單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術治療腰椎管狹窄癥的療效與腰椎功能對比

【摘要】目的 分析單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，為臨床對該疾病手術方案的選擇提供參考。方法 選取2023年1月至12月華亭市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腰椎管狹窄癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為對照組（50例，單通道脊柱內(nèi)鏡術）和觀察組（50例，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術）。兩組患者均于術后定期隨訪3個月。對比兩組患者的臨床療效與手術指標，術前和術后3個月的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及硬膜囊橫截面積。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間及住院時間均更短，但切口長度更長，手術出血量更多；與術前比，術后3個月兩組患者的VAS疼痛評分、ODI評分均降低，且觀察組均低于對照組；硬膜囊橫截面積均增大，且觀察組大于對照組（均Plt;0.05），但兩組患者的臨床療效和優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 對于腰椎管狹窄癥患者的臨床治療，相較于單通道脊柱內(nèi)鏡術，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術與其療效相當，雖術中出血較多，但患者術后下床活動時間更短，術后疼痛程度更輕，住院時間更短，有助于促進患者術后的腰椎功能恢復。

【關鍵詞】腰椎管狹窄癥 ; 單通道脊柱內(nèi)鏡術 ; 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術 ; 腰椎功能

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.002

腰椎管狹窄癥是一種多由椎間孔或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根或脊髓引發(fā)神經(jīng)功能障礙所致，其典型癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及間歇性跛行等。隨著患者病情進一步加重，還可能會造成下肢肌肉萎縮，表現(xiàn)為大小便異常甚至癱瘓，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床對于發(fā)病早期的腰椎管狹窄癥患者常采用物理療法和藥物干預等保守治療方案，可起到緩解疼痛，抑制疾病進展的作用；但對于已出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀等較嚴重的患者，保守治療多療效不佳，無法達到治療目的，因此實施手術治療方案十分必要[2]。單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下椎管減壓術均是臨床治療該疾病的常用微創(chuàng)術式，均具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，能有效減少對脊柱及其周圍組織的損傷，有利于實現(xiàn)椎管減壓效果的最大化[3]。其中，單通道內(nèi)鏡手術是指經(jīng)同一個手術通道置入內(nèi)鏡和手術器械，但手術過程中術野清晰度可能會受到影響；而單側(cè)雙通道內(nèi)鏡術有獨立的手術通道和觀察通道，手術操作更靈活便捷，醫(yī)師視野更加開闊，有利于降低手術操作難度，提高安全性[4]。鑒于此，本研究選取100例腰椎管狹窄癥患者，旨在對比分析單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡手術的臨床實際應用效果，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月華亭市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腰椎管狹窄癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組均為50例。對照組患者中男性29例，女性21例；年齡56～75歲，平均（63.27±3.29）歲。觀察組患者中男性26例，女性23例；年齡56～72歲，平均（63.17±3.29）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識》 [5]中的診斷標準；⑵經(jīng)影像學檢查結(jié)果為單純側(cè)隱窩狹窄或單節(jié)段單純中央椎管狹窄；⑶經(jīng)保守治療無效；⑷具備單通道與單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術治療的手術指征。排除標準：⑴單節(jié)段退變性腰椎滑脫達到Ⅰ度以上；⑵有腰椎外傷史或手術史；⑶脊柱側(cè)彎gt;20°，出現(xiàn)脊椎嚴重側(cè)凸或畸形；⑷合并凝血功能障礙或自身免疫疾??；⑸合并精神異?；蛘J知、溝通障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組進行單通道脊柱內(nèi)鏡術，行全身麻醉，保持俯臥位，墊高髂部及胸部，懸空腹部。移動式C形臂X射線機（南京普愛醫(yī)療設備股份有限公司，蘇械注準20212060648，型號：PLX7500）透視下明確手術位置。用腰椎穿刺針（揚州市江洲醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20172152143，型號：0.9 mm×80 mm）對椎板間隙外上、外下位置進行穿刺，取出針芯，放入導絲，作一長2 cm的手術切口，放入軟組織擴張管和工作套管，置入4K醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（徐州益柯達電子科技有限公司，蘇械注準20222060603，型號：YKD-9210）和一次性射頻等離子手術電極（深圳唯奧醫(yī)療技術有限公司，粵械注準20162011243，型號：VAM-X-0700123），清理椎板間窗軟組織，暴露上位、下位椎體椎板下緣、上緣，工作套管內(nèi)芯拔除，將可視化環(huán)鋸插入，在內(nèi)窺鏡輔助下減壓骨質(zhì)，去除增生的黃韌帶，對硬膜囊與神經(jīng)根進行減壓。觀察椎間盤突出狀況，將髓核、纖維環(huán)摘除，并進行殘留碎片清除。內(nèi)鏡下觀察神經(jīng)根松弛、硬膜囊恢復搏動情況，常規(guī)止血沖洗，將內(nèi)鏡設備退出，縫合切口，佩戴腰圍。

觀察組進行單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術，行全身麻醉，體位與對照組相同。移動式C形臂X射線機輔助下明確手術節(jié)段，在手術節(jié)段椎間隙上、下分別作2個1～1.5 cm橫行切口，分別置入觀察通道（1 cm）和工作通道（1.5 cm），將筋膜層縱行切開，移動式C形臂X射線機透視輔助下將擴張棒置入，逐級擴張，在觀察通道放入關節(jié)鏡，左手握關節(jié)鏡，并用生理鹽水沖洗，工作通道置入一次性射頻等離子手術電極，在關節(jié)鏡輔助下清理椎板與棘突交界軟組織，磨鉆磨薄并切除上位、下位椎體椎板下緣、上緣，關節(jié)突關節(jié)內(nèi)側(cè)，松解黃韌帶并進行剝離，充分暴露硬膜囊、硬膜、神經(jīng)根外側(cè)，減壓暴露神經(jīng)根，清除突出椎間盤髓核組織，將對側(cè)黃韌帶、上關節(jié)突內(nèi)側(cè)緣清除，使對側(cè)神經(jīng)根管擴大，關節(jié)鏡下觀察神經(jīng)根、硬膜形態(tài)及神經(jīng)根張力、硬膜搏動狀態(tài)，評估減壓情況，確認恢復正常后進行止血、沖洗，隨后對切口進行縫合，佩戴腰圍。兩組患者術后均進行常規(guī)抗感染措施，術后24 h可平躺在病床上進行直腿抬高訓練，在訓練時注意伸直膝關節(jié)抬腿，腿不能彎曲，抬高角度控制在45°，具體結(jié)合患者實際情況而定，兩組患者均于術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后3個月進行評估，分別為：優(yōu)（腰痛、下肢麻木等癥狀完全消失，日?；顒诱＃⒘迹ㄅR床癥狀明顯改善，對日?；顒訜o明顯影響）、中（臨床癥狀有所改善，但對日常活動有輕微影響）、差（臨床癥狀未緩解，活動障礙未改善）[5]，優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵手術指標。觀察并比較兩組患者的各項手術指標，包括手術時間、切口長度、手術出血量、術后下床時間及住院時間。⑶硬膜囊橫截面積與各項評分。分別于術前和術后3個月對患者進行評估，疼痛程度采取視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]進行評估，量表為十分制，疼痛程度與評分呈正相關；功能障礙程度以Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]進行評估，ODI共10個條目，每個條目0～5分，所有條目的分數(shù)相加之后，計算其占總分（50分）的百分比即為ODI，分值與腰椎功能呈負相關。通過雙通道植入式腦深部電刺激脈沖儀（北京品馳醫(yī)療設備股份有限公司，國械注準20223120087，型號：G106）對腰椎橫斷面椎管面積進行測量，并計算術前、術后3個月的差值，即為硬膜囊擴張面積。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者的臨床療效和優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較 與對照組比，觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間及住院時間均更短，但切口長度更長，手術出血量更多，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分、ODI及硬膜囊橫截面積比較 與術前比，術后3個月兩組患者的VAS疼痛評分、ODI均降低，且觀察組均低于對照組；硬膜囊橫截面積均增大，且觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥的發(fā)病與腰間盤組織彈性下降有著密切關系，患者長時間疲勞或受外傷等因素的影響，黃韌帶、椎板可能發(fā)生增生，關節(jié)突關節(jié)增生內(nèi)聚，可能引發(fā)腰椎中央椎管、側(cè)隱窩狹窄，進而壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部和下肢疼痛等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8]。目前，單通道內(nèi)鏡手術已經(jīng)廣泛應用于腰椎管狹窄癥治療，可通過內(nèi)鏡輔助下對腰椎管狹窄部位進行有效減壓進而達到治療目的，但仍存在手術視野不夠清晰、對醫(yī)師操作技術要求較高等局限性，手術安全性仍有待提高。

單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術屬于新型的腰椎管狹窄癥治療方式，其分別設置觀察通道和操作通道，進一步擴大了手術入路范圍，更好地保護了脊柱組織和背支內(nèi)側(cè)支，有利于避免手術過程中器械和內(nèi)鏡之間的相互干擾，提供更清晰的手術視野，進而提高整體安全性[9]。本研究中，與對照組比，觀察組患者手術時間、術后下床活動時間及住院時間均更短，但切口長度更長，手術出血量更多，這提示將單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡術式有利于促進患者術后早期下床活動，加速術后康復，但由于另設了一個工作通道，手術切口相對較大，患者的術中出血量可能會更多。其主要是因為雙通道脊柱內(nèi)鏡術治療在擴大工作通道的同時，可以輔助醫(yī)師更高效精準地進行椎管減壓，避免牽拉肌肉組織，因此有利于促進患者術后更快地恢復[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后

3個月的VAS疼痛評分和ODI較對照組更低，硬膜囊橫截面積大于對照組，這提示單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡手術相較于單通道脊柱內(nèi)鏡手術，更有助于緩解患者的術后疼痛，減輕活動障礙程度，進而促進疾病轉(zhuǎn)歸。其主要原因是，雙通道脊柱內(nèi)鏡觀察通道、操作通道均為獨立通道，在手術時可以在工作通道中根據(jù)實際情況自由傾斜、移動，探查更方便，視野更清晰，可以將操作空間和手術入路范圍擴大，有助于避免術中損傷脊柱周圍組織，可以更有效地進行椎管減壓，更有利于減壓后完整暴露硬膜囊，進而更有效地對椎管周圍組織進行后續(xù)的松懈和減壓操作，有利于患者的術后恢復，因此患者術后疼痛程度較輕[11]。

綜上，相較于單通道脊柱內(nèi)鏡手術，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡手術治療腰椎管狹窄癥，雖然術中出血較多，但兩者臨床療效相當，且患者術后下床活動時間更短，術后疼痛程度更輕，有助于促進患者術后的腰椎功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

韓國嵩， 馬力， 程永紅， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡與單通道內(nèi)鏡下減壓治療腰椎管狹窄癥的療效比較研究[J]. 中國修復重建外科雜志， 2024， 38（3）： 324-330.

于先凱， 趙加慶， 任佳彬， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術治療腰椎管狹窄癥合并退行性脊柱側(cè)彎的2種入路的比較研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2023， 23（11）： 807-812.

吳陳， 敖翔， 胡東， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡聯(lián)合機器人輔助經(jīng)皮椎弓根螺釘治療老年退行性腰椎管狹窄的療效與安全性[J]. 中國老年學雜志， 2023， 43（20）： 4961-4963.

KAEN A， PARK M K， SON S K. Clinical outcomes of uniportal compared with biportal endoscopic decompression for the treatment of lumbar spinal stenosis： a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Spine， 2023， 32（8）： 2717-2725.

腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識組. 腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識（2014年）[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2014， 94（35）： 2724-2725.

嚴廣斌. 視覺模擬評分法[J/CD]. 中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 34.

程繼偉， 王振林， 劉偉， 等. Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2017， 27（3）： 235-241.

胡宇童， 徐浩嚴， 楊東方， 等. 單側(cè)雙通道與單通道內(nèi)鏡下單側(cè)椎板切開雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥[J]. 中華骨科雜志， 2023， 43（2）： 89-96.

賀少杰， 查丁勝， 黃嘉文， 等. 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡與顯微內(nèi)鏡下減壓術治療腰椎管狹窄癥療效的Meta分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2022， 24（7）： 634-639.

孫昌宇， 孔德鑫， 慈吉辰， 等. 單側(cè)雙通道與單通道脊柱內(nèi)鏡下雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥療效及安全性的Meta分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2024， 39（7）： 693-697.

占允中， 楊帆， 葉舟， 等. 單側(cè)雙通道內(nèi)鏡治療重度腰椎管狹窄癥的近期療效分析[J]. 浙江醫(yī)學， 2024， 46（12）： 1300-1304.