機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)患者術(shù)后早期并發(fā)癥危險因素分析及應(yīng)對策略研究

摘要 目的：探究機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（RARC）患者術(shù)后早期并發(fā)癥的危險要素，并制定相應(yīng)優(yōu)化措施。方法：選擇南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院于2022年1月—2023年12月行RARC的140例患者作為研究對象。根據(jù)患者術(shù)后90 d內(nèi)是否出現(xiàn)早期并發(fā)癥分為并發(fā)組（55例）和無并發(fā)組（85例）。收集并比較兩組患者人口學資料、病情相關(guān)資料、手術(shù)相關(guān)資料。行Logistic回歸單因素、多因素分析篩選患者術(shù)后早期并發(fā)癥風險要素，評估相關(guān)危險因素預(yù)測術(shù)后早期并發(fā)癥效能，提出針對性的管理策略。結(jié)果：與無并發(fā)組相比，并發(fā)組患者術(shù)前SCr水平更高，術(shù)前白蛋白水平更低，術(shù)中出血量更多，術(shù)后靜脈抗生素使用時間更短，合并糖尿病史人數(shù)占比更多（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前SCr水平高、術(shù)前白蛋白水平低、術(shù)中出血量大、術(shù)后靜脈抗生素使用時間過短是RARC患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（Plt;0.05）。術(shù)前SCr、術(shù)前白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)后靜脈抗生素使用時間的預(yù)測曲線AUC值分別為0.851、0.789、0.742、0.823，提示上述因素均對早期并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)測價值。結(jié)論：術(shù)前SCr水平高、術(shù)前白蛋白水平低、術(shù)中出血量大、術(shù)后靜脈抗生素使用時間過短均會增加RARC患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風險，需針對性給予臨床管理措施，預(yù)防術(shù)后早期并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 根治性膀胱切除術(shù)；機器人輔助手術(shù)；早期并發(fā)癥；危險因素

中圖分類號 R737.14 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0101-06

Risk factors and coping strategies for early postoperative complications in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy

FEI Yuanyuan， CHEN Hui， ZHANG Yin， ZHUANG Junlong

（Department of Urology， Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University， Nanjing 210000， China）

Abstract Objective： To explore the risk factors of early postoperative complications in patients who underwent robot-assisted radical cystectomy （RARC） and create corresponding optimization measures. Methods： 140 patients who underwent RARC from Jan. 2022 to Dec. 2023 at Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University were selected and divided into the complication group （n=55） and the non-complication group （n=85） according to whether they developed early complications within 90 d after surgery. The demographic data， condition-related data， and surgery-related data were collected and compared between the two groups. Logistic regression and multiple-factor analysis were performed to screen patients’ risk factors for early postoperative complications， assess the effectiveness of related risk factors in predicting early postoperative complications， and propose targeted management strategies. Results： Compared with the non-complication group， patients in the complication group had a higher preoperative SCr level， a lower preoperative albumin level， more intraoperative bleeding， a shorter duration of postoperative intravenous antibiotics， and a higher proportion of diabetic patients （Plt;0.05）. Multiple-factor logistic regression analysis showed that high preoperative SCr level， low preoperative albumin level， high intraoperative bleeding， and short duration of postoperative intravenous antibiotics were independent risk factors for the development of early postoperative complications in RARC patients （Plt;0.05）. The AUC values of the prediction curves for preoperative SCr， preoperative albumin， intraoperative bleeding volume， and postoperative intravenous antibiotic using time were 0.851， 0.789， 0.742， and 0.823， respectively， suggesting that all of the above factors have a certain predictive value for the occurrence of early complications. Conclusion： High

preoperative SCr level， low preoperative albumin level， high intraoperative bleeding， and short duration of postoperative intravenous antibiotics could all increase the risk of early postoperative complications in RARC patients. Consequently， clinical management measures need to be given to prevent early postoperative complications.

Key words Radical Cystectomy; Robot-assisted Surgery; Early Complication; Risk Factor

膀胱癌作為常見腫瘤之一，其治療方式和效果一直是醫(yī)學研究的重點[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，機器人輔助手術(shù)成為膀胱癌的重要臨床治療方式。機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（Robot-assisted Radical Cystectomy，RARC）結(jié)合了機器人技術(shù)的精確性和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢[4]。然而，技術(shù)的復(fù)雜性也意味著手術(shù)過程中存在更多潛在風險，因此，對此類手術(shù)患者開展并發(fā)癥危險因素分析對保障手術(shù)的安全性和有效性十分重要。既往有多位學者針對根治性膀胱切除術(shù)后并發(fā)癥影響因素進行分析，但目前臨床對于RARC的相關(guān)研究仍較為欠缺[5]?；诖?，本研究通過多變量回歸分析處理混雜偏倚變量，識別并量化相關(guān)因素對結(jié)局的獨立影響，從而為制定個性化的預(yù)防和治療策略提供依據(jù)，旨在系統(tǒng)分析RARC患者術(shù)后早期并發(fā)癥風險要素，并探討相應(yīng)應(yīng)對策略，以期優(yōu)化圍手術(shù)期管理，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月—2023年12月

于南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院行RARC的140例膀胱癌患者作為研究對象，所有手術(shù)均由同一團隊完成。根據(jù)患者術(shù)后90 d內(nèi)是否出現(xiàn)早期并發(fā)癥分為并發(fā)組（55例）和無并發(fā)組（85例）。納入標準：①于本院行RARC治療；

②年齡≥18周歲，有自主行為能力；③術(shù)后接受至少90 d隨訪觀察，可準確記錄術(shù)后早期并發(fā)癥；④術(shù)后病理證實為膀胱癌；⑤術(shù)前檢查全面，符合手術(shù)指征，影像學結(jié)果清晰，腫瘤位置、大小等得到準確評估。排除標準：①合并其他部位腫瘤；②術(shù)前1周內(nèi)存在感染病史[6]；③患者臨床病理信息不完整，缺少關(guān)鍵檢查報告、隨訪數(shù)據(jù)；④隨訪期間，患者因非腫瘤原因（如意外事故、突發(fā)疾病等）死亡；⑤術(shù)后評估為非尿路上皮癌；⑥術(shù)前已出現(xiàn)類似并發(fā)癥表現(xiàn)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1資料收集 由院內(nèi)病歷系統(tǒng)收集患者相關(guān)資料，包括性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、腦梗史、腹部手術(shù)史、術(shù)前肌酐（Serum Creatinine，SCr）、術(shù)前白蛋白、術(shù)前血紅蛋白、腫瘤分期、腫瘤數(shù)目、腫瘤分級、腫瘤位置、有無脈管侵犯、術(shù)前腸道準備時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴清掃、造口類型、術(shù)后靜脈抗生素使用時間等。

1.2.2術(shù)后早期并發(fā)癥診斷標準 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后90 d內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥被定義為早期并發(fā)癥，具體內(nèi)容及診斷標準見表1[7-8]。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；采用Logistic回歸分析相關(guān)風險因素，ROC曲線評估預(yù)測效能；以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。繪圖采用GraphPad Prism 8軟件。

2 結(jié)果

2.1一般資料 兩組患者BMI、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前腸道準備時間、腹部手術(shù)史、淋巴清掃、造口類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與無并發(fā)組相比，并發(fā)組患者術(shù)前SCr水平更高，術(shù)前白蛋白水平更低，術(shù)中出血量更多，術(shù)后靜脈抗生素使用時間更短，合并糖尿病史人數(shù)占比更多，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2早期并發(fā)癥發(fā)生單因素分析 將表2中差異有統(tǒng)計學意義的指標進行單因素Logistic回歸分析（見表3）。結(jié)果顯示糖尿病、術(shù)前SCr、術(shù)前白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)后靜脈抗生素使用時間是RARC患者早期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05），見表4。

2.3早期并發(fā)癥發(fā)生多因素分析 將表4中的相關(guān)影響因素作為自變量，組別為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前SCr水平高、術(shù)前白蛋白水平低、術(shù)中出血量大、術(shù)后靜脈抗生素使用時間過短是RARC患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（Plt;0.05），見表5。

2.4相關(guān)因素預(yù)測ROC曲線分析 建立ROC曲線進行預(yù)測效能評估分析（如圖1），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前SCr、術(shù)前白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)后靜脈抗生素使用時間均對早期并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)測價值（見表6）。

3 討論

作為全球范圍內(nèi)常見惡性腫瘤，膀胱癌嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[9-10]。RARC作為近年來較為先進的手術(shù)方式，可顯著減少傳統(tǒng)開放性手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥[11]。然而，即便采用機器人輔助手術(shù)，術(shù)后早期并發(fā)癥仍然是一個不可忽視的問題，對手術(shù)效果影響較大。譚碩等人[12]發(fā)現(xiàn)，RARC術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率仍處于較高水平，90例患者中并發(fā)癥發(fā)生率約為48.9%，并發(fā)癥包括但不限于急性腎功能損傷、腸梗阻、尿路感染等。為了保障機器人輔助手術(shù)的治療效果，臨床還需深入研究此類術(shù)式術(shù)后早期并發(fā)癥危險因素，并制定有效的應(yīng)對策略。

本研究結(jié)果顯示，140例患者中55例患者出現(xiàn)術(shù)后早期并發(fā)癥，發(fā)生率約為39.29%，低于上述研究，這可能與醫(yī)院圍手術(shù)期管理不同有一定聯(lián)系。在本研究中，與無并發(fā)組相比，并發(fā)組患者合并糖尿病占比更高，術(shù)前SCr水平更高，術(shù)前白蛋白水平更低，術(shù)中出血量更多，術(shù)后靜脈抗生素使用時間更短，Logistic回歸分析顯示術(shù)前SCr、術(shù)前白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)后靜脈抗生素使用時間是RARC患者并發(fā)癥發(fā)生的風險因素。ROC曲線顯示，術(shù)前SCr、術(shù)前白蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)后靜脈抗生素使用時間的預(yù)測曲線AUC值分別為0.851、0.789、0.742、0.823，提示上述因素均對早期并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)測價值。夏照明等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后積極補充白蛋白、減少術(shù)中出血可較好降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)論有一定類似之處。分析原因在于，白蛋白是血漿中的主要蛋白質(zhì)，具有多種生理功能，包括維持血漿膠體滲透壓、運輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物等，術(shù)前白蛋白水平低可能反映患者營養(yǎng)狀況不佳或存在肝功能異常，導(dǎo)致免疫力和組織修復(fù)能力下降，從而增加術(shù)后感染和組織愈合不良的風險[14-15]。術(shù)中出血量是手術(shù)過程中的一個重要指標，大量出血不僅會導(dǎo)致患者血容量減少、血壓下降，還可能引發(fā)休克等嚴重并發(fā)癥，此外出血過多還會影響手術(shù)視野，增加手術(shù)難度和手術(shù)時間，進一步加劇患者應(yīng)激反應(yīng)和感染風險[16]。SCr是反映腎功能的重要指標，術(shù)前SCr水平高可能意味著患者存在腎功能不全，這會影響患者身體代謝和排泄功能，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)困難，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如急性腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂等[17]。術(shù)后使用抗生素是預(yù)防感染的重要措施之一，術(shù)后靜脈抗生素使用時間過短可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的抗生素濃度未達到有效抑菌或殺菌水平，或者未能覆蓋整個高危感染期，使得患者面臨更高的感染風險，尤其是手術(shù)部位的感染[18]。

針對上述危險因素，臨床應(yīng)開展恰當?shù)墓芾硎侄芜M行預(yù)防干預(yù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。①對于術(shù)前白蛋白水平低的患者，應(yīng)鼓勵患者術(shù)前增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、瘦肉、豆類等，以提高白蛋白水平[19]。對于營養(yǎng)狀況極差的患者，可考慮術(shù)前通過靜脈途徑補充白蛋白或其他營養(yǎng)素，確?；颊咴谛g(shù)前達到最佳營養(yǎng)狀態(tài)。②術(shù)前應(yīng)進行詳細的腎功能評估，包括血清SCr水平、腎小球濾過率等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整藥物使用、控制血壓和血糖等，以改善患者腎功能。對于腎功能嚴重受損的患者，需謹慎評估手術(shù)風險，可以通過術(shù)前模擬和規(guī)劃，選擇對腎功能影響最小的手術(shù)路徑，以減少手術(shù)對腎臟的潛在威脅[20]。③利用機器人手術(shù)系統(tǒng)的精確性和穩(wěn)定性可以進行精細化的手術(shù)操作，減少術(shù)中出血。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)出血點，應(yīng)立即使用機器人止血技術(shù)（如精準電凝、超聲刀等）進行止血處理。同時術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征以及血紅蛋白、紅細胞比容等血液指標，評估失血情況，根據(jù)失血情況和生命體征變化，及時給予輸血治療，以補充血容量，防止休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[21]。④應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)情況合理調(diào)整術(shù)后靜脈抗生素的使用[22]?？股厥褂脮r間不宜過短，應(yīng)確保覆蓋整個高危感染期，以降低術(shù)后感染風險[23-24]。術(shù)后定期評估患者感染風險，包括觀察傷口情況、監(jiān)測體溫、血常規(guī)等，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整抗生素使用方案，必要時更換敏感抗生素或延長使用時間。

綜上所述，術(shù)前白蛋白水平低、SCr水平高、術(shù)中出血量大、術(shù)后靜脈抗生素使用時間過短會增加RARC患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風險，需要給予針對性臨床管理措施，預(yù)防術(shù)后早期并發(fā)癥。但本研究樣本量相對較小，可能影響結(jié)果的普遍性，未來還需擴大樣本量，提高研究的代表性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：費媛媛、陳慧負責設(shè)計論文框架，起草論文，論文修改，擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿；費媛媛、陳慧、張銀、莊君龍均負責實驗操作，研究過程的實施；張銀、莊君龍負責數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表。

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收稿日期：2024-07-15

編輯：張笑嫣

基金項目：國家自然科學基金（81974394）

Foundation Item： National Natural Science Foundation of China（81974394）

通訊作者：陳慧，Email：154340670@qq.com

Corresponding Author： CHEN Hui， Email： 154340670@qq.com

引用格式：費媛媛，陳慧，張銀，等.機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)患者術(shù)后早期并發(fā)癥危險因素分析及應(yīng)對策略研究[J].機器人外科學雜志（中英文），2025，6（1）：101-106.

Citation： FEI Y Y， CHEN H， ZHANG Y， et al. Risk factors and coping strategies for early postoperative complications in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 101-106.