椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及對(duì)患者腰椎活動(dòng)度的影響分析

【摘要】目的 觀察椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果及對(duì)患者腰椎活動(dòng)度的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年6月至2024年6月河池市第一人民醫(yī)院收治的124例LDH患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（行椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)）和觀察組（行椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)），各62例。比較兩組患者療效、臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、腰椎活動(dòng)度、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更好，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量更少， 手術(shù)時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間均更短（均Plt;0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈腰椎活動(dòng)度均增大，且觀察組均更大（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均降低，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組改善均更明顯（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療LDH患者的療效較好，能夠降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間，改善腰椎活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)；腰椎間盤突出癥；腰椎活動(dòng)度；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.001

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱領(lǐng)域中較常見(jiàn)的一種疾病，其主要病因是腰椎間盤的退化及外力因素導(dǎo)致的纖維環(huán)撕裂，引起髓核的突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰部疼痛等癥狀[1]。LDH多發(fā)于中老年人群，隨著現(xiàn)代生活方式的變遷，該病在青年人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。臨床治療主要采用手術(shù)治療等方法，以緩解神經(jīng)壓迫并恢復(fù)脊柱的功能[3]。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)能夠減輕患者病情，但易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較多，不利于改善患者預(yù)后[4]。相比之下，椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著減輕患者的疼痛感，并且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。基于此，本研究旨在觀察椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療LDH患者的療效，為臨床LDH手術(shù)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年6月河池市第一人民醫(yī)院收治的124例LDH患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組患者中男性、女性分別為34例、28例；病程7～69個(gè)月，平均病程（38.38±10.28）個(gè)月；年齡26～72歲，平均年齡（48.66±15.31）歲。觀察組患者中男性、女性分別為35例、27例；病程7～70個(gè)月，平均病程（38.42±10.36）個(gè)月；年齡26～72歲，平均年齡（48.68±15.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)河池市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵符合LDH的手術(shù)指征[7]；⑶腰椎單節(jié)段病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能異常者；⑵合并其他腰椎疾病者；⑶存在惡性腫瘤者；⑷有腰椎間盤手術(shù)史者；⑸妊娠期婦女。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。取俯臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾，在患者腰部后方作約5 cm的正中切口，分離皮膚、肌肉組織，暴露椎板；切除黃韌帶，暴露神經(jīng)根、硬脊膜，隨后將其向內(nèi)側(cè)牽拉，切開(kāi)纖維環(huán)，摘除突出髓核。探查無(wú)神經(jīng)根壓迫、管內(nèi)狹窄后，放置引流管，術(shù)畢。觀察組患者行椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)，取俯臥位，消毒、鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，采用經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)確定病變間隙。移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（德國(guó)奇目成像醫(yī)療器械集團(tuán)，型號(hào)：Ziehm Vision FD）用于監(jiān)測(cè)椎間孔的位置。在確定正中線和髂嵴位置后，根據(jù)患者的皮下組織厚度、椎間孔的大小及中間板的位置，選擇無(wú)菌骨牽引針（蘇州愛(ài)得科技發(fā)展股份有限公司，規(guī)格：直徑2.0 mm、長(zhǎng)度230 mm）定位椎間孔，常規(guī)需旁開(kāi)11～13 cm。將100 mg鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）與10 mL生理鹽水稀釋后進(jìn)行局部麻醉，由淺入深直至關(guān)節(jié)突，浸潤(rùn)表層至上關(guān)節(jié)突周圍。監(jiān)測(cè)神經(jīng)狀況，并使用穿刺針進(jìn)行操作。通過(guò)移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)觀察穿刺針位置，確保側(cè)位透視顯示針尖處于病變椎體間隙的后1/3處。確認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)誤后，移除髓核組織，無(wú)出血后縫合?；颊呔S訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：腰腿疼痛完全消失，直腿抬高角度gt;60°，患者能夠恢復(fù)至原本的工作狀態(tài)；有效：腰腿疼痛有所減輕，30°lt;直腿抬高角度≤60°，腰部活動(dòng)功能得到改善；無(wú)效：腰腿疼痛和腰部活動(dòng)功能均未見(jiàn)明顯改善，直腿抬高角度≤30°[8]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量（紗布稱重法）、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間（身體狀況穩(wěn)定，無(wú)疼痛感）和住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫等感染跡象，術(shù)后疼痛明顯緩解，患者能夠自主活動(dòng)，且活動(dòng)不受限制即可出院）。⑶比較兩組患者的腰椎活動(dòng)度。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月測(cè)量患者腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度[患者站立，雙腳并攏，雙手自然下垂。測(cè)量者站在被測(cè)者背后，使用脊柱測(cè)量?jī)x（江蘇億康電子科技有限公司，型號(hào)：EK-8300）確定腰椎在各個(gè)方向的活動(dòng)范圍]。⑷比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[9]、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分[10]。VAS疼痛評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。評(píng)分與疼痛程度成正比。SF-36總分最高為100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腦脊液漏和血管叢再損失。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更好，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 兩組患者術(shù)前腰椎活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后3個(gè)月前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均增大，且觀察組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

LDH的主要癥狀包括腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等。在臨床治療中，通常采用手術(shù)治療，旨在迅速緩解癥狀、改善腰部功能、增強(qiáng)日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效比對(duì)照組更好，提示觀察組方案療效顯著。分析原因?yàn)?，椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)通過(guò)小切口進(jìn)入，直接作用于病變的椎間盤，減少對(duì)周圍組織的損傷。另外，在手術(shù)過(guò)程中，可以清晰地觀察病變部位，摘除突出的椎間盤組織，同時(shí)維持脊柱的穩(wěn)定性，具有創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[11]。本研究觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均更優(yōu)，提示椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)能夠降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?，椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)通過(guò)使用細(xì)小的手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡技術(shù)，直接在椎間孔區(qū)域進(jìn)行操作，從而減少對(duì)周圍組織的損傷。這種手術(shù)方式避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中對(duì)肌肉和軟組織的廣泛剝離，因此，患者的術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)速度更快[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)腰椎活動(dòng)度均增大，且觀察組改善均更大，提示椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)能改善患者腰椎活動(dòng)度。分析原因?yàn)椋甸g孔鏡微創(chuàng)術(shù)保留椎體的活動(dòng)能力，使患者能夠在術(shù)后較快開(kāi)始進(jìn)行腰背部的功能性鍛煉，因此，能夠促進(jìn)腰椎活動(dòng)度的恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組改善更明顯，提示椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)能減輕患者疼痛感，提高其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋撌中g(shù)通過(guò)最小的侵入性操作，直接到達(dá)病變部位，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。且能有效加速康復(fù)進(jìn)程，使患者在術(shù)后更迅速地恢復(fù)正常的日常活動(dòng)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)差異，提示椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)安全性良好。分析原因?yàn)?，該手術(shù)切口小，減少組織損傷和出血，具有良好的安全性。

綜上所述，椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療LDH患者的療效較好，能夠降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間，改善腰椎活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

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作者簡(jiǎn)介：韓琦，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱疾病的微創(chuàng)治療。

通信作者：韋善華，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱疾病的微創(chuàng)治療。E-mail：13481809720@163.com