血清淀粉樣蛋白A與降鈣素原對胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測價值

【摘要】目的 探究血清淀粉樣蛋白A（SAA）與降鈣素原（PCT）對胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測價值，為臨床診療提供參考。方法 選取2022年6月至2024年6月同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院收治的240例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部感染分為非肺部感染組（195例）和肺部感染組（45例）。比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸模型分析影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析SAA與PCT對胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測價值。結(jié)果 兩組患者性別、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時間、BMI、呼吸系統(tǒng)疾病史、冠心病病史、術(shù)中出血量、腫瘤最大直徑、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。肺部感染組患者年齡大于非肺部感染組，SAA、PCT水平均高于非肺部感染組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡大、SAA水平高、PCT水平高均為影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：SAA、PCT聯(lián)合預(yù)測胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的AUC為0.982，敏感度為91.11%，特異度為96.41%，均高于各項單一檢測（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡大、SAA水平高、PCT水平高均為影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，SAA和PCT聯(lián)合預(yù)測胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測價值較高，臨床應(yīng)盡早對相關(guān)指標進行監(jiān)測，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血清淀粉樣蛋白A；降鈣素原；胃癌根治術(shù)；肺部感染

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.04.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.035

胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的有效方式之一，其通過切除腫瘤組織與潛在受累的周邊組織，并實施淋巴結(jié)清掃等，可實現(xiàn)腫瘤的根治，進而延長患者的生存期[1]?；颊咝g(shù)后身體虛弱、臥床時間較長、呼吸道分泌物排出不暢、機體免疫功能暫時下降，易導致細菌、病毒或真菌等病原體侵入肺部并引發(fā)感染[2]。肺部感染會引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀，嚴重時可導致呼吸功能障礙、低氧血癥，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，極大地影響患者的術(shù)后恢復(fù)進程，且對患者的長期生存質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。因此，早期準確預(yù)測胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的風險，對及時采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在人體的生理和病理過程中發(fā)揮重要作用，在炎癥發(fā)生時，肝臟細胞受到細胞因子[如白細胞介素（IL）-1、 IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α等]的刺激， SAA被大量合成并釋放進入血液循環(huán)，可用于細菌和病毒感染的早期鑒別診斷[4]。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體物質(zhì)，由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量約為13 kDa。正常生理情況下， PCT主要由甲狀腺C細胞合成并分泌，在健康人血清中含量極低，在細菌感染時，內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)（如IL-1β、 IL-6、 TNF-α等）可誘導全身多種組織細胞特別是肝臟的巨噬細胞、單核細胞等合成和釋放PCT，導致其在血液中的濃度升高，且升高程度與感染的嚴重程度呈正相關(guān)[5]?；诖?，本研究探討SAA與PCT對胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年6月同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院收治的240例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部感染分為非肺部感染組（195例）和肺部感染組（45例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經(jīng)同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合胃癌的診斷標準[6]，且經(jīng)病理檢測確診；⑵已完成胃癌根治性手術(shù)；⑶生命體征平穩(wěn)；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴出現(xiàn)胃癌遠處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；⑵實施多臟器聯(lián)合切除手術(shù)者；⑶術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、腹腔出血等并發(fā)癥需行二次手術(shù)者；⑷合并多發(fā)性惡性腫瘤者；⑸合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 通過查閱電子病歷系統(tǒng)，收集兩組患者臨床資料，包括性別（男性、女性）、年齡、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、手術(shù)時間、 BMI、呼吸系統(tǒng)疾病史（有、無）、冠心病病史（有、無）、術(shù)中出血量、腫瘤最大直徑、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間、 SAA、 PCT水平。

于術(shù)后即刻，采集患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心5 min，取血清，采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，鄂械注準20182222359，型號：KEA-TR100）檢測SAA、PCT水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的因素。⑵采用多因素Logistic回歸模型分析影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線，通過計算曲線下面積（AUC）分析SAA、 PCT對胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用[例（%）]描述，組間比較進行χ2檢驗；計量資料采用（x）描述，組間比較進行t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型進行分析；預(yù)測價值采用ROC曲線進行分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時間、 BMI、呼吸系統(tǒng)疾病史、冠心病病史、術(shù)中出血量、腫瘤最大直徑、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。肺部感染組患者年齡大于非肺部感染組， SAA、 PCT水平均高于非肺部感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的多因素

Logistic分析 將表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素（年齡、 SAA水平、 PCT水平）作為自變量（原值輸入），將胃癌根治術(shù)后患者是否合并肺部感染作為因變量（0=未合并， 1=合并），進行量化賦值，納入多因素回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡大、 SAA水平高、 PCT水平高均為影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 SAA、 PCT對胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： SAA、 PCT聯(lián)合預(yù)測胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的AUC為0.982，敏感度為91.11%，特異度為96.41%，均高于各項單一檢測（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時間、BMI、呼吸系統(tǒng)疾病史、冠心病病史、術(shù)中出血量、腫瘤最大直徑、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義；肺部感染組患者年齡大于非肺部感染組，SAA、PCT水平均高于非肺部感染組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡大、SAA水平高、PCT水平高均為影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素；ROC曲線分析結(jié)果顯示：SAA、PCT聯(lián)合預(yù)測胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的AUC為0.982，敏感度為91.11%，特異度為96.41%，均高于各項單一檢測。分析原因如下：⑴隨著年齡的增長，人體的生理機能逐漸衰退，呼吸系統(tǒng)功能下降，呼吸道的防御能力變差[7]。在胃癌根治術(shù)后，機體處于應(yīng)激和相對虛弱狀態(tài)，年齡大的患者難以有效清除呼吸道的病原體，從而增加肺部感染的風險[8]。⑵SAA作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，其水平升高可反映機體炎癥反應(yīng)增強[9]。胃癌根治術(shù)屬于大型創(chuàng)傷性手術(shù)，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。SAA水平高可能代表患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)被過度激活，這種全身性的炎癥狀態(tài)不僅影響手術(shù)切口及胃腸道局部的恢復(fù)，還會對肺部產(chǎn)生負面作用[10]。炎癥反應(yīng)會導致肺部血管通透性增加，使免疫細胞和炎癥介質(zhì)更易滲到肺泡和間質(zhì)，破壞肺部正常的微環(huán)境和免疫平衡，為病原體的入侵和繁殖創(chuàng)造有利條件，進而引發(fā)肺部感染[11]。⑶PCT水平高提示患者可能存在隱匿性或亞臨床的細菌感染灶，或術(shù)后因機體免疫力下降繼發(fā)細菌感染[12]。在胃癌根治術(shù)后，手術(shù)操作可能導致胃腸道菌群移位，若患者術(shù)前已有潛在的感染風險因素，在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的刺激下，更易引發(fā)細菌感染擴散，此時在全身循環(huán)系統(tǒng)中高濃度的PCT會隨著血流到達肺部，肺部的免疫防御系統(tǒng)在應(yīng)對細菌及其毒素時可能失衡，進一步加重肺部感染的易感性和病情進展[13]。⑷SAA是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在炎癥反應(yīng)的早期即可迅速升高，對感染的早期診斷具有一定價值；PCT則是細菌感染的特異性標志物，在細菌感染時其水平會顯著升高。

綜上所述，年齡大、SAA水平高、PCT水平高均為影響胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，SAA和PCT聯(lián)合預(yù)測胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的預(yù)測價值較高，臨床應(yīng)盡早對相關(guān)指標進行監(jiān)測，改善患者預(yù)后。

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