基于肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液對慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能 運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討基于肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液在慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）老年患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月—2023年6月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的66例COPD老年患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用甲強(qiáng)龍靜脈輸液治療，觀察組采用肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液治療，對比2組患者干預(yù)前后的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、6 min步行距離（6-minute walk test distance，6MWD）、COPD評估測試（the COPD assessment test，CAT）評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）（2.04±0.57）L，第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）（63.35±9.87）%，第1秒用力呼氣容積占預(yù)測值的百分比（forced expiratory volume in one second in predicted，F(xiàn)EV1%pred）（79.30±7.68）%，高于對照組的（1.52±0.43）L、（50.92±8.45）%、（71.26±6.44）%（Plt;0.05）;觀察組動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）（75.39±18.76）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）高于對照組的（64.95±15.34）mmHg，動脈血二氧化碳分壓（arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）（40.96±5.53）mmHg低于對照組的（47.36±7.82）mmHg（Plt;0.05）;觀察組6MWD（421.35±46.88）m長于對照組的（387.12±60.54）m，CAT評分（12.39±2.95）分低于對照組的（16.43±4.46）分（Plt;0.05）。結(jié)論 基于肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液在COPD老年患者中的應(yīng)用效果良好，能有效提高患者的肺功能和運(yùn)動耐力，改善血?dú)庵笜?biāo)，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;肺康復(fù)運(yùn)動方案;甲強(qiáng)龍;肺功能;血?dú)庵笜?biāo);運(yùn)動耐力

文章編號：1672-1721（2025）02-0040-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

COPD是累積肺實(shí)質(zhì)、氣管、血管的慢性反應(yīng)性疾病，特征為進(jìn)行性氣流受限，不完全可逆的呼出氣流受限，可引起咳嗽、咳痰、氣促等癥狀[1]。年齡、吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等是COPD發(fā)病的高危因素，流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD在40歲以上人群中患病率接近12%，且逐漸攀升，現(xiàn)已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[2-3]。COPD患者持續(xù)存在的呼吸道癥狀和通氣功能受限可能會周期性惡化，且普遍存在四肢肌肉功能障礙，肌肉萎縮和無力導(dǎo)致身體活動參與困難、運(yùn)動耐力低，大大降低生活質(zhì)量[4]。甲強(qiáng)龍作為糖皮質(zhì)激素，用于COPD治療中的價(jià)值值得肯定，能夠舒張支氣管，改善肺通氣功能[5]。但老年患者因機(jī)體免疫力下降，單純的COPD藥物治療已經(jīng)不能滿足患者的需求。肺康復(fù)訓(xùn)練作為COPD綜合管理的一部分，已被證實(shí)可以減輕患者呼吸困難程度，改善肺功能，提高運(yùn)動耐力[6]?；诖?，本研究前瞻性選取2022年1月—2023年6月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的66例COPD老年患者作為研究對象，通過分組對照，分析基于肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液對COPD老年患者肺功能、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的66例COPD老年患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性20例，女性13例;年齡60～79歲，平均年齡（70.43±4.05）歲;病情分級，中度26 例，重度7例;病程3～18年，平均病程（9.02±2.49）年;體質(zhì)量指數(shù)18.10～28.90 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.45±2.37）kg/m2;吸煙史15例;合并癥，高血壓病10例，糖尿病10例，代謝綜合征7例。觀察組男性18例，女性15例;年齡63～78歲，平均年齡（69.47±3.62）歲;病情分級，中度23例，重度10例;病程3～15年，平均病程（8.96±2.45）年;體質(zhì)量指數(shù)18.40～28.30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.13±2.21）kg/m2;吸煙史17例;合并癥，高血壓病13例，糖尿病9例，代謝綜合征5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;符合COPD全球倡議制定的COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，因急性加重入院治療;有能力進(jìn)行步行測試者;發(fā)病2～4周內(nèi)未進(jìn)行抗生素和全身性糖皮質(zhì)激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周內(nèi)全身性使用糖皮質(zhì)激素;對本研究所用藥物過敏;合并嚴(yán)重心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病;認(rèn)知障礙，不能良好溝通;合并嚴(yán)重支氣管哮喘或呼吸衰竭;心臟、腎臟等內(nèi)臟功能不全。

1.3 方法

2組患者均接受止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)治療。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予甲強(qiáng)龍（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20080284）靜脈輸液治療，30 mg/kg，2次/d，持續(xù)治療7 d。

觀察組采用肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液治療，甲強(qiáng)龍用法用量、療程與對照組一致。醫(yī)護(hù)人員基于《ACSM運(yùn)動測試與運(yùn)動處方指南》[8]、美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會肺康復(fù)相關(guān)指南構(gòu)建肺康復(fù)運(yùn)動方案，訓(xùn)練開始前為患者講解理論知識，介紹COPD治療原則，肺康復(fù)運(yùn)動的必要性、訓(xùn)練方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練動作的要領(lǐng)、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的情況。肺康復(fù)運(yùn)動方案具體如下：

（1）運(yùn)動類型。呼吸操（參照李靜峰[9]的八節(jié)呼吸操）、有氧運(yùn)動（步行、踏車訓(xùn)練）、抗阻運(yùn)動（自由負(fù)重、啞鈴、拉力繩）。（2）運(yùn)動強(qiáng)度?；颊呱w征平穩(wěn)后，先進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動，即最大心率的30%～40%;患者能耐受后，進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動，即最大心率的41%～59%。運(yùn)動強(qiáng)度通過心肺運(yùn)動試驗(yàn)測定。（3）運(yùn)動頻率。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，15 min/次，2次/d;有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動20～30 min/次，3～5次/周，運(yùn)動耐力較差者中途可暫停，累積運(yùn)動時間達(dá)到運(yùn)動計(jì)劃時間即可。（4）運(yùn)動目標(biāo)。參考美國胸科學(xué)會/歐洲呼吸學(xué)會官方共識，美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會、英國胸科協(xié)會提倡的有氧運(yùn)動訓(xùn)練目標(biāo)，以功率≥60%為最終目標(biāo)。肺康復(fù)運(yùn)動干預(yù)持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能。于干預(yù)前后采用肺功能儀檢測2組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred。（2）血?dú)庵笜?biāo)。于干預(yù)前后采用血?dú)夥治鰞x檢測2組患者的PaO2、PaCO2水平。（3）運(yùn)動耐力。于干預(yù)前后通過6MWD測定2組患者的運(yùn)動耐力，囑患者先休息10 min，然后指導(dǎo)其在平直的地面上盡快行走，共6 min，記錄其6MWD，距離越長提示患者的運(yùn)動耐力越好。（4）生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用CAT評估2組患者的生活質(zhì)量，總分40分，評分越低表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組6MWD長于對照組，CAT評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD具有病程長、病情遷延不愈的特點(diǎn)，既不能自行緩解，也無特效治療方法，嚴(yán)重者可引發(fā)肺心病或呼吸衰竭，威脅生命。藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練是目前治療COPD的主要方法，通過藥物治療可快速緩解患者氣促、呼吸困難等急性癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)[10]。但老年患者自身免疫功能、運(yùn)動耐力下降明顯，單純藥物治療的效果有限[11]。因此，在疾病穩(wěn)定的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)鞏固治療效果，對改善患者呼吸功能，增強(qiáng)其運(yùn)動耐力意義重大。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，6MWD長于對照組，CAT評分低于對照組（Plt;0.05）。由此提示，基于肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液在COPD老年患者中應(yīng)用效果良好，能有效提高患者的肺功能和運(yùn)動耐力，改善血?dú)庵笜?biāo)，提升生活質(zhì)量。COPD急性發(fā)作時，支氣管會出現(xiàn)發(fā)射性痙攣的情況，可以此為切入點(diǎn)采取對癥藥物治療。甲強(qiáng)龍是由人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，對肺組織滲透性較強(qiáng)，可降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，減輕氣管炎癥反應(yīng)，解除支氣管痙攣。該藥物抑制腎上腺垂體的作用較小，生物半衰期較短，臨床優(yōu)勢較為明顯。給予COPD患者甲強(qiáng)龍靜脈注射治療，可在短時間內(nèi)減輕患者的癥狀，改善患者的體征，但不能長期阻止患者肺功能進(jìn)行性下降。肺康復(fù)運(yùn)動是COPD治療中不可或缺的一部分，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科內(nèi)容，為COPD患者制定個體化綜合干預(yù)方案，其中，運(yùn)動鍛煉是肺康復(fù)的基石，也是改善呼吸肌群功能的最佳手段[12]。肺康復(fù)運(yùn)動方案包含3種運(yùn)動方法，呼吸操鍛煉過程中進(jìn)行縮唇呼吸可以延長呼氣時間，增加肺內(nèi)壓力，減小呼氣末肺容積，促使塌陷小氣管擴(kuò)張，排空肺泡內(nèi)氣體，改善肺內(nèi)氣體交換功能;腹式呼吸法可以鍛煉腹肌、膈肌功能，改善呼吸協(xié)調(diào)度，增大肺活量和肺泡有效通氣量，降低呼吸頻率，進(jìn)而改善肺功能。需注意的是，呼吸操中的部分動作需要屏氣，而COPD患者由于肺泡彈性變差，屏氣過程需緩慢，防止肺泡破裂誘發(fā)并發(fā)癥。肺康復(fù)運(yùn)動方案中還包括有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動，均在患者耐受情況下進(jìn)行訓(xùn)練，可有效增加肌肉力量和肌肉耐力，改善呼吸群做功，提高運(yùn)動耐力。有氧運(yùn)動以步行和踏車訓(xùn)練為主，能夠鍛煉患者的心肺功能和下肢肌肉力量，提高身體平衡能力，且低、中強(qiáng)度的踏車運(yùn)動對關(guān)節(jié)的沖擊較小，持續(xù)時間較長，適合COPD穩(wěn)定期患者。抗阻運(yùn)動包括自由負(fù)重、啞鈴和拉力繩，主要是借助工具輔助患者完成特定的動作。例如拉力繩為固定器械，已經(jīng)根據(jù)生物力學(xué)設(shè)定好了運(yùn)動軌跡，所執(zhí)行的動作都被限制在一個單一的預(yù)訂平面內(nèi)，對于缺少運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)、身體協(xié)調(diào)不足的初學(xué)者而言，肌肉收縮感覺更好，能夠更容易、更安全地訓(xùn)練目標(biāo)肌肉，減小關(guān)節(jié)壓力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而使用自有力量的運(yùn)動對重量的平衡性和控制性的要求均會增加，患者在缺少專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下鍛煉，存在姿勢不準(zhǔn)確和受傷風(fēng)險(xiǎn)，因此，自由負(fù)重和啞鈴訓(xùn)練需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，防止負(fù)荷過重?fù)p傷關(guān)節(jié)韌帶。為避免發(fā)生心腦血管意外，忌快速運(yùn)動鍛煉，如果有心悸、胸憋、頭暈等不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，尋求醫(yī)生幫助。肺康復(fù)運(yùn)動方案可以彌補(bǔ)藥物治療的不足，改善患者體質(zhì)，增加呼吸肌力量，提高運(yùn)動功能，促進(jìn)肺功能和血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，同時增加身體的靈活性，加速新陳代謝，改善身體營養(yǎng)狀況，也能增加患者的自信心，全面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對COPD老年患者實(shí)施基于肺康復(fù)運(yùn)動方案聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈輸液治療，能有效改善其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，提高運(yùn)動耐力，提升生活質(zhì)量，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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