基于多因素Logistic回歸分析探究中老年結(jié)腸息肉癌變的危險(xiǎn)因素

【摘要】目的 分析中老年結(jié)腸息肉發(fā)生癌變的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防結(jié)腸息肉癌變提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月泗洪縣第一人民醫(yī)院收治的156例中老年結(jié)腸息肉患者的臨床資料，根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果將其分為癌變組（86例）與非癌變組（70例）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床基線資料，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選結(jié)腸息肉癌變的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、家族病史、糖尿病、高血壓、吸煙史、飲酒史、便血、排便習(xí)慣改變、腸外表現(xiàn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；而癌變組中多發(fā)息肉、全結(jié)腸息肉患者占比均高于非癌變組，且癌變組息肉直徑及血清癌胚抗原（CEA）水平均高于非癌變組；多因素Logistic回歸分析顯示，多發(fā)息肉、全結(jié)腸息肉、息肉直徑大、血清CEA水平升高均是影響結(jié)腸息肉癌變發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=2.162、2.629、1.771、3.688，均Plt;0.05）。結(jié)論 多發(fā)息肉、全結(jié)腸息肉、息肉直徑大、血清CEA水平升高均是影響結(jié)腸息肉癌變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素給予針對性預(yù)防和干預(yù)措施，以預(yù)防結(jié)腸息肉癌變。

【關(guān)鍵詞】中老年結(jié)腸息肉 ; 癌變 ; 危險(xiǎn)因素 ; 癌胚抗原

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.038

結(jié)腸息肉是一種腸腔內(nèi)起伏狀病變，屬于消化道中常見的疾病類型，可能出現(xiàn)在腸道的任何位置，大部分為直腸、乙狀結(jié)腸，臨床上伴有腹痛、便血、便秘等現(xiàn)象；受到患者年齡增長、不良生活方式及慢性炎癥腸病等因素影響，也有一定概率發(fā)展為結(jié)直腸癌，易引發(fā)患者死亡。因此，了解影響患者結(jié)腸息肉癌變的因素十分關(guān)鍵，有助于實(shí)施針對性預(yù)防策略，降低患者疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率[1]。結(jié)直腸癌可由腺瘤性息肉逐漸演變，徐濤等[2]研究中選取224例有結(jié)腸息肉患者和230例無結(jié)腸息肉的健康人群，其研究結(jié)果顯示，腺瘤性息肉多見于息肉形態(tài)為隆起型、數(shù)量為多發(fā)、息肉直徑≥1.5 cm、發(fā)生部位位于近端結(jié)腸的結(jié)腸息肉患者。目前，關(guān)于結(jié)腸息肉發(fā)生癌變的相關(guān)影響因素尚未明確?；诖耍狙芯窟x取156例中老年結(jié)腸息肉患者的臨床資料，旨在分析結(jié)腸息肉癌變的危險(xiǎn)因素，以期提前預(yù)防，為降低結(jié)腸息肉癌變率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月泗洪縣第一人民醫(yī)院收治的156例中老年結(jié)腸息肉患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《內(nèi)科學(xué)（第3版）》[3]中結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵首次進(jìn)行治療；⑶經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸息肉或結(jié)直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重活動性結(jié)腸炎或壞死性腸炎；⑵合并嚴(yán)重腸穿孔或腹膜炎；⑶合并嚴(yán)重腹腔粘連。本研究經(jīng)泗洪縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組情況 根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分組，將156例中老年結(jié)腸息肉患者分為癌變組（86例）和非癌變組（70例）。

1.2.2 資料收集 收集所有患者的臨床資料，包括性別、BMI、年齡、家族病史（有、無）、糖尿?。ㄓ?、無）、高血壓（有、無）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、便血（有、無）、排便習(xí)慣改變（有、無）、腸外表現(xiàn)（有、無）、息肉數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）、息肉位置（左半或右半結(jié)腸、全結(jié)腸）、息肉直徑（mm）；檢查后患者癌胚抗原（CEA）水平，抽取患者3 mL清晨空腹靜脈血，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后，取上層血清，采化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。以結(jié)腸息肉癌變?yōu)橐蜃兞?，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響結(jié)腸息肉癌變的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選結(jié)腸息肉癌變的影響因素。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響結(jié)腸息肉癌變發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，癌變組中多發(fā)息肉數(shù)量、全結(jié)腸的息肉位置的患者占比高于非癌變組，且癌變組患者的息肉直徑、血清CEA水平均高于非癌變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響結(jié)腸息肉癌變的多因素Logistic回歸分析 以結(jié)腸息肉癌變?yōu)橐蜃兞?，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，并進(jìn)行賦值，即用“0”“1”進(jìn)行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，多發(fā)息肉、全結(jié)腸息肉、息肉直徑大和血清CEA水平升高均是影響結(jié)腸息肉癌變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

結(jié)腸息肉是一種良性的腸道病變，但存在發(fā)展為惡性腫瘤的可能性，且結(jié)直腸癌確診時多為中晚期[4]。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，結(jié)直腸癌的患病率和病死率逐漸升高，嚴(yán)重威脅患者健康[5]。目前，結(jié)腸息肉的具體病因尚不明確，可能與飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及遺傳等因素有關(guān)，因此，了解結(jié)腸息肉病變的危險(xiǎn)因素對預(yù)防疾病、控制病情發(fā)展具有重要意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，多發(fā)息肉、全結(jié)腸息肉、息肉直徑大及血清CEA水平升高均是影響結(jié)腸息肉癌變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其結(jié)果可能為：⑴多發(fā)息肉：楊雷雷等[6]研究選取500例結(jié)腸息肉患者，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診，將其分為404例腺瘤性息肉組和96例非腺瘤息肉組，且研究結(jié)果顯示，多發(fā)息肉是結(jié)腸息肉癌變的高發(fā)因素。其原因分析為，當(dāng)多個腺瘤性息肉同時存在時，其總體癌變概率將進(jìn)一步提高。基于此，患者在結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)取不同位置進(jìn)行檢測，如果發(fā)現(xiàn)存在多個病灶，應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)活檢，提高癌變早期檢出率，必要時需要實(shí)施手術(shù)摘除，最大程度延長患者生存周期。⑵全結(jié)腸息肉：全結(jié)腸息肉癌性病變風(fēng)險(xiǎn)更高，這是因?yàn)榻Y(jié)腸息肉的位置分布越密集，癌變概率越高，當(dāng)異常增生組織分布在結(jié)腸各部位時，其惡化風(fēng)險(xiǎn)隨覆蓋率共同升高。鮑正華等[7]研究選取105例結(jié)腸息肉樣病變患者（128個結(jié)腸息肉樣病變組織），根據(jù)結(jié)腸息肉是否癌變進(jìn)行分組將其分為腫瘤性病變組60例和非腫瘤性病變組45例，研究發(fā)現(xiàn)，年齡、息肉數(shù)目、息肉直徑、息肉形態(tài)是影響結(jié)腸息肉癌變的危險(xiǎn)因素。因此，存在全結(jié)腸息肉的老年患者應(yīng)重視相關(guān)消化道癥狀，盡早就醫(yī)檢查，并通過手術(shù)等方式摘除息肉，降低息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)。⑶息肉直徑：高靜靜等[8]研究中選取416例結(jié)腸息肉患者為研究對象，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直徑較大的結(jié)腸息肉，其癌變、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均較高。本研究結(jié)果顯示，息肉直徑大是影響結(jié)腸息肉癌變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與林正燕等[9]研究結(jié)果相同。其原因分析為，較大的息肉夠入侵至更深的結(jié)腸壁層次，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，且多發(fā)概率較高，進(jìn)一步增加了息肉癌變的可能。因此，在腸鏡檢查時若發(fā)現(xiàn)直徑較大的息肉，應(yīng)完全切除送檢，以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，且在日常生活中患者需要保持良好的生活習(xí)慣，按時排便，多食用牛奶、花椰菜等富含鈣的食物，預(yù)防結(jié)腸息肉增大惡化。⑷血清CEA水平：在吳宇辰等[10]研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測D-二聚體和CEA、糖類抗原242、糖類抗原50水平可以提高結(jié)腸癌的診斷效率。CEA是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，具有人類胚胎抗原特性，通常作為早期診斷結(jié)腸癌的標(biāo)志物，因此當(dāng)胃腸道出現(xiàn)惡性腫瘤時，患者機(jī)體內(nèi)血清CEA水平可能升高。CEA是一種具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，本研究發(fā)現(xiàn)血清CEA水平與結(jié)腸息肉癌性病變呈正相關(guān)，原因在于當(dāng)結(jié)腸息肉發(fā)展為惡性腫瘤時，CEA將反流進(jìn)入血液或淋巴循環(huán)中，導(dǎo)致血清CEA水平升高[11-12]。羅雄等[13]研究發(fā)現(xiàn)，病灶直徑、病灶數(shù)量、腺瘤性病灶、CEA、糖類抗原242（CA242）表達(dá)與結(jié)直腸癌的發(fā)生顯著相關(guān)，這提示病灶直徑、病灶數(shù)量、腺瘤性病灶、CEA、CA242表達(dá)水平均是結(jié)腸息肉癌變的影響因素。因此，血清CEA水平偏高的患者需要盡可能采取多種方式診斷是否出現(xiàn)惡性病變，如進(jìn)一步進(jìn)行磁共振檢查或病理學(xué)檢查，保證診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度，再根據(jù)醫(yī)師建議采取處理措施。中老年人群應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，選擇綠色有機(jī)食品，盡量避免食用發(fā)霉、變質(zhì)或含有過量添加劑的食品，并且每年進(jìn)行一次腸鏡檢查，在產(chǎn)生不適癥狀時及時就醫(yī)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的治療方式。

綜上，多發(fā)息肉、全結(jié)腸息肉、息肉直徑大和血清CEA水平升高均是影響結(jié)腸息肉癌變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素給予針對性預(yù)防和干預(yù)措施，以預(yù)防結(jié)腸息肉癌變。

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