大數(shù)據(jù)視域下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計建設(shè)策略研究

摘要：大數(shù)據(jù)技術(shù)快速發(fā)展，在各行業(yè)中的應(yīng)用日益廣泛，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計工作也提出了新的要求。本文首先闡述了大數(shù)據(jù)技術(shù)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的基本概念，并分析了大數(shù)據(jù)視域下加強(qiáng)內(nèi)部審計建設(shè)的必要性。文章指出，大數(shù)據(jù)技術(shù)的運(yùn)用是內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型升級的必然需求，也是提高審計效率、降低審計成本的重要舉措。然而，大數(shù)據(jù)環(huán)境下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計面臨著諸多挑戰(zhàn)，如審計風(fēng)險類型增多、人員要求提高、部門信息壁壘、審計組織邊界模糊等。針對這些問題，本文提出了提高內(nèi)部審計安全性、加強(qiáng)審計隊(duì)伍建設(shè)、創(chuàng)新內(nèi)部審計模式、優(yōu)化內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)等建設(shè)策略，以期為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計工作的數(shù)字化建設(shè)提供有益參考。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)視域；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；內(nèi)部審計建設(shè)

引言

內(nèi)部審計不僅是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)日常經(jīng)營管理問題的重要渠道，同時也是不斷提升綜合管理水平、提升決策科學(xué)性的關(guān)鍵。以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的傳統(tǒng)內(nèi)部審計模式已經(jīng)無法應(yīng)對海量化增長的審計數(shù)據(jù)[1]。不僅審計效率低下，還會增加審計成本，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展帶來不利影響。大數(shù)據(jù)視域下加強(qiáng)內(nèi)部審計數(shù)字化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計工作，既可以減輕審計人員的工作壓力，還可以實(shí)現(xiàn)審計全覆蓋、審計動態(tài)化與精細(xì)化目標(biāo)，切實(shí)發(fā)揮好內(nèi)部審計對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的助力作用。

一、大數(shù)據(jù)技術(shù)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的概述

大數(shù)據(jù)技術(shù)作為信息技術(shù)領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵成果，針對海量增長的數(shù)據(jù)信息，通過實(shí)時采集、系統(tǒng)整理、深度開發(fā)等流程，充分挖掘并實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)信息的潛在價值。在數(shù)據(jù)信息的采集過程中，大數(shù)據(jù)技術(shù)借助內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)的整合、業(yè)務(wù)與財務(wù)系統(tǒng)的對接等手段，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集的全面性和精細(xì)化，確保了數(shù)據(jù)的完整性和精確性，為決策分析提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。在數(shù)據(jù)的歸納整理階段，大數(shù)據(jù)技術(shù)能夠通過評估數(shù)據(jù)價值，及時剔除無用信息，并依據(jù)數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分類整理。在數(shù)據(jù)的開發(fā)利用階段，大數(shù)據(jù)技術(shù)通過分析數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性、數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)、經(jīng)營、管理之間的相互作用，合理地利用數(shù)據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐活動[2]。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計工作是內(nèi)部控制管理的重要形式，通過對各科室、崗位人員的履職情況、財務(wù)管理狀況、經(jīng)營發(fā)展情況進(jìn)行全過程審核監(jiān)督，依據(jù)審核結(jié)果指導(dǎo)整改工作。及時發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營問題，及時解決，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會公共義務(wù)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)創(chuàng)造良好內(nèi)部環(huán)境。

二、大數(shù)據(jù)視域下加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的必要性

（一）是內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型升級的必然需求

大數(shù)據(jù)視域下加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計建設(shè)，從信息賦能角度創(chuàng)新內(nèi)部審計模式、流程、方法，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型升級指明了新方向[3]。而大數(shù)據(jù)視域下加強(qiáng)內(nèi)部審計建設(shè)，在信息技術(shù)支持下審計人員將不再局限于成本效益數(shù)據(jù)樣本，其可以采集更多審計證據(jù)、數(shù)據(jù)信息，從而真正將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計風(fēng)險控制在合理范圍內(nèi)。

（二）是提高審計效率、降低審計成本的重要舉措

在大數(shù)據(jù)時代，審計數(shù)據(jù)采集工作完全可以交由人工智能技術(shù)完成。審計人員僅需要設(shè)置好業(yè)務(wù)類型、審計風(fēng)險特點(diǎn)等標(biāo)準(zhǔn)即可獲得大量數(shù)據(jù)，從中篩查有效價值信息。由此可見，大數(shù)據(jù)時代基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計覆蓋范圍擴(kuò)展，時間跨度更大。既節(jié)省了人力成本與時間成本，也進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計的及時性。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算審計為例，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)收集醫(yī)保部門費(fèi)用劃撥進(jìn)展、不同類型醫(yī)療項(xiàng)目的報銷比例及實(shí)際情況，從而為審計基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)水平提供數(shù)據(jù)支持。

三、大數(shù)據(jù)環(huán)境下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計面臨的挑戰(zhàn)

（一）內(nèi)部審計風(fēng)險類型增多

盡管大數(shù)據(jù)技術(shù)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計工作帶來了諸多便利，但同時也引入了多種新型審計風(fēng)險。例如，網(wǎng)絡(luò)病毒問題。當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)來采集審計相關(guān)數(shù)據(jù)時，網(wǎng)絡(luò)病毒可能潛伏在各種網(wǎng)頁、鏈接和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)中。一旦這些數(shù)據(jù)被匯總到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計系統(tǒng)中，病毒便可能被激活，導(dǎo)致數(shù)據(jù)損壞或丟失，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)全面崩潰。這不僅影響了醫(yī)療工作的正常進(jìn)行，也干擾了經(jīng)營決策活動的順利執(zhí)行。此外，還有黑客入侵的風(fēng)險。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計內(nèi)容廣泛，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任履職情況、財務(wù)狀況、虧損信息等，這些信息在行業(yè)競爭中具有重要價值。不法分子可能會利用技術(shù)漏洞竊取這些機(jī)密文件，損害基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場形象，并對其穩(wěn)定經(jīng)營和長期發(fā)展造成負(fù)面影響[4]。

（二）內(nèi)部審計工作對人員要求更高

當(dāng)前多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計隊(duì)伍建設(shè)情況不容樂觀。一方面，因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到傳統(tǒng)審計思維約束、自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力制約等，無法為審計人員提供數(shù)字化培訓(xùn)，無法推進(jìn)數(shù)字化內(nèi)部審計工作提供完備的基礎(chǔ)設(shè)備等。這就導(dǎo)致審計人員的知識結(jié)構(gòu)、實(shí)操技能一直無法更新，即使得到了培訓(xùn)學(xué)習(xí)也因硬件設(shè)備不足阻礙了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型。另一方面，內(nèi)部審計人員的學(xué)習(xí)積極性不高，存在安于現(xiàn)狀心態(tài)。如個別審計人員認(rèn)為數(shù)字化內(nèi)部審計增加了工作復(fù)雜程度，自身所承擔(dān)的壓力會更大。在福利待遇無變化的情況下，很多審計人員拒絕內(nèi)部審計創(chuàng)新。

（三）部門信息壁壘問題仍然存在

目前，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行內(nèi)部審計時，由于會計憑證和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)仍以紙質(zhì)形式存在，審計數(shù)據(jù)的收集和存儲管理過程耗時巨大。這導(dǎo)致內(nèi)部審計工作落后于會計周期，表現(xiàn)為零散和延遲。因此，審計無法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目運(yùn)行中的問題，也無法為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整項(xiàng)目戰(zhàn)略、收支結(jié)構(gòu)和決策方案提供必要的數(shù)據(jù)支持?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效益審計需要大量的審計數(shù)據(jù)支持，但大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前采用的傳統(tǒng)審計方法無法在短時間內(nèi)完成數(shù)據(jù)的采集和篩選，甚至無法保證所采集數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。

（四）內(nèi)部審計組織邊界模糊不清

內(nèi)部審計組織邊界具體是指醫(yī)院各科室、管理層級在內(nèi)部審計工作中所肩負(fù)的權(quán)力與職責(zé)定位不精準(zhǔn)、劃分模糊，導(dǎo)致醫(yī)院在推進(jìn)內(nèi)部審計工作中各科室互相推卸責(zé)任，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計風(fēng)險無從追責(zé)，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計流于形式，無法從根源上解決問題。國家審計署規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計部門負(fù)責(zé)人應(yīng)向機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人匯報審計情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者是內(nèi)部審計工作的直接負(fù)責(zé)人。衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定，基層醫(yī)療內(nèi)部審計中一旦發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)者違法違規(guī)行為，還應(yīng)積極向上級主管部門反饋。這一規(guī)定就將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計職能延伸至外部。但這一規(guī)定中也存在一定悖論，內(nèi)部審計涉及外部監(jiān)管主體勢必影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計組織邊界清晰度[5]。

四、大數(shù)據(jù)視域下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計建設(shè)策略

（一）提高內(nèi)部審計安全性

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)部門應(yīng)定期檢查內(nèi)部審計相關(guān)硬件設(shè)備、信息系統(tǒng)運(yùn)行情況，定期更新計算機(jī)系統(tǒng)，不斷彌補(bǔ)系統(tǒng)安全漏洞。針對內(nèi)部審計信息系統(tǒng)設(shè)計實(shí)施監(jiān)測功能，預(yù)防黑客入侵所引發(fā)的內(nèi)部審計數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險。此外，在內(nèi)部審計系統(tǒng)中安裝網(wǎng)絡(luò)病毒查殺軟件，羅列網(wǎng)絡(luò)病毒清單分發(fā)醫(yī)院職工閱讀。一旦在運(yùn)用內(nèi)部審計系統(tǒng)中面臨系統(tǒng)失靈情況，按照手冊中的相關(guān)操作采取應(yīng)急措施。如及時備份數(shù)據(jù)、關(guān)閉內(nèi)部審計系統(tǒng)訪問權(quán)限等，以此避免網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險持續(xù)惡化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)與技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，制定符合自身審計需求的信息化軟件，保障數(shù)據(jù)儲存與傳輸安全性。

（二）加強(qiáng)審計隊(duì)伍建設(shè)

第一，人才引進(jìn)來與走出去協(xié)同并進(jìn)。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高審計崗位招聘標(biāo)準(zhǔn)，從眾多應(yīng)聘人員中擇優(yōu)選擇兼具審計專業(yè)技能與信息技能的復(fù)合型人才。另一方面，為在崗審計人員提供培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含審計理論知識教學(xué)、審計實(shí)操技能強(qiáng)化、審計信息化軟件操作教學(xué)等。同時，加強(qiáng)從審計人員的職業(yè)素養(yǎng)角度，深化其互聯(lián)網(wǎng)思維，認(rèn)清大數(shù)據(jù)視域下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計建設(shè)的必要性，主動參與建設(shè)、積極貢獻(xiàn)個人力量。第二，完善激勵機(jī)制。調(diào)動審計人員的工作熱情與學(xué)習(xí)積極性，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大數(shù)據(jù)時代加快建設(shè)審計隊(duì)伍的重要手段。通過完善物質(zhì)激勵與精神激勵內(nèi)容，定期對審計人員的學(xué)習(xí)情況、工作情況加以考核，科學(xué)獎懲。例如，山東省壽光市為了提高內(nèi)部審計質(zhì)量，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計人員參與線上線下培訓(xùn)，并加強(qiáng)了上級審計機(jī)關(guān)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計人員的溝通，合力研究解決內(nèi)部審計數(shù)字化建設(shè)中面臨的難題。壽光市還制定了首批山東省內(nèi)部審計工作規(guī)范化建設(shè)示范單位，以信息技術(shù)為契機(jī)，深度探究了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計短板問題，提高內(nèi)部審計信息化建設(shè)成效。

（三）創(chuàng)新內(nèi)部審計模式

1.連續(xù)性的事中審計模式?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計工作是一項(xiàng)長期性、動態(tài)變化的工程，需貫穿于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營發(fā)展始終，涉及諸多領(lǐng)域與內(nèi)容。大數(shù)據(jù)環(huán)境下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助大數(shù)據(jù)平臺將內(nèi)部審計工作與業(yè)務(wù)工作進(jìn)行對接，真正實(shí)現(xiàn)動態(tài)化、及時性采集審計數(shù)據(jù)，從而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計效率。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購項(xiàng)目為例，在大數(shù)據(jù)平臺上動態(tài)采集采購預(yù)算執(zhí)行、采購成本控制、采購物資存儲與配置、采購庫存等信息，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計采購合理性、采購資金效益等提供數(shù)據(jù)支持。此外，借助云計算、人工智能技術(shù)等，對跨類型、跨時間維度的數(shù)據(jù)信息加以整合，深入分析數(shù)據(jù)背后潛藏價值、經(jīng)驗(yàn)等，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計結(jié)果的可靠性。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)職責(zé)審計為例，通過調(diào)取云端數(shù)據(jù)庫中干部在崗歷史數(shù)據(jù)，完善好經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計結(jié)果的完整性，從而避免審計疏漏與風(fēng)險。

2.總體審計模式。大數(shù)據(jù)視域下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)靈活使用多維度分析技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)模型等實(shí)現(xiàn)審計對象、審計內(nèi)容全覆蓋，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)問題，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計風(fēng)險防控水平。例如，在明確的內(nèi)部審計目標(biāo)指導(dǎo)下，運(yùn)用Apriori算法從海量數(shù)據(jù)中篩選“頻繁項(xiàng)集”。然后，可用大數(shù)據(jù)分析模型挖掘各類審計數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性，并將其作為內(nèi)部審計工作的著力點(diǎn)。在推進(jìn)深度審計活動中，借助區(qū)塊鏈技術(shù)追求相關(guān)部門與人員責(zé)任，分析審計問題對相關(guān)科室運(yùn)營、項(xiàng)目執(zhí)行、醫(yī)院發(fā)展的影響，確保審計結(jié)論更為客觀精準(zhǔn)。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室收費(fèi)審計為例，運(yùn)用審計模型篩查非常規(guī)檢查患者，將其與醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)對接，查明不規(guī)范收費(fèi)問題。例如，山東省棗莊市薛城區(qū)的人民醫(yī)院總務(wù)保衛(wèi)科借助醫(yī)院質(zhì)量檢查系統(tǒng)，使用移動手機(jī)端實(shí)現(xiàn)了對保潔、安保、電工、污水處理、苗木養(yǎng)護(hù)等第三方工作審計。在審計過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時拍照并反饋給相關(guān)受檢科室，督促整改，實(shí)現(xiàn)在線追蹤與管理。總務(wù)科還將內(nèi)部審計系統(tǒng)引入安全生產(chǎn)督察活動中，加強(qiáng)了對?；?、治安、用電、麻藥等工作監(jiān)督，提高了醫(yī)院工作效率與管理水平。

（四）優(yōu)化內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)

大數(shù)據(jù)技術(shù)為我國各行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展提供了極大技術(shù)便利，能夠代替人工完成一些簡單基礎(chǔ)的重復(fù)性工作。在大數(shù)據(jù)視域下創(chuàng)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計模式，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)代替人工完成審計數(shù)據(jù)采集、整理、審計結(jié)果計算、審計報告生成等工作。不僅提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計效率與質(zhì)量，還促使內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了新變化。為了確保職工在內(nèi)部審計工作中各司其職，運(yùn)用好審計人員專業(yè)力量與大數(shù)據(jù)技術(shù)力量提升內(nèi)部審計管理水平，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合大數(shù)據(jù)內(nèi)部審計特點(diǎn)，不斷優(yōu)化完善好內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。第一，成立獨(dú)立運(yùn)行的內(nèi)部審計部門，要求其直接向醫(yī)院最高管理層匯報審計監(jiān)督、審計效果、審計問題。第二，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)審計委員會，實(shí)施雙重匯報機(jī)制。第三，構(gòu)建自上而下的內(nèi)部審計職能體系，鼓勵各科室職工積極參與審計監(jiān)督活動。

上述三大組織結(jié)構(gòu)運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)加以串聯(lián)，其中內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)及時線上匯報審計進(jìn)度、上傳審計分析報告，為醫(yī)院管理者決策指導(dǎo)提供參考意見。審計委員會運(yùn)用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的全流程、動態(tài)化監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范問題或降低審計風(fēng)險，提高醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量。各科室職工線上反饋審計建議、舉報不合規(guī)審計行為。通過優(yōu)化內(nèi)部審計組織機(jī)構(gòu)，發(fā)揮各主體的職能，從而強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計效果。

五、結(jié)束語

在新形勢下，加速內(nèi)部審計的創(chuàng)新與改革，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)增強(qiáng)傳統(tǒng)內(nèi)部審計模式，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，是提高審計效率和質(zhì)量、及時發(fā)現(xiàn)并整改問題的關(guān)鍵所在。因此，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要積極識別內(nèi)部審計中的不足之處，結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢和特性，推進(jìn)內(nèi)部審計的現(xiàn)代化進(jìn)程，以提高審計工作的質(zhì)量，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)營。

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（作者簡介：王佳新，沈陽急救中心中級審計師）