超聲2D?STI技術對急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動脈介入術后主要心臟不良事件的預測價值

摘要 "目的：探討超聲二維斑點追蹤（2D-STI）技術對急性心肌梗死（AMI）病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后主要心臟不良事件（MACE）的預測價值。方法：分析2022年3月—2023年3月于本院接受PCI術的AMI病人126例。根據(jù)是否發(fā)生MACE分為MACE組（23例）和未發(fā)生MACE組（nMACE，103例），所有受試者在出院前均接受超聲2D-STI檢查和生化檢查，比較兩組一般資料、超聲檢查相關參數(shù)和生化檢查資料，分析超聲2D-STI參數(shù)整體圓周應變（GCS）、整體徑向應變（GRS）、整體縱向應變（GLS）與左心室射血分數(shù)（LVEF）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的相關性，分析AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE的影響因素，并分析GCS、GRS、GLS對AMI病人PCI術后發(fā)生MACE的預測價值。結果：MACE組與nMACE組LVEF、GCS、GRS、GLS、NT-proBNP比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；AMI病人超聲2D-STI檢查指標GCS、GRS、GLS均與LVEF呈正相關（r值分別為0.387，0.401，0.355，P分別為0.016，0.009，0.019），與NT-proBNP均呈負相關（r值分別為－0.413，－0.514，－0.451，P分別為0.007，0.001，0.010）；多因素Logistic回歸分析顯示LVEF、NT-proBNP、GCS、GRS、GLS均為AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE的影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示，GCS、GRS、GLS預測MACE的曲線下面積分別為，0.801，0.780，0.824。結論：超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS預測AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE具有較高的臨床價值。

關鍵詞 "急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入；主要心臟不良事件；超聲；二維斑點追蹤

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.01.017

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈硬化性心臟病的嚴重類型，其病理基礎是冠狀動脈急性閉塞所引起的供血心肌的急性缺血和細胞壞死［1］。本病起病急、進展快，常并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥，治療難度大，具有較高的致死率［2-3］。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是恢復受損心肌血液灌注、延緩心室重構、改善病人預后的重要手段，具有創(chuàng)傷小、效果確切等優(yōu)點，成為目前AMI治療的首選方法［4］。研究發(fā)現(xiàn)，部分AMI病人在接受PCI治療后常常發(fā)生節(jié)段性心肌運動障礙，成為促進主要不良心血管事件（major adverse cardiac events，MACE）發(fā)生的重要因素，對病人的預后產(chǎn)生負面影響［5］。超聲二維斑點追蹤（two dimensional spot tracking，2D-STI）技術可對心臟各節(jié)段運動情況進行客觀評價，尤其在AMI后左室的矛盾性運動的評估方面具有較高的臨床價值，可作為反映心臟重塑情況的重要依據(jù)［6-7］。目前，國內(nèi)關于超聲2D-STI用于PCI術后MACE預測及預后評估的相關報道較少，也尚未形成定論。本研究以在我院接受PCI的126例AMI病人作為研究對象，分別對上述病人進行至少12個月隨訪，以探討超聲2D-STI相關參數(shù)對AMI病人PCI術后12個月MACE的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2022年3月—2023年3月于本院接受PCI術的AMI病人126例，其中，男73例，女53例，年齡42～74（58.4±9.7）歲；疾病類型：ST段抬高型57例，非ST段抬高型69例；基礎疾?。禾悄虿?1例，高脂血癥34例，高血壓病22例。病例納入標準：符合AMI診斷標準［8］；具有PCI治療指征，并于本院接受PCI及藥物治療；年齡＞25歲；首次接受PCI；了解本研究診治過程，簽署知情同意書。排除標準：合并風濕性心臟病、心肌病、高血壓心臟病、先天性心臟病等其他心臟疾??；合并心力衰竭、心源性休克或嚴重心律失常；肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病、感染性疾病、精神類疾病等；既往有PCI和心臟其他手術史；陳舊性心肌梗死；依從性差，不能按要求規(guī)律用藥和隨訪。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會標準（No.SZLGS-2022-086）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所有病人均參照《急性心肌梗死診斷和指南》［8］給予藥物治療和PCI，出院前接受心臟超聲檢查，包括常規(guī)超聲和超聲2D-STI檢查。儀器應用Philips EPIQ5型彩超診斷儀，配備探頭S5-1，頻率2.0～2.5 MHz，幀頻為60幀/s，首先進行常規(guī)超聲檢查，病人取左側(cè)臥位，連接心電模擬信號，平靜呼吸下進行多切面掃描，采集并存儲二腔心切面、左室四腔心切面超聲圖像，觀察有無心臟瓣膜反流及各房室、室間隔大小，記錄左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）。

采集胸骨旁左室短軸二尖瓣水平、心尖部兩腔心切面、四腔心切面、三腔心切面、水平切面、左室長軸切面的超聲圖像，采集圖像時囑病人呼氣末屏住呼吸，且?guī)蛨D像深度應保持相同，連續(xù)采集至少3個心動周期的圖像。應用機器自帶（аCMQ）軟件手動勾畫出心內(nèi)膜邊界，并對其進行適當調(diào)節(jié)，使之與心肌實際厚度相吻合；軟件自動生成應變曲線，并于短軸切面獲取STI參數(shù)，包括整體圓周應變（GCS）、整體徑向應變（GRS）和整體縱向應變（GLS）。取3個心動周期的均值納入數(shù)據(jù)分析。

重復性檢驗：隨機選擇5例病人，由2名超聲科醫(yī)師分別進行超聲2D-STI檢查，對獲得的STI參數(shù)進行比較分析；隨機抽取1例病人，由同一位超聲醫(yī)師第1次超聲2D-STI檢查后間隔2周再次進行相同檢查，評估各STI參數(shù)在檢查者之間及檢查者內(nèi)的可重復性。

1.2.2 實驗室檢查

采集所有病人出院前清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為7 cm，室溫下靜置60 min，收集血清－70 ℃保存，放射免疫法測定血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（TNT）水平，試劑盒購自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，各生化指標檢驗過程均參照說明書。

1.2.3 隨訪

出院后對所有病人進行至少12個月隨訪，記錄是否發(fā)生MACE，包括再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、心源性死亡。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。各指標之間的相關性應用Pearson相關分析，AMI病人PCI術后發(fā)生MACE的危險因素應用多因素Logistic回歸分析，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析GCS、GRS、GLS對MACE的預測效能；各STI參數(shù)在檢查者間和檢查者內(nèi)的重復性采用組內(nèi)相關系數(shù)（ICC）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MACE組和nMACE組臨床資料比較

126例AMI病人均獲得至少12個月隨訪，共23例發(fā)生MACE（MACE組），103例未發(fā)生MACE（nMACE組）。其中，再發(fā)心肌梗死4例，再發(fā)心絞痛6例，惡性心律失常2例，心力衰竭10例，心源性死亡1例。MACE組與nMACE組LVEF、GCS、GRS、GLS、NT-proBNP比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 相關性分析

Pearson相關分析顯示，AMI病人超聲2D-STI檢查指標GCS、GRS、GLS均與LVEF呈正相關（r值分別為0.387，0.401，0.355，P分別為0.016，0.009，0.019），與NT-proBNP均呈負相關（r值分別為－0.413，－0.514，－0.451，P值分別為0.007，0.001，0.010）。

2.3 AMI病人PCI術后發(fā)生MACE的影響因素

以AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE為因變量，以表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示LVEF、NT-proBNP、GCS、GRS、GLS均為AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE的影響因素。詳見表2。

2.4 重復性檢驗

重復性檢驗顯示超聲2D-STI各指標GCS、GRS、GLS在觀察者間和觀察者內(nèi)均具有較高的可重復性，ICC值均＞0.75，P均＜0.001。詳見表3。

2.5 超聲2D-STI指標預測MACE的效能

ROC曲線分析顯示，GCS、GRS、GLS預測AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE均具有較高的臨床價值。詳見表4、圖1。

ROC曲線

3 " "討論

AMI發(fā)生后梗死區(qū)域心肌會發(fā)生節(jié)段性運動障礙，影響左心室收縮功能，健康心肌代償性運動增強，進而導致左室運動不協(xié)調(diào)，久之會促進左心室負性重構，心臟及其容量負荷增大，最終導致不可逆性心力衰竭等MACE的發(fā)生［9］。MACE反映了AMI病人PCI治療的效果，也直接關系到病人的預后。深入探討AMI病人PCI治療后MACE的影響因素和預測指標，有利于臨床醫(yī)師針對性調(diào)整治療方案，以改善病人的預后［10］。

多年來，心內(nèi)科醫(yī)師主要應用半定量室壁運動評分對心肌的運動情況進行評價，但該方法難免受到主觀因素的影響，其準確性尚需進一步提高［11］。應變、應變率成像及多普勒超聲可對心肌局部的運動情況做出準確評估，但也存在著檢查角度受限等不足。2D-STI是在二維超聲成像的基礎上，通過追蹤和定量檢測心肌斑點的縱向運動和形變，評價各節(jié)段心肌運動情況和功能受損情況；這種超聲成像方法避免了組織多普勒頻移的影響，不受體位、臟器切面和角度的限制，且檢查精度受病人體型和呼吸運動的干擾較小，對于心臟的扭轉(zhuǎn)、縱向、徑向及圓周運動情況均可清晰顯示，能夠客觀、準確地評估心肌的運動情況［12］。

本研究對比分析MACE組和nMACE組的相關臨床資料，發(fā)現(xiàn)MACE組與nMACE組LVEF、GCS、GRS、GLS、NT-proBNP比較，差異有統(tǒng)計這意義（Plt;0.05），LVEF和NT-proBNP均為反映心臟收縮功能、預測AMI病人預后的常用客觀指標，在臨床應用中具有較高的準確性［13］。本研究結果顯示，超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS均與LVEF呈正相關，與NT-proBNP均呈負相關，表明GCS、GRS、GLS可較好地反映AMI病人左心功能。生理狀態(tài)下心臟收縮的GCS為負值，提示短軸切面心室周長減??；GRS為正直，提示心室壁增厚；GLS為負值，提示心肌在長軸上短縮。心肌梗死后局部心肌血液供應不足，舒縮能力下降，GCS、GRS、GLS值均降低，PCI術后，心肌恢復血液供應，其運動能力部分恢復，表現(xiàn)為GCS、GRS、GLS增加，但與健康人群仍然存在較大差別［14-15］。進一步進行多因素Logistic回歸分析顯示，GCS、GRS、GLS、NT-proBNP與LVEF均為AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE的影響因素；趙西亞等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，超聲2D-STI相關參數(shù)GCS、GRS在AMI病人PCI治療后左室重構組和左室未重構組差異存在統(tǒng)計學意義，與超聲3D-STI相關參數(shù)聯(lián)合預測MACE發(fā)生具有較高的臨床價值，但該項研究并未對GCS、GRS與其他反映心臟功能的LVEF、NT-proBNP等指標的相關性做進一步分析。本研究ROC曲線分析超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS預測AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE的AUC值分別為0.801，0.780，0.824，均具有較高的臨床價值。Bastawy等［17］的研究發(fā)現(xiàn)，GLS是預測前壁心肌梗死病人PCI術后6個月左室重構的有效指標，敏感度和特異度分別達到87%和85%，進一步說明超聲2D-STI參數(shù)在AMI病人PCI術后預后評估中具有較高的臨床價值。

綜上所述，超聲2D-STI參數(shù)GCS、GRS、GLS預測AMI病人PCI術后12個月發(fā)生MACE具有較高的臨床價值。在臨床診治中，對于AMI病人PCI術后應重視超聲2D-STI檢查，為臨床早期干預提供參考。本研究不足之處在于樣本量較小，所得結論尚需進一步驗證，2D-STI各參數(shù)與AMI病人預后的相關性也需要進一步深入研究。

參考文獻：

［1］ COLLET J P，THIELE H，BARBATO E，et al.2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation［J］.European Heart Journal，2021，42（14）：1289-1367.

［2］ PASALA S，COOPER L B，PSOTKA M A，et al.The influence of heart failure on clinical and economic outcomes among older adults≥75 years of age with acute myocardial infarction［J］.American Heart Journal，2022，246：65-73.

［3］ CHEN Q X，SU L N，LIU C F，et al.PRKAR1A and SDCBP serve as potential predictors of heart failure following acute myocardial infarction［J］.Frontiers in Immunology，2022，13：878876.

［4］ HO J S，SIA C H，DJOHAN A H，et al.Long-term outcomes of stroke or transient ischemic attack after non-emergency percutaneous coronary intervention［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2021，30（7）：105786.

［5］ 李鵬飛，趙曉峰.急性ST段抬高型心肌梗死患者淋巴細胞/單核細胞比值與PCI術后左心室重構和心血管事件的相關性研究［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2022，14（2）：172-175.

［6］ ZHANG S，HE X J，LI G Y，et al.Speckle-tracking imaging for pre-excitation cardiomyopathy［J］.Acta Cardiologica，2021，76（4）：446-448.

［7］ 徐星，黃亞芳，蔣建良，等.二維斑點追蹤技術檢測指標與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者左心室功能的相關性［J］.心臟雜志，2022，34（2）：199-202.

［8］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［9］ 朱俊益，陳磊，王玲娟.三維斑點追蹤技術評估急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術后左室重構患者心肌功能的價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2022，24（12）：920-924.

［10］ 葉旭東，彭瑜，張鉦.aVR導聯(lián)T波直立與急性心肌梗死患者PCI后發(fā)生主要不良心血管事件的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2023，31（5）：25-29.

［11］ 謝佳，唐紅，張曉玲，等.二維斑點追蹤成像技術評估法洛四聯(lián)癥矯治術后合并重度肺動脈瓣反流患者左心室功能［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2023，34（1）：28-32.

［12］ 管雪，許敏，左浩，等.二維斑點追蹤技術評估多發(fā)性骨髓瘤相關心肌損害的臨床價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2023，25（4）：252-258.

［13］ 劉金林，趙世林，肖竹青.急性心肌梗死患者血清NT-proBNP、VEGF、ox-LDL水平與LVEF的關系［J］.分子診斷與治療雜志，2022，14（4）：685-687;692.

［14］ MURARU D，NIERO A，RODRIGUEZ-ZANELLA H，et al.Three-dimensional speckle-tracking echocardiography：benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with three-dimensional imaging［J］.Cardiovascular Diagnosis and Therapy，2018，8（1）：101-117.

［15］ 林藝霞，張麗，謝明星，等.超聲斑點追蹤成像在射血分數(shù)保留的心力衰竭中的應用進展［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2022，30（3）：291-295.

［16］ 趙亞西，汪海飛，劉艷午，等.二維斑點追蹤技術與三維斑點追蹤技術在預測急性心肌梗死患者左心室重構的應用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2021，31（9）：1519-1523.

［17］ BASTAWY I，ISMAIL M，HANNA H F，et al.Speckke tracking imaging as a predictor of left ventricular remodeling 6 months after first anterior ST elevation myocardial infarction in patients managed by primary percutaneous coronary intervention［J］.Egypt Heart J，2018，70（4）：343-352.

（收稿日期：2023-06-08）

（本文編輯 鄒麗）