不同嚴(yán)重程度肺炎患者的臨床特征分析

【摘要】目的 探討肺炎不同嚴(yán)重程度患者的臨床特征，并進(jìn)行影響因素分析。方法 回顧性分析2022年4月至2024年7月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的121例肺炎患者的臨床資料，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將所有患者分為輕癥組（100例，伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，但癥狀相對(duì)較輕，體溫lt;38 ℃，輕度呼吸困難）和重癥組（21例，高熱，咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀較劇烈，甚至出現(xiàn)紫紺情況）。比較不同病情嚴(yán)重程度肺炎患者的臨床資料，分析影響重癥肺炎發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 重癥組患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分、D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）水平均高于輕癥組，膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）水平均低于輕癥組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分升高、D-D水平升高、CHE水平降低、ALB水平降低、PCT水平升高均是影響重癥肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預(yù)測(cè)重癥肺炎發(fā)生的曲線下面積（AUC）分別為0.862、0.880、0.912、0.934、0.886，靈敏度分別為0.762、0.810、0.857、0.905、0.810，特異度分別為0.925、0.985、0.836、0.866、0.910（均Plt;0.05）。結(jié)論 APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、CHE、ALB、PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)，可有效預(yù)測(cè)重癥肺炎。

【關(guān)鍵詞】肺炎；重癥；膽堿酯酶；降鈣素原；D-二聚體

【中圖分類號(hào)】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.033

肺炎指由細(xì)菌、病毒等病原體感染的肺部所導(dǎo)致的炎癥疾病，好發(fā)于免疫功能低下人群，患者常伴有高熱、咳嗽等癥狀[1]。若不及時(shí)干預(yù)可進(jìn)展為重癥肺炎，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難甚至出現(xiàn)休克等情況，危及患者生命安全。既往臨床常通過(guò)肺炎嚴(yán)重指數(shù)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分等評(píng)估患者嚴(yán)重程度，但其涉及多個(gè)指標(biāo)，檢測(cè)評(píng)估過(guò)程較繁瑣，如APACHE Ⅱ評(píng)分需要收集和計(jì)算多個(gè)參數(shù)，且對(duì)于老年或者合并多種并發(fā)癥的患者可能導(dǎo)致評(píng)估準(zhǔn)確率降低[2-3]。血清學(xué)檢查在臨床應(yīng)用廣泛，在肺炎診斷中也具有一定價(jià)值。血清學(xué)指標(biāo)作為一種快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段，能夠在短時(shí)間內(nèi)提供患者的生理狀態(tài)信息，具有更高的時(shí)效性和操作便捷性[4]?；诖?，本研究對(duì)不同嚴(yán)重程度肺炎患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2024年7月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的121例肺炎患者的臨床資料，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度[5]分為輕癥組（100例，伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，但癥狀相對(duì)較輕，體溫lt;38 ℃，輕度呼吸困難）和重癥組（21例，高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀較劇烈，甚至出現(xiàn)紫紺情況）。輕癥組患者中男性46例，女54性例；年齡50～72歲，平均年齡（61.34±10.29）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.81±2.46）kg/m2。重癥組患者中男性11例，女性10例；年齡51～71歲，平均年齡（60.88±10.14）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI （23.19±2.37）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他先天免疫系統(tǒng)異常者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并其他肺部疾病者；⑷入組前3個(gè)月接受抗炎等治療者；⑸合并其他部位炎癥者。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料。包括糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）、高血壓、APACHE Ⅱ[6]評(píng)分、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、D-二聚體（D-D）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、降鈣素原（PCT）。采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-6000）檢測(cè)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。采集患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為12 cm），取血漿，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)D-D水平。另采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（離心操作同上）后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142220540，型號(hào)：DF-403）檢測(cè)ALT、BUN、CHE、ALB、PCT水平。APACHE Ⅱ評(píng)分包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康評(píng)分，總分最高為71分，評(píng)分越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較不同病情嚴(yán)重程度肺炎患者臨床資料。⑵分析影響重癥肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測(cè)重癥肺炎發(fā)生的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析；診斷價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度患者臨床資料比較 兩組患者糖尿病、冠心病、高血壓、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、ALT、BUN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；重癥組患者APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、PCT水平均更高，CHE、ALB水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響重癥肺炎發(fā)生的多因素Logistic分析 將可能影響重癥肺炎發(fā)生的因素行量化賦值，以是否發(fā)生重癥肺炎為因變量（是=1，否=0），以APACHE Ⅱ評(píng)分（連續(xù)變量）、D-D（連續(xù)變量）、CHE（連續(xù)變量）、ALB（連續(xù)變量）、PCT（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分升高、D-D水平升高、CHE水平降低、ALB水平降低、PCT水平升高均是影響重癥肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預(yù)測(cè)重癥肺炎發(fā)生的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預(yù)測(cè)重癥肺炎發(fā)生的曲線下面積（AUC）分別為0.862、0.880、0.912、0.934、0.886，靈敏度分別為0.762、0.810、0.857、0.905、0.810，特異度分別為0.925、0.985、0.836、0.866、0.910（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

病原體侵犯肺實(shí)質(zhì)并滋生繁殖后，可引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)無(wú)法消滅病原體時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)滲出物，引發(fā)肺炎[7]。臨床評(píng)估肺炎患者病情嚴(yán)重程度可指導(dǎo)臨床治療方案的制訂，輕癥患者通過(guò)規(guī)范的藥物治療可痊愈，重癥患者或需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，給予氧療、呼吸支持等措施[8]。評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度還對(duì)預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值。因此，探索能夠快捷、準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，重癥組患者APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、PCT水平均高于輕癥組，CHE、ALB水平均低于輕癥組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分升高、D-D水平升高、CHE水平降低、ALB水平降低、PCT水平升高均是影響重癥肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；這提示上述指標(biāo)可能與肺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。分析原因?yàn)?，APACHE Ⅱ評(píng)分是一項(xiàng)用于評(píng)估多種疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)，對(duì)體溫、平均動(dòng)脈壓等多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)進(jìn)行量化評(píng)定[9]。APACHE Ⅱ評(píng)分越高，患者病情越嚴(yán)重。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高提示機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)且存在纖溶亢進(jìn)。炎癥反應(yīng)與凝血功能存在相關(guān)性，炎癥反應(yīng)加重可激活凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致D-D水平升高。重癥肺炎患者體內(nèi)形成炎癥因子風(fēng)暴，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)活化程度高于輕癥患者，因此，D-D水平更高[10]。PCT水平在機(jī)體受細(xì)菌、真菌感染時(shí)會(huì)急劇升高，且水平越高提示感染越嚴(yán)重[11]。CHE由肝臟合成，其主要作用是水解乙酰膽堿酯酶，其活性降低常提示肝功能受損[12]。有研究顯示，CHE在肺部感染、感染性休克等疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后中價(jià)值確切，重癥肺炎患者機(jī)體炎癥水平更高，脂類代謝及炎癥介質(zhì)等物質(zhì)對(duì)肝臟產(chǎn)生影響，降低肝臟合成能力，進(jìn)而導(dǎo)致CHE水平降低[13]。ALB是由肝臟合成的血漿中最主要的蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)維持滲透壓、營(yíng)養(yǎng)供給等，當(dāng)肝臟合成功能受抑制時(shí)，ALB合成水平降低。重癥肺炎患者可能因炎癥因子對(duì)肝臟功能產(chǎn)生影響，抑制ALB合成。且ALB具有調(diào)節(jié)炎癥、修復(fù)受損組織等作用，當(dāng)ALB到達(dá)炎癥部位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液中ALB水平降低[14]。

ROC曲線分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預(yù)測(cè)重癥肺炎發(fā)生的特異度分別為0.925、0.985、0.836、0.866、0.910，這提示各項(xiàng)指標(biāo)診斷重癥肺炎的診斷價(jià)值較高。分析原因?yàn)?，APACHE Ⅱ評(píng)分與患者病情嚴(yán)重程度成正比；D-D、PCT水平升高與CHE、ALB水平降低意味著更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)與感染，影響患者肝臟功能，不利于患者預(yù)后，間接影響肺炎患者的病情。

綜上所述，APACHE Ⅱ評(píng)分、D-D、CHE、ALB、PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)，并可評(píng)估重癥肺炎的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：彭文科，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：急性疾病的診療。