PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤的預(yù)后觀察及危險因素分析

【摘要】 目的：觀察平陽霉素碘化油乳劑（PLE）肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者的預(yù)后，并分析影響預(yù)后的危險因素。方法：回顧性分析龍巖市第二醫(yī)院2020年2月—2023年2月收治的76例肝血管瘤患者的臨床資料?；颊呔邮躊LE肝動脈介入栓塞治療，術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計患者預(yù)后情況，并根據(jù)患者預(yù)后情況分為恢復(fù)組和不良組。比較兩組性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、病程、腫瘤直徑、腫瘤分布、供血動脈、栓塞次數(shù)、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等基線資料，分析影響PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者預(yù)后的危險因素。結(jié)果：76例肝血管瘤患者經(jīng)PLE肝動脈介入栓塞治療后，均取得滿意栓塞效果，PLE存積良好，輪廓邊界清晰。術(shù)后12個月，11例患者瘤體消失或基本消失，32例患者瘤體縮小≥50%，26例患者瘤體縮小≥25%但不足50%，7例患者瘤體縮小lt;25%。兩組性別、體重指數(shù)、吸煙史、腫瘤分布、供血動脈、術(shù)后疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；恢復(fù)組飲酒史、病程均短于不良組，年齡、腫瘤直徑均小于不良組，栓塞次數(shù)少于不良組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。非條件logistic多元逐步回歸分析顯示，年齡、飲酒史、栓塞次數(shù)均是影響PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者預(yù)后的獨立危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論：年齡、飲酒史、栓塞次數(shù)均是影響PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者預(yù)后的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】 平陽霉素碘化油乳劑 肝動脈介入栓塞 肝血管瘤 預(yù)后 危險因素

Prognostic Observation and Risk Factors Analysis of Hepatic Artery Intervention Embolization with PLE in the Treatment of Hepatic Hemangioma/WU Weibao， YOU Qinzhang， GUO Bin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -158

[Abstract] Objective： To observe the prognosis of hepatic artery intervention embolization with Pingyangmycin Lipodol Emulsion （PLE） in the treatment of patients with hepatic hemangioma， and analyze the risk factors affecting the prognosis. Method： The clinical data of 76 patients with hepatic hemangioma admitted to the Second Hospital of Longyan from February 2020 to February 2023 were retrospectively analyzed. All patients received hepatic artery intervention embolization with PLE， and were followed up for 12 months after surgery. The prognosis of patients was counted， and they were divided into recovery group and adverse group according to the prognosis. Baseline data such as gender， age， body mass index， smoking history， drinking history， course of disease， tumor diameter， tumor distribution， blood supplying artery， embolization times， postoperative pain， and postoperative complication rate were compared between the two groups， and the risk factors affecting the prognosis of patients with hepatic hemangioma treated by hepatic artery intervention embolization with PLE were analyzed. Result： Seventy-six patients with hepatic hemangioma were treated by hepatic artery intervention embolization with PLE， all of them achieved satisfactory embolization effect， with good PLE deposit and clear contour boundary. 12 months after surgery， the tumor disappeared or basically disappeared in 11 patients， tumor shrinkage ≥50% in 32 patients， the tumor shrinkage ≥25% but less than 50% in 26 patients， and tumor shrinkage lt;25% in 7 patients. There were no significant differences in gender， body mass index， smoking history， tumor distribution， blood supplying artery and postoperative pain between the two groups （Pgt;0.05）. The drinking history， course of disease in recovery group were shorter than those in adverse group， the age， tumor diameter were smaller than that in adverse group， the embolization times was less than that in adverse group， and the incidence of postoperative complications was lower than that in adverse group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Unconditional logistic multiple stepwise regression analysis showed that age， drinking history and embolization times were independent risk factors affecting the prognosis of patients with hepatic hemangioma treated by hepatic artery intervention embolization with PLE （Plt;0.05）. Conclusion： Age， drinking history and embolization times are independent risk factors affecting the prognosis of patients with hepatic hemangioma treated by hepatic artery intervention embolization with PLE.

[Key words] Pingyangmycin Lipodol Emulsion Hepatic artery intervention embolization Hepatic hemangioma Prognosis Risk factors

First-author's address： Department of Interventional， the Second Hospital of Longyan， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.036

肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，體積較小時，無需采取特殊治療手段，但若瘤體體積較大或處于增大狀態(tài)，則需采取手術(shù)切除、肝動脈栓塞、射頻消融等方法治療[1-2]。其中肝動脈介入栓塞具有損傷小、恢復(fù)快、療效顯著等特點，現(xiàn)已成為肝血管瘤首選的治療方法，但因栓塞材料的不同，其治療效果也存在一定差異[3-4]。平陽霉素碘化油乳劑（PLE）是肝動脈介入栓塞常用的栓塞劑，可聯(lián)合明膠海綿對供血動脈進(jìn)行栓堵，不僅能防止腫瘤破裂出血，還能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成，使其發(fā)生變性、壞死、脫落，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使血管退化，以達(dá)到治療、改善患者預(yù)后的目的[5-6]。但目前對肝血管瘤患者預(yù)后的觀察較少，且針對患者不同血供類型、不同臨床特征是否影響預(yù)后也較少報道[7-8]。對此，本研究通過觀察PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者的預(yù)后，旨在分析影響預(yù)后的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析龍巖市第二醫(yī)院2020年2月—2023年

2月收治的76例肝血管瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肝血管瘤[9]；單發(fā)血管瘤；接受PLE肝動脈介入栓塞治療；臨床資料完整，且隨訪獲得患者預(yù)后表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；嚴(yán)重肥胖或營養(yǎng)不良；合并惡性腫瘤；妊娠期女性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

PLE肝動脈介入栓塞治療：患者取仰臥位，局部麻醉，經(jīng)右股動脈穿刺插管，注入造影劑碘佛醇注射液[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143027，規(guī)格：100 mL︰

35 g（I）]20～30 mL，行腹主動脈、肝總動脈、腸系膜上動脈選擇性造影，了解并觀察肝血管瘤位置、大小及主要供血動脈情況，行供血動脈插管，導(dǎo)管頭端可適當(dāng)進(jìn)入瘤體內(nèi)，再次造影，經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057816，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）5～10 mL，防止血管痙攣。在X線電視監(jiān)視下，低壓緩慢推注PLE[平陽霉素（生產(chǎn)廠家：瀚暉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059039，規(guī)格：8 mg）8～16 mg與碘化油（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021603，規(guī)格：10 mL）充分混合，比例為1︰1～1︰1.5（mg︰mL）]，其用量與瘤體直徑之比為0.5︰1～1︰1（mL︰cm），及時造影判斷栓塞效果，適當(dāng)調(diào)節(jié)PLE用量，直至充填滿意。栓塞后再經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入2%利多卡因5～10 mL，使用適量大小的明膠海綿顆粒（條）栓塞供血動脈干，栓塞完畢后再次造影，評定栓塞效果，術(shù)畢拔管，穿刺部位加壓包扎，囑咐患者平臥24 h。

預(yù)后評估：術(shù)后12個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)瘤體消失或瘤體縮小≥50%為預(yù)后良好，瘤體縮小lt;50%為預(yù)后不良[10]。

基線資料統(tǒng)計：包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史等基本資料，以及病程、腫瘤直徑、腫瘤分布、供血動脈情況、栓塞次數(shù)、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等疾病和手術(shù)相關(guān)資料。術(shù)后疼痛程度于術(shù)后2 h采用視覺模擬評分法（VAS）評估。術(shù)后并發(fā)癥則統(tǒng)計患者術(shù)后1周內(nèi)出血、感染、栓塞后綜合征等的發(fā)生情況。栓塞次數(shù)：在進(jìn)行PLE注射時，需及時造影判斷栓塞效果，此時若顯示血管栓塞不理想，仍有造影劑進(jìn)入瘤體，則需再次注入PLE，直至充填滿意為止，即為栓塞次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；以單因素及非條件logistic多元逐步回歸分析影響PLE肝動脈介入栓塞治療肝動脈瘤患者預(yù)后的危險因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PLE肝動脈介入栓塞治療肝動脈瘤患者的預(yù)后情況

76例肝血管瘤患者經(jīng)PLE肝動脈介入栓塞治療后，均取得滿意栓塞效果，PLE存積良好，輪廓邊界清晰。術(shù)后12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，11例患者瘤體消失或基本消失，32例患者瘤體縮小≥50%，26例患者瘤體縮小≥25%但不足50%，7例患者瘤體縮小lt;25%。將瘤體消失或基本消失、瘤體縮小≥50%的患者納入恢復(fù)組（n=43），瘤體縮小≥25%但不足50%、瘤體縮小lt;25%的患者納入不良組（n=33）。

2.2 兩組基線資料比較

兩組性別、體重指數(shù)、吸煙史、腫瘤分布、供血動脈、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；恢復(fù)組飲酒史、病程均短于不良組，年齡、腫瘤直徑均小于不良組，栓塞次數(shù)少于不良組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 危險因素分析

以患者預(yù)后情況為應(yīng)變量（恢復(fù)=0，不良=1）；以表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，其中年齡、飲酒史、病程、腫瘤直徑、栓塞次數(shù)均為連續(xù)變量，術(shù)后并發(fā)癥賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0。非條件logistic多元逐步回歸分析顯示，年齡、飲酒史、栓塞次數(shù)均是影響PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者預(yù)后的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

肝血管瘤畸形血竇與肝動脈、門靜脈及肝靜脈相連，其供血主要源于肝動脈，采取肝動脈介入栓塞后，可使瘤體內(nèi)血竇廣泛性阻塞、供血動脈繼發(fā)性血栓形成，造成血管內(nèi)皮及周圍組織壞死，阻止瘤體血供，起到控制肝血管瘤生長和緩解全身癥狀的目的[11-12]。本次研究中，術(shù)后12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，11例患者瘤體消失或基本消失，32例患者瘤體縮小≥50%，26例患者瘤體縮小≥25%但不足50%，7例患者瘤體縮小lt;25%，這與王宸等[13]研究結(jié)果相似，說明肝血管瘤患者PLE肝動脈介入栓塞治療可取得較為滿意的治療效果。分析其原因，PLE中平陽霉素可迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，破壞血竇內(nèi)皮，使其發(fā)生變性、萎縮、退化閉塞，而碘化油具有栓塞和載體作用，不僅能栓塞瘤體血管，還能攜帶平陽霉素進(jìn)入并停留于血管瘤的血竇中，增大血竇局部藥物濃度，后平陽霉素緩慢作用于肝血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞，瘤體內(nèi)血栓形成，血流循環(huán)障礙，破壞瘤體整體結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的[14-15]。

Torkian等[16]統(tǒng)計結(jié)果顯示，肝血管瘤動脈介入栓塞治療中，栓塞劑種類繁多，其療效和預(yù)后存在明顯差異。本研究對比了PLE肝動脈介入栓塞治療后不同預(yù)后情況的肝血管瘤患者的基線資料，結(jié)果顯示，恢復(fù)組飲酒史、病程均短于不良組，年齡、腫瘤直徑均小于不良組，栓塞次數(shù)少于不良組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于不良組，且經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、飲酒史、栓塞次數(shù)均是影響PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者預(yù)后的獨立危險因素。年齡較大和有長期飲酒史的患者，其自身肝功能恢復(fù)能力相對較弱，瘤體結(jié)構(gòu)雖被破壞，但不易出現(xiàn)明顯萎縮和減小[17-18]；對于有多次栓塞的患者，可能出現(xiàn)栓塞不徹底或存在潛在動靜脈分流通道，肝血管瘤仍會得到少量供血，從而出現(xiàn)不良預(yù)后情況[19-21]。

綜上所述，年齡、飲酒史、栓塞次數(shù)是影響PLE肝動脈介入栓塞治療肝血管瘤患者的危險因素。但本研究還存在一定局限性，因樣本量較少、臨床特征研究有限，并且隨訪時間較長，患者預(yù)后可能受多方面因素影響，所得結(jié)論可能存在一定偏倚，臨床需擴(kuò)大樣本量深入研究探討。

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（收稿日期：2024-06-27） （本文編輯：陳韻）