加速康復(fù)外科理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

摘要 目的：探討基于加速康復(fù)外科 （ERAS）理念的手術(shù)護(hù)理在機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月—2022年6月浙江省人民醫(yī)院實(shí)施機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)的216例患者為研究對(duì)象，其中2021年6月—2021年12月收治的110例患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式（對(duì)照組），2022年1月—2022年6月收治的106例患者采用基于ERAS理念護(hù)理模式（干預(yù)組）。比較兩組訪(fǎng)視前、麻醉誘導(dǎo)前焦慮和信息需求評(píng)分，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中低體溫發(fā)生率、麻醉誘導(dǎo)前及手術(shù)結(jié)束離室前的下肢靜脈血流情況、首次下床時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后8 h、24 h、48 h疼痛數(shù)字評(píng)分表（NRS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組麻醉誘導(dǎo)前焦慮和信息需求低于對(duì)照組（Plt;0.001）；術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.020）；下肢靜脈血流情況優(yōu)于對(duì)照組（P=0.031）。干預(yù)組首次下床時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后8 h、24 h、48 h NRS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于ERAS理念的手術(shù)護(hù)理模式可減輕機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中患者術(shù)前焦慮與信息需求程度，減少術(shù)中低體溫、下肢靜脈血流淤滯及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 加速康復(fù)外科；手術(shù)室護(hù)理；前列腺癌；機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)；根治性前列腺切除術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）01-0134-07

Application of the concept of enhanced recovery after surgery in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

YU Xiaofen， HE Mangmang

（Department of Operating Room， Zhejiang Provincial People's Hospital / People’s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China）

Abstract Objective： To explore the effect of surgical nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery （ERAS） in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy（RALP）. Methods： 216 patients who underwent robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in Zhejiang Provincial People’s Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. In order of admission， the first 110 patients were selected into the control group （traditional nursing model）， and the rest 106 patients into the intervention group （concept of ERAS mode）. The two groups were compared in terms of anxiety levels and the need for information before the visit and the anesthesia induction， operative time， intraoperative bleeding， incidence of intraoperative hypothermia， venous blood flow to the lower extremities before anesthesia induction and after surgery， first time to ambulation and defecation， length of hospital stay， numeric rating scale （NRS） scores of pain at 8 h， 24 h， and 48 h after surgery， and incidence of postoperative complications. Results： Compared to the control group， patients in the intervention group experienced lower levels of anxiety and the need for information （Plt;0.001）， lower incidence of hypothermia （P=0.020）， improved venous blood flow in the lower extremities （P=0.031）， and shorter length of hospital stay， anal exhaust defecation， and ambulation （Plt;0.05）. Additionally， after surgery， the NRS scores at 8， 24， and 48 hours， as well as the incidence of complications of the intervention group were also lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： For patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy， the surgical nursing model based on the concept of ERAS can effectively reduce preoperative anxiety and surgical information demands， lower intraoperative hypothermia and limb venous stasis in the lower extremities， reduce the incidence of postoperative complications， alleviate postoperative pain， and accelerate recovery after surgery. As a result， it merits clinical promotion.

Key words Enhanced Recovery after Surgery; Operating Nursing; Prostate Cancer; Robot-assisted Laparoscopic Surgery; Radical Prostatectomy

前列腺癌發(fā)病率居中國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率的第六位[1]。近年來(lái)，機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺癌切除術(shù)（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，RALP）已經(jīng)成為局限性前列腺癌手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)[2]。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）理念是基于循證證據(jù)，采用多模式、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)化、組合圍手術(shù)期護(hù)理措施，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)[3]。護(hù)理干預(yù)是ERAS的重要組成部分，研究證實(shí)應(yīng)用ERAS理念優(yōu)化機(jī)器人輔助手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生，減少住院時(shí)間[4-6]。本團(tuán)隊(duì)在ERAS理念指導(dǎo)下，優(yōu)化RALP術(shù)中護(hù)理措施，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2021年

6月—2022年6月浙江省人民醫(yī)院泌尿外科同一醫(yī)療組實(shí)施的216例RALP為研究對(duì)象。其中2021年6月—2021年12月收治的110例患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式（對(duì)照組），2022年1月—2022年6月收治的106例患者采用基于ERAS理念護(hù)理模式（干預(yù)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)資料完整，意識(shí)清醒，能進(jìn)行有效溝通交流者；②腹部無(wú)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，能耐受CO2氣腹者；③術(shù)前3 d及入室體溫均在正常范圍者（即每天8∶00、14∶00、20∶00鼓膜溫度均不超過(guò)37.5 ℃）；④術(shù)前2周內(nèi)未使用影響凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的藥物，且麻醉前雙下肢靜脈血流通暢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）病史，術(shù)前接受過(guò)抗凝或溶栓治療，術(shù)中需輸注血制品；②伴有房顫、充血性心力衰竭、肺水腫等易形成血栓的心血管類(lèi)疾??；③患有體溫調(diào)節(jié)和代謝異常疾病；④雙下肢局部異常，包括腫脹、壞疽、皮炎、皮膚移植手術(shù)史、下肢嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)手術(shù)史及動(dòng)脈粥樣硬化等缺血性血管?。虎菪g(shù)中改變手術(shù)方式，即中轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)或者開(kāi)放手術(shù)。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：QT2023222），術(shù)前患者及家屬均詳細(xì)了解治療方案并簽署知情同意書(shū)。所有手術(shù)護(hù)理配合均由同一專(zhuān)科組護(hù)士完成。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ①術(shù)前1 d巡回護(hù)士單獨(dú)到患者床邊進(jìn)行口頭健康宣教，術(shù)前禁食8～12 h、禁飲

4～6 h，術(shù)晨清潔灌腸，向患者介紹機(jī)器人輔助手術(shù)的大致過(guò)程、優(yōu)勢(shì)并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)。宣教完畢后評(píng)估患者全身情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、全身皮膚、血管情況、四肢關(guān)節(jié)手術(shù)史及活動(dòng)最大耐受角度等。②術(shù)日巡回護(hù)士接患者入手術(shù)間，麻醉方式與同類(lèi)型常規(guī)手術(shù)相同，巡回護(hù)士與術(shù)者規(guī)劃、布局手術(shù)間。③麻醉成功后遵循手術(shù)體位擺放原則，采用分腿臥位。④巡回護(hù)士配合器械護(hù)士建立無(wú)菌屏障，穿刺孔布局后巡回護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整患者體位角度為頭低足高、分腿臥位，醫(yī)護(hù)合作完成床旁機(jī)械臂系統(tǒng)泊機(jī)。⑤術(shù)中巡回護(hù)士采取被動(dòng)保溫，協(xié)助觀察病情；器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及醫(yī)生習(xí)慣正確傳遞器械，密切注意機(jī)械臂空中位置，隨時(shí)與主刀醫(yī)生溝通，避免機(jī)械臂發(fā)生碰撞。在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉穿刺孔之前，應(yīng)及時(shí)遞上羅哌卡因注射穿刺孔周?chē)?/p>

⑥手術(shù)結(jié)束用記號(hào)筆標(biāo)記機(jī)器人器械使用次數(shù)，收攏床旁移動(dòng)平臺(tái)并定點(diǎn)放置。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，制訂基于ERAS理念的RALP手術(shù)護(hù)理措施。

1.2.2.1建立基于ERAS理念的機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由負(fù)責(zé)管理手術(shù)機(jī)器人的護(hù)士長(zhǎng)及5名機(jī)器人輔助手術(shù)專(zhuān)科組護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，所有護(hù)士均通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人專(zhuān)業(yè)基地組織培訓(xùn)或科室自行舉辦的機(jī)器人手術(shù)仿真模擬培訓(xùn)[7]并通過(guò)考核。由手術(shù)機(jī)器人分管護(hù)士長(zhǎng)任ERAS機(jī)器人手術(shù)護(hù)理協(xié)調(diào)員，其具體職責(zé)包括：

①協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作，并確保手術(shù)全程ERAS干預(yù)措施落實(shí)；②督促訪(fǎng)視視頻的及時(shí)更新；③隨時(shí)為術(shù)中護(hù)理提供幫助和建議；④機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)ERAS理念及專(zhuān)科技能的持續(xù)培訓(xùn)；⑤組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化手術(shù)護(hù)理流程。

1.2.2.2術(shù)前訪(fǎng)視：巡回護(hù)士術(shù)前1 d聯(lián)合主管醫(yī)師、病區(qū)責(zé)任護(hù)士到患者床邊，根據(jù)責(zé)任護(hù)士提供的患者生活習(xí)慣和人格特征采取恰當(dāng)?shù)臏贤记?。并在?duì)照組宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)漫視頻，向患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化宣教，告知麻醉誘導(dǎo)前

2 h口服≤500 mL的透明液體[8]，術(shù)前6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉。強(qiáng)調(diào)家屬參與的重要性，采用培訓(xùn)用的前列腺3D打印模型向患者及家屬大致解釋手術(shù)過(guò)程，同時(shí)讓患者觸摸模型，向患者及其家屬講解早下床活動(dòng)的重要作用、ERAS理念的益處、盆底肌肉訓(xùn)練內(nèi)容及出院標(biāo)準(zhǔn)，囑患者手術(shù)日攜帶醫(yī)用彈力襪入手術(shù)室。查閱患者手術(shù)通知單發(fā)出時(shí)的深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分表，當(dāng)Caprini表的分值≥5分時(shí)，確認(rèn)開(kāi)具術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置的醫(yī)囑。訪(fǎng)視完畢將訪(fǎng)視視頻拷貝進(jìn)病區(qū)移動(dòng)護(hù)理車(chē)。

1.2.2.3預(yù)防低體溫及深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）：患者入室前，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行25 min以上的預(yù)熱，手術(shù)全程采用主動(dòng)保溫、被動(dòng)保溫等綜合性保溫措施[9]。麻醉后，遵循手術(shù)體位擺放原則安置頭低足高，同時(shí)患者膝關(guān)節(jié)應(yīng)位于手術(shù)床腿板的折反處[10]，手術(shù)結(jié)束患者清醒，更換間歇充氣加壓裝置為彈力襪[11]。

1.2.2.4降低因患者導(dǎo)管刺激所致的應(yīng)激性反應(yīng)：強(qiáng)調(diào)全身麻醉生效后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2.5協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)現(xiàn)術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（Goal-directed Fluid Therapy，GDFT）：術(shù)中準(zhǔn)確評(píng)估并記錄液體出入量，協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)現(xiàn)GDFT，避免容量不足或容量過(guò)負(fù)荷。

1.2.2.6避免因手術(shù)護(hù)理因素延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間：器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)類(lèi)型及主刀醫(yī)生習(xí)慣不斷完善術(shù)前物品準(zhǔn)備，手術(shù)開(kāi)始前巡回護(hù)士再次確認(rèn)器械護(hù)士耗材、器械準(zhǔn)備的正確性，并根據(jù)機(jī)械臂活動(dòng)范圍及手術(shù)部位暴露需求調(diào)整體位角度，術(shù)中使用AirSeal智能氣腹系統(tǒng)（AS-IFS2，美國(guó)SurgiQuest公司）穩(wěn)定氣腹壓，快速正確識(shí)別與處理機(jī)器人故障代碼，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)視頻影像平臺(tái)提示，記錄器械剩余壽命。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前焦慮和信息需求：采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息需求量表[12]（The Amsterdam Preoperative Anxiety and

Information Scale，APAIS-C）中文版評(píng)價(jià)。APAIS-C

為患者自評(píng)式量表，由焦慮和信息需求兩個(gè)亞量表組成，共 6 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，賦分1～5分，焦慮量表評(píng)分為4～20分，信息需求量表評(píng)分為2～10分，得分越高，代表患者術(shù)前焦慮程度和手術(shù)信息需求程度越高。

②比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中低體溫發(fā)生率、下肢深靜脈血流情況。③比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次排氣、首次排便、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間。④比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分，于患者術(shù)后8 h、24 h、48 h時(shí)采用疼痛數(shù)字評(píng)分表（Numerical Rating Scale，NRS）[4]

評(píng)估患者疼痛水平，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。⑤記錄兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APAIS-C評(píng)分 比較兩組患者訪(fǎng)視前焦慮評(píng)分和信息需求評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。麻醉誘導(dǎo)前，干預(yù)組的兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；干預(yù)組麻醉誘導(dǎo)前的兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于訪(fǎng)視前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前與訪(fǎng)視前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與對(duì)照組比較，干預(yù)組術(shù)中低體溫發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）；比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3下肢深靜脈血流情況 與對(duì)照組比較，干預(yù)組下肢深靜脈血流更通暢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031），見(jiàn)表4。

2.4術(shù)后恢復(fù)一般臨床指標(biāo) 與對(duì)照組比較，干預(yù)組首次下床時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間更早、術(shù)后住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.5術(shù)后不同時(shí)間段NRS疼痛評(píng)分 與對(duì)照組比較，干預(yù)組術(shù)后8 h、24 h、48 h NRS疼痛評(píng)分更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

2.6術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生死亡和真性尿失禁等并發(fā)癥。與對(duì)照組比較，干預(yù)組總并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表7。

3 討論

機(jī)器人輔助手術(shù)是一項(xiàng)新興技術(shù)，患者對(duì)該技術(shù)缺乏了解，對(duì)其有效性和安全性產(chǎn)生質(zhì)疑。再加上患者對(duì)疾病性質(zhì)、手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及尿控功能恢復(fù)等擔(dān)心，術(shù)前容易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，促使機(jī)體分泌大量糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)時(shí)間高水平糖皮質(zhì)激素可引起患者自主神經(jīng)紊亂，降低疼痛反應(yīng)閾值，增加鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥物用量，不利于術(shù)后康復(fù)[13]?；贓RAS理念鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、早期活動(dòng)、排尿反射訓(xùn)練等，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)通過(guò)前列腺3D打印模型能直觀地向患者講解涉及功能保留及重建相關(guān)的解剖知識(shí)，通過(guò)觸摸質(zhì)地接近正常組織的模型，增加患者真實(shí)感，刺激皮膚觸覺(jué)感受器，通過(guò)電流信號(hào)隨神經(jīng)纖維傳輸?shù)酱竽X，調(diào)控前庭核反應(yīng)觸覺(jué)刺激，使機(jī)體觸覺(jué)神經(jīng)和大腦處理信息部位連接，進(jìn)一步提高其認(rèn)知能力[14]，滿(mǎn)足成年患者手術(shù)所關(guān)注的信息需求，避免因缺乏正確認(rèn)知而導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激[15]；相比傳統(tǒng)說(shuō)教式宣教，配合解說(shuō)的動(dòng)漫視頻宣教提高了對(duì)患者的感官刺激，增加了患者傾聽(tīng)與閱讀的趣味性[16]。本研究顯示干預(yù)組麻醉誘導(dǎo)前焦慮評(píng)分和手術(shù)信息需求評(píng)分明顯低于訪(fǎng)視前，干預(yù)組麻醉誘導(dǎo)前焦慮評(píng)分和手術(shù)信息需求評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致[17-19]。

ERAS機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理協(xié)調(diào)員的設(shè)置有利于手術(shù)相關(guān)部門(mén)間進(jìn)行有效溝通，實(shí)現(xiàn)術(shù)中無(wú)縫銜接，有利于落實(shí)ERAS理念的護(hù)理措施，并確保流程規(guī)范化。麻醉前對(duì)手術(shù)間進(jìn)行25 min以上的預(yù)熱，避免麻醉導(dǎo)致的再分布性低體溫[20]。

手術(shù)過(guò)程中積極對(duì)輸液、腹腔沖洗液采取綜合保溫措施，并進(jìn)行核心體溫連續(xù)監(jiān)測(cè)，減少體溫波動(dòng)，避免低體溫導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[21]。惡性腫瘤及腔鏡手術(shù)方式可造成血液高凝狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間與復(fù)雜程度是導(dǎo)致DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素[22-23]，間歇充氣加壓裝置模擬肌肉的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)，加快下肢深靜脈血流速度，減少靜脈血液淤滯。術(shù)中體位避免了髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展、外旋及因過(guò)度牽拉導(dǎo)致股靜脈受壓。手術(shù)機(jī)器人術(shù)中氣腹采用StryKer、STORZ或OLYMPUS自動(dòng)氣腹機(jī)，氣腹壓力需設(shè)置在10～12 mmHg才能實(shí)現(xiàn)腹壓和術(shù)野穩(wěn)定，高于髂靜脈和下腔靜脈壓力水平，都會(huì)使下肢靜脈血液回流受阻[24-25]。本研究采用AirSeal智能氣腹系統(tǒng)，壓力設(shè)置在7～10 mmHg，實(shí)現(xiàn)了腹壓和術(shù)野穩(wěn)定，對(duì)下肢靜脈血液回流影響較??；同時(shí)該系統(tǒng)能及時(shí)排出術(shù)中產(chǎn)生的霧氣，保持鏡頭清晰，減少術(shù)中擦鏡次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間[26-27]。

減輕疼痛刺激是ERAS的核心理念之一[28]，術(shù)后導(dǎo)致患者疼痛的原因是多方面的，包括皮膚傷口愈合前和拆線(xiàn)時(shí)的觸痛，以及胃管、尿管、傷口引流管等醫(yī)療管道的機(jī)械性刺激等?；贓RAS理念的機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理主張?jiān)谌砺樽砩Ш罅糁脤?dǎo)尿管，盡可能減少切口長(zhǎng)度，腹壁穿刺孔縫合前皮下注射羅哌卡因等長(zhǎng)效局部麻醉藥物，給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛可在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛。同時(shí)，術(shù)中采用的體位無(wú)需使用肩托固定，避免了肩托部受力組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致患者術(shù)后肩頸痛。術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，避免了液體過(guò)量輸入，減少了腸道水腫；術(shù)前清潔灌腸改為口服導(dǎo)瀉藥物清潔腸道，降低了腸道的機(jī)械性損傷；術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)等一系列措施促進(jìn)了腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，有利于胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[29-30]。

綜上所述，基于ERAS理念的機(jī)器人輔助手術(shù)護(hù)理措施減輕了RALP患者的各類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，值得臨床推廣。然而，本研究是單中心、回顧性研究，隨訪(fǎng)周期較短，未來(lái)仍需大樣本、多中心、前瞻性的臨床隨機(jī)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：喻曉芬負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及繪制表格；何茫茫參與該項(xiàng)目具體操作及研究過(guò)程的實(shí)施。

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收稿日期：2023-09-22

編輯：魏小艷

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022KY065）

Foundation Item： Medical and Health Technology Plan Project of Zhejiang Province（2022KY065）

通訊作者：喻曉芬，Email：yxf4800@163.com

Corresponding Author： YU Xiaofen， Email： yxf4800@163.com

引用格式：喻曉芬，何茫茫.加速康復(fù)外科理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（1）：134-140.

Citation： YU X F， HE M M. Application of the concept of enhanced recovery after surgery in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 134-140.