醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的探究

摘 要：隨著醫(yī)療市場(chǎng)多元化的發(fā)展，醫(yī)院的周到服務(wù)、吸引人才、績(jī)效考核等，不僅可以有效地控制運(yùn)營(yíng)成本，還可以提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療工作“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展目標(biāo)，使成本核算地位更加突出，促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理更加合理和完善。管理者可以利用經(jīng)濟(jì)杠桿原理，提高醫(yī)院的績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院公益性服務(wù)性質(zhì)。因此，如何使用有效的績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制，就成為現(xiàn)代化醫(yī)院重點(diǎn)需要探究的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效管理 運(yùn)營(yíng)成本 控制 加速現(xiàn)代化

中圖分類號(hào)：F061.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2025）02-228-02

一、引言

高質(zhì)量發(fā)展視角下，傳統(tǒng)理念下醫(yī)院醫(yī)療成本的不斷上漲，無(wú)形之中加大了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難度。對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理與經(jīng)營(yíng)管理來(lái)講，兩者之間缺一不可，不僅呈現(xiàn)相互制約關(guān)系，還是相互促進(jìn)的關(guān)系。為了保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，就要聚焦長(zhǎng)期發(fā)展路徑，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)成本控制內(nèi)容整合，完善監(jiān)督框架，通過(guò)合理的方式來(lái)讓患者享受到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。那么，良好的績(jī)效管理有利于保持醫(yī)院整體良好的運(yùn)作，促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“1+1gt;2”的效益。

二、醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制關(guān)系

（一）運(yùn)營(yíng)成本控制能夠給績(jī)效管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

在政府大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革、要求控制醫(yī)院成本的大環(huán)境下，醫(yī)院也要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維方式，整合好醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制之間的邏輯關(guān)系，滿足醫(yī)院績(jī)效考核需要，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和管理水平。大部分的醫(yī)院管理人員基本上都是比較重視采購(gòu)環(huán)節(jié)，很容易忽視財(cái)務(wù)管理的相關(guān)內(nèi)容。長(zhǎng)期下去，不僅成本核算的結(jié)果不精確，醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)情況與經(jīng)營(yíng)狀況也很難落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)成本控制的過(guò)程中，需要合理地將績(jī)效管理融入到成本控制的各環(huán)節(jié)當(dāng)中。醫(yī)院通過(guò)多樣化的方式，增強(qiáng)大家的責(zé)任感，應(yīng)用多種績(jī)效考核指標(biāo)，提高運(yùn)營(yíng)成本的質(zhì)量。此外，醫(yī)院還要在持續(xù)整合中探究成本控制不足的地方，分析成本控制需要優(yōu)化哪些點(diǎn)，怎么樣才可以通過(guò)科學(xué)的方法，提高績(jī)效管理水準(zhǔn)?？?jī)效管理建立目標(biāo)，成本控制提供支持，二者一體化實(shí)施可以發(fā)揮協(xié)同效能，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）績(jī)效管理能夠?qū)\(yùn)營(yíng)成本控制進(jìn)行強(qiáng)化

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)院在績(jī)效管理及成本控制方面需要不斷革新。相關(guān)的工作人員，也要樹立全新的工作理念，制定出合理的優(yōu)化措施，通過(guò)績(jī)效管理，讓所有成員更為積極地參與到成本控制工作之中。以高質(zhì)量為基礎(chǔ)，降低運(yùn)營(yíng)壓力，增加風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)見性。醫(yī)院想要獲得一定的核心競(jìng)爭(zhēng)力，就要根據(jù)自身的實(shí)際情況，優(yōu)化服務(wù)價(jià)格，持續(xù)性提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。從一定的程度上看，醫(yī)院并沒有制定出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，基本上都是按照當(dāng)?shù)氐囊筮M(jìn)行落實(shí)，在這樣的限制中，想要達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的“雙豐收”，就要不斷加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)成本控制質(zhì)量。也就是說(shuō)，醫(yī)院日常工作中要關(guān)注各種醫(yī)療成本費(fèi)用支出與績(jī)效管理之間的關(guān)系，控制各項(xiàng)醫(yī)療成本費(fèi)用，進(jìn)行資源優(yōu)化配置，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)條件。

三、醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制有效措施

（一）建立全方位的考評(píng)機(jī)制

1.健全績(jī)效管理指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展。醫(yī)院的管理層必須重視績(jī)效考核及運(yùn)營(yíng)成本控制工作，以“人民至上、生命至上”為宗旨，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定適合業(yè)務(wù)發(fā)展需要的績(jī)效考核目標(biāo)。醫(yī)院要以體系為基礎(chǔ)，創(chuàng)建績(jī)效管理，量化績(jī)效考核項(xiàng)目，全方位監(jiān)督醫(yī)院人員管理工作的進(jìn)程及效果，最大限度地降低運(yùn)營(yíng)成本投入。在建設(shè)考評(píng)機(jī)制的過(guò)程中，保證考核指標(biāo)的精細(xì)化，讓考評(píng)機(jī)制更加多元化和柔性化。在落實(shí)的過(guò)程中，需要從自身的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)開始，落實(shí)戰(zhàn)略發(fā)展任務(wù)。醫(yī)院還可以使用多元化的方法，例如：價(jià)值分析等，探究?jī)?nèi)外部環(huán)境，達(dá)成共識(shí)。例如：醫(yī)院可以使用BSC管理機(jī)制（考評(píng)機(jī)制），將現(xiàn)代化的BSC管理機(jī)制與醫(yī)院傳統(tǒng)理念下使用的KPI管理機(jī)制相比，不僅管理的形式更加完善，管理的內(nèi)容也更加精細(xì)化。與此同時(shí)，BSC管理機(jī)制還可以引導(dǎo)相關(guān)的人員對(duì)考評(píng)機(jī)制主體與考評(píng)方式進(jìn)行關(guān)注，不僅是為了彌補(bǔ)醫(yī)院定量考核工作內(nèi)容，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并且根據(jù)實(shí)際情況，制定出合理的運(yùn)營(yíng)成本控制措施。

2.立足長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展、規(guī)劃，制定詳細(xì)績(jī)效考核指標(biāo)。長(zhǎng)期考核要在每一個(gè)短期考核的基礎(chǔ)上，制定細(xì)化指標(biāo)，明確有效性。制定戰(zhàn)略規(guī)劃，從財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)等維度，保證內(nèi)容的融會(huì)貫通，且內(nèi)容既可以單獨(dú)存在，也可以根據(jù)不同的權(quán)重，將績(jī)效考核指標(biāo)評(píng)價(jià)分散到不同科室當(dāng)中，最大限度保證績(jī)效考核的科學(xué)性與公正性。此外，績(jī)效考核指標(biāo)在制定的過(guò)程中，還要考慮到服務(wù)質(zhì)量等其他因素，真實(shí)地反映出患者的意見。一部分是通過(guò)建立投訴機(jī)制來(lái)完成的，在患者受到不公平待遇或者是其他糾紛的時(shí)候，可通過(guò)投訴渠道解決問(wèn)題。一部分要通過(guò)使用調(diào)查問(wèn)卷的方式，更為直觀地了解患者的滿意程度，并且計(jì)算出最終的結(jié)果，作為考核的一部分?？?jī)效考核執(zhí)行工作，要從多元化的視角進(jìn)行，結(jié)合細(xì)化內(nèi)容，確定績(jī)效考核具體目標(biāo)數(shù)值，整合起來(lái)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然后將數(shù)量與月季度、年季度的業(yè)績(jī)相互結(jié)合起來(lái)。要是存在兩個(gè)相關(guān)的工作人員績(jī)效考核和預(yù)算方案一樣的情況，就要通過(guò)量化現(xiàn)階段的公式，再結(jié)合分配的權(quán)重，最終科學(xué)地計(jì)算出考核的結(jié)果。

3.構(gòu)建多元化考評(píng)機(jī)制，落實(shí)內(nèi)部良好的溝通教育工作。醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)在執(zhí)行過(guò)程中，還要考慮到考核人員的職業(yè)道德、工作態(tài)度等相關(guān)的內(nèi)容，既要提升員工的工作責(zé)任感，也要注重其專業(yè)素養(yǎng)的強(qiáng)化。醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核要根據(jù)具體的情況，使用會(huì)議記錄、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多樣化的方式，給予相關(guān)工作人員更多的認(rèn)知教育和培訓(xùn)。不僅是為了提高績(jī)效考核的理念，也是為了落實(shí)績(jī)效考核體系，讓大家形成正確的認(rèn)知，為后續(xù)的運(yùn)營(yíng)成本控制提供有效的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。在互動(dòng)之后，積極地收集相關(guān)部門的建議，根據(jù)實(shí)際需求，做出合理化的調(diào)整與優(yōu)化。例如：醫(yī)院可以使用PDCA循環(huán)考評(píng)機(jī)制，按照計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）等流程，將這幾個(gè)部分合理化精細(xì)化，并且在無(wú)限的循環(huán)中，持續(xù)性收集建議。

（二）完善監(jiān)督管理架構(gòu)

1.組建工作領(lǐng)導(dǎo)組織架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核流程監(jiān)督與管理。醫(yī)院要結(jié)合內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任和義務(wù)，重視梳理內(nèi)容，做好全面的監(jiān)督工作。例如：醫(yī)院可根據(jù)政策，以黨政為核心，成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，積極探究不同科室績(jī)效考核情況?？己说慕Y(jié)果并不是一次可以定乾坤的，需要保證考核的細(xì)化性和完整性，以及平衡性。以此來(lái)確定績(jī)效考核優(yōu)化措施，措施需要針對(duì)于某種病種，不僅要有標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，還要有細(xì)致劃分的內(nèi)容，這樣才可以為運(yùn)營(yíng)成本控制做出有價(jià)值的貢獻(xiàn)，讓各類醫(yī)療費(fèi)用全部都在合理化的范圍內(nèi)進(jìn)行落實(shí)。例如：醫(yī)院可以實(shí)地觀察，咨詢不同科室工作人員，做出一個(gè)合理的成本數(shù)據(jù)，讓科室與財(cái)務(wù)人員進(jìn)行多互動(dòng)，制定出一套完整的成本核算框架。然后，財(cái)務(wù)人員需要與科室人員溝通，請(qǐng)教成本核算流程，配合時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法，分層有序地進(jìn)行落實(shí)績(jī)效考核管理和運(yùn)營(yíng)成本控制等相關(guān)的內(nèi)容。

2.開辟專門運(yùn)營(yíng)成本管理控制機(jī)制，確保成本管理控制過(guò)程。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行比較，需要相關(guān)的工作人員，不僅具備專業(yè)的知識(shí)，還要具備協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌的能力。醫(yī)院的管理者在面對(duì)運(yùn)營(yíng)成本管理控制的過(guò)程中，還要整合資源，充分地分析各個(gè)科室成本與收入比例，按照成本控制的結(jié)余情況和變化做好相關(guān)的內(nèi)容整理工作，并且從財(cái)務(wù)和科室的角度，分別探究存在的問(wèn)題。根據(jù)問(wèn)題，挖掘成因，針對(duì)性地制定出合理的優(yōu)化措施。每一個(gè)科室的成本核算人員，還要將成本和責(zé)任管理結(jié)合起來(lái)，對(duì)回收數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化，保證財(cái)務(wù)報(bào)表的科學(xué)性與完整性。

3.構(gòu)建完善的科室、班組架構(gòu)，實(shí)行一崗雙責(zé)制度。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際，使用輪換的方案，讓更多的工作人員參與到其中，并且提升自身的綜合性素養(yǎng)。也就是說(shuō)，工作人員不僅需要掌握?qǐng)?bào)表編制相關(guān)的工作，還要明確財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的內(nèi)容分析，做好匯總和統(tǒng)計(jì)的同時(shí)，還可以通過(guò)相關(guān)的渠道，將信息傳遞到相關(guān)科室，完成運(yùn)營(yíng)成本的管理與控制。管理架構(gòu)下，醫(yī)院成本控制還要將各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在合理的時(shí)間內(nèi)傳遞到各個(gè)部門中，保證財(cái)務(wù)信息完整性，反過(guò)來(lái)也為績(jī)效管理工作的落實(shí)提供基礎(chǔ)條件。

（三）提升醫(yī)院信息化水平

醫(yī)院要在績(jī)效管理和成本管理的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)信息化的相關(guān)知識(shí)，提高操作能力，促進(jìn)各個(gè)部門之間的融會(huì)貫通，保證數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容的精確性，確保信息的真實(shí)性，明確未來(lái)的績(jī)效管理方向。醫(yī)院在時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的基礎(chǔ)上，使用信息化系統(tǒng)，通過(guò)簡(jiǎn)單的操作，即可自動(dòng)生成想要的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)不僅可以共享，還可以降低錯(cuò)誤率，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)與會(huì)計(jì)系統(tǒng)之間互動(dòng)。例如：醫(yī)院可以將TDABC與信息化系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)成本核算與績(jī)效管理的有機(jī)結(jié)合，完善績(jī)效考核制度?？?jī)效管理還可以按照職稱、工作量、平均、管理、安全質(zhì)量績(jī)效等內(nèi)容，配合信息化系統(tǒng)，提高管理和監(jiān)督效率。在科室進(jìn)行二次分配時(shí)，還可以計(jì)算出個(gè)人工作量績(jī)效，并且與傳統(tǒng)成本法下的績(jī)效對(duì)比分析。選取了更合理的“時(shí)間”作為分配依據(jù)，不僅綜合考慮到各種因素，還量化了個(gè)人的工作強(qiáng)度，讓績(jī)效考核的內(nèi)容更加合理，向著“按勞分配、多勞多得”的發(fā)展方向進(jìn)行建設(shè)，有助于解決醫(yī)院低效率的問(wèn)題，提高員工的積極性。通過(guò)平臺(tái)完成數(shù)據(jù)收集、分析等工作，形成初步績(jī)效管理成果，最終再進(jìn)行人工審核，即可保證績(jī)效考核的完整性。精確的核算辦法要根據(jù)醫(yī)改方向，定期檢查，完成監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)完整與安全性。

（四）加強(qiáng)復(fù)合型人才隊(duì)伍建設(shè)

人才作為醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施的關(guān)鍵，不僅可以降低醫(yī)院的各項(xiàng)成本，還可以增強(qiáng)績(jī)效管理水準(zhǔn)。醫(yī)院要引進(jìn)高素質(zhì)的復(fù)合型人才，定期開展培訓(xùn)課程，讓相關(guān)的工作人員可以更加了解時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法的理論知識(shí)，明確相關(guān)的操作流程。長(zhǎng)期下去，醫(yī)院的整體績(jī)效管理水平才會(huì)得到提升，才可以為醫(yī)院培養(yǎng)更多專業(yè)性、高質(zhì)量的績(jī)效管理人才。醫(yī)院還要根據(jù)工作人員的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，分析績(jī)效管理相關(guān)案例，做好實(shí)踐工作，提升大家的成本意識(shí)與服務(wù)意識(shí)。從臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等不同類型科室選拔運(yùn)營(yíng)助理員，定期組織運(yùn)營(yíng)助理員開展專題培訓(xùn)。只有大家在每一個(gè)環(huán)節(jié)中，都關(guān)注到績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制的重要性，那么才可以統(tǒng)籌發(fā)展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)在落實(shí)的過(guò)程中，需要高質(zhì)量復(fù)合人才隊(duì)伍的支持，以此來(lái)降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的績(jī)效管理效率。

四、總結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷改革，醫(yī)院必須不斷提升自身管理水平，突出高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制協(xié)同管理體系。建立全方位的考評(píng)機(jī)制，完善監(jiān)督管理架構(gòu)，提升醫(yī)院信息化水平，加強(qiáng)復(fù)合型人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院積極運(yùn)用科學(xué)合理的方法與策略，不斷提升績(jī)效管理質(zhì)量，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展。

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[作者簡(jiǎn)介：李石敏（1987—），女，漢族，江蘇建湖人，碩士，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：成本核算、績(jī)效管理。]

（責(zé)編：趙毅）