脈沖式正壓沖管技術(shù)在持續(xù)膀胱沖洗患者中的應(yīng)用研究

摘 要：目的" 探討在患者持續(xù)膀胱沖洗的過程中定時(shí)給予脈沖式正壓沖管技術(shù)沖管對(duì)降低膀胱痙攣發(fā)生的臨床效果。方法" 選取行TURP手術(shù)的96例患者，按照隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后在持續(xù)膀胱沖洗的基礎(chǔ)上定時(shí)給予脈沖式正壓沖管。比較2組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率及程度、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、泌尿系感染的發(fā)生及焦慮程度。結(jié)果" 2組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及焦慮程度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2組患者術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 脈沖式正壓沖管技術(shù)聯(lián)合持續(xù)膀胱沖洗相較于傳統(tǒng)的單純持續(xù)膀胱沖洗，可以降低膀胱痙攣的發(fā)生率，減少膀胱沖洗時(shí)間及尿管留置時(shí)間，減輕患者術(shù)后的焦慮情緒，縮短術(shù)后平均住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；三腔導(dǎo)尿管；膀胱沖洗；脈沖式正壓沖管技術(shù)；膀胱痙攣

中圖分類號(hào)：R473.6 " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1671-0142（2025）01-0072-04

80歲以上中老年男性排尿障礙接近90%為良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）引起[1]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）是臨床公認(rèn)的BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。術(shù)中機(jī)械損傷不可避免造成出血，術(shù)后通過持續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染及保持引流通暢。在沖洗的過程中沖洗的速度、沖洗液的溫度、導(dǎo)尿管引流受阻及患者的不良心理狀態(tài)等因素常常誘發(fā)膀胱痙攣[3，4]。本研究在常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗的過程中定時(shí)給予脈沖式正壓沖管技術(shù)沖管，同時(shí)對(duì)不同沖洗方法與膀胱痙攣發(fā)生的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月～2023年3月我院泌尿外科96例由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成的TURP手術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，留置F20三腔導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP手術(shù)，術(shù)后病理確診BPH的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有前列腺電切病史；（2）重要臟器嚴(yán)重功能障礙或出凝血功能異常；（3）持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間lt;24h；（4）因病情變化需緊急二次手術(shù)者；（5）因其他原因更換導(dǎo)尿管后重新行膀胱沖洗的患者；（6）具有神經(jīng)源性膀胱病史；（7）患者同時(shí)并發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤；（8）同期參加其他研究者。對(duì)照組患者年齡58～79歲，平均71.1±4.3歲，術(shù)中出血量47.1±18.4ml，手術(shù)時(shí)間50.5±11.8min；實(shí)驗(yàn)組患者年齡65～78歲，平均70.5±3.7歲，術(shù)中出血量47.9±18.9ml，手術(shù)時(shí)間51.7±12.1 min?；颊叩纳鲜鲆话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 沖洗引流液比色卡的應(yīng)用 前期研究參照[5，6]文獻(xiàn)制作沖洗比色卡，兩組患者沖洗速度根據(jù)引流液顏色對(duì)照引流液比色卡進(jìn)行調(diào)節(jié)。沖洗液1號(hào)暗紅色，立即匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理；2號(hào)深紅色沖洗速度150～180d/min；3號(hào)鮮紅色沖洗速度120～150d/min；4號(hào)淺紅色沖洗速度90～120d/min；5號(hào)淡紅色沖洗速度60～90d/min；6號(hào)微紅色，7號(hào)淡黃色。當(dāng)引流液與比色卡6號(hào)同色，沖洗速度≤60d/min，停止膀胱沖洗，指導(dǎo)患者多飲水≥2000ml/d[6]。

1.2.2 持續(xù)膀胱沖洗方法 三腔導(dǎo)尿管分為沖洗腔、引流腔、氣囊腔三腔?；颊咝g(shù)后留置20F三腔導(dǎo)尿管，氣囊腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉30ml用于導(dǎo)尿管體內(nèi)固定。沖洗腔連接Y型沖洗管路，外接3000ml/袋的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。引流腔連接5000ml一次性防返流沖洗尿袋引流沖洗液。每1～2h離心方向擠捏導(dǎo)尿管，保持引流通暢。體外導(dǎo)尿管在大腿內(nèi)側(cè)采用高舉平臺(tái)法持續(xù)低張力牽拉固定，預(yù)留足夠活動(dòng)長(zhǎng)度，床上活動(dòng)前給予專人保護(hù)，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫管或移位。沖洗液溫度預(yù)熱為35℃～37℃[4]，沖洗液高度距床面60～80cm。

1.2.3 脈沖式正壓沖洗方法 在常規(guī)沖洗的基礎(chǔ)上每隔6h[7]給予脈沖式正壓沖洗。關(guān)閉沖洗管路調(diào)節(jié)器，分離導(dǎo)尿管引流腔，操作者用20ml注射器抽取35℃～37℃0.9%氯化鈉溶液連接引流腔，大魚際以推注5ml暫停1s推注5ml暫停1s的頻率注入液體再抽出并棄去，共計(jì)10次50ml。松開導(dǎo)尿管外固定，正壓注入20ml0.9%氯化鈉溶液后抽出并棄去。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管90°后再注入20ml0.9%氯化鈉溶液后抽出并棄去，共轉(zhuǎn)動(dòng)3次，重新進(jìn)行導(dǎo)尿管外固定后開放沖洗管路繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者膀胱痙攣發(fā)生率及程度" 膀胱痙攣標(biāo)準(zhǔn)：排尿急迫感、膀胱區(qū)脹痛、膀胱內(nèi)壓力升高導(dǎo)致引流不暢[8]。膀胱痙攣程度：無；輕度：尿道口周圍無血性液體溢出，引流液無顏色變化，每5～6h出現(xiàn)1次膀胱痙攣；中度：膀胱區(qū)疼痛、憋脹感，尿道口周圍有血性液體溢出，每1～2h出現(xiàn)1次膀胱痙攣；重度：排尿急迫，膀胱區(qū)疼痛劇烈，尿道口周圍溢出顏色更深的血性液體，間隔時(shí)間lt;1h[9，10]。發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/患者總例數(shù)。

觀察2組患者持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間。同時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后的焦慮癥狀。HAMA中文版在國(guó)內(nèi)已被廣泛應(yīng)用于臨床，證實(shí)具有良好的信度和效度[11，12]。HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，分為無、輕度、中度、重度和極重度5個(gè)程度，得分與焦慮癥狀嚴(yán)重程度成正比。總分lt;6分，沒有焦慮；gt;7分，可能焦慮；gt;14分，肯定有焦慮；gt;21分，明顯焦慮；gt;29分，嚴(yán)重焦慮。

觀察2組患者泌尿系感染的發(fā)生率?；颊咝g(shù)前及拔除尿管后24h內(nèi)各進(jìn)行一次尿液白細(xì)胞檢測(cè)作對(duì)比。本研究中，泌尿系感染定義為患者出現(xiàn)尿痛癥狀，同時(shí)合并尿沉渣鏡檢提示白細(xì)胞升高、尿細(xì)菌升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)" 計(jì)數(shù)資料以例或百分比顯示，并以卡方檢驗(yàn)計(jì)算組間差異；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)評(píng)估2組間的差異性。Plt;0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膀胱痙攣發(fā)生率及程度比較 2組患者膀胱痙攣的發(fā)生率及程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），2組患者術(shù)后并發(fā)泌尿系感染例數(shù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（Pgt;0.05）見表2。

3 討論

TURP患者術(shù)后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，產(chǎn)生的血凝塊可能會(huì)引起導(dǎo)尿管堵塞并誘發(fā)膀胱痙攣。為了防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管引起尿潴留及膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后予以持續(xù)膀胱沖洗，但不合適的沖洗也是出血和膀胱痙攣的誘因，沖洗的速度及沖洗液的溫度是其關(guān)鍵因素[13]。本研究中2組患者的沖洗速度均參照相同標(biāo)準(zhǔn)的沖洗引流液比色卡作為調(diào)節(jié)依據(jù)，排除了不同沖洗速度對(duì)研究結(jié)果可能造成的影響。過低溫度的沖洗液刺激會(huì)加重膀胱痙攣，引發(fā)抑制性收縮從而增加出血。過高溫度的沖洗液會(huì)引起局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，增加傷口的滲血量[14，15]。研究中2組患者的沖洗液均通過加熱裝置預(yù)設(shè)為接近人體溫度35℃～37℃，排除了不同溫度沖洗液對(duì)研究結(jié)果的影響。

脈沖式?jīng)_洗聯(lián)合持續(xù)沖洗，較單純的持續(xù)沖洗更利于減少導(dǎo)尿管堵塞的發(fā)生。沖洗液在導(dǎo)尿管中勻速流動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管中心流速最大，越靠近導(dǎo)尿管管壁流速越小，因此細(xì)小的血凝塊易吸附于導(dǎo)尿管管壁上[16]。持續(xù)沖洗時(shí)不易將導(dǎo)尿管管壁的血凝塊沖洗干凈，慢慢沉積，經(jīng)過一段時(shí)間易引起導(dǎo)尿管堵塞。脈沖式?jīng)_管，隨著沖洗、停止的節(jié)驟變化，沖洗液在導(dǎo)尿管中形成漩渦，對(duì)導(dǎo)尿管形成沖擊，利于清除導(dǎo)尿管管壁上的血凝塊，使之脫落并排出體外[17，18]，減少了導(dǎo)尿管堵塞引起的膀胱痙攣，對(duì)照組發(fā)生率37.5%，實(shí)驗(yàn)組12.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率及嚴(yán)重程度較以往下降，可能與倡導(dǎo)無痛理念增加患者舒適度，術(shù)后常規(guī)給予藥物解痙干預(yù)有關(guān)。

轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管方向并給予正壓膀胱沖洗有利于減少膀胱內(nèi)壁血凝塊的附著。三腔導(dǎo)尿管前端有三個(gè)大小不一的側(cè)孔，分布在導(dǎo)尿管的不同位置。持續(xù)沖洗時(shí)，沖洗液從這三個(gè)側(cè)孔進(jìn)入膀胱，對(duì)膀胱內(nèi)壁的不同位置進(jìn)行沖洗，但不能對(duì)所有的位置進(jìn)行沖洗。細(xì)小的血凝塊容易在未沖洗到的位置形成聚積，達(dá)到一定的程度會(huì)脫落，在外排的過程中造成導(dǎo)尿管堵塞誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。在持續(xù)沖洗的過程中定期給予轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管方向并給予正壓沖洗，利于對(duì)膀胱內(nèi)壁形成更大范圍的沖洗，減少了血凝塊及術(shù)后脫落的焦痂附著引起的膀胱痙攣的發(fā)生。前期研究發(fā)現(xiàn)，20F三腔導(dǎo)尿管的沖洗腔內(nèi)在直徑0.1cm，引流腔內(nèi)在直徑0.4cm，引流腔的管徑是沖洗腔的4倍，更易沖出血凝塊，同時(shí)相比較于沖洗腔壓力更低，因此臨床醫(yī)生在脈沖式正壓沖管時(shí)更傾向于通過引流腔進(jìn)行。術(shù)后患者常規(guī)留置自控鎮(zhèn)痛泵，因此轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管并未明顯增加患者的不適感。

膀胱痙攣的減少，縮短了膀胱沖洗的時(shí)間及留置尿管的時(shí)間，減少了術(shù)后平均住院日。膀胱痙攣可加重出血程度，使導(dǎo)尿管進(jìn)一步堵塞并延長(zhǎng)留置及沖洗時(shí)間。相比較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)下降，沖洗時(shí)間及尿管留置時(shí)間相應(yīng)縮短，導(dǎo)致術(shù)后平均住院日下降，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

脈沖式正壓沖管技術(shù)相較于傳統(tǒng)的持續(xù)膀胱沖洗并沒有增加泌尿系感染的發(fā)生。脈沖式正壓沖管在持續(xù)沖洗的過程中，短時(shí)間中斷了沖續(xù)的連續(xù)性及引流系統(tǒng)的密閉性，存在增加感染機(jī)會(huì)的可能。研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)泌尿系感染3例，對(duì)照組并發(fā)泌尿系感染2例，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可能與持續(xù)沖洗帶來的清潔膀胱及臨床醫(yī)生在操作過程中嚴(yán)格無菌操作有關(guān)。

TURP手術(shù)后，患者因?yàn)槌鲅?、持續(xù)膀胱沖洗無法離床活動(dòng)及痙攣引起的疼痛會(huì)出現(xiàn)焦慮甚至抑郁的負(fù)面情緒。本研究通過HAMA每天評(píng)估患者術(shù)后的焦慮水平，發(fā)現(xiàn)2組患者均存在一定程度的焦慮，但實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因可能與實(shí)驗(yàn)組患者膀胱痙攣發(fā)生率及程度低于對(duì)照組，術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間小于對(duì)照組有關(guān)。

綜上所述，脈沖式正壓沖管技術(shù)聯(lián)合持續(xù)膀胱沖洗相較于傳統(tǒng)的單純持續(xù)膀胱沖洗，可以降低膀胱痙攣的發(fā)生率，縮短膀胱沖洗時(shí)間及尿管留置時(shí)間，減輕患者術(shù)后的焦慮情緒，最終縮短術(shù)后平均住院日。該研究是在TURP手術(shù)患者中進(jìn)行的，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）在臨床上的開展逐漸增多，相對(duì)TURP而言，HoLEP具有手術(shù)視野清晰，出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，脈沖式正壓沖管技術(shù)是否適應(yīng)于HoLEP尚未得知，需要進(jìn)一步研究。

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（責(zé)任編輯 劉 紅）