腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果及對圍術(shù)期指標(biāo)的影響

【摘要】目的 分析腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果及其對患者圍術(shù)期指標(biāo)的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年5月至2024年5月崇信縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者接受腹腔鏡下經(jīng)胸乳路徑手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)、炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者出血量、術(shù)后引流量均更少（均Plt;0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者炎癥因子水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可有效減少術(shù)中出血量，調(diào)節(jié)患者甲狀腺功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)；甲狀腺腫瘤；圍術(shù)期指標(biāo)；甲狀腺功能；并發(fā)癥

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.007

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的腫瘤之一，良性甲狀腺腫瘤通常生長緩慢，邊界清晰，對周圍組織無明顯浸潤，而惡性甲狀腺腫瘤則具有侵襲性，可侵犯周圍器官和組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，盡早診治對于提高患者生活質(zhì)量十分重要[1]。臨床主要以手術(shù)治療切除病變的甲狀腺組織，減少腫瘤對周圍組織的壓迫和損傷，腹腔鏡下經(jīng)胸乳路徑手術(shù)通過胸乳路徑建立操作通道，利用腹腔鏡的放大作用，清晰地顯示甲狀腺及其周圍組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可有效確保手術(shù)的精確性，但由于切口位置在胸部，術(shù)后康復(fù)期較長，并且可能會有明顯的瘢痕[2-3]。而腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)則在患者腋窩下作一個小切口，利用腹腔鏡進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除，由于切口遠(yuǎn)離頸部，術(shù)后患者頸部活動不受限制，美觀度也得到提升，但該術(shù)式對患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的影響仍需進(jìn)一步探討[4]?；诖?，本研究在既往研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療甲狀腺腫瘤患者的價值及對其圍術(shù)期指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2024年5月崇信縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者中男性15例，女性20例；年齡31～56歲，平均年齡（43.85±9.17）歲；腫瘤最大直徑0.5～2 cm，平均腫瘤最大直徑（1.06±0.37）cm；病程2～12個月，平均病程（6.72±2.13）個月；病理類型[5]：乳頭狀癌27例，濾泡狀癌8例；發(fā)病部位：左側(cè)15例，右側(cè)20例。觀察組患者中男性11例，女性24例；年齡33～55歲，平均年齡（44.07±9.35）歲；腫瘤最大直徑0.5～2 cm，平均腫瘤最大直徑（1.12±0.48）cm；病程3～12個月，平均病程（7.05±2.35）個月；病理類型：乳頭狀癌29例，濾泡狀癌6例；發(fā)病部位：左側(cè)11例，右側(cè)24例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)崇信縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過病理組織學(xué)檢查獲得明確診斷；⑵首次進(jìn)行手術(shù)的患者；⑶均為單側(cè)腫瘤，且最大直徑lt;2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤者；⑵術(shù)前接受內(nèi)分泌或放、化療治療者；⑶合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行腹腔鏡（奧林巴斯，型號：OTV-S300）下經(jīng)胸乳路徑手術(shù)治療，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)消毒、鋪巾，取側(cè)臥位，行氣管插管全身麻醉，于胸骨旁平乳頭處作1 cm橫向切口。同時，在左右兩側(cè)乳暈的上邊緣各作一5 mm的微小切口，通過這兩個切口分別插入套管和超聲刀（杭州瑞克斯醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20203010735，型號：RXCD300）。采用超聲刀分離在胸骨前的皮下組織隧道，且深入頸闊肌深層。此隧道的分離范圍向上擴(kuò)展至甲狀軟骨，并向兩側(cè)延伸，直至胸鎖乳突肌外邊緣。利用超聲刀精準(zhǔn)地切開頸白線，從而充分暴露甲狀腺區(qū)域，隨后切除甲狀腺腫物及其周圍部分腺體，應(yīng)用加壓繃帶包扎處理手術(shù)腔道持續(xù)48 h，常規(guī)放置引流管。所有患者術(shù)后常規(guī)接受抗生素及鎮(zhèn)痛等對癥治療。觀察組患者行腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)消毒、鋪巾，取側(cè)臥位，同上全身麻醉后，選擇患側(cè)腋下褶皺處作一4 cm切口，沿胸大肌逐層分離皮瓣、胸鎖乳突肌，經(jīng)胸骨和鎖骨間隙進(jìn)入。使用拉鉤將胸骨頭提起，充分暴露甲狀腺葉，使用超聲刀離斷甲狀腺動靜脈及周圍血管，切除病變組織后常規(guī)縫合切口，術(shù)后常規(guī)給予抗生素等對癥支持。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)及住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥，可進(jìn)行正常飲食和日常活動）、出血量（紗布稱重法）、術(shù)后引流量（引流袋）和淋巴結(jié)清掃數(shù)量。⑵比較兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)。包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺素（T4）。術(shù)前及術(shù)后24 h，采集患者外周靜脈血3 mL，使用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min（離心半徑為8 cm），分離血清，使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（邁克醫(yī)療電子有限公司，川械注準(zhǔn)20202220015，型號：i 1000）檢測。⑶比較兩組患者的炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后3 d，采集患者外周靜脈血3 mL，離心方法同⑵，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素（IL）-6。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括暫時性聲音嘶啞、切口感染和術(shù)后出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與對照組相比，觀察組患者出血量、術(shù)后引流量均更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者炎癥因子水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種在甲狀腺組織內(nèi)形成的異常腫塊，其發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境、輻射暴露等多種因素有關(guān)[6]。近年來，經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在臨床應(yīng)用中的應(yīng)用較多，通過微小的切口，利用腹腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，在特定路徑下進(jìn)行手術(shù)操作，相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕隱蔽等優(yōu)點，但如何選擇手術(shù)路徑仍為臨床研究重點[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出血量、術(shù)后引流量均更少，提示相較于腹腔鏡下經(jīng)胸乳路徑手術(shù)，腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)可有效減少甲狀腺腫瘤患者出血量、術(shù)后引流量，為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。分析原因為，腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)的切口更隱蔽，減少對患者皮膚的損傷，從而降低術(shù)后出血的風(fēng)險；其次，由于腋窩路徑遠(yuǎn)離甲狀腺區(qū)域，手術(shù)對甲狀腺周圍血管的干擾較小，這有利于減少術(shù)中出血量；此外，腋窩路徑手術(shù)避免對胸乳區(qū)域的直接操作，減少術(shù)后引流管的使用，進(jìn)而減少術(shù)后引流量[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)均降低，且觀察組均更低，提示腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可進(jìn)一步改善患者甲狀腺功能。分析原因為，該手術(shù)路徑遠(yuǎn)離甲狀腺的位置，最大限度地減少對甲狀腺周圍組織的損傷，保護(hù)甲狀腺的供血血管和神經(jīng)，對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺造成的損傷風(fēng)險也顯著降低，這種保護(hù)有利于維持甲狀腺的正常生理功能，避免因手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，在甲狀腺血液供應(yīng)得到良好保留的情況下，甲狀腺細(xì)胞能夠繼續(xù)正常合成和分泌甲狀腺激素，從而維持患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者炎癥因子水平均升高，但觀察組均更低，提示腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療甲狀腺腫瘤引發(fā)的炎癥反應(yīng)更輕。腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)相較于經(jīng)胸乳路徑手術(shù)，其創(chuàng)傷更小，進(jìn)而減少對組織的破壞，從而降低炎癥反應(yīng)的程度[10]。最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示相較于腹腔鏡下經(jīng)胸乳路徑手術(shù)，經(jīng)腋窩路徑手術(shù)具備更高的安全性。分析原因為，腋窩路徑手術(shù)避免在胸部和乳房區(qū)域進(jìn)行操作，從而降低術(shù)后疼痛和感染的風(fēng)險，此外，經(jīng)腋窩路徑手術(shù)的手術(shù)視野清晰，臨床可以更精確地進(jìn)行操作，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)腋窩路徑手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可有效減少術(shù)中出血量，調(diào)節(jié)患者甲狀腺功能，抑制炎癥反應(yīng)及減少并發(fā)癥。

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作者簡介：李占鋒，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科相關(guān)疾病的診療。