不同時(shí)間放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌病的治療效果影響分析

【摘要】目的 觀察不同時(shí)間放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2024年1月敦煌市醫(yī)院收治的82例子宮腺肌病患者的臨床資料，根據(jù)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)時(shí)間的不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。兩組患者均接受腹腔鏡下病灶切除術(shù)，對(duì)照組患者術(shù)中同步放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，觀察組患者于術(shù)后3個(gè)月放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。比較兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)（子宮體積、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分）水平、雌激素指標(biāo)[雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月，兩組患者子宮體積均小于治療前，COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分均低于治療前（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月，兩組患者血清E2、LH、FSH水平均低于治療前（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下病灶切除術(shù)術(shù)中同步或延遲3個(gè)月放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的療效接近，延遲3個(gè)月放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌??；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；腹腔鏡下病灶切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.005

子宮腺肌病為臨床常見(jiàn)的婦科病，患者多伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)和貧血等癥狀，腹腔鏡下病灶切除術(shù)是該病主要的治療方法，不僅療效確切，還具有切口小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，但部分患者術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后[1-2]。有研究顯示，在腹腔鏡下病灶切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合其他方法，可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為一種高效的宮內(nèi)節(jié)育器，其能夠通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平來(lái)發(fā)揮療效，包括促進(jìn)子宮體積縮小和減少月經(jīng)量等，但關(guān)于其放置時(shí)機(jī)對(duì)療效和預(yù)后的具體影響，目前尚未完全明確[4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察不同時(shí)間放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2024年1月敦煌市醫(yī)院收治的82例子宮腺肌病患者的臨床資料，根據(jù)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)時(shí)間的不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組患者年齡31～48歲，平均年齡（41.03±3.59）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.41±2.62）kg/m2；子宮腺肌病病程4～15個(gè)月，平均子宮腺肌病病程（6.43±1.48）個(gè)月；孕次1～3次，平均孕次（2.09±0.43）次；最大病灶直徑2～5 cm，平均最大病灶直徑（3.55±0.67）cm。觀察組患者年齡31～46歲，平均年齡（40.26±3.81）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.16±2.95）kg/m2；子宮腺肌病病程3～16個(gè)月，平均子宮腺肌病病程（6.89±1.72）個(gè)月；孕次1～3次，平均孕次（2.16±0.47）次；最大病灶直徑2～5 cm，平均最大病灶直徑（3.36±0.52）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)敦煌市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵患者有保留子宮的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并原發(fā)性痛經(jīng)者；⑵合并廣泛盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者；⑶重度貧血者；⑷存在宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證者。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均于全身麻醉狀態(tài)下接受腹腔鏡下病灶切除術(shù)，于子宮肌層注射6 U垂體后葉注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022310，規(guī)格：0.5 mL∶3 U），對(duì)于彌漫性病灶，沿輸卵管峽部?jī)?nèi)側(cè)和雙側(cè)固有韌帶行楔形切除，從子宮峽部切除至底部，如果患者病灶表現(xiàn)出子宮腺肌瘤樣情況，需要將病灶突起外側(cè)切開(kāi)，銳性切除至近內(nèi)膜層。切除病灶后，使用帶線縫合針（杭州威德醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20172021299，規(guī)格：8-0）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合。對(duì)照組患者于手術(shù)結(jié)束前向?qū)m腔內(nèi)置入一枚左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Bayer Oy，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140237，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg），觀察組患者于手術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)來(lái)潮第7天時(shí)內(nèi)向?qū)m腔內(nèi)置入一枚左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。兩組患者均在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)水平。記錄兩組患者治療前及放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月子宮體積和COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分。兩組患者均接受陰道彩超檢查，通過(guò)彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20182060323，型號(hào)：Piloter PE），檢測(cè)子宮前后徑、橫徑、長(zhǎng)徑，計(jì)算子宮體積。子宮體積=前后徑×橫徑×長(zhǎng)徑×0.523。采用COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分[6]評(píng)估痛經(jīng)情況，該量表包含18個(gè)條目，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度從輕到重計(jì)0～4分（無(wú)不適計(jì)0分），總分范圍為0～72分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。⑵比較兩組患者雌激素指標(biāo)水平。于治療前及放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月采集患者靜脈血4 mL，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為12 cm），取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳藍(lán)韻生物醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172221263，型號(hào)：LW C360）檢測(cè)血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（節(jié)育器脫落+節(jié)育器下移）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)治療相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月，兩組患者子宮體積均小于治療前，COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者雌激素指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)雌激素指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月，兩組患者血清E2、LH、FSH水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮腺肌病為育齡期女性的常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)較多，且具有漸進(jìn)性加重的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮增大等，大多屬于子宮良性病變，也有少部分惡性病變，根治性切除手術(shù)是治療該病的重要方法，但無(wú)法滿足部分患者的生育需求，因此，腹腔鏡病灶切除術(shù)、藥物治療等保守治療方案在臨床中的應(yīng)用逐漸增多[7]。腹腔鏡下病灶切除術(shù)能夠有效清除病變，降低盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。然而子宮腺肌病患者大部分屬于彌漫性病灶，難以徹底清除，為了進(jìn)一步提高臨床療效，需與藥物治療聯(lián)合使用。左炔諾孕酮為強(qiáng)效孕激素，近年在該病中的應(yīng)用逐漸增多，但不同時(shí)間放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)臨床療效的影響有待進(jìn)一步觀察[8]。

本研究結(jié)果顯示，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月，兩組患者子宮體積均小于治療前，COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分均低于治療前，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)有利于改善治療相關(guān)指標(biāo)，但延遲放置與術(shù)中同步放置的效果接近。分析原因?yàn)椋胖米笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，其含有的左炔諾孕酮被子宮內(nèi)膜吸收，靶器官局部的濃度明顯高于血藥濃度，左炔諾孕酮被吸收后起到局部孕激素作用，持續(xù)抵抗雌激素的活性，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜逐漸變薄甚至萎縮，緩解痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多等癥狀，減輕痛經(jīng)癥狀，降低COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分[9]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在放置后的3～6個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸溶解并釋放藥物，從而發(fā)揮療效，起效后，子宮逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài)，隨著其在子宮中放置時(shí)間的延長(zhǎng)，其療效也不會(huì)明顯提高，子宮體積也不會(huì)再出現(xiàn)明顯變化，因此，延遲放置與術(shù)中同步放置對(duì)患者子宮體積、COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分等指標(biāo)的影響比較接近[10]。

雌激素能夠刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增生和繁殖。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過(guò)高時(shí)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)變得更活躍，進(jìn)而可能侵入子宮肌層，這是子宮腺肌病發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制。高水平的雌激素還可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織向?qū)m腔外生長(zhǎng)，進(jìn)一步增加腺肌病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于子宮腺肌病的治療，調(diào)節(jié)雌激素水平是一個(gè)重要的方向。本研究結(jié)果顯示，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后6個(gè)月，兩組患者血清E2、LH、FSH水平均降低，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)有利于降低雌激素水平，但延遲放置與術(shù)中同步放置的效果接近。分析原因?yàn)?，左炔諾孕酮是一種強(qiáng)效的孕激素，可通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，抑制卵巢產(chǎn)生雌激素，使E2、FSH、LH水平降低[11]。與子宮內(nèi)膜孕酮受體結(jié)合時(shí)間差異相比，不同時(shí)間放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的時(shí)間差異仍較小，因此，組間比較并未表現(xiàn)出明顯差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示延遲放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)?，在手術(shù)結(jié)束初期立即放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，可能會(huì)因子宮的收縮或形態(tài)未穩(wěn)定而導(dǎo)致節(jié)育器脫落，而術(shù)后3個(gè)月時(shí)，子宮內(nèi)膜已逐漸恢復(fù)，子宮形態(tài)、子宮環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，且患者已從術(shù)后疼痛中恢復(fù)，身體狀況相對(duì)較好，此時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡下病灶切除術(shù)術(shù)中同步或延遲3個(gè)月放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的療效接近，延遲3個(gè)月放置有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：任國(guó)梁，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的診療。