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    陳幸生教授運用“廣德張氏芒針療法”治療腦卒中后假性延髓麻痹的經驗

    2025-03-09 00:00:00牛高天陳幸生張悅繆永康
    云南中醫(yī)中藥雜志 2025年2期
    關鍵詞:吞咽困難芒針名醫(yī)經驗

    摘要:中風后吞咽困難是中風的常見并發(fā)癥,大量臨床實踐證明,針灸在治療中風引起的吞咽困難方面具有顯著的治療效果。陳幸生教授在治療中風后吞咽困難方面的具有一定的臨床經驗。認為該疾病的發(fā)病機制與肝腎虛弱、精血物質不能上升滋潤關系密切,再加上陰陽失去平秘,最終引起氣血失調。風火痰瘀阻塞了大腦的經絡,大腦功能失用,從而出現喝水嗆咳和吞咽困難等癥狀。芒針療法是一種具有強烈刺激的針灸方法,通過刺激穴位和經絡,實現調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪的效果。

    關鍵詞:吞咽困難;芒針;名醫(yī)經驗

    中圖分類號:R743.9" 文獻標志碼:A" 文章編號:1007-2349(2025)02-0106-04

    腦卒中后吞咽困難已被國際組織如世界衛(wèi)生組織(WHO)正式認定為健康問題,在《國際疾病分類第10版》以及《國際功能、殘疾和健康分類》中有所記錄。這種吞咽障礙給患者帶來的風險包括:可能的再次發(fā)生腦卒中、電解質不平衡、誤吸食物或液體而窒息、出現心理問題、營養(yǎng)不均衡、形成壓瘡,甚至可能導致死亡。這些并發(fā)癥對患者的生活質量、恢復過程及預后有重大影響。腦卒中后遺癥中的假性延髓麻痹是一種較為常見的吞咽困難情況,它通常發(fā)生在腦卒中損害了大腦皮層至腦干的運動神經束,或者運動神經細胞本身時。這種情況會顯著干擾吞咽功能。患者主要表現為飲水嗆咳、言語障礙和吞咽困難。治療腦卒中后的吞咽困難,西醫(yī)常采用藥物綜合療法,這可能包括抗血小板聚集劑、調節(jié)血脂的藥物以及穩(wěn)定血管斑塊的療法,以穩(wěn)定病情并優(yōu)化恢復。然而,恢復受損的神經功能是一個緩慢的過程1。研究表明2,假性延髓麻痹發(fā)病率大約為60%,是腦卒中常見的并發(fā)癥。越來越多的臨床研究3][4][5顯示針灸治療中風后吞咽障礙是安全有效的方法。研究指出,針灸治療可以促進局部血液循環(huán),防止吞咽肌肉萎縮6。陳幸生教授,江淮名醫(yī),擁有將近40年的針灸實踐和教授經驗,在腦血管病治療和神經內科疾病領域具有深厚的專長。在利用芒針技術來改善中風后遺癥如吞咽障礙方面,有著自己的獨到見解,這為該癥狀的治療提供了新的臨床思路。

    1 中風后吞咽苦難的中西醫(yī)認識

    1.1 中醫(yī)認識 吞咽困難是中風后常見的并發(fā)癥,在中醫(yī)理論中被歸納為“喉痹”和“噎膈”等癥候。根據其發(fā)病機制和臨床表現,傳統(tǒng)醫(yī)學認為此病為肝腎虛弱、精血物質不能上升滋潤關系密切,再加上陰陽失去平秘,最終引起氣血失調。風火痰瘀阻塞了大腦的經絡,大腦功能失用,從而出現喝水嗆咳和吞咽困難等相關癥狀。中醫(yī)認為,該疾病病位在腦,累及舌咽7。古籍如《靈樞》和《奇效良方》對舌咽的結構和功能有詳細描述,強調了舌的重要性,認為舌強痿廢是其根本原因。從中醫(yī)的角度來看,歷代醫(yī)家總結中風后吞咽困難的“本虛”表現為肝腎虧虛、虛陽上越;而“標實”則指風火痰瘀等實邪的存在。因此,可以認為,虛陽上泛,氣血隨之上沖,并且痰瘀互結,最終上泛舌本,阻塞舌竅,喉舌失用,導致吞咽困難8。

    1.2 西醫(yī)認識 假性延髓麻痹,亦稱核上性延髓麻痹,是由腦部運動神經核失去上級神經控制,或因雙側大腦皮層上的運動神經元或皮質延髓束受損所引起的。它通常與腦血管疾病相關。吞咽困難是其主要表現之一,可能由與吞咽相關的神經損傷或吞咽器官損傷引起,導致吞咽過程受阻。這組臨床綜合癥的癥狀還包括言語障礙和飲水嗆咳9。臨床上檢查時,??砂l(fā)現患者的咀嚼肌、舌肌、唇肌、咽肌及軟腭肌力減弱,亦可見各組的肌肉運動協(xié)調可能出現障礙,口、舌、咽部對溫度感覺、味覺、觸覺及實體感覺可能變得較差或失去對某些感覺的反應,使得飲食物在口腔之內不能夠完全充分被攪拌為有利于吞咽的食團,食團也難輸送到達咽部及誘發(fā)吞咽反射,時常引起食物或者流質飲料容易錯誤地溜往喉部進入呼吸道,引發(fā)嚴重的嗆咳,甚至會阻塞氣道,引起呼吸困難及窒息。部分患者可因進食不足而出現營養(yǎng)不良、代謝紊亂及脫水等各種并發(fā)癥,可能導致患者死亡率明顯增高及生活的質量下降,直接影響患者的獨立生活自理能力和疾病的康復和預后,也可能給社會和家庭帶來極之沉重的經濟和精神上的負擔10。

    2 中風后吞咽困難的治療

    2.1 廣德張氏芒針 安徽廣德的張氏芒針療法起源于20世紀30年代,至今已有80年歷史。這一療法可以追溯到《黃帝內經》中關于“長針”的記載11。大夫張明俊在民國時代首先建立該學術流派。早在元代的針灸古籍中,如《扁鵲神應針灸玉龍 經》中就有關于“透刺”的記載12。張維年少隨伯父張明俊習得芒針之術,將針刺的15組穴位拓展到近200余組,初步推出“循經透刺”的針法及學術思想13。張氏芒針療法傳承了“循經透刺”的學術思想,其特點是選穴準確、一針多穴,通常沿著經絡透刺,旨在通過針刺來治療疾病。這種療法主要用于治療腦部疾病,如腦卒中后的癥狀(吞咽困難、偏癱、癲癇、平衡障礙和肢體癱瘓等)14。在處理腦卒中后遺癥方面,特別注重靈活運用任督二脈的透刺,例如張維的“背三針”用于治療癲癇,或陳幸生常用的芒針循任脈刺入天突穴。陳幸生從張維老師那里繼承了該流派的精髓,將其應用于腦血管疾病的治療,同時將自己的30多年臨床經驗總結成《中國芒針療法》一書。至今,張氏芒針流派已傳承了六代,使芒針療法得以延續(xù)。

    2.2 操作方法 針刺風府時需要坐位或側臥位,針刺方向沿舌尖深刺,直刺45 mm~75 mm之間,待患者有酸脹后緩慢退針,不留針。針刺天突時取仰臥位,針身沿胸骨柄與氣管之間向足底方向透刺100 mm~125 mm(依個人情況而定),針刺后要注意患者的反應,待患者有咽喉部緊張感立即緩慢捻轉出針;足三里透三陰交:從足三里斜刺朝三陰交方向進針175 mm~200 mm(依個人情況而定),針身透過脛腓骨之間;廉泉、聚泉穴:向舌根方向行合谷刺,進針30 mm,得氣為舌根酸脹感,不留針。足三里透三陰交針刺得氣后留針30 min,每天1次,6 次為1個療程,療程間休息1 d。

    3 穴位淺析

    中醫(yī)認為咽喉與經絡密切相關,許多經絡循行均通過此部位。根據“經之所過,主治所及”的原則,選擇適當的腧穴可以治療咽喉部疾病,改善其功能。天突是任脈的交會穴,位于胸腔之上,具有宣肺化痰、下氣平喘、利咽開音的功效。針刺天突可以通調任脈氣,促進利咽效果。此穴配合廉泉與風府合用可通調任督二脈。在傳統(tǒng)的針灸方法中,對于天突穴的針刺,建議將針插入胸骨柄的后緣和氣管的前緣之間,同時要避免刺得太深。陳幸生醫(yī)生通常使用芒針沿著任脈的方向刺入天突穴,確保針體緊靠胸骨柄的內側邊緣,當胸部出現悶脹感時,慢慢地拔出針15。研究16-17表明,使用芒針彎曲地刺入天突穴并結合吞咽功能的康復訓練,比普通的吞咽功能訓練更有效地幫助患者恢復吞咽功能。現代研究18發(fā)現,天突穴周圍有很多迷走神經分布,使用芒針透刺這個穴位可以刺激迷走神經。迷走神經的咽支通過控制咽縮肌和軟腭肌肉的活動,有助于促進咽反射和咳嗽反射。此外,迷走神經的節(jié)后纖維末梢會釋放乙酰膽堿,這可以促進腺體分泌、上消化道平滑肌收縮、食管括約肌松弛,從而幫助修復吞咽功能。

    風府穴歸屬督脈,為督脈和陽維脈的交會穴,督脈為“陽脈之?!?,在風府穴處入腦,刺風府可醒腦通督、養(yǎng)神調神,風府穴,又名舌本、鬼枕,位于后頸部,枕外隆突直下,為延髓吞咽中樞體表投影處。作為治療中風后吞咽障礙的常用腧穴之一19,臨床應用廣泛,對于改善腦組織功能,恢復吞咽能力有明顯治療作用20。陳幸生等21選取120例患者分為治療組和觀察組,治療組予以深刺風府配以芒針透刺,風府針刺深度達45~75 mm,觀察組予以常規(guī)針刺,結果治療組療效更優(yōu)。

    足三里屬于胃經五腧穴的合穴,而三陰交則是足三陰經脈的交會穴。通過透刺這兩個穴位,能夠加強表里兩經之間的聯系,可以健脾化痰、調理脾胃以及補氣養(yǎng)血?!夺t(yī)學心悟》中提到:“如果脾經出現不暢,患者可能會出現口齒不清、言語緩慢或口角流涎等癥狀?!睆钠⑽刚摰慕嵌葋碚f,胃經的足三里穴位能夠調理脾胃,促進氣血的生成和流通。脾經的三陰交穴位則具有益氣健脾、培補肝腎、聯絡三陰經氣血的作用。因此,通過透刺足三里和三陰交,可以在取穴較少的情況下達到治療的目的。

    聚泉穴出自明代《針灸大全》,為經外奇穴,具有疏散風邪、祛邪開竅的功效,也可疏通舌體經絡,自古以來就受到醫(yī)家們的重視,此外聚泉穴位于舌部脾胃區(qū),脾主運化,為后天氣血生化之本,針刺此穴可促進脾主氣血、主運化的功能。廉泉,出自《靈樞·根結》,也被稱為本池或舌本?!夺樉拇蟪伞分刑岬剑骸傲芍委熒嘞履[脹導致的語言困難、舌根的緊張以及舌縱導致涎出等癥狀?!薄栋侔Y賦》中也提到:“針對舌下腫脹和疼痛,廉泉和中沖這兩個穴位是非常有效的。”此穴位能夠通達舌脈,起到開通竅門、生津液以利咽喉的作用。此外,與天突和風府這兩個穴位配合使用,可以調和任督二脈。徐佳等22研究結果提示電針聚泉、廉泉治療中風后吞咽困難療效較好,值得臨床推廣。上穴共刺可治吞咽障礙。

    4 典型病案

    患者,武某,男,48歲,漢族,患者系“行走不穩(wěn)伴構音障礙、飲水嗆咳2月”,于2023年9月16日初診?;颊?023年7月11日無明顯誘因下突發(fā)頭暈伴言語塞澀,遂就診于某縣人民醫(yī)院,測血壓246/140mmHg,查顱腦CT未見明顯異常,后轉診至某省立醫(yī)院,顱腦CT灌注成像:左側椎動脈V4段混合斑塊伴管腔重度狹窄。顱腦磁共振示“多灶性腔隙性腦梗塞,腦橋左側亞急性期梗塞灶?!比朐汉笥枰钥寡“寰奂?,抗動脈硬化,改善循環(huán)、活血化瘀等對癥處理后好轉出院,但仍遺留有行走不利及言語謇澀,期間到處尋醫(yī),仍治療無果,經介紹前來尋陳幸生教授。查體:神志清楚,精神軟,扶入病房,構音障礙,理解力正常,記憶力可;左側指鼻試驗欠準,左側跟膝脛試驗(+)閉目難立征(+),雙下肢不腫,左上肢肌力5-級,肌張力正常,其余肢體肌力肌張力正常,腱反射(++),舌淡暗,苔白膩,脈弦滑,洼田試驗Ⅴ級。刻下患者神清,精神軟,構音障礙,飲水嗆咳,無發(fā)熱惡寒,無胸悶心悸,平素患者鼻飼飲食,二便調,夜寐安。中醫(yī)診斷:中風 中經絡 風痰上擾。西醫(yī)診斷:(1)腦梗死恢復期。(2)吞咽困難。(3)高血壓病3級(極高危)。選取的穴位包括風府、天突、足三里透三陰交、廉泉和聚泉穴。針刺風府時,針尖應朝向舌尖方向深刺,不留針。天突:針體胸骨柄與氣管之間向足底方向透刺100 mm~125 mm(依個人情況而定),不留針。廉泉、聚泉穴:向舌根方向行合谷刺,不留針。足三里透三陰交針刺得氣后留針30 min。每日1次,10次1個療程。二診后:經上述治療后,患者飲水嗆咳較前改善,已能緩慢自主進食。治療方案同初診。四診后飲水嗆咳較前明顯好轉,胃管拔出,進食無明顯障礙,納寐尚可,二便尚調。結束治療,囑其注意作息規(guī)律,疏調情志。

    按:患者青年男性,本例患者系由胃、脾、腎臟氣衰微,導致氣血陰陽失調,風痰瘀血等實邪阻滯竅絡,竅道閉塞,神氣隱藏,神氣不能引導氣機,致使機竅失靈,證為本虛標實之候。以上諸穴合用,具有醒腦開竅、通利膈關、疏通經絡之效以達到治療目的。

    5 小結

    吞咽障礙是一種由吞咽神經或吞咽器官損傷導致的臨床綜合癥,屬于中醫(yī)學中的“中風”、“喉喑”、“喉痹”等范疇。古代中醫(yī)學文獻中對吞咽困難有類似的記載。陳幸生教授認為該病機為肝腎虛衰、精血不足,陰陽失調導致氣血逆亂,風、火、痰阻塞腦脈經絡,使陽氣不達、竅閉神匿,從而出現飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。芒針療法運用“循經透刺”的強刺激針法,刺激腧穴和經絡,以通經接氣、疏通經絡。陳幸生教授的多年臨床診療經驗表明,芒針在治療腦卒中后吞咽困難方面療效明顯。上述針刺穴位治療腦卒中后吞咽障礙,選穴雖少,但療效確切,值得推廣普及。但由于芒針透刺時操作難且具有危險性,初學者應謹慎使用,以免誤傷患者。

    參考文獻:

    [1]孫培養(yǎng),王國平,李佩芳,等.腦卒中后吞咽障礙(假性延髓麻痹)中西醫(yī)診療方案[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2023,42(6):16-22.

    [2]Martino R,Foley N,Bhogal S,et al.Dyshyagia after stroke:incidence,diagnosis,andpulmonary complications[J].Stroke,2005,36(12):2756-2763.

    [3]陳丹,郭海英.針刺結合康復訓練治療卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙療效觀察[J].中國針灸,2018,38(4):364-368.

    [4]劉志順,劉保延,張維,等.針刺治療中風慢性期中重度吞咽障礙臨床研究[J].中國針灸,2002(5):3-6.

    [5]彭長林.任督通調法治療卒中后假性延髓麻痹療效觀察[J].中國針灸,2010,30(7):551-553.

    [6]汪穩(wěn),奚文舉,樓慧,等.腦卒中后吞咽障礙患者的醒腦開竅針刺療法結合吞咽功能康復訓練的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2021,41(3):179-182.

    [7]劉晶晶,張小健,劉宏偉,等.三七合枕清眠安湯聯合通督益腦安神針治療卒中后失眠氣滯血瘀證療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2020,29(18):1963-1967.

    [8]陳雪,李振海.中醫(yī)藥治療腦卒中后吞咽障礙研究進展[J].河南中醫(yī),2016,36(7):1290-26.

    [9]袁影,錢小路,閆文敏,等.火針治療腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙:隨機對照研究[J].中國針灸,2020,40(4):347-351.

    [10]陳詩玲.針刺治療中風后假性球麻痹患者吞咽困難隨機臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2017.

    [11]冀來喜.基于《黃帝內經》針刺理論探討新九針療法的優(yōu)勢與特色[J].山西中醫(yī)藥大學學報,2021,22(3):157-159.

    [12]李寶金,黃龍祥.透穴刺法的古代文獻源流與問題探討[J].針刺研究,2022,47(1):71-77.

    [13]張維.芒針循經透刺法的臨床應用與研究[C]//中國中醫(yī)科學院針灸研究所.世界針灸學會聯合會成立暨第一屆世界針灸學術大會論文摘要選編.北京:中國科學院針灸研究所,1987:166.

    [14]舒琳睿,陳幸生,周婷,等.廣德張氏芒針“循經透刺”學術思想及其臨床應用[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2022,41(5):73-75.

    [15]陳幸生,曹奕,韓為,等.芒針治療假性球麻痹吞咽障礙50例臨床研究[J].針灸臨床雜志,2005(2):17-18+3.

    [16]江中艷,王頻,陳幸生,等.芒針透刺聯合吞咽功能訓練對中風恢復早期吞咽障礙的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2021,30(3):436-438.

    [17]李靜,劉睿,周婷,等.天突芒針彎刺聯合康復訓練治療中風后吞咽障礙的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2020,18(15):2400-2403.

    [18]朱原,傅立新,石學敏.不同針法針刺天突穴治療延髓麻痹吞咽障礙療效比較[J].中國針灸,2014,34(11):1089-1092.

    [19]李靈浙,陸月仙,宋豐軍,等.數據挖掘分析針刺治療卒中后吞咽困難的選穴規(guī)律[J].中國中醫(yī)藥科技,2021,28(2):340-342.

    [20]張平,倪蘭枝.風池、風府穴在中風后遺癥中的應用研究[J].中國針灸,1998(12):39-40.

    [21]陳幸生,何彥蓉,何俊良,等.深刺風府配合芒針透刺治療假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):51-53.

    [22]徐佳,金澤.電針聚泉、廉泉對假性延髓麻痹臨床療效的影響[J].針灸臨床雜志,2014,30(3):38-40.

    (收稿日期:2024-05-15)

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