我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率及影響因素的Meta分析

Prevalence and influencing factors of idiopathic scoliosis in adolescents and children in China：a Meta-analysis

Abstract Objective：To systematically evaluate prevalence and influencing factors of idiopathic scoliosis in adolescents and children in China，and provide evidence support for medical personnel to screen idiopathic scoliosis and identify risks.Methods：PubMed，EMbase，Web of Science，CNKI，VIP and WanFang Database，and CBM were electronically searched to collect studies on the incidence of idiopathic scoliosis and its influencing factors among adolescents and children in China.The retrieval time was from the inception to May 7，2023.Two researchers independently screened literature，extracted data，and evaluated quality and risk of bias.Then Meta-analysis was used by Stata 17.0 software.Results：A total of 20 articles involving 349 585 people，including 13 310 patients with idiopathic scoliosis.The results of Meta-analysis showed that the prevalence of idiopathic scoliosis in adolescents and children in China was 4.20%（95%CI 0.034-0.049）.Gender（OR=1.61，95%CI 1.32-1.95，Plt;0.001），the outdoor activity time per daylt;1 h（OR=1.71，95%CI 1.06-2.78，P=0.031），the outdoor activity time per daygt;2 h（OR=0.55，95%CI 0.43-0.69，Plt;0.001），the high school students（OR=3.35，95%CI 1.79-6.27，Plt;0.001），the screen time per daygt;3 h（OR=1.40，95%CI 1.22-1.59，Plt;0.01），poor posture（OR=1.78，95%CI 1.33-2.37，Plt;0.001），malnutrition（OR=1.45，95%CI 1.28-1.63，Plt;0.001），and family history（OR=3.31，95%CI 1.18-9.23，P=0.022），habitation（OR=0.84，95%CI 0.35-2.01，Plt;0.001） were influential factors in the prevalence of idiopathic scoliosis in adolescents and children.Conclusion：The prevalence of idiopathic scoliosis in adolescents and children in China is 4.20%.Gender，outdoor activities per daylt;1 h，high school students，screen time per daygt;3 h，poor posture，malnutrition and family history are the risk factors for idiopathic scoliosis.Outdoor activity time per daygt;2 h，habitation are protective factor for idiopathic scoliosis.Therefore，in order to prevent idiopathic scoliosis，medical workers should formulate targeted intervention measures according to the existing influencing factors of patients.

Keywords" idiopathic scoliosis；adolescents；children；prevalence；influencing factors；Meta-analysis；evidence-based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評價我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率及影響因素，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行脊柱側(cè)彎篩查和風(fēng)險識別提供證據(jù)支持。方法：計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science和中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中有關(guān)我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率或影響因素的研究，檢索時限為建庫至2023年5月7日。2名研究者獨立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、評價質(zhì)量并交叉核對后，采用Stata 17.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入20篇文獻(xiàn)，涉及349 585人，其中，脊柱側(cè)彎病人13 310例。Meta分析結(jié)果顯示，我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率為4.20%［95%CI（0.034，0.049）］；性別［OR=1.61，95%CI（1.32，1.95），Plt;0.001］、每日戶外運動時間lt;1 h［OR=1.71，95%CI（1.06，2.78），P=0.031］、每日戶外運動時間gt;2 h［OR=0.55，95%CI（0.43，0.69），Plt;0.001］、學(xué)段（高中）［OR=3.35，95%CI（1.79，6.27），Plt;0.001］、每日屏幕時間gt;3 h［OR=1.400，95%CI（1.22，1.59），Plt;0.001］、不良坐姿［OR=1.78，95%CI（1.33，2.37），Plt;0.001］、營養(yǎng)不良［OR=1.45，95%CI（1.28，1.63），Plt;0.001］、家族史［OR=3.31，95%CI（1.18，9.23），P=0.022］、居住地［OR=0.84，95%CI（0.35，2.01），Plt;0.001］是青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生的影響因素。結(jié)論：我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率為4.20%，性別、每日戶外活動時間lt;1 h、學(xué)段（高中）、每日屏幕時間gt;3 h、不良坐姿、營養(yǎng)不良、家族史、居住地是青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生的危險因素；每日戶外活動時間gt;2 h是青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生的保護(hù)因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對青少年兒童現(xiàn)存的影響因素，制定針對性的干預(yù)措施，以預(yù)防特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 脊柱側(cè)彎；青少年；兒童；發(fā)生率；影響因素；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.003

脊柱側(cè)彎是指脊柱一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲和伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形［1?2］。脊柱側(cè)彎是一種進(jìn)行性肌肉骨骼疾病，早期癥狀隱匿。既往研究指出，全球約66.7%的青少年兒童在骨骼成熟之前就已經(jīng)發(fā)生輕度彎曲，隨著病情進(jìn)展，約10%的青少年兒童會逐漸發(fā)展成較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，畸形的脊柱逐漸壓迫神經(jīng)，會出現(xiàn)不同程度的胸痛、腰痛、失眠、嗜睡等生理癥狀，并伴有抑郁、羞恥感、自卑甚至自殺等負(fù)性心理癥狀，嚴(yán)重影響青少年兒童的生長發(fā)育和身心健康［3?5］。由于部分青少年兒童和家長對脊柱側(cè)彎的認(rèn)知不足，對脊柱側(cè)彎的篩查意愿較低，導(dǎo)致部分青少年兒童病情加重，影響其生活質(zhì)量及社會關(guān)系［6］。相比于國外，我國青少年兒童學(xué)習(xí)壓力較大，久坐、缺乏運動等現(xiàn)象較國外更明顯［7］。目前，我國對青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率和影響因素的研究多為地區(qū)性研究，并且循證研究等綜合性研究數(shù)據(jù)較少。因此，運用循證研究方法明確我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率和影響因素并進(jìn)行早期篩查和積極干預(yù)，對其生長發(fā)育和社會心理發(fā)展至關(guān)重要。所以，本研究運用Meta分析方法綜合評估青少年兒童脊柱側(cè)彎的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素，為我國早期篩查青少年兒童脊柱側(cè)彎的發(fā)生并針對影響因素采取具體的干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象（P）：青少年兒童，年齡為0～24歲；2）結(jié)局指標(biāo)（O）：脊柱側(cè)彎發(fā)生率和/或影響因素，診斷標(biāo)準(zhǔn)為GB/T16133—2014《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》［1］、Cobb角≥10 °、軀干旋轉(zhuǎn)角度（ATR）≥5 °；3）研究類型（S）：橫斷面研究或隊列研究的基線和/或隨訪的不同時期數(shù)據(jù)均納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）數(shù)據(jù)不完整或無法提取的文獻(xiàn)；3）非中、英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science（WOS）和中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率或影響因素的研究，追溯其參考文獻(xiàn)作為補充。檢索時限為建庫至2023年5月7日。中文檢索詞包括：“中小學(xué)生、兒童、青少年”“脊柱側(cè)彎、脊柱側(cè)凸、脊柱彎曲異?！薄艾F(xiàn)狀、流行特點、發(fā)生率、影響因素、危險因素、相關(guān)因素、風(fēng)險因素”；英文檢索詞包括：“adolescent*、middle school student、primary school student、teen*，teenager*，youth*”“scoliosis、spinal curvature、spinal deformities、idiopathic scoliosis”“epidemiology、prevalence、incidence、related factors、impact factors、influence factors、risk factors”“China、Chinese”。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 \"sarcopenia*\" OR \"muscular atrophy\"［Title/Abstract］

#2" \"sarcopenia\"［MeSH］

#3" #1 OR #2

#4" \"hemodialysis\"［MeSH］

#5" \"intradialytic\" OR \"hemodialysis\" OR \"haemodialysis\" OR \"haemofiltration\"［Title/Abstract］

#6" #4 OR #5

#7" \"epidemiology\" OR \"prevalence\" OR \"incidence\" OR \"related factors\" OR \"impact factors\" OR \"influence factors\" OR \"risk factors\"

#8" \"China\" OR \"Chinese\"

#9" \"adolescent*\" OR \"middle school student\" OR \"primary school student\"

#10" #3 AND #6 AND #7 AND #8 AND #9

1.3 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

2名研究者分別篩選和提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)后交叉核對，若有爭議，與第3名研究者討論。文獻(xiàn)提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、研究對象資料（樣本量、調(diào)查地區(qū)、脊柱側(cè)彎發(fā)生率、診斷標(biāo)準(zhǔn)和影響因素）等。

1.4 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險評價

2名研究者依據(jù)橫斷面研究運用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的評價標(biāo)準(zhǔn)獨立評價文獻(xiàn)，交叉核對，若有爭議，與第3名研究者討論，總分為11分，納入4～7分的中等質(zhì)量研究和8～11分的高質(zhì)量研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EndNote X9管理文獻(xiàn)，通過Excel提取并匯總數(shù)據(jù)，采用Stata 17.0軟件進(jìn)行Meta分析。當(dāng)P≥0.1、I2lt;50%時，表明研究間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)Plt;0.1、I2≥50%時，表明研究間異質(zhì)性較大，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。采用漏斗圖和剪補法對納入研究進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 196篇，經(jīng)過逐層篩選，最終納入20篇文獻(xiàn)［8?27］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評價

納入20項研究均為橫斷面研究，涉及349 585人，其中脊柱側(cè)彎病人為13 303例，納入研究的基本特征和偏倚風(fēng)險評價結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率的Meta分析

20項研究均報告了我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=99.3%，Plt;0.001），采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率為4.20%［95%CI（0.034，0.049）］，見圖2。敏感性分析結(jié)果顯示，剔除20項研究［8?27］中的任何1項研究后，得到的發(fā)生率均與總合并值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果穩(wěn)定性較好，見圖3。

2.3.2 我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生影響因素的Meta分析

15項研究［10?18，20?21，24?27］報告了我國青少年兒童發(fā)生脊柱側(cè)彎的影響因素。每日戶外活動時間gt;2 h、每日屏幕時間gt;3 h、不良坐姿和營養(yǎng)不良的研究間異質(zhì)性可接受（I2lt;50%，P≥0.1），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；性別、每日戶外運動時間lt;1 h、學(xué)段（高中）、家族史、居住地和久坐的研究間異質(zhì)性較大（I2≥50%，Plt;0.1），采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：性別、每日戶外活動時間lt;1 h、學(xué)段（高中）、每日屏幕時間gt;3 h、不良坐姿、營養(yǎng)不良、家族史是青少年兒童發(fā)生脊柱側(cè)彎的危險因素（Plt;0.05）；每日戶外活動時間gt;2 h、居住地是青少年兒童發(fā)生脊柱側(cè)彎的保護(hù)因素（Plt;0.05）。見表2。

2.4 發(fā)表偏倚

以青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率的研究繪制漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗，Begg's檢驗（P=0.230，Z=1.02），但Egger's檢驗（P=0.001，t=4.71），可能存在發(fā)表偏倚，剪補法結(jié)果顯示增加6項相關(guān)研究對本研究結(jié)果沒有發(fā)生明顯變化，結(jié)果相對穩(wěn)定（Plt;0.05），見圖4。

3 討論

3.1 我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率為4.20%，高于徐帥等［28］的研究結(jié)果（1.23%）與Zhang等［29］的研究結(jié)果（1.02%），原因可能與本研究納入近幾年研究較多有關(guān)，提示我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率逐漸升高，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員及學(xué)校醫(yī)療保健人員的注意。

3.2 我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生的影響因素

3.2.1 性別

與同齡男生比較，女生體脂肪含量偏高，但肌肉含量偏低，易導(dǎo)致肌肉對脊柱的保護(hù)作用減弱而發(fā)生脊柱側(cè)彎［30］。研究表明，我國6～18歲兒童和青少年中，女生維生素D缺乏情況較男生更明顯，而維生素D缺乏會影響骨骼發(fā)育，出現(xiàn)骨骼畸形［31］。

3.2.2 學(xué)段（高中）與每日戶外運動時間

與初中生和小學(xué)生比較，高中生脊柱側(cè)彎發(fā)生風(fēng)險較高。研究顯示，我國高中生的運動時間和強度普遍不足，39.7%的學(xué)生1周運動時間lt;1 h，60.5%的女生缺乏運動，且高中生學(xué)習(xí)壓力大、缺乏運動等，導(dǎo)致腰背部肌肉的耐力和柔韌性降低，易發(fā)生脊柱側(cè)彎［32?33］。本研究結(jié)果還顯示，與每日戶外運動時間lt;1 h比較，每日戶外運動時間gt;2 h可減少脊柱側(cè)彎發(fā)生風(fēng)險。研究顯示，運動可提升青少年脊柱的骨密度與骨礦含量，并建議青少年每周保證3 d及以上的中高強度運動，以預(yù)防骨骼發(fā)育畸形［34］。因此，家長和學(xué)校應(yīng)提高警惕，適當(dāng)增加青少年兒童的戶外運動時間，以增強體質(zhì)。

3.2.3 每日屏幕時間gt;3 h與不良坐姿

每日屏幕時間gt;3 h，且具有不良坐姿的青少年兒脊柱側(cè)彎發(fā)生風(fēng)險高。研究顯示，人體處于直立坐姿時，脊柱兩側(cè)肌肉的受力平衡，增加脊柱的穩(wěn)定性和抗疲勞能力，但隨著久坐和屏幕時間的增加，癱坐、歪坐、蹺二郎腿等不良坐姿出現(xiàn)的頻率隨之增加，不良坐姿使脊柱兩側(cè)肌肉受力不平衡，導(dǎo)致脊柱功能和結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生脊柱側(cè)彎［35?36］。

3.2.4 營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良包括生長遲緩、消瘦和低體重等，一方面，可能是由于食物缺乏等客觀因素所導(dǎo)致；另一方面，部分青少年兒童為了滿足當(dāng)前社會的“白幼瘦”的審美觀點，采用節(jié)食等方式，主觀性減少食物攝入而產(chǎn)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良易導(dǎo)致肌肉含量減少、骨密度下降和/或激素失衡，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、維生素D等營養(yǎng)元素含量降低，使肌肉的保護(hù)作用和脊柱的穩(wěn)定性下降，增加了脊柱側(cè)彎的發(fā)生風(fēng)險［37］。

3.2.5 家族史

有脊柱側(cè)彎家族史的青少年兒童，脊柱側(cè)彎的發(fā)生風(fēng)險較高。研究表明，基因與脊柱側(cè)彎的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)，如白細(xì)胞介素?17受體基因是我國漢族青少年脊柱側(cè)彎的易感基因［38］。Watanabe等［37］的研究顯示，母親患有脊柱側(cè)彎的青少年患脊柱側(cè)彎的發(fā)生率比沒有脊柱側(cè)彎家族史的青少年高1.5倍。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對有脊柱側(cè)彎家族史的青少年兒童進(jìn)行早期篩查，防止病情發(fā)展。

3.2.6 居住地

居住在郊區(qū)或鄉(xiāng)村的青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率較居住在城區(qū)的低，可能與城區(qū)青少年兒童課業(yè)壓力較重，并存在久坐、屏幕使用時間過長等不良因素。既往研究表明，農(nóng)村學(xué)生的身體力量素質(zhì)、耐力素質(zhì)等方面均優(yōu)于城區(qū)學(xué)生［39］。因此，要關(guān)注城鄉(xiāng)體育教育均衡發(fā)展，以提升學(xué)生身體素質(zhì)，減少各種疾病的發(fā)生風(fēng)險。

4 小結(jié)

綜上所述，我國青少年兒童脊柱側(cè)彎的發(fā)生率較高，性別、每日戶外運動時間、學(xué)段（高中）、每日屏幕時間、不良坐姿、營養(yǎng)不良、家族史等均是青少年兒童發(fā)生脊柱側(cè)彎的影響因素，其他相關(guān)因素有待進(jìn)一步研究。本研究也存在一定的局限性，如本研究納入我國17個省市地區(qū)研究，未能比較我國不同地區(qū)青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)生率的不同；雖然納入研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合疾病診斷要求，但不同診斷標(biāo)準(zhǔn)可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在未來臨床研究中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加大對脊柱側(cè)彎篩查力度，采取針對性的預(yù)防措施降低青少年兒童脊柱側(cè)彎的發(fā)生率，減少影響因素，關(guān)注青少年兒童的脊柱健康與生長發(fā)育。

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