機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌中國專家共識（2025年版）：附手術(shù)視頻

摘要 早期子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)手術(shù)治療已得到廣泛認(rèn)可，其基本術(shù)式為筋膜外全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)±盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的操作瓶頸，使更多高齡、大子宮、合并肥胖及嚴(yán)重粘連的患者獲得微創(chuàng)治療的機(jī)會，治療結(jié)局無異于傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)，這使得機(jī)器人輔助手術(shù)應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌治療具有較明顯的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜癌；機(jī)器人輔助手術(shù)；手術(shù)治療；專家共識

中圖分類號 R608 R711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0175-12

Chinese expert consensus on robot-assisted surgery for endometrial cancer （2025）： with surgical video

Gynecologic Oncology Group of Minimally Invasive and Noninvasive Medicine Committee of CMDA， Obstetrics and Gynecology Branch of Guangxi Medical Association

Abstract Minimally invasive surgery has been widely used in the treatment of early endometrial cancer recognized. The basic surgical approach for early endometrial cancer is extrafascial total hysterectomy + bilateral adnexectomy and pelvic and /or abdominal aortic lymph node resection or sentinel lymph node biopsy. By breaking some technical limitations of conventional laparoscopic surgery， robotic surgical system enables more patients with advanced age， large uterus， combined obesity and severe adhesions to obtain minimally invasive treatment， and similar outcomes can be achieved， which makes advantages of robot-assisted surgery in the treatment of early-stage endometrial cancer more obvious.

Key words Endometrial Cancer; Robot-assisted Surgery; Surgical Treatment; Expert Consensus

2024年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜癌位居女性常見惡性腫瘤第4位，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率逐年增長，為女性中死亡率增長最快的惡性腫瘤[1]，且在過去40年里，子宮內(nèi)膜癌是唯一生存率下降的癌癥[2]。通過分析1990—2019年中國子宮內(nèi)膜癌疾病負(fù)擔(dān)的變化趨勢，預(yù)測2030年我國子宮內(nèi)膜癌標(biāo)化發(fā)病率將從6.90/10萬升至11.72/10萬，標(biāo)化死亡率將出現(xiàn)小幅增長，人口老齡化會加重治療負(fù)擔(dān)，死亡率也隨著年齡的增加逐漸上升[3]?？梢娮訉m內(nèi)膜癌在我國造成的疾病負(fù)擔(dān)在短期內(nèi)將持續(xù)增加，應(yīng)引起重視。子宮內(nèi)膜癌患者多發(fā)生在絕經(jīng)后，僅25%發(fā)生在絕經(jīng)前[4]。與白人女性相比，亞洲女性罹患子宮內(nèi)膜癌更早（65.1歲Vs

58.4歲）[5]，中國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率在55～59歲達(dá)到峰值[3]。50%左右的子宮內(nèi)膜癌與肥胖有

關(guān)[6]，代謝綜合征使其發(fā)病率增加約2倍[7]。高齡、肥胖作為子宮內(nèi)膜癌的獨立危險因素，也將帶來更大的手術(shù)難度和圍手術(shù)期風(fēng)險。

近70%子宮內(nèi)膜癌處于疾病早期，以手術(shù)治療為主。與開腹手術(shù)（Laparotomy，LT）相比，微創(chuàng)手術(shù)（Minimally Invasive Surgery，MIS）已被證實住院時間更短，術(shù)后感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率更低，且腫瘤結(jié)局相似。自機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)于2005年被批準(zhǔn)用于婦科手術(shù)以來，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（Robotic-assisted Laparoscopic Surgery，RALS）在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用得到了迅速發(fā)展。2023年的一項Meta分析比較了RALS、傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)（Traditional Laparoscopic Surgery，TLS）、LT治療子宮內(nèi)膜癌的腫瘤結(jié)局，研究顯示RALS的腫瘤結(jié)局與TLS相當(dāng)，優(yōu)于LT，認(rèn)為RALS治療子宮內(nèi)膜癌是安全的[8]。目前，國內(nèi)外正在積極開發(fā)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于婦科疾病治療，因此，我們應(yīng)更加重視機(jī)器人輔助手術(shù)的規(guī)范性。近年來，子宮內(nèi)膜癌的診治理念、模式出現(xiàn)了新的變化，對于一些熱點問題仍存在學(xué)術(shù)爭議。中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會婦科腫瘤學(xué)組和廣西醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會組織國內(nèi)機(jī)器人輔助手術(shù)及婦科腫瘤領(lǐng)域的有關(guān)專家，參考最新文獻(xiàn)、開展專題討論后，在《機(jī)器人手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的中國專家共識（2021年版）》[9]的基礎(chǔ)上，對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行更新以制定本共識，并形成參考意見，旨在將機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療。本共識并非唯一的實踐指南，不排除其他共識、意見與建議的合理性。推薦級別及其代表意義見表1。

1 RALS治療子宮內(nèi)膜癌的適應(yīng)證與禁忌證

1.1適應(yīng)證 病灶局限于子宮者，即Ⅰ～Ⅱ期的早期患者。子宮內(nèi)膜癌的分子特征對于手術(shù)指征及范圍的指導(dǎo)作用逐漸被重視。術(shù)前分子分型檢測對保留生育功能的判斷意義日漸顯現(xiàn)。當(dāng)分子分型為MMR缺陷型（dMMR）和p53突變型（p53 abn）時，患者對孕激素治療低反應(yīng)，緩解后復(fù)發(fā)率高，特別是p53 abn型發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率增高，應(yīng)與患者溝通保留生育的風(fēng)險并告知手術(shù)治療的獲益。而非特異性分子改變型（NSMP）子宮內(nèi)膜癌患者最有可能成為孕激素治療的受益者?！对缙谧訉m內(nèi)膜癌保留生育功能治療專家共識（2022年版）》已將符合NSMP型納入保留生育的必要條件[4]。但有研究提出，NSMP型具有異質(zhì)性，當(dāng)合并L1細(xì)胞黏附分子（L1CAM）高表達(dá)時與子宮內(nèi)膜癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)和疾病特異性生存期（Disease Specific Survival，DSS）縮短有顯著相關(guān)性[10]。另外，我國學(xué)者從TCGA數(shù)據(jù)庫中納入了473例子宮內(nèi)膜癌患者，研究了分子特征對于不同手術(shù)入路（開腹Vs微創(chuàng)）治療子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后，指出POLE突變型（POLE mut）、dMMR型患者推薦行MIS，而從腫瘤結(jié)局考慮，p53 abn型患者更建議行LT[11]?？梢姡g(shù)前明確分子特征對選擇藥物或手術(shù)治療、開腹或微創(chuàng)治療有一定指導(dǎo)作用，仍需高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其作用和價值。實際工作中多在術(shù)后進(jìn)行分子特征分析，應(yīng)重視術(shù)前分子分型的應(yīng)用。

1.2禁忌證 ①Ⅲ～Ⅳ期的晚期患者；②Ⅱ期，伴主骶韌帶受累或?qū)m頸病灶最大徑線gt;2 cm，評估后認(rèn)為不適合腹腔鏡手術(shù)者；③合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能異常和（或）其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，不能耐受手術(shù)、人工氣腹及陡峭頭低臀高體位者；④子宮體積gt;妊娠3個月，或因陰道狹窄等原因不能經(jīng)陰道完整取出子宮者。

RALS對于處理肥胖、高齡、嚴(yán)重粘連、大子宮的患者具有優(yōu)勢，可以克服TLS的操作瓶頸，使原本可能只有開腹才能完成的手術(shù)，獲得了微創(chuàng)治療機(jī)會。高齡和肥胖均增加了手術(shù)風(fēng)險和圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險，對于行腎靜脈水平腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的肥胖患者而言，特別是合并嚴(yán)重粘連時，TLS更具有挑戰(zhàn)性。我國一項研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)BMI≥28 kg/m2或年齡≥53歲

時，RALS的手術(shù)時間和術(shù)中出血量并不劣于對照組（BMIlt;28 kg/m2或年齡lt;53歲）[12]。國外研究納入了BMI更高的患者，比較了Ⅲ度

（40 kg/m2≤BMI≤49 kg/m2）和Ⅳ度（BMI≥

50 kg/m2）肥胖子宮內(nèi)膜癌患者接受RALS后的并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率以及復(fù)發(fā)率，認(rèn)為RALS安全可行[13]。一項Meta分析納入了7629例

老年子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)年齡階段（gt;65歲、gt;70歲、gt;75歲）分為不同亞組，研究發(fā)現(xiàn)與LT相比，RALS可以顯著降低手術(shù)總并發(fā)癥和圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時間，且隨著患者年齡增加總體并發(fā)癥風(fēng)險的降低幅度更大[14]。對于肥胖、高齡、多種合并癥的早期子宮內(nèi)膜癌患者，LT風(fēng)險更大，TLS技術(shù)上更具有挑戰(zhàn)性，而RALS則具有一定優(yōu)勢[15]。當(dāng)子宮大小接近妊娠3個月時，RALS行全子宮切除術(shù)較TLS更有優(yōu)勢，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡可靈活旋轉(zhuǎn)和調(diào)節(jié)遠(yuǎn)近，能夠幫助術(shù)者逾越視野盲區(qū)，且機(jī)械關(guān)節(jié)更大角度的腕關(guān)節(jié)功能有助于保障手術(shù)的安全性[16]。但術(shù)前仍應(yīng)首先評估將子宮從陰道完整取出的可能性。

推薦意見：RALS適用于Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者。Ⅲ～Ⅳ期，以及Ⅱ期伴主骶韌帶受累或?qū)m頸病灶最大徑線gt;2 cm，合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，子宮體積gt;妊娠3個月或因陰道狹窄等原因不能經(jīng)陰道完整取出子宮者，均為RALS應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療的禁忌。（推薦等級：2A類）

2 RALS治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前評估

2.1病史詢問及體格檢查 患者病史采集內(nèi)容如下：①一般情況，應(yīng)注意年齡；②月經(jīng)史，應(yīng)注意有無初潮早、絕經(jīng)延遲、異常子宮出血；③婚育史，應(yīng)注意有無不孕病史及治療情況；④合并癥，如肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、血栓性疾病等，及治療情況；⑤雌激素暴露情況，應(yīng)注意有無分泌雌激素的卵巢腫瘤、乳腺癌病史以及他莫昔芬治療等；⑥家族史，應(yīng)注意有無腫瘤史、Lynch綜合征、Cowden綜合征等。

常規(guī)體格檢查應(yīng)測量患者身高、體重，并計算BMI值，行全身淺表淋巴結(jié)檢查；婦科檢查時應(yīng)注意評估子宮大小及活動度、陰道及骨盆有無狹窄和畸形，尤其對絕經(jīng)后婦女需評估經(jīng)陰道完整取出子宮可能性。

2.2輔助檢查 患者行三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、D2聚體、輸血前感染檢查、血型、心電圖、陰道分泌物常規(guī)、宮頸防癌篩查等檢查。目前子宮內(nèi)膜癌無特異性的腫瘤標(biāo)志物，血清糖類抗原125（Carbohydrate Antigen 125，CA125）有一定輔助作用。婦科超聲檢查最常用，經(jīng)陰道彩色超聲檢查準(zhǔn)確性更高。增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT可評估腫瘤累及范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，子宮及附件首選增強(qiáng)MRI。胸部影像學(xué)檢查首選胸部CT平掃。全身PET-CT適用于可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。建議患者行腫瘤基因和遺傳性癌癥風(fēng)險評估，可考慮行胚系基因和（或）多基因組檢測[17]。60歲以上的患者建議完善肺功能、心臟彩超、下肢血管超聲等檢查。有特殊疾病史者應(yīng)追加對應(yīng)實驗室檢查，如合并糖尿者檢測糖化血紅蛋白；高血壓者必要時行類固醇激素的實驗室檢查；心臟病者完善心肌損傷標(biāo)志物、心肌酶、腦利鈉肽等，必要時行24 h動態(tài)心電圖、24 h動態(tài)血壓檢查和冠脈造影檢查；老年及易栓癥者檢測抗凝血酶、蛋白C、蛋白S；心率異常者檢查甲狀腺功能等[18]。

2.3明確病理類型 術(shù)前應(yīng)明確子宮內(nèi)膜癌的組織病理學(xué)類型，多通過分段診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜定位活檢獲得。采用第5版WHO女性生殖器官腫瘤分類進(jìn)行病理學(xué)分級。全面分期手術(shù)前組織形態(tài)學(xué)存在可重復(fù)性差的缺點，建議2名

以上病理醫(yī)師核實，必要時商請專家會診或免疫組化進(jìn)一步明確，尤其是高級別病變或伴有混合型組織學(xué)類型者。病理學(xué)診斷包括組織病理學(xué)特征（病理類型、腫瘤分級），免疫組織化學(xué)染色包括雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、p53、PTEN、PAX2、MLH1、PMS2、MSH2及MSH6[19]。

2.4分子分型 2013年癌癥基因組圖譜（The Cancer Genome Atlas，TCGA）研究網(wǎng)絡(luò)發(fā)布了子宮內(nèi)膜癌分子分型，在不依賴腫瘤形態(tài)學(xué)特征的前提下，通過分子特征進(jìn)行分類，提升了子宮內(nèi)膜癌診斷的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，可更精準(zhǔn)預(yù)測子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后并指導(dǎo)術(shù)后輔助治療[20]。推薦對所有確診的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行林奇綜合征篩查[21]。2023年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）公布了新的子宮內(nèi)膜癌分期系統(tǒng)，全面整合了分子分型。但《2024 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南（第1版）》仍采用第8版美國癌癥聯(lián)合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）

分期和2009年FIGO分期，具體治療推薦仍按FIGO 2009分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。目前為止，尚未形成按照分子分型進(jìn)行風(fēng)險分層的統(tǒng)一意見，且多數(shù)在術(shù)后完成，術(shù)前分子分型如何指導(dǎo)手術(shù)策略尚缺乏高級別證據(jù)支持。雖然價格昂貴、等待時間長等客觀因素限制了術(shù)前分子分型的臨床應(yīng)用，但臨床醫(yī)生應(yīng)重視其應(yīng)用價值。

2.5評估宮頸是否受累 可通過分段診刮初步評估宮頸是否受累，但準(zhǔn)確性偏低，多數(shù)情況下很難通過分段診刮判斷宮頸間質(zhì)是否受累。宮腔鏡檢查或影像學(xué)檢查，如增強(qiáng)MRI，能夠提供比較準(zhǔn)確的宮頸受累情況。如確需宮腔鏡輔助診斷，注意調(diào)低膨?qū)m壓力，減少癌細(xì)胞脫落播散概率。有數(shù)據(jù)顯示膨?qū)m液沿輸卵管進(jìn)入盆腔，會增加腹水細(xì)胞學(xué)陽性率的風(fēng)險，但對患者預(yù)后無影響。應(yīng)完善TCT、HPV檢查，尤其對于腫瘤位于子宮下段或?qū)m頸受累者，評估有無宮頸原發(fā)疾病。

2.6評估有無子宮肌層、附件受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 影像學(xué)檢查是初步評估的重要手段。婦科超聲檢查初步了解子宮體大小、宮腔有無占位性病變、子宮內(nèi)膜厚度、肌層浸潤情況、附件有無占位性病變等，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確性更高。盆腹腔增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT可用于評估腫瘤累及范圍、盆腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及其他器官累及情況。增強(qiáng)MRI對評估子宮肌層浸潤深度和范圍、子宮頸間質(zhì)受累情況具有較高的特異性，增強(qiáng)CT評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更有優(yōu)勢。

2.7血栓風(fēng)險評估 早期有效的風(fēng)險評估是降低圍

手術(shù)期靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）發(fā)生率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。建議患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行血栓風(fēng)險評估。常采用Caprini評分進(jìn)行評估，0～1分為低危，2分為中危，3～4分為高危，≥5分為極高危[22]。

2.8營養(yǎng)狀態(tài)評估 常采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查（Nutrition

Risk Screening，NRS）2002量表進(jìn)行評估[23]，適用于成年住院患者，根據(jù)疾病評分、營養(yǎng)狀況受損評分、年齡評分計算營養(yǎng)風(fēng)險總評分?？偡帧?分時表明患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)在術(shù)前給予針對性干預(yù)，改善營養(yǎng)狀態(tài)[18]。

2.9其他 對于高齡、肥胖、存在多種合并癥、營養(yǎng)不良風(fēng)險的特殊人群，必要時應(yīng)先完善多學(xué)科會診。對既往有手術(shù)史的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行粘連風(fēng)險評估[24]，參考?xì)W洲防粘連婦科專家組（Anti-adhesions in Gynaecology Expert Panel，ANGEL）粘連風(fēng)險評分體系[25]，對患者進(jìn)行心理評估和支持。

推薦意見：術(shù)前明確患者子宮內(nèi)膜癌的組織病理學(xué)類型，通過超聲或增強(qiáng)MRI/CT可了解病灶大小、子宮肌層浸潤深度、子宮頸、淋巴結(jié)以及其他器官是否受累，有條件者應(yīng)行術(shù)前分子分型檢測。（推薦等級：2A類）

3 RALS治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前準(zhǔn)備

3.1進(jìn)入手術(shù)室前

3.1.1患者及家屬簽署知情同意書 告知患者及家屬手術(shù)方式、手術(shù)路徑、手術(shù)團(tuán)隊的機(jī)器人輔助手術(shù)經(jīng)驗以及疾病的替代治療手段，并取得明確同意。在術(shù)前告知舉宮器的使用及對應(yīng)的術(shù)中無瘤原則實施方案。充分溝通和告知腹腔鏡輔助手術(shù)特有的風(fēng)險，如氣腹對腫瘤擴(kuò)散的影響、穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移等。對于特殊病理類型、具有高危因素的子內(nèi)膜癌患者，應(yīng)告知MIS的爭議及預(yù)后情況。麻醉評估后簽署麻醉同意書。

3.1.2其他準(zhǔn)備 包括腸道、陰道、局部皮膚準(zhǔn)備。進(jìn)行貧血管理，預(yù)防和控制生殖道和（或）手術(shù)部位感染，檢測并控制血糖、血壓，預(yù)防血栓發(fā)生等。擬行加速康復(fù)路徑的患者應(yīng)按照加速康復(fù)外科程序進(jìn)行飲食準(zhǔn)備。具體實施細(xì)節(jié)可參考《婦科手術(shù)術(shù)前評估與準(zhǔn)備的中國專家共識（2022年版）》[18]。

3.2進(jìn)入手術(shù)室后

3.2.1麻醉 進(jìn)入手術(shù)間后首先進(jìn)行三方手術(shù)安全核查，建立靜脈通道，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。

3.2.2體位擺放 取膀胱截石位，大腿屈曲分開外展，小腿腘窩置于截石位支架上，臀部移出手術(shù)床緣外8～10 cm。一般設(shè)定氣腹壓力上限13 kPa，

建立人工氣腹后取頭低腳高Trendelenburg體位。因機(jī)器人輔助手術(shù)中不能再調(diào)整手術(shù)床傾斜角度，可以直接選擇30°傾斜，以便使腸管、大網(wǎng)膜等器官因重力滑向上腹部，暴露術(shù)野，同時局部調(diào)高頭頸部傾斜角度。常規(guī)在患者雙肩部放置肩托，背部使用海綿防滑墊，以防止患者因體位而下滑。采用截石位時，注意保護(hù)患者腘窩，防止過度外展的體位，并預(yù)防腓總神經(jīng)損傷。同時應(yīng)盡可能穿下肢彈力襪以預(yù)防血栓形成。

3.2.3放置舉宮器 考慮到手術(shù)無瘤原則，舉宮器使用需采取審慎態(tài)度，尤其當(dāng)術(shù)前確定有宮頸受累或為高危型子宮內(nèi)膜癌時，不建議使用舉宮器。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的第3號機(jī)械臂（以下稱3號臂）為免舉宮操作創(chuàng)造了條件，使用

3號臂牽拉子宮角，固定和調(diào)整子宮位置，是替代舉宮器是一種可行的方式（如圖1），也可采用縫合牽拉子宮代替舉宮器等方法。

目前對于子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)是否使用舉宮器仍存在爭議。2021年一項Meta分析結(jié)果顯示，TLS中使用舉宮器不會增加子宮內(nèi)膜癌患者腹水細(xì)胞學(xué)陽性率、術(shù)后復(fù)發(fā)率，但與LT相比，使用舉宮器的TLS增加了腹水細(xì)胞學(xué)陽性率[26]。Padilla-Iserte回顧性研究了舉宮器對Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)膜癌微創(chuàng)治療的腫瘤結(jié)局，與未使用舉宮器相比，使用舉宮器與更短的無疾病生存期（HR=1.74，95%CI：0.57～0.97，P=0.027）、更高的死亡率（HR=1.74，95%CI：1.07～2.83，P=0.026）有關(guān)，但兩組患者復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[27]。也有研究未觀察到舉宮器對無進(jìn)展生存期和總生存期的影響[28]。近期一項研究發(fā)現(xiàn)，球囊型舉宮器和非球囊型舉宮器都增加了淋巴脈管間隙浸潤（Lymphovascular Space Invasion，LVSI）陽性率，推測與更差的腫瘤結(jié)局有關(guān)[29]，但是Scutiero G等人的研究未發(fā)現(xiàn)TLS中使用舉宮器對LVSI陽性率有顯著影

響[26]。一項前瞻性隊列研究探討了使用舉宮器對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中子宮穿孔的影響，結(jié)果顯示舉宮器類型和手術(shù)入路（TLS或RALS）對子宮穿孔無顯著影響，但子宮穿孔可增加LVSI陽性率，并有22%的患者改變了術(shù)后輔助治療策略[30]。舉宮器與腫瘤細(xì)胞播散的潛在原因如圖2。

3.2.4置入Trocar 建立人工氣腹后，按照術(shù)前設(shè)計的布局置入Trocar?；驹瓌t是各手術(shù)機(jī)械臂之間應(yīng)有足夠的間距，一般不小于8 cm。機(jī)械臂Trocar位置應(yīng)根據(jù)患者體型、子宮大小、宮底位置，術(shù)前影像學(xué)顯示的腹主動脈、下腔靜脈和髂血管走行，助手站位以及計劃進(jìn)行的術(shù)式等具體情況進(jìn)行布局（如圖3）。不使用

3號臂時，2號臂Trocar可以平臍。如需切除大網(wǎng)膜或計劃切除大網(wǎng)膜者，鏡頭孔及操作孔需相應(yīng)抬高，以適應(yīng)在橫結(jié)腸下緣切除大網(wǎng)膜的手術(shù)操作需求，建議將鏡頭孔位于劍突下，對于某些機(jī)器人輔助手術(shù)，可以在術(shù)中根據(jù)手術(shù)切除的位置來調(diào)整內(nèi)窺鏡位置。床旁助手的Trocar位置應(yīng)在兩個機(jī)械臂連線的外側(cè)，避免術(shù)中受到機(jī)械臂干擾，建議助手使用加長器械以便在體外狹小的空間中完成良好配合。

3.2.5機(jī)器人床旁系統(tǒng)與Trocar連接 將機(jī)器人床旁系統(tǒng)推近手術(shù)床并與各Trocar相連接。注意各機(jī)械臂之間留有適當(dāng)?shù)目臻g，避免相互碰撞、干擾。

3.2.6置入內(nèi)窺鏡和操作器械 一般選用30°內(nèi)窺鏡，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣和對器械的熟悉程度，選用單極電鏟、單極電鉤、單極電剪、超聲刀、雙極電凝、持針器等進(jìn)行手術(shù)的電凝切割和縫合。若采用3號臂，則連接無損傷抓鉗，進(jìn)行術(shù)中協(xié)助。

3.2.7其他操作 床旁助手可通過助手孔使用無損傷抓鉗、吸引器協(xié)助暴露，或根據(jù)術(shù)者指令更換手術(shù)器械等。

推薦意見：當(dāng)患者術(shù)前確定有宮頸受累或為高危型子宮內(nèi)膜癌時，不建議使用舉宮器?？墒褂脵C(jī)器人3號臂牽拉和調(diào)整子宮位置替代舉宮器。穿刺孔位置應(yīng)根據(jù)患者體型、子宮大小、宮底位置，術(shù)前影像學(xué)顯示的腹主動脈、下腔靜脈和髂血管走行，助手站位以及計劃進(jìn)行的術(shù)式等具體情況進(jìn)行布局。（推薦等級：2A類）

4 手術(shù)步驟

4.1手術(shù)方式 手術(shù)方式為筋膜外全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)±盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，可選擇前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)替代淋巴結(jié)系統(tǒng)切除術(shù)。對年齡lt;45歲的低級別子宮內(nèi)膜樣癌、子宮肌層浸潤lt;1/2、術(shù)前檢查和術(shù)中評估無卵巢累及和子宮外轉(zhuǎn)移證據(jù)的絕經(jīng)前患者，可考慮保留卵巢，但應(yīng)切除雙側(cè)輸卵管。對有胚系BRCA突變、Lynch綜合征或子宮內(nèi)膜癌家族史的患者，不建議保留卵巢[31]。病理學(xué)結(jié)果為子宮內(nèi)膜漿液性癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤及未分化癌者，應(yīng)同時切除大網(wǎng)膜或進(jìn)行大網(wǎng)膜活檢。對于子宮頸疑似或已有腫瘤累及者，若評估宮頸病變可手術(shù)，則行以全子宮切除為基礎(chǔ)的全面分期手術(shù)。

4.2全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù) ①實施其他手術(shù)步驟前，雙極電凝鉗凝閉雙側(cè)輸卵管峽部，留取盆腹腔沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查。②處理雙側(cè)附件：單極電器械打開盆腔側(cè)腹膜，游離骨盆漏斗韌帶，暴露同側(cè)輸尿管，雙極電凝充分凝閉（或用血管夾結(jié)扎）骨盆漏斗韌帶后切斷。順勢打開同側(cè)闊韌帶前后葉至宮旁。同法處理對側(cè)。③處理雙側(cè)圓韌帶：將子宮體擺向?qū)?cè)，使圓韌帶保持一定張力，在距離宮角約2 cm處凝切圓韌帶。同法處理對側(cè)。④打開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱。⑤處理子宮血管：將闊韌帶后葉分離處繼續(xù)下推，暴露子宮動靜脈，3號臂協(xié)助將子宮牽向?qū)?cè)，在子宮峽部水平凝閉子宮血管。同法處理對側(cè)。⑥處理骶、主韌帶（該步驟視情況而定）：將子宮向側(cè)上方上舉，暴露骶主韌帶，雙極電凝后用單極電鏟或電剪在起始部位切斷骶韌帶、主韌帶。⑦單極電鏟或電剪環(huán)形切開陰道壁，完整取出子宮。⑧可吸收線連續(xù)或“8”字縫合陰道殘端。

4.3前哨淋巴結(jié)示蹤和活檢術(shù) 適用于Ⅰ～Ⅱ期中低危子宮內(nèi)膜癌，除外任何高危因素或僅存以下1個高危因素：深肌層浸潤、G2～G3級、ⅠA期非內(nèi)膜樣癌無肌層浸潤。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)顯影，切除最先顯影的淋巴結(jié)。如果一側(cè)盆腔未檢出前哨淋巴結(jié)，則該側(cè)需行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)。推薦對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理超分期。無淋巴結(jié)切除指征的子宮內(nèi)膜癌患者不需行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

操作過程中主要以吲哚菁綠、納米炭混懸液作為示蹤劑。于子宮頸3、9點（單一示蹤劑）或子宮頸2、4、8、10點（聯(lián)合示蹤劑）注射（如圖4）[32]。先淺注射點（深度0.1～0.3 cm），后深注射點（深度1～2 cm），濃度1.25 g/L，分別緩慢推注示蹤劑。采用ICG者通過機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的熒光顯示模塊進(jìn)行顯影，術(shù)中觀察并識別前哨淋巴結(jié)（如圖5）[33]。

4.4系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù) 系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)包括盆腔淋巴結(jié)切除和達(dá)到腎靜脈水平的腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。手術(shù)指征[32]：①Ⅰ期高中危/高危和Ⅱ期患者應(yīng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除。②Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)受累者，只需切除腫大的盆腔淋巴結(jié)，但仍需行達(dá)到腎血管水平的系統(tǒng)性腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。③Ⅰ～Ⅱ期

中低危子宮內(nèi)膜癌患者選擇前哨淋巴結(jié)活檢替代系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除，切除最先顯影的淋巴結(jié)；若一側(cè)盆腔未檢出前哨淋巴結(jié)，則行該側(cè)系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)。

術(shù)前進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險分層有助于指導(dǎo)淋巴結(jié)切除。梅奧標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，同時符合病變局限在宮體、G1～G2級子宮內(nèi)膜樣腺癌、肌層侵犯lt;1/2、病灶直徑lt;2 cm，可不切除淋巴結(jié)。但術(shù)前往往難以準(zhǔn)確評估，術(shù)后有病理升級風(fēng)險。術(shù)前分子分型能否指導(dǎo)淋巴結(jié)切除尚存在爭議。分子分型重新將子宮內(nèi)膜癌分為高、中、低危組[21]，其中15%的患者被調(diào)整為高危，50%的患者被調(diào)整為低危，提升了早期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性[34]。分子分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)性，研究顯示POLE mut型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.2%（21/171）[35]，可不切除淋巴結(jié)。NSMP型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為43.1%（74/172）[35]，但考慮到NSMP型的異質(zhì)性，一項研究納入1110例

NSMP型子宮內(nèi)膜癌患者并進(jìn)行了風(fēng)險分層，將高中分化伴ER陽性者納入低危組，發(fā)現(xiàn)這類人群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在5%左右，是否切除淋巴結(jié)不影響預(yù)后[36]。

4.4.1盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 助手牽拉圓韌帶斷端（若先行淋巴結(jié)切除，則提拉圓韌帶），單極電鏟或電剪刀沿盆側(cè)壁向上、向外打開側(cè)腹膜，暴露髂外動靜脈，沿髂外動靜脈的表面“自上而下、由外到內(nèi)、由淺入深”地清掃淋巴脂肪組織。上界達(dá)髂總動脈上2～3 cm（如圖6），下界達(dá)旋髂深靜脈（如圖7），內(nèi)側(cè)界達(dá)髂內(nèi)動脈外側(cè)緣，外界達(dá)腰大肌內(nèi)側(cè)緣，底界達(dá)閉孔神經(jīng)表面（如圖8）。應(yīng)整塊切除各組淋巴結(jié)，避免分塊切除，避免強(qiáng)行牽拉和撕脫。標(biāo)本裝袋，術(shù)畢自陰道取出。同法處理對側(cè)。

4.4.2腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 使用3號臂的無損傷抓鉗將小腸和大網(wǎng)膜向患者頭側(cè)推開并保持，暴露腹主動脈主干，以腸系膜下動脈為標(biāo)記，縱行打開腹主動脈表面的腹膜，向上至十二指腸橫緣下水平。沿腹主動脈主干向兩側(cè)打開，暴露下腔靜脈、兩側(cè)輸尿管、左腎靜脈下緣。依次切除該范圍內(nèi)的淋巴脂肪組織，上界達(dá)腎靜脈，下界達(dá)骶前區(qū)域，兩側(cè)達(dá)左右髂總血管（如圖9）。注意保護(hù)腹主動脈表面的神經(jīng)束。超聲刀對于淋巴管的凝閉更加徹底，因機(jī)器人輔助手術(shù)多采用單雙極，術(shù)中應(yīng)注意確切凝閉淋巴管，以減少淋巴瘺發(fā)生。

對于腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，常發(fā)生于高位腹主動脈旁，因此達(dá)到腎靜脈水平的腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)是子宮內(nèi)膜癌分期的關(guān)鍵要素。傳統(tǒng)腹腔鏡入路對于腎下區(qū)域操作受限，且依賴于助手協(xié)助，對于肥胖患者更具有挑戰(zhàn)性，若患者同時伴有子宮增大、盆腹腔明顯粘連時，對術(shù)者的要求更高，常導(dǎo)致手術(shù)操作困難或不能完整切除淋巴結(jié)。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具備360°可腕轉(zhuǎn)器械、震顫濾除、人體工學(xué)設(shè)計、更高倍數(shù)的放大術(shù)野、裸眼3D視野等優(yōu)勢，有利于進(jìn)行精細(xì)度要求更高的腹主動脈旁淋巴結(jié)切除操作，并減少外科醫(yī)生對助手的依賴。一項隨機(jī)對照試驗比較了RALS與LT用于Ⅰ～Ⅱ期

高危型內(nèi)膜癌腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的優(yōu)劣，結(jié)果顯示RALS組手術(shù)時間較長（Plt;0.001），但總失血量更少（Plt;0.001），且住院時間更短（Plt;0.001），圍手術(shù)期并發(fā)癥及再入院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為RALS不劣于LT，是安全可行的[37]。另一項研究回顧性探討了RALS與TLS用于腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的有效性和安全性，平均BMIgt;24 kg/m2，發(fā)現(xiàn)RALS切除的淋巴結(jié)數(shù)量更多[38]。

4.5大網(wǎng)膜切除或活檢術(shù) 適應(yīng)證：術(shù)前病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜漿液性癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤和未分化癌的特殊病理類型患者。

3號臂或助手向足側(cè)牽拉大網(wǎng)膜并保持一定張力。在橫結(jié)腸中部無血管區(qū)打開（如圖10A），然后沿橫結(jié)腸向脾曲、肝曲兩側(cè)逐步電凝切斷大網(wǎng)膜。應(yīng)注意在距腸道1 cm處切除大網(wǎng)膜，以免對腸道造成電熱損傷（如圖10B）。

4.6關(guān)閉腹腔 檢查術(shù)野無活動性出血點，用2000 mL滅菌注射用水充分沖洗盆腹腔，留置盆腔引流管。松解機(jī)器人各機(jī)械臂Trocar連接，解除氣腹，去除各Trocar，縫合腹壁穿刺孔。

推薦意見：基本術(shù)式為筋膜外全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附切除術(shù)±盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。腹主動脈旁淋巴結(jié)切除應(yīng)達(dá)到腎靜脈水平。對于符合保留卵巢內(nèi)分泌功能適應(yīng)證的患者，可保留卵巢，但應(yīng)切除雙側(cè)輸卵管?？蛇x擇前哨淋巴結(jié)活檢替代淋巴結(jié)系統(tǒng)切除術(shù)。對于子宮頸疑似或已有腫瘤累及者，若評估宮頸病變可手術(shù)，則行以全子宮切除術(shù)為基礎(chǔ)的全面分期手術(shù)。（推薦等級：2A類）

5 術(shù)后處理

①保持引流管通暢，若淋巴結(jié)切除術(shù)后滲出液比較多，應(yīng)在術(shù)后每日注意觀察引流液的量和顏色。一般引流量在100 mL以內(nèi)可以拔除引流管。②監(jiān)測生命體征，特別是老年患者。術(shù)后補(bǔ)液量和速度控制在合理的范圍內(nèi)，注意監(jiān)測心肺功能。③預(yù)防性應(yīng)用抗生素至術(shù)后24～

48 h，觀察體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的動態(tài)變化。④飲食：麻醉清醒6 h后，可進(jìn)食少許流質(zhì)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。如術(shù)中涉及胃腸道手術(shù)者，則根據(jù)排氣、排便情況循序漸進(jìn)地調(diào)整飲食。⑤血栓風(fēng)險評估：采用結(jié)合我國數(shù)據(jù)、適合婦科腫瘤患者圍手術(shù)期VTE風(fēng)險分級的Caprini模型進(jìn)行血栓風(fēng)險評分[40]。該模型確定了6個婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成的獨立危險因素（年齡≥50歲、高血壓、靜脈曲張、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)后臥床時間≥48 h、開腹手術(shù)），每項賦值均為1分，根據(jù)總評分分為低危（0分）、中危（1分）、高危（2分）、極高危（≥3分）。術(shù)后2～7d ，推薦對具有上述1個及以上危險因素的患者行下肢血管加壓超聲檢查[40]。⑥防止VTE形成：VTE包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，減少VTE的危害重在預(yù)防，基于風(fēng)險分級的預(yù)防可以提高預(yù)防效率。術(shù)后應(yīng)補(bǔ)足液體量，鼓勵患者盡早下床活動。依據(jù)術(shù)后血栓風(fēng)險評分進(jìn)行物理預(yù)防，如雙下肢氣壓治療、抗血栓彈力襪或分段彈力繃帶等，和（或）藥物預(yù)防，如低分子肝素等藥物抗凝。⑦完善病理檢查、分子分型、林奇綜合征篩查，必要時行林奇綜合征基因檢測。

6 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

6.1血管損傷 多見于切除腫大、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)時，因靜脈壁撕裂損傷所致。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)缺乏觸覺反饋，機(jī)械臂連接的器械可能因力度感知不當(dāng)導(dǎo)致血管壁損傷。處理辦法如下[9]：先用腔鏡小方紗壓迫出血點，定位出血點后用5-0無損傷血管縫合線修補(bǔ)靜脈損傷，注意避免由于張力過大導(dǎo)致縫線斷裂。閉孔窩淋巴結(jié)切除時出現(xiàn)的髂內(nèi)靜脈叢損傷出血，多由于操作不夠輕柔、淋巴脂肪較多影響視野所致。利用機(jī)械臂、助手協(xié)助暴露閉孔窩，保持組織一定張力，雙極電凝預(yù)先凝閉小靜脈，避免暴力撕扯，電凝時注意避免損傷閉孔神經(jīng)進(jìn)入盆腔其下方的腰骶干神經(jīng)。切除下腔靜脈淋巴結(jié)時，常有下腔靜脈穿通支與淋巴脂肪組織相連，在切除淋巴脂肪組織時若將其撕斷可導(dǎo)致出血，且因其縮至下腔靜脈表面而不易止血，應(yīng)熟悉該穿通支常見的部位，預(yù)先將其凝閉再切斷，則可預(yù)防。血管損傷也可發(fā)生在行腹壁穿刺置入套管時，導(dǎo)致腹壁血管甚至腹膜后血管損傷，應(yīng)選擇恰當(dāng)穿刺點，行腹壁透光試驗辨認(rèn)腹壁血管位置，發(fā)生損傷時可予以縫合止血或中轉(zhuǎn)開腹。

6.2淋巴瘺 淋巴瘺常見于切除腫大、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時未能將輸入淋巴管徹底凝閉，或切除腹主動脈旁淋巴結(jié)時損傷左右腰干及乳糜池所致[9]。

熟悉解剖標(biāo)識、凝閉粗大淋巴管可有效預(yù)防淋巴瘺。一旦發(fā)生淋巴瘺或乳糜漏，通過禁食、補(bǔ)液、充分引流、應(yīng)用奧曲肽，以及預(yù)防性使用抗生素等非手術(shù)治療，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可用特殊材料封堵。重度淋巴瘺仍首選非手術(shù)治療，長時間保守治療無效時則采用手術(shù)治療。

6.3膀胱輸尿管損傷 輸尿管損傷多因熱輻射導(dǎo)致。在腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的過程中，預(yù)先顯露左右兩側(cè)輸尿管走行是避免損傷的重要手段[9]。當(dāng)術(shù)中疑似有熱損傷時，可于術(shù)中及時置入雙J管，避免術(shù)后輸尿管瘺；如術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管陰道瘺，則可根據(jù)發(fā)生時間、發(fā)生部位請泌尿外科醫(yī)師協(xié)助處理[9]。膀胱腹膜反折解剖層次不清易造成膀胱損傷，若膀胱腹膜反折中間分離層次不清時，應(yīng)及時調(diào)整分離部位，避免強(qiáng)行操作，此時可以從兩側(cè)尋找間隙；一旦術(shù)中明確發(fā)生膀胱損傷，應(yīng)立即修補(bǔ)，若疑似膀胱損傷，可于術(shù)中行膀胱美蘭灌注觀察以及延長留置導(dǎo)尿管的時間。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，應(yīng)與泌尿外科協(xié)助進(jìn)行妥善處理。

6.4穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移 穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移和刺孔部位的腫瘤直接污染與種植、腫瘤細(xì)胞的霧化效應(yīng)、煙囪效應(yīng)、CO2氣腹效應(yīng)、手術(shù)操作、患者和腫瘤自身因素等有關(guān)[41]。預(yù)防措施包括正確放置穿刺器，避免套管反復(fù)出入腹腔，有條件者可采用加熱、加濕的CO2氣腹[41]。手術(shù)開始時先凝閉雙側(cè)輸卵管防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。淋巴結(jié)裝袋自陰道取出。取出穿刺器前，先將腹腔內(nèi)氣體排出，防止“煙囪”效應(yīng)。不推薦常規(guī)行預(yù)防性腹腔鏡穿刺孔部位切除。

6.5神經(jīng)損傷 常見于閉孔神經(jīng)和生殖股神經(jīng)損傷。直接損傷、牽拉或縫合均是造成損傷的常見原因。在淋巴結(jié)切除時，應(yīng)充分顯露神經(jīng)走向，避免盲目電凝止血和粗暴牽拉組織。發(fā)現(xiàn)閉孔神經(jīng)斷裂時，可進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)，若為部分損傷或電熱損傷術(shù)后多可恢復(fù)。

6.6胃腸道損傷 因機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)缺乏觸覺反饋，應(yīng)注意鉗夾腸系膜而非腸壁，以避免過度鉗夾腸壁造成腸道損傷。在距腸道1 cm處切除大網(wǎng)膜。疑似腸管損傷時，應(yīng)仔細(xì)檢查，早期識別腸損傷對于降低術(shù)后死亡率至關(guān)重要。術(shù)后腸漏的處理原則以促進(jìn)快速自行愈合為主。

其余并發(fā)癥的預(yù)防和處理參照《子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡技術(shù)診治指南（2023年版）》[34]。

7 隨訪

一般術(shù)后2～3年內(nèi)每3個月隨訪1次，3年后每6個月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)詢問病史、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線攝影、腹盆腔超聲、血清CA125檢測等，必要時可作CT及MRI檢查[42]。

8 機(jī)器人輔助手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)、準(zhǔn)入和質(zhì)控

參考《機(jī)器人手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌中國專家共識（2021版）》[9]。

《機(jī)器人手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的中國專家共識（2025年版）》執(zhí)筆與討論專家

執(zhí)筆專家：

孫 丹（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

范江濤（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

張 頤（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

張師前（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

討論專家（按姓氏音序排列）：

蔡麗萍（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

陳必良（西安市人民醫(yī)院）

陳瓊?cè)A（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

范江濤（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

方梓羽（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院）

賀紅英（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳鐵中心醫(yī)院）

華克勤（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）

紀(jì) 妹（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

康 山（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院）

李 斌（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）

劉 暢（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）

劉淑娟（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

劉曉軍（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

孟元光（中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心）

唐 潔（湖南省腫瘤醫(yī)院）

唐均英（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

王 剛（四川省婦幼保健院）

王海琳（西安國際醫(yī)學(xué)中心婦科腫瘤醫(yī)院）

王建六（北京大學(xué)人民醫(yī)院）

王 軍（大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

汪希鵬（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）

王小元（山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

王永軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院）

王玉東（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦

幼保健院）

肖松舒（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院）

薛 敏（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院）

楊林青（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

陽志軍（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

張國楠（四川省腫瘤醫(yī)院）

張師前（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

張 蔚（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）

張 頤（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

趙 瞾（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

朱前勇（河南省人民醫(yī)院）

鄒冬玲（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

利益沖突聲明：所有編寫組成員均聲明不存在利益沖突，無商業(yè)組織向本共識編寫組支付費用。

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收稿日期：2024-05-07

編輯：張笑嫣

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81960464）；廣西重點研發(fā)計劃（AB22080045）

Foundation Item： National Natural Science Foundation of China （81960464）; Key Ramp;D Plan Project of Guangxi Zhuang Autonomous Region （AB22080045）

通訊作者：張師前，Email：r370012@126.com；范江濤，Email：jiangtao_fan1969@163.com

Corresponding Author： ZHANG Shiqian， Email： r370012@126.com; FAN Jiangtao， Email： jiangtao_fan1969@163.com

引用格式：中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會婦科腫瘤學(xué)組，廣西醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會. 機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌中國專家共識（2025年版）：附手術(shù)視頻[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（1）：175-186.

Citation： Gynecologic Oncology Group of Minimally Invasive and Noninvasive Medicine Committee of CMDA， Obstetrics and Gynecology Branch of Guangxi Medical Association. Chinese expert consensus on robot-assisted surgery for endometrial cancer （2025）： with surgical video[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 175-186.