功能性力量訓(xùn)練促進(jìn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)的研究進(jìn)展

【摘要】本綜述系統(tǒng)總結(jié)了功能性力量訓(xùn)練在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)中的最新研究進(jìn)展。概述了慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的定義、流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)，重點探討了功能性力量訓(xùn)練在改善踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、提升運動表現(xiàn)及預(yù)防復(fù)發(fā)中的作用。詳細(xì)分析了不同康復(fù)手段的療效，包括功能性力量訓(xùn)練與其他治療方法（如物理治療、矯形鞋墊）的結(jié)合應(yīng)用。綜述中還強(qiáng)調(diào)了個體化訓(xùn)練方案的重要性及新技術(shù)在康復(fù)治療中的潛在應(yīng)用，討論了當(dāng)前研究的局限性，并提出了未來研究的方向，為臨床實踐和進(jìn)一步研究提供參考。。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療；功能性力量訓(xùn)練；慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ；踝關(guān)節(jié)扭傷

Advances in Rehabilitation Treatment for Chronic Ankle Instability

Xia Haojie1 Changchun2*

（1.Nanjing Sport Institute， Nanjing， Jiangsu "210023;

2. Anhui Medical University. Hefei Anhui "230032）

Abstract：This review systematically summarizes the latest research on the efficacy of functional strength training in the rehabilitation of chronic ankle instability. It provides an overview of the definition， epidemiology， and clinical manifestations of chronic ankle instability， with a focus on the role of functional strength training in improving ankle stability， enhancing athletic performance， and preventing recurrence. The review extensively analyzes the outcomes of various rehabilitation approaches， including the combined use of functional strength training with other treatments such as physical therapy and orthotic insoles. Additionally， it highlights the importance of individualized training programs and the potential application of new technologies in rehabilitation. The review also discusses the limitations of current research and proposes future directions， offering valuable insights for clinical practice and further study.

key words：Rehabilitation Treatment; functional strength training; Chronic Ankle Instability ; Ankle Sprain

0引言：

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability， CAI）是踝關(guān)節(jié)急性扭傷后常見的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的運動能力和生活質(zhì)量。約20%-40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者會發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）分為機(jī)械性不穩(wěn)（Mechanical Ankle Instability，MAI）和功能性不穩(wěn)（Functional Ankle Instability，F(xiàn)AI）兩類，MAI指關(guān)節(jié)韌帶和周圍組織松弛，導(dǎo)致運動范圍超限；FAI定義為踝關(guān)節(jié)受傷時無法有效控制動作和力量，二者可同時存在，F(xiàn)AI有可能演變成MAI。不及時治療可能引發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎和軟骨變性，甚至永久失去關(guān)節(jié)活動功能。臨床上MAI治療已有顯著進(jìn)展，基本治療可達(dá)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。但一些患者可能伴有功能和機(jī)械不穩(wěn)、軟骨病變、踝關(guān)節(jié)樞軸不穩(wěn)，治療后難以完全恢復(fù)。近年來，功能性力量訓(xùn)練（functional strength training，F(xiàn)ST）作為一種康復(fù)手段，起源于理療和康復(fù)領(lǐng)域，已證明對提升肌肉力量、增強(qiáng)體能、降低老年人跌倒風(fēng)險效果顯著，顯示出在增強(qiáng)肌肉力量、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面的顯著效果[1]。研究表明，F(xiàn)ST通過核心力量訓(xùn)練、振動力量訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練等方法，能有效提高CAI患者的康復(fù)效果，通過分析人體在不同運動動作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定有針對性的訓(xùn)練計劃，并通過多維度、多肌群的綜合訓(xùn)練，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對身體的控制和協(xié)調(diào)能力[2]。通過提升核心力量、加強(qiáng)小肌群控制力和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的靈活性與穩(wěn)定性，逐步在CAI康復(fù)中廣泛應(yīng)用。本文將進(jìn)一步探討FST的作用機(jī)制和在CAI康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展，為臨床康復(fù)提供理論和實踐參考。

1 "慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)治療方法

1.1神經(jīng)肌肉訓(xùn)練

神經(jīng)肌肉訓(xùn)練在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）康復(fù)中通過改善神經(jīng)肌肉控制、平衡肌力和增強(qiáng)前饋控制，顯著提升踝關(guān)節(jié)功能并降低扭傷風(fēng)險。通過動態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性練習(xí)，促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，改善運動控制。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，PNF）作為神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的一部分，在提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和下肢肌力方面展現(xiàn)出潛力。[3]針對FAI和CAI患者的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練需要個性化設(shè)計，以滿足不同的功能恢復(fù)需求。盡管如此，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練在整體上展現(xiàn)了顯著的康復(fù)效果，有助于提高踝關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定性、改善運動表現(xiàn)，并有效降低運動損傷風(fēng)險，進(jìn)一步體現(xiàn)了其在CAI康復(fù)中的獨特價值和臨床應(yīng)用潛力。

1.2本體感覺及運動控制訓(xùn)練

SEKIR U等人[4] 采用等速力量鍛煉裝置，對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥病人進(jìn)行6周的肌肉力量鍛煉，結(jié)果顯示，外翻肌肉力量及身體感知能力得到明顯提高，凸顯等速肌力訓(xùn)練在康復(fù)中的潛在益處。綜合而言，關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓(xùn)練和等速肌力訓(xùn)練等康復(fù)方法在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療中各有優(yōu)勢。然而，研究仍需全面考察不同康復(fù)方法對患者康復(fù)效果的影響，以更好指導(dǎo)康復(fù)實踐和優(yōu)化康復(fù)方案。

1.3平衡訓(xùn)練

Meta分析顯示，對于長期的踝足不穩(wěn)定病人來說，平衡練習(xí)是一種非常好的方法，它可以明顯地提高病人的運動狀態(tài)和平衡狀態(tài)[5]。動態(tài)穩(wěn)態(tài)是指機(jī)體在不同運動狀態(tài)下保持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)同，無論使用哪一種檢測手段，都會導(dǎo)致機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡[6]。由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是衡量機(jī)體運動傷害發(fā)生及恢復(fù)進(jìn)程的一個重要指標(biāo)，因此，提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是眾多學(xué)者關(guān)注的焦點。在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的康復(fù)中，動態(tài)平衡能力的干預(yù)被廣泛認(rèn)為是至關(guān)重要的。綜合而言，平衡訓(xùn)練在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者中表現(xiàn)出顯著的康復(fù)效果，但靜態(tài)和動態(tài)平衡能力的影響仍需要更深入的研究。動態(tài)平衡能力的改善作為康復(fù)的關(guān)鍵方向，有望為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者提供更全面和有效的康復(fù)干預(yù)。

1.4 徒手治療

徒手治療在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)中占據(jù)重要地位，包含關(guān)節(jié)松動技術(shù)、推拿手法以及筋膜松解、按摩和肌肉拉伸等[7]，這些方法旨在通過有針對性的鍛煉增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，附屬運動的伸展性，延長關(guān)節(jié)囊和踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的柔韌性，增加非收縮組織的延展性，進(jìn)而提升關(guān)節(jié)活動度。目前的研究已經(jīng)證實徒手治療在有效改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的運動功能方面具有積極作用[8]。 強(qiáng)調(diào)了其作為綜合而有效的康復(fù)手段的重要性。

1.5輔具治療

RODRíGUEZ-FERNáNDEZ á L 等人[9]通過對傳統(tǒng)的保護(hù)性貼敷方法的研究，結(jié)果顯示：行走時，病人足踝部的跖屈內(nèi)翻程度降低，而跑步時則降低。這說明這項技術(shù)可以幫助病人在行走或跑步時保持更加中性的姿態(tài)，從而能有效地保護(hù)腳踝。對于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，一般不建議選擇手術(shù)治療，特別是在沒有器質(zhì)性損傷的情況下。相反，可以通過訓(xùn)練和矯形器對本體感覺功能障礙的癥狀進(jìn)行康復(fù)治療，為患者提供有效的康復(fù)選擇。

2功能性力量訓(xùn)練的基本概念

2.1 功能性力量訓(xùn)練的原理和定義

功能性力量訓(xùn)練（Functional Strength Training， FST）的定義由COOK G等學(xué)者首次明確提出：強(qiáng)調(diào)通過多環(huán)節(jié)協(xié)作提升身體的整體性與協(xié)調(diào)性，而非局限于局部肌肉的強(qiáng)化[10]。COOK G提出了力量訓(xùn)練中神經(jīng)系統(tǒng)與小肌群協(xié)調(diào)性的重要性，指出通過激活運動神經(jīng)元與增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，可以提升整體運動效率，強(qiáng)調(diào)對整個動作鏈的控制[11] 。BOYLE， M[12]進(jìn)進(jìn)一步指出，不穩(wěn)定狀態(tài)下的訓(xùn)練能夠增強(qiáng)身體的平衡與控制力，同時通過訓(xùn)練本體感覺與平衡能力，強(qiáng)化神經(jīng)對肌肉的控制。。相比傳統(tǒng)力量訓(xùn)練，F(xiàn)ST更注重平衡、穩(wěn)定性及本體感覺的提升，優(yōu)化動作結(jié)構(gòu)并增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)控制，尤其適用于多維度運動項目。劉洪燕指出，功能性力量訓(xùn)練通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，使得肌肉在動態(tài)運動中保持平衡，并不斷強(qiáng)化核心肌群的穩(wěn)定性[13]。OZKAN G等人研究表明[14]FST不僅提升力量輸出，還能改善平衡穩(wěn)定性和運動協(xié)調(diào)性，適合復(fù)雜運動環(huán)境下的表現(xiàn)需求。

2.2 功能性力量訓(xùn)練的作用機(jī)制

功能性力量訓(xùn)練（FST）的核心機(jī)制在于提升神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性與整體運動鏈的穩(wěn)定性[15]。FST通過神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的優(yōu)化提升運動鏈的高效性，與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練不同，更注重核心和小肌群在不穩(wěn)定環(huán)境下的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，這種訓(xùn)練通過強(qiáng)化神經(jīng)對主動肌、協(xié)同肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)，提升力量輸出和運動效率，降低損傷風(fēng)險，同時增強(qiáng)身體的柔韌性和動態(tài)平衡能力，從而在運動中提高脊柱支持和動作精準(zhǔn)度。因此，F(xiàn)ST不僅是個別肌肉的訓(xùn)練，更是對整個神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的全面提升，旨在增強(qiáng)運動鏈的整體表現(xiàn)與功能。

2.3功能性力量訓(xùn)練的實證研究

大量實證研究支持功能性力量訓(xùn)練對運動表現(xiàn)的提升。潘迎旭[16]的研究表明：國家男排隊員通過六周訓(xùn)練，核心力量、穩(wěn)定性和動力鏈傳遞效率均顯著改善，有效降低了運動損傷風(fēng)險。樊田[17]對四川美術(shù)學(xué)院籃球隊員的12周研究發(fā)現(xiàn)，運動員在柔韌性、力量、速度、靈敏性等方面顯著提高，尤其后衛(wèi)的柔韌性提升明顯。應(yīng)丹丹[18]的研究進(jìn)一步證明了功能性訓(xùn)練在足球?qū)ｍ棇W(xué)生中的效果。經(jīng)過12周的訓(xùn)練干預(yù)，功能性訓(xùn)練組在靈敏素質(zhì)的提升上表現(xiàn)出更為明顯的效果，這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了功能性訓(xùn)練在提升專項能力方面的獨特優(yōu)勢。綜上所述，功能性力量訓(xùn)練因其科學(xué)性和針對性，已成為提升專項運動技能的重要手段。國內(nèi)外眾多研究證明了其有效性，未來應(yīng)繼續(xù)在不同領(lǐng)域推廣和應(yīng)用這一訓(xùn)練方法，以促進(jìn)運動員整體素質(zhì)的提高。

3 功能性力量訓(xùn)練在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的應(yīng)用

3.1增強(qiáng)肌肉力量

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）患者普遍存在肌力減弱[19]，尤其是內(nèi)翻肌力下降，影響足部穩(wěn)定性。研究表明，這類患者在運動中存在跖屈和外展力矩不足，同時髖、膝關(guān)節(jié)肌力較弱，影響動態(tài)平衡。肌力訓(xùn)練在恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能中尤為重要，但單獨的肌力訓(xùn)練難以完全恢復(fù)位置覺。功能性力量訓(xùn)練通過強(qiáng)調(diào)全身不同肌群與軀干的協(xié)調(diào)配合[20]，旨在提高整體工作效率，注重多關(guān)節(jié)和多肌群的協(xié)同作用[21]，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)對軀干及上下肢的統(tǒng)籌能力。在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練時，F(xiàn)ST重視深層、小肌群與大肌群之間的協(xié)調(diào)，涉及身體位移、加減速能力、協(xié)調(diào)性和靈敏性，從而提高能量輸出效率，最大化運動效率。結(jié)合運動器材與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練手段，如瑞士球和懸吊帶，進(jìn)一步提升訓(xùn)練效果。因此，功能性力量訓(xùn)練通過動力鏈理論的支持，強(qiáng)調(diào)多系統(tǒng)、多維度的參與，有效增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)。整體而言，增強(qiáng)踝周肌肉力量和綜合康復(fù)措施相結(jié)合，是改善CAI患者功能的重要途徑。

3.2改善平衡能力

平衡控制能力是指個體在小支撐面上維持身體姿勢的能力，涵蓋靜態(tài)和平衡動態(tài)兩種形式，主要體現(xiàn)為對身體重心的調(diào)控。靜態(tài)平衡要求在靜止?fàn)顟B(tài)下，利用感覺信息來調(diào)整姿勢以維持平衡；而動態(tài)平衡則是在運動過程中有效地調(diào)整重心和姿勢以保持穩(wěn)定。MOISAN G等人研究發(fā)現(xiàn)，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）患者在步行和跑步時經(jīng)常出現(xiàn)后足倒翻、踝關(guān)節(jié)跖屈及足外側(cè)垂直力增加，這些現(xiàn)象與平衡能力息息相關(guān)[22]。平衡功能的顯著減退常常是CAI患者的一大特征，其持續(xù)的協(xié)調(diào)能力不足也是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)頻繁扭傷的主要因素。因此，對慢性踝關(guān)節(jié)損傷的平衡姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練顯得尤為重要，常見的練習(xí)方法包括平衡板、平衡墊、拋球和彈跳練習(xí)等，這些都有助于提升動態(tài)和靜態(tài)平衡[23]。功能性力量訓(xùn)練在提升平衡能力上也顯示出良好的效果。卞志毅[24]的研究指出，通過對皮劃艇運動員的訓(xùn)練，實驗組在平衡能力測試中的表現(xiàn)優(yōu)于對照組，證實了這種方法能夠有效促進(jìn)運動員神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)的發(fā)展，提升其運動時的協(xié)調(diào)性。因此，功能性力量訓(xùn)練通過增強(qiáng)運動員的平衡能力，為各類運動項目的表現(xiàn)及安全性提供了有力支持

3.3改善本體感覺

功能性力量訓(xùn)練（FST）在提升本體感覺方面發(fā)揮著重要作用。其主要目標(biāo)是通過整體運動模式增強(qiáng)運動員對自身位置及運動狀態(tài)的感知能力。本體感覺涉及軀干和四肢的感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)，主要包括位置覺、力覺和運動覺。研究表明，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）患者的踝關(guān)節(jié)主動位置覺嚴(yán)重受損，與健康個體相比，單側(cè)CAI患者在患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動覺上同樣存在明顯缺失，而與自身健側(cè)相比，患側(cè)踝關(guān)節(jié)的運動覺同樣不足[25]。作為平衡和協(xié)調(diào)的重要組成部分，本體感覺的訓(xùn)練能夠有效降低踝關(guān)節(jié)再損傷的風(fēng)險，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和周圍肌肉、韌帶的保護(hù)作用[26]。COOK G[10]提出，功能性訓(xùn)練通過多平面運動來增強(qiáng)感覺輸入，從而提高運動表現(xiàn)；國內(nèi)學(xué)者李少丹[27]與劉愛杰指出，核心力量的提升可以增強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的效率，從而促進(jìn)專項運動能力的發(fā)展；鄧運龍[28]則認(rèn)為功能訓(xùn)練應(yīng)緊密結(jié)合日常生活，強(qiáng)調(diào)專項動作的本質(zhì)特征。綜上所述，功能性力量訓(xùn)練不僅關(guān)注多平面和多維度的訓(xùn)練，且強(qiáng)調(diào)本體感覺的提升，從而促進(jìn)運動表現(xiàn)與身體穩(wěn)定性的提高。

4 小結(jié)

目前，針對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）的治療方法多樣，功能性力量訓(xùn)練（FST）逐漸受到重視。該訓(xùn)練方式強(qiáng)調(diào)通過多平面、整體性的運動，增強(qiáng)運動員的本體感覺和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究表明，F(xiàn)ST能夠有效提高患者的平衡能力和運動表現(xiàn)，適用于各年齡段的患者。在年輕運動員中，功能性力量訓(xùn)練能夠改善其韌帶強(qiáng)度和運動能力，是一種優(yōu)選方案；而對于中老年患者，F(xiàn)ST則可提升其日常活動的穩(wěn)定性，滿足基本功能需求。此外，功能性力量訓(xùn)練與其他傳統(tǒng)治療方法結(jié)合，能夠促進(jìn)康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量?？傮w來看，F(xiàn)ST作為CAI的有效治療手段，展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景和臨床價值。 未來研究應(yīng)聚焦FST的個性化設(shè)計、多學(xué)科融合與技術(shù)應(yīng)用、長期療效跟蹤以及與其他治療方法的結(jié)合。優(yōu)化運動負(fù)荷管理和防復(fù)發(fā)策略、關(guān)注心理因素對康復(fù)的作用，將有助于提升慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

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