中醫(yī)導引術(shù)治療卒中后抑郁的臨床應(yīng)用

【摘要】 臨床多主張以藥物、針灸、心理干預及中醫(yī)傳統(tǒng)康復手段等治療卒中后抑郁。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，近年來卒中后抑郁治療取得了進展。中醫(yī)導引術(shù)作為新興的康復治療手段，從“導引”概念萌芽至今，得到了不斷地升華和補充，并持續(xù)指導著新的研究方向。本文通過對中醫(yī)導引術(shù)的作用機制及臨床觀察研究的綜合論述，介紹了中醫(yī)導引術(shù)治療卒中后抑郁的應(yīng)用價值和發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁 中醫(yī)導引術(shù) 五禽戲 八段錦 太極拳

Clinical Application of Daoyin Shu of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Post-stroke Depression/CHEN Mengyuan， PAN Yawen， ZHI Yinghao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -173

[Abstract] Clinical multiple advocates treatment of post-stroke depression with drugs， acupuncture and moxibustion， psychological intervention and traditional Chinese medicine rehabilitation means. With the development of medical science， the treatment of post-stroke depression has made progress in recent years. As a new method of rehabilitation treatment， Daoyin Shu of traditional Chinese medicine has been continuously sublimated and supplemented since the concept of \"Daoyin\" sprouted， and continues to guide new research directions. This paper introduces the application value and development direction of Daoyin Shu of traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke depression by comprehensively discussing the mechanism of Daoyin Shu of traditional Chinese medicine and clinical observation.

[Key words] Post-stroke depression Daoyin Shu of traditional Chinese medicine Wuqinxi Baduanjin Shadow boxing

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Wenzhou 325000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.039

腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率特點的嚴重疾病。據(jù)調(diào)查，絕大多數(shù)腦卒中患者都會遺留不同程度的殘疾。需要引起重視的是，很多患者在后期隨訪中發(fā)現(xiàn)發(fā)展為卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），且死亡率遠超卒中后無抑郁。PSD的發(fā)生不僅不利于患者腦卒中病情的康復，還可能致使生存質(zhì)量下降，給家庭造成情感壓力。目前的治療方式不外乎機制性、對癥治療，但會不可避免地產(chǎn)生一定的副作用，缺乏一種保守性、預防性、全身性調(diào)節(jié)療法。導引術(shù)，作為古代一項治療和預防疾病的手段，是體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想的方法之一。中醫(yī)導引術(shù)功效顯著，操作簡便，在祛病強身方面已有悠久的應(yīng)用歷史，其在PSD的預防和治療上的重要性顯而易見。本文通過對傳統(tǒng)功法中醫(yī)導引術(shù)的機制介紹和臨床應(yīng)用，闡述其預防和治療PSD的優(yōu)勢，以期為臨床提供參考。

1 PSD

1.1 PSD的概念

PSD是指患腦卒中后出現(xiàn)的心情低落、主動性差、興趣消失、失眠、甚至自殺等抑郁癥狀和軀體癥狀的臨床綜合征，是一種精神障礙性疾病[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，發(fā)生腦卒中后5年內(nèi)PSD的發(fā)病率達31%[2]。PSD目前尚無明確的診斷標準，可結(jié)合患者腦卒中病史和主觀癥狀，以及相關(guān)抑郁評分量表進行診斷，臨床上按嚴重程度劃分為輕、中、重三個等級。相關(guān)研究表明，在發(fā)病后3個月內(nèi)，尤其是前4周，是腦卒中患者腦功能恢復的最佳時機[3-4]。因此，康復治療開始的越早，干預療效也就越理想。

1.2 PSD的中醫(yī)治療

PSD屬于中醫(yī)“因病致郁”的概念，其病機可認為是在痰、火、瘀、虛共同作用下，機體陰陽失調(diào)、氣血逆亂，從而導致肝、脾、腎、心功能失調(diào)?？偟膩碚f，中醫(yī)學理論認為PSD的主要病機不外乎肝氣郁結(jié)、氣機不暢，瘀血痰濁是病理產(chǎn)物，因此在治療上主張以疏肝理氣解郁、化痰活血祛瘀為主[5]。與西醫(yī)治療相比，中藥堅持辨證論治的思想原則，強調(diào)個體化治療，藥物的副作用更小，方藥也極具針對性，且能兼顧標本。根據(jù)查閱的古籍文獻和臨床應(yīng)用頻率，柴胡疏肝散是中醫(yī)治療肝郁氣滯證的經(jīng)典方，可疏肝理氣、行氣解郁，臨床在該方的基礎(chǔ)上進行加減或結(jié)合其他方劑協(xié)同治療，都取得了顯著的效果[6]。臨床疾病復雜，往往標本虛實兼夾，選方更要不拘一證，以對患者的實際辨證為主要依據(jù)，在基礎(chǔ)方上進行加減，扶正祛邪兼顧。

需要另外強調(diào)的是，由于藥物治療往往有服用時間長、劑量調(diào)整不方便等限制，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等不良反應(yīng)，或依從性不足，導致治療效果受到影響。中醫(yī)導引術(shù)作為新興的綠色治療手段，能放松患者心情，改善由緊張、悲傷等負面情緒導致的肌肉僵硬緊張現(xiàn)象[7]，同樣能在一定程度上達到疏肝理氣解郁的功效。因其具有療效穩(wěn)定、無副作用等特點，作為中醫(yī)學的另一大特色治療，近年來日益顯現(xiàn)出其獨特優(yōu)勢。

2 中醫(yī)導引術(shù)

導引術(shù)既能補益，又能疏通，東漢時期的醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中就載有“導引、吐納、針灸、膏摩”四法來治療四肢之“重滯”。

2.1 導引的定義

在卷帙浩繁的文獻長河中，導引有豐富且多元的概念?！肚f子·刻意篇》提到：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸……彭祖壽考者之所好也?！边@是“導引”一詞在文獻中被發(fā)現(xiàn)的最早蹤跡。由此可見，在尚未形成系統(tǒng)醫(yī)學理論的時代，習練導引以求長壽已經(jīng)成為一種普遍的風潮。“導”為“導氣”，導氣令和；“引”指“引體”，引體令柔[8]。可見，導引是令呼吸與肢體二者統(tǒng)一的養(yǎng)生方法，導引的特點，即是通過舒展身體、調(diào)氣行血，以達到對人體全身的調(diào)節(jié)作用。

2.2 中醫(yī)導引術(shù)機制

中醫(yī)導引術(shù)的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)學理論，同時這也是其核心所在。中醫(yī)導引術(shù)旨在通過調(diào)整人體各方面的功能，以達到預防、治療疾病的目的，其作用機制，離不開“五行”“氣血”“經(jīng)絡(luò)”等中醫(yī)理論[9]。

2.2.1 “五行”與導引 中醫(yī)學認為五臟六腑是人體的重要器官，它們之間的相互關(guān)系密切影響著人體的健康。通過導引五臟六腑，可以調(diào)整器官的功能，促進疾病的康復。五臟在中醫(yī)學對應(yīng)五行，同時也對應(yīng)著四季，即肝對應(yīng)木屬春、心對應(yīng)火屬夏、脾對應(yīng)土屬長夏、肺對應(yīng)金屬秋、腎對應(yīng)水屬冬。從五臟對應(yīng)特點來看，中醫(yī)導引術(shù)可通過相應(yīng)的肢體動作促進五臟發(fā)揮作用，如八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧”就起到了通暢脾胃之氣的功效[10]；從季節(jié)對應(yīng)特點來看，不同季節(jié)采取不同的導引動作即體現(xiàn)了這個原理。

2.2.2 “氣血”與導引 氣血是維持人體生命活動不可缺少的精微營養(yǎng)物質(zhì)。氣可以推動、固攝、防御、溫煦和氣化；血可以滋潤和營養(yǎng)[11]。通過導引氣血可以調(diào)整氣血的全身運行和分布，以達到治療疾病的目的[12]。氣血作為人身之本，人體生理活動離不開其推動濡養(yǎng)，氣血充足則身強體健，氣血不足則弱如扶病。

2.2.3 “經(jīng)絡(luò)”與導引 經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)導引術(shù)的核心所在。人體經(jīng)絡(luò)分布以十二正經(jīng)為主，對應(yīng)著人體內(nèi)的五臟六腑，中醫(yī)導引術(shù)的特點就是通過刺激經(jīng)脈從而影響對應(yīng)的臟腑，以起到疏通氣血，調(diào)達臟腑的作用。出土《引書》和《導引圖》的兩座漢墓中存在《脈書》《脈法》，這說明，在很早之前，前人就證實了經(jīng)絡(luò)理論和導引之間存在著密切的聯(lián)系[13]。以手太陰肺經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行為例，導引中部分的手部動作可以通過刺激肺經(jīng)達到養(yǎng)肺潤肺的作用，而部分的腿部動作可刺激腎經(jīng)起到養(yǎng)腎護腎的效果。經(jīng)脈是人體氣血的通路，疏通周身經(jīng)脈，可以起到改善氣血運行、增強身體素質(zhì)的效用。

2.2.4 “整體觀念”與導引 中醫(yī)學的基本特點之一便是強調(diào)整體觀念的必不可少性[14]。中醫(yī)整體觀念強調(diào)人與自然的不可分割性，氣候環(huán)境等因素與人體的生理病理關(guān)系密切；同時人體內(nèi)部也是一個整體，各臟腑功能相互作用。這一點既突出了人體自身的統(tǒng)一性，又重視機體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。很多古代醫(yī)家表明，人體是形氣神三者統(tǒng)一的整體，通過導引來做到調(diào)攝精神，控制意念，進而可實現(xiàn)病除，身強，體壯。

2.3 導引之精髓——調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心

中醫(yī)導引術(shù)的精髓，常常被概括為調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心[15]?！叭{(diào)”的具體內(nèi)涵分別為：首先，“調(diào)”為調(diào)整，“身”指身姿，調(diào)身即調(diào)整身體形態(tài)，通過內(nèi)心意念調(diào)整全身包括軀干、四肢等，控制姿勢和動作，使全身肌肉得到放松，正如莊子所言“形全精復”，當形體放松時，精神、內(nèi)心會是愉悅、飽滿的狀態(tài)。其次，調(diào)息是指調(diào)整呼吸頻率，使得自身呼吸變得柔和緩慢，過程中要求身心放松，沒有雜念，深深吸氣，慢慢呼出，有如“春蠶吐絲”一般的平緩。最后，調(diào)心即為調(diào)意，通過冥想、沉思等方式使自身排除外界干擾，歸于平靜?！耙獾絼t氣到，氣到則血行，血行則病不生”。調(diào)心是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)息是調(diào)身和調(diào)心的紐帶，三者關(guān)系不可忽視[16]。

通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三者結(jié)合的鍛煉手段，內(nèi)靜配合外動，緩和的動作配合節(jié)律的呼吸，使人體的形、氣、神三者統(tǒng)一從而達到最佳的狀態(tài)[17]，很好地體現(xiàn)了“正氣存內(nèi)，邪不可干”的中醫(yī)原理，能夠更好地通暢人體經(jīng)絡(luò)血液，通利氣機，則諸病不生，百病不長，延年益壽[18]。

2.4 常見的中醫(yī)導引術(shù)

中醫(yī)導引術(shù)流傳至今，具有十分悠久的歷史，包括五禽戲、八段錦、太極拳等，具有發(fā)達筋骨、利通關(guān)節(jié)的作用，直到今日已被廣泛用于現(xiàn)代多種疾病的治療[19]。

2.4.1 五禽戲 五禽戲的主要的流派傳承了華佗五禽戲的特點，是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥（鶴）五種動物姿勢特點而編成的一套運動功法[20]。其練法主要是通過意念聯(lián)想五種動物的活動，自然地想象出對應(yīng)的動作，按順序完成整套動作。華佗曰：“夫五禽戲法，任力為之，以汗出為度?！蔽迩輵騽幼鞲饔刑攸c，熊具有沉緩之性、猿具有輕靈之性、虎具有剛健之性、鹿具有溫馴之性、鶴具有活潑之性。動作注意自然舒展，量力而行，汗出即可，不必過疲。根據(jù)各戲要求，要排除雜念，精神專注。五種功法雖各有其特點，但又是一個整體，常加練習可以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，對改善腦卒中患者肢體功能、提高人體的平衡能力、防止肌肉萎縮有重要功效[21]。如彭越等[22]把60例腦卒中患者隨機分成實驗組和對照組，每組30例，兩組均行常規(guī)功能訓練，觀察組另加做一套導引術(shù)，研究結(jié)果指出中醫(yī)導引術(shù)對促進腦卒中患者功能的恢復有明顯作用。

2.4.2 八段錦 八段錦起源于宋代，是多種導引術(shù)所融合成的一套精華的養(yǎng)生術(shù)。八段錦，顧名思義，一共有八個動作，方向包括前、后、左、右、上、下，能舒展全身。八段錦是一種以全身活動結(jié)合呼吸運動的一種傳統(tǒng)運動。現(xiàn)代研究認為，練習八段錦可舒通筋絡(luò)、促進新陳代謝、改善呼吸和脾胃功能，并可激發(fā)其他系統(tǒng)的功能，有助于多種疾病的康復[23]。劉曉瑜等[24]收集了60例PSD患者，對照組和觀察組各30例，對照組不給予任何健身治療，觀察組每日練習八段錦。研究結(jié)果提示八段錦對PSD有改善作用，同時對于神經(jīng)功能癥狀也有一定治療作用，可用于臨床和家庭康復的推廣。此外，在抗擊新冠病毒感染疫情的過程中，方艙醫(yī)院將八段錦等導引術(shù)大力推廣，收到了良好的效果，這也成為中醫(yī)導引術(shù)可輔助治療的有力佐證[25-26]。

2.4.3 內(nèi)家拳法 傳統(tǒng)內(nèi)家拳法的代表如太極拳、八卦掌等也與養(yǎng)生有密切的聯(lián)系，其中最為代表的則是太極拳，后來演變?yōu)檫\動保健的導引術(shù)。據(jù)傳最早為明代張三豐所創(chuàng)，后發(fā)展為不同流派傳承，各有特點?，F(xiàn)代太極拳綜合了各門派特點，結(jié)合了陰陽五行、氣血經(jīng)絡(luò)的理論基礎(chǔ)，通過導引和呼吸相協(xié)調(diào)的技巧，能做到汗而不喘，成為重要的中醫(yī)導引術(shù)之一。

太極拳從柔入手，柔中寓剛，剛中有柔[27-28]，不但能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，在現(xiàn)代臨床抑郁癥的治療上也有所應(yīng)用[29]。此外，不乏臨床研究實踐表明，中醫(yī)導引術(shù)不僅可以改善心理狀態(tài)，緩解大腦的應(yīng)激狀態(tài)，啟動大腦的保護反應(yīng)[30]，近年來還被廣泛用于慢性病、肢體功能康復等的治療中。劉民[31]選取了70例脊柱退行性疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例，對照組僅接受常規(guī)預防性治療，觀察組在預防性藥物治療上加中醫(yī)導引術(shù)治療，結(jié)論顯示中醫(yī)導引術(shù)同樣有助于脊柱疾病的治療，臨床效果顯著。

3 思考與展望

在查閱文獻的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)對于中醫(yī)導引術(shù)治療PSD患者的臨床觀察，大多研究者著眼于中醫(yī)導引術(shù)對慢性病及肢體功能康復的效果上[32-35]，對PSD患者的心理康復療效研究相對缺乏。從中醫(yī)導引術(shù)對PSD患者的治療中，筆者啟發(fā)到，通過推動中醫(yī)導引術(shù)的推廣，鼓勵抑郁癥邊緣人群、腦卒中高危險因素人群、老年人開展適當?shù)膶б顒?，促進機體活動鍛煉，可預防腦卒中、PSD的發(fā)生。

中醫(yī)導引術(shù)作為現(xiàn)代臨床治療的重要組成部分，是一種無損傷的綠色療法，需要引起臨床的關(guān)注。綜合目前的文獻研究情況，中醫(yī)導引術(shù)在臨床上主要用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等肢體關(guān)節(jié)功能康復上[36]，在腦卒中后的康復及生存質(zhì)量上的探索經(jīng)驗還不夠豐富，這需要繼續(xù)投入不懈的觀察和研究。此外，目前對于中醫(yī)導引術(shù)的臨床觀察主要集中在小樣本研究上，尚缺少多中心、大樣本的研究。最后需要強調(diào)的是，在PSD患者的治療中，應(yīng)首先評估腦卒中后患者肢體功能障礙狀態(tài)，劃分等級，確定中醫(yī)導引術(shù)的適應(yīng)證，在指導患者訓練的過程中，要注意安全性，防止二次損傷加重病情。而且，對于不同病情程度的患者，臨床醫(yī)師如何根據(jù)傳統(tǒng)導引術(shù)為指導，針對患者特色化設(shè)計適合的導引術(shù)動作，進行個體化的治療，做到“辨證論治”，還需要進一步研究探討。

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（收稿日期：2024-06-11） （本文編輯：陳韻）