肌電圖用于無癥狀糖尿病周圍神經(jīng)病變患者早期診斷的價值

【摘要】目的 分析肌電圖用于無癥狀糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者早期診斷的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年5月敦煌市中醫(yī)醫(yī)院收治的286例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生無癥狀DPN分為單純2型糖尿病組（166例）與無癥狀DPN組（120例）。比較兩組患者肌電圖檢查結(jié)果、脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常情況、振動感覺閾值、糖脂代謝指標(biāo)水平。結(jié)果 無癥狀DPN組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）水平均低于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。無癥狀DPN組患者脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常率均高于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。無癥狀DPN組患者左、右足振動感覺閾值均高于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。無癥狀DPN組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均高于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。結(jié)論 無癥狀DPN患者與單純 2 型糖尿病患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)反射情況、振動感覺閾值及糖脂代謝指標(biāo)均存在明顯差異，臨床可結(jié)合以上指標(biāo)診斷無癥狀DPN。

【關(guān)鍵詞】肌電圖；無癥狀；糖尿病周圍神經(jīng)病變；診斷

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.040

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一種糖尿病常見的并發(fā)癥，其主要是由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，微血管受損及代謝功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)纖維的損傷和功能障礙[1]。目前，糖尿病和高血壓的發(fā)病率相對較高，DPN的發(fā)病率也呈升高趨勢[2]。然而，由于DPN的早期癥狀通常不明顯，患者確診時通常已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷。因此，提高對DPN的認(rèn)識和早期診斷顯得尤為重要，有利于臨床及時采取有效治療措施，防止病情進(jìn)一步惡化[3]。目前，臨床常通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查判斷患者的感覺功能受損情況，此外，肌電圖等輔助檢查在DPN的診斷中也起著重要作用[4]。肌電圖檢查通常包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測試和針電極肌電圖（EMG）測試，判斷肌肉和神經(jīng)的功能是否正常[5]?；诖耍狙芯繉⑦M(jìn)一步分析肌電圖檢查用于無癥狀DPN患者早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年5月敦煌市中醫(yī)醫(yī)院收治的286例2型糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生無癥狀DPN[6]分為單純2型糖尿病組（166例）與無癥狀DPN組（120例）。單純2型糖尿病組患者中男性96例，女性70例；年齡41～65歲，平均年齡（53.45±7.26）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.39±2.12）kg/m2；2型糖尿病病程1～6年，平均2型糖尿病病程（3.45±1.06）年。無癥狀DPN組患者中男性76例，女性44例；年齡40～67歲，平均年齡（53.07±7.59）歲；BMI 18～31kg/m2，平均BMI（24.62±2.50）kg/m2；2型糖尿病病程1～8年，平均2型糖尿病病程（3.96±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)敦煌市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵無癥狀DPN組患者符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑶年齡gt;18歲；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因酒精濫用、頸腰椎疾病、心腦血管后遺癥等因素引發(fā)神經(jīng)病變者；⑵合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

1.2 檢查方法 ⑴肌電圖檢查：設(shè)置肌電圖/誘發(fā)電位系統(tǒng)（內(nèi)特斯神經(jīng)系統(tǒng)公司，國械注進(jìn)20172070596，型號：Nicolet EDX）的刺激脈沖波寬度、靈敏度、刺激強度分別為0.2 mV、1 mV、3～50 mV，檢測兩組患者雙下肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），檢測脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常情況（脛神經(jīng)H反射lt;30 ms或gt;35 ms，尺神經(jīng)f波gt;50 ms或lt;30 m/s）。⑵振動感覺閾值檢測：采用數(shù)字震動感覺閾值檢查儀（北京藍(lán)訊時代科技有限公司，京械注準(zhǔn)20152070426，型號：Sensiometer A100）進(jìn)行檢測，常規(guī)消毒后與兩組患者的雙下肢恥骨皮膚直接接觸，逐步提高振動幅度直至患者感覺到震感，重復(fù)測量3次并計算平均值。⑶糖脂代謝指標(biāo)檢查：采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用便攜式糖化血紅蛋白分析儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20172220249，型號：PCH-100）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用離心機離心15 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，通過全自動血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172221464，型號：BC-6000）檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者肌電圖檢查結(jié)果。⑵比較兩組患者脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常情況。⑶比較兩組患者雙下肢振動感覺閾值。⑷比較兩組患者糖脂代謝指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌電圖檢查結(jié)果比較 無癥狀DPN組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的MCV、SCV水平均低于單純2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常情況比較 無癥狀DPN組患者脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常率均高于單純2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者振動感覺閾值比較 無癥狀DPN組患者左、右足振動感覺閾值均高于單純2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)水平比較 無癥狀DPN組患者TC、LDL-C、FBG、HbAlc水平均高于單純2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

早期DPN缺乏明顯的癥狀，無癥狀DPN可能導(dǎo)致多種潛在問題，如感覺減退、疼痛、肌肉無力和自主神經(jīng)功能障礙等[8]。因此，定期進(jìn)行神經(jīng)功能檢查和血糖控制對于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)無癥狀糖尿病周圍神經(jīng)病變至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，無癥狀DPN組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的MCV、SCV水平均低于單純2型糖尿病組，提示無癥狀DPN患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的MCV、SCV水平與單純2型糖尿病患者存在明顯差異。分析原因為，MCV是指神經(jīng)沖動沿著運動纖維傳導(dǎo)的速度，SCV是指神經(jīng)沖動沿感覺纖維傳導(dǎo)的速度。MCV的減慢可能反映運動纖維受損，如有肌肉疾病或神經(jīng)肌肉接頭等問題；而SCV的減慢則可能提示感覺纖維受損，長期的高血糖狀態(tài)會對神經(jīng)纖維的代謝功能造成損傷，進(jìn)而影響其傳導(dǎo)速度；此外，糖尿病引起的微血管病變可能會導(dǎo)致神經(jīng)纖維的血供不足，加重神經(jīng)功能的損傷[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，無癥狀DPN組患者脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波異常率均高于單純2型糖尿病組，這提示DPN患者的脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波與單純2型糖尿病患者存在差異。分析原因為，肌電圖可通過評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和神經(jīng)纖維受損的程度判斷DPN發(fā)生情況，脛神經(jīng)H反射的延遲或缺失通常表示神經(jīng)根或周圍神經(jīng)的病變，而尺神經(jīng)f波的異常則可能提示神經(jīng)根或近端神經(jīng)干的病變[11]。首先，糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，其神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的代謝紊亂，易引發(fā)神經(jīng)纖維的損傷和功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，進(jìn)而影響神經(jīng)傳導(dǎo)的速度和準(zhǔn)確度；其次，糖尿病還會引起微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)組織的血供不足，使神經(jīng)細(xì)胞損傷或凋亡；再次，糖尿病患者常伴有炎癥反應(yīng)，炎癥因子會破壞神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，使DPN組患者的脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波的異常率升高[12]。

本研究結(jié)果顯示，無癥狀DPN組患者左、右足振動感覺閾值均高于單純2型糖尿病組，提示DPN患者雙下肢振動感覺閾值高于單純2型糖尿患者。分析原因為，首先，無癥狀DPN患者可能存在微小的神經(jīng)損傷，影響神經(jīng)纖維的功能，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或傳導(dǎo)不完全，使患者對振動的感知能力降低[13]；其次，這種感覺閾值的升高也可能與患者的自主神經(jīng)功能有關(guān)，這些自主神經(jīng)的微小變化可能會影響感覺神經(jīng)的反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致振動感覺閾值的升高；再次，糖尿病患者常伴有微血管病變，這種病變可能在無癥狀DPN患者中更顯著，導(dǎo)致神經(jīng)組織的血供不足，影響神經(jīng)纖維的正常功能，進(jìn)而導(dǎo)致振動感覺閾值的升高[14]。

最后，本研究結(jié)果顯示，無癥狀DPN組患者TC、LDL-C、FBG、HbAlc水平均高于單純2型糖尿病組，提示DPN患者糖脂代謝指標(biāo)水平高于單純2型糖尿患者，臨床診治時可結(jié)合糖脂代謝指標(biāo)進(jìn)行共同判斷。分析原因為，無癥狀DPN患者可能由于高血糖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能受損等多種因素共同作用，導(dǎo)致糖脂代謝指標(biāo)水平升高[15]。

綜上所述，無癥狀DPN組患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)反射情況、振動感覺閾值及糖脂代謝指標(biāo)均與單純2型糖尿病患者存在明顯差異，臨床判斷無癥狀DPN時，可結(jié)合以上指標(biāo)進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

秦莉，牛靜雅，周金意，等.社區(qū)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的患病率及其影響因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志， 2019， 40（12）： 1578-1584.

高新艷.敦煌地區(qū)2型糖尿病患者診療現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2021， 37（14）： 164-165.

徐英英，王陳芳，留菁菁，等.無癥狀2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷方法研究[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2019， 41（20）： 2156-2159.

湯樹森.雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷中的應(yīng)用價值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 34（5）： 440-442.

屈籍，李博，劉京鋒.神經(jīng)肌電圖診斷早期無癥狀2型糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備， 2021， 18（11）： 97-99.

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志， 2018， 10（1）： 4-67.

中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會肌電圖與臨床神經(jīng)生理學(xué)組.糖尿病周圍神經(jīng)病基層診治管理專家指導(dǎo)意見（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（6）： 519-528.

朱文博，匡洪宇.糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 29（6）： 736-739.

馬桂娟，王麗，張燦，等.肌電圖多參數(shù)檢測對2型糖尿病患者無癥狀性周圍神經(jīng)病變的診斷價值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（15）： 2960-2963.

宋歡歡，趙紅如.神經(jīng)肌電圖在檢測無癥狀糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用價值評價[J].中國糖尿病雜志， 2019， 27（8）： 602-606.

汪道貴.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效觀察[J].大醫(yī)生， 2019， 4（3）： 64-65.

孫艷，張莉，吳智勇，等.住院2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者臨床指標(biāo)及肌電圖特點分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 54（7）： 1118-1122.

李敏，楊波，邢篤紅.不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床及肌電圖特點分析[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志， 2016， 25（3）： 136-139.

李亞娟，劉亮，馬亞玲.神經(jīng)肌電圖檢測對不同病程糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的診斷價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2021， 50（1）： 100-102.

倪孝兵，王思宏，黃崇兵.依帕司他聯(lián)合胰激肽原酶治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果及對炎性因子，肌電圖指標(biāo)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（4）： 88-91.

基金項目：敦煌市科技計劃項目（編號：敦科發(fā)﹝2024﹞34號）

作者簡介：李春玲，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病的診療。