腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案的構(gòu)建與應(yīng)用

Construction and application of early postoperative activity plan for patients undergoing tumor type hip arthroplasty

XIE Yanyun， GONG Yu*， ZHU Qing

Hunan Cancer Hospital， Hunan 410219 China

*Corresponding Author" GONG Yu， E?mail： gongyu@hnca.org.cn

Abstract" Objective：Based on the Delphi method，to construct an early postoperative activity plan for patients undergoing tumor type hip arthroplasty，and to explore the impact of early activity on postoperative rehabilitation of patients.Methods：A research group was established to preliminarily construct an early postoperative activity plan for patients undergoing tumor type hip arthroplasty through literature review and focus group interviews.Two rounds of expert consultation were conducted based on the Delphi expert consultation method，and the initial draft plan was improved.A total of 100 patients with tumor type hip arthroplasty admitted to our orthopedic department from January 2020 to December 2023 were selected as the research subjects，they were randomly divided into the control group and the experimental group，with 50 patients in each group.The patients in control group were guided to exercise according to the conventional mode after surgery，while the patients in experimental group were intervened according to the early activity plan constructed in this study.The postoperative rehabilitation effects of the two groups were compared.Results：The effective response rate for both rounds of questionnaire were 100.00%，with authority coefficients of 0.860 and 0.885 for expert inquiry，significance variation coefficients of 0.00?0.21 and 0.00?0.17，and Kendall's W of 0.252 and 0.231（all Plt;0.05）.The final constructed early postoperative activity plan for tumor type hip arthroplasty，which included 9 primary indicators and 36 secondary indicators.The total incidence of related complications in the experimental group patients was lower than that in the control group within one month after surgery.At one month after surgery，hip joint function were significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The construction of an early postoperative activity plan for patients undergoing tumor type hip arthroplasty based on the Delphi method can provide a basis for scientific guidance of patients' early postoperative activity，and is beneficial for improving the postoperative rehabilitation effect of the patients.

Keywords" tumor type hip arthroplasty； Delphi method； postoperative； early activities； complication； nursing

摘要" 目的：基于德?tīng)柗品?gòu)建腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后早期活動(dòng)方案，探究早期活動(dòng)對(duì)病人術(shù)后康復(fù)的影響。方法：成立研究小組，通過(guò)文獻(xiàn)回顧和焦點(diǎn)小組訪談初步構(gòu)建腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案，基于德?tīng)柗茖＜液兎ㄩ_(kāi)展2輪專家咨詢完善初稿方案。選取我院2020年1月—2023年12月骨科收治的100例腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)模式指導(dǎo)病人活動(dòng)，試驗(yàn)組按照本研究構(gòu)建的早期活動(dòng)方案進(jìn)行干預(yù)，比較兩組術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：2輪問(wèn)卷有效回收率均為100.00%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.860，0.885，變異系數(shù)分別為0.00～0.21，0.00～0.17；肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.252，0.231（P均lt;0.05）。最終構(gòu)建的腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案共包括9個(gè)一級(jí)指標(biāo)和36個(gè)二級(jí)指標(biāo)。試驗(yàn)組病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于德?tīng)柗品?gòu)建的腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案，可為科學(xué)指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)提供依據(jù)，有利于改善病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞" 腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；Delphi專家函詢法；術(shù)后；早期活動(dòng)；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.015

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為多種中晚期關(guān)節(jié)疾病的主要治療手段，目前我國(guó)每年有3萬(wàn)～5萬(wàn)例骨關(guān)節(jié)疾病病人實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。股骨近端腫瘤疾病作為骨科常見(jiàn)的骨腫瘤類型，通過(guò)刮除腫瘤和髖關(guān)節(jié)置換，能夠顯著減輕病人痛苦，延長(zhǎng)生存期限[2]。然而，對(duì)于骨科手術(shù)而言，精湛的手術(shù)技術(shù)為治療的關(guān)鍵步驟，術(shù)后良好的康復(fù)也尤為重要。早期活動(dòng)是快速康復(fù)外科理念中的一項(xiàng)主要內(nèi)容，臨床研究表明，早期活動(dòng)對(duì)改善外科手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)效果具有重要意義[3?4]。腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科大手術(shù)之一，由于病人病變部位處于軀體骨干重要部位，病人術(shù)后軀體活動(dòng)受到了極大的限制。臨床相關(guān)證據(jù)顯示，病人在無(wú)相關(guān)禁忌證的情況下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24 h內(nèi)可下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉[5?6]。然而，受病人個(gè)人因素、醫(yī)療水平以及臨床傳統(tǒng)康復(fù)理念的影響，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后早期活動(dòng)的臨床開(kāi)展情況并不理想。同時(shí)，目前臨床上也缺乏具體的、可操作性的、具有較高科學(xué)性的早期活動(dòng)方案指導(dǎo)該類病人術(shù)后活動(dòng)?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)德?tīng)柗茖＜液兎?，在總結(jié)證據(jù)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案，并進(jìn)行了臨床應(yīng)用，以探究其具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案的構(gòu)建

1.1 文獻(xiàn)回顧

以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果，課題小組成員通過(guò)查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊全文網(wǎng)、美國(guó)指南網(wǎng)、Google學(xué)術(shù)、the Cochrane Library等，整理歸納腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)內(nèi)容，構(gòu)建方案初稿。檢索中文關(guān)鍵詞包括“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“骨科術(shù)后早期活動(dòng)”“快速康復(fù)理念”“圍術(shù)期護(hù)理”等，英文關(guān)鍵詞為中文關(guān)鍵詞對(duì)應(yīng)的英文，檢索時(shí)限為2010年1月—2020年1月，閱讀文獻(xiàn)文題及摘要判斷是否符合需求并進(jìn)一步查找全文，根據(jù)所選文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)和相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步檢索。排除無(wú)法獲取全文、作者不詳或無(wú)法聯(lián)系、重復(fù)或相似的文獻(xiàn)。由課題組2名成員獨(dú)立提取文獻(xiàn)相關(guān)指標(biāo)，意見(jiàn)不一致時(shí)由第3人裁決。對(duì)最終納入的指標(biāo)進(jìn)行分類歸納，整理初稿方案。

1.2 焦點(diǎn)小組訪談

通過(guò)目的抽樣方法，選取我科室6名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，2人為從事或擅長(zhǎng)腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床醫(yī)師，工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，副高級(jí)及以上職稱；1人為骨科護(hù)理管理者，主管護(hù)師及以上職稱，工作經(jīng)驗(yàn)10年以上；其余3人為骨科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)6年以上的護(hù)理人員，熟知骨科臨床護(hù)理工作。參與訪談的醫(yī)護(hù)人員均對(duì)研究積極性高，能夠依據(jù)其豐富的知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)最大限度地提供與研究?jī)?nèi)容相關(guān)的信息。訪談共開(kāi)展2次，提綱如下。1）第1次訪談：您覺(jué)得腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)內(nèi)容有哪些；您覺(jué)得初步構(gòu)建的早期活動(dòng)方案是否安全可行，是否對(duì)病人有利，是否體現(xiàn)出與目前臨床關(guān)于術(shù)后活動(dòng)干預(yù)的區(qū)別；您覺(jué)得初步構(gòu)建的早期活動(dòng)方案是否全面，有何補(bǔ)充或調(diào)整建議。2）第2次訪談：對(duì)腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整；結(jié)合前期研究，早期活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容是否全面，有無(wú)修改、補(bǔ)充；各方面干預(yù)措施在臨床具體應(yīng)用中有無(wú)困難或有何建議。匯總當(dāng)前所有早期活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容，整理、歸納完整方案。

1.3 德?tīng)柗茖＜液?/p>

1.3.1 函詢專家的選擇

2019年6月—12月選取14名專家咨詢，其中醫(yī)療方面專家8人，均為本科及以上學(xué)歷、副主任以上職稱；護(hù)理方面專家6人，均為本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱。專家年齡35～56（47.73±5.22）歲；工齡9～23（14.53±3.67）年。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事臨床骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療與護(hù)理工作；2）從事骨科護(hù)理教育工作；3）從事快速康復(fù)護(hù)理實(shí)踐和研究；4）參與研究積極性高，能夠保證配合完成函詢工作。

1.3.2 函詢方法

由課題小組編制德?tīng)柗茖＜易稍儐?wèn)卷，問(wèn)卷包括前言、專家基本情況、專家自評(píng)表和正文4部分。1）前言致信專家并介紹研究背景資料。2）專家基本情況調(diào)查表包括年齡、職務(wù)、職稱、最高學(xué)歷、工作年限、聯(lián)系方式等。3）專家自評(píng)表調(diào)查專家對(duì)研究問(wèn)題的熟悉度和判斷依據(jù)。熟悉度按照“非常不熟悉”至“非常熟悉”依次計(jì)1～5分；判斷依據(jù)包括理論分析、臨床經(jīng)驗(yàn)、同行了解和個(gè)人直覺(jué)4個(gè)選項(xiàng)，按照判斷影響程度分為大、中、小3個(gè)層次并分別賦值。4）正文為腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案（初稿），每個(gè)指標(biāo)條目按照“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5分，并設(shè)有建議欄供專家提出建議。問(wèn)卷以電子郵件形式發(fā)放，并通過(guò)電話聯(lián)系確認(rèn)其是否收到，每輪問(wèn)卷函詢時(shí)間限定為1周。第1輪問(wèn)卷全部收回后，及時(shí)統(tǒng)計(jì)匯總問(wèn)卷結(jié)果和專家建議，課題小組根據(jù)專家函詢結(jié)果進(jìn)行方案修訂，形成第2輪問(wèn)卷，并附第1輪結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析資料，再次發(fā)放給專家，為其對(duì)新修訂的指標(biāo)條目評(píng)價(jià)時(shí)提供參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，專家可靠性檢驗(yàn)依據(jù)專家權(quán)威系數(shù)（Cr），權(quán)威系數(shù)為熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷系數(shù)（Ca）的平均值。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示，以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 專家權(quán)威度和意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

對(duì)14名專家進(jìn)行2輪問(wèn)卷函詢，問(wèn)卷有效回收率均為100.00%，表明專家積極性高。2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.860和0.885。第1輪重要性變異系數(shù)為0.00～0.21，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.252（Plt;0.05），第2輪重要性變異系數(shù)為0.00～0.17，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.231（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.5.2 專家意見(jiàn)集中度

2輪專家函詢結(jié)果顯示，一級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分為4.23～5.00分，滿分比為0.52～0.90；二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分為4.16～5.00分，滿分比為0.55～0.89。

1.5.3 活動(dòng)方案終版

經(jīng)2輪專家咨詢修訂，最終確定腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案，包括9個(gè)一級(jí)指標(biāo)、36個(gè)二級(jí)指標(biāo)。見(jiàn)表2。

2" 腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案的應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

選取我院2020年1月—2023年12月骨科收治的100例腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）股骨近端腫瘤性病變，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；2）首次進(jìn)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3）術(shù)后6 h意識(shí)完全恢復(fù)，病情穩(wěn)定，具有配合研究干預(yù)的能力；4）預(yù)計(jì)生存期gt;6個(gè)月。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急診手術(shù)；2）術(shù)前存在明顯的下肢體活動(dòng)障礙；3）年齡gt;80歲、體質(zhì)指數(shù)gt;28 kg/m2、既往有下肢深靜脈血栓史、早期活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高；4）合并腦卒中、肌無(wú)力、帕金森病等影響研究效果的疾病；5）合并嚴(yán)重精神、心理問(wèn)題等無(wú)法配合研究；6）存在視聽(tīng)和語(yǔ)言障礙，無(wú)法正常交流；7）無(wú)家屬照護(hù)。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡33～75（57.83±6.48）歲。試驗(yàn)組中男27例，女23例；年齡35～75（58.32±6.53）歲。兩組病人性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)湖南省腫瘤醫(yī)院倫委會(huì)審批[審批號(hào)：倫審2020第（02）號(hào)]，納入病人和（或）家屬均對(duì)本研究知情同意。

2.2 研究方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)模式指導(dǎo)病人活動(dòng)，試驗(yàn)組通過(guò)構(gòu)建早期活動(dòng)方案進(jìn)行干預(yù)：成立早期活動(dòng)干預(yù)小組，包括2名主管醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行早期活動(dòng)方案的培訓(xùn)，講解方案具體實(shí)施步驟和注意要點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人實(shí)施早期活動(dòng)方案中具體干預(yù)措施，護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制，針對(duì)落實(shí)不佳的具體干預(yù)措施進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

于病人術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)調(diào)查兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、感染、壓力性損傷、假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬等。

2.3.2 髖關(guān)節(jié)功能

運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)功能（Harris Hip Score，HHS）評(píng)分表[7]于病人術(shù)后1個(gè)月時(shí)評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能，該評(píng)分表總分為100分，包括髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動(dòng)度和功能性活動(dòng)4個(gè)方面，得分越高，表示病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 結(jié)果

2.5.1 兩組病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.5.2 兩組病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組病人術(shù)后1個(gè)月HHS各維度得分和總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表4。

3" 討論

3.1 基于德?tīng)柗品?gòu)建腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案的科學(xué)性

本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，匯總現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)，結(jié)合焦點(diǎn)小組訪談，開(kāi)展德?tīng)柗茖＜易稍冏罱K構(gòu)建腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案，保證了方案的科學(xué)性。德?tīng)柗品壳霸谂R床護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛成熟的應(yīng)用，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，德?tīng)柗品ㄒ呀?jīng)將量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合，問(wèn)卷設(shè)計(jì)不僅包括選擇、賦分較客觀形式，同時(shí)也給予專家充分發(fā)表建議的空間，有利于拓寬研究思路[8]。此外，選擇的專家均為研究所涉及相關(guān)領(lǐng)域、具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)、具有高級(jí)職稱的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。因此，構(gòu)建的方案全面、科學(xué)，更貼切臨床實(shí)際。本研究通過(guò)遴選相關(guān)領(lǐng)域的一線專家進(jìn)行了2輪專家咨詢，結(jié)果顯示，2輪問(wèn)卷有效回收率均為100.00%，2輪專家函詢權(quán)威系數(shù)分別為0.860和0.885，重要性變異系數(shù)分別為0.00～0.21和0.00～0.17，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.252和0.231（P均lt;0.05），表明專家對(duì)參與研究的積極性高，專家權(quán)威性高，專家意見(jiàn)趨于一致。

3.2 腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案內(nèi)容分析

本研究構(gòu)建的腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案共9個(gè)一級(jí)指標(biāo)、36個(gè)二級(jí)指標(biāo)。基于循證理念形成的早期活動(dòng)方案涵蓋了術(shù)前、術(shù)后2個(gè)階段和多個(gè)方面，形成了一套全面、完整、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的方案，體現(xiàn)了早期活動(dòng)中評(píng)估、執(zhí)行、觀察和安全管理的完整過(guò)程。王恬等[9]關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后早期下床活動(dòng)的最佳證據(jù)總結(jié)的相關(guān)研究指出，除具體活動(dòng)內(nèi)容外，活動(dòng)前評(píng)估、活動(dòng)中觀察和活動(dòng)安全保障也是病人早期活動(dòng)干預(yù)中的重要事項(xiàng)。本研究構(gòu)建的方案在術(shù)前階段，通過(guò)開(kāi)展健康教育和完善術(shù)前準(zhǔn)備，有利于保障病人認(rèn)識(shí)并接受術(shù)后早期活動(dòng)這一干預(yù)策略，為術(shù)后早期活動(dòng)的開(kāi)展做好心理和生理準(zhǔn)備。術(shù)后通過(guò)飲食管理、疼痛管理、效能提升，有利于消除病人由于疼痛、自我效能低而抗拒早期活動(dòng)的問(wèn)題，早期進(jìn)食也有利于加強(qiáng)病人的體能儲(chǔ)備[10]。在早期活動(dòng)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)病人安全保護(hù)、癥狀觀察，能夠?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，更好地保障早期活動(dòng)方案安全、有效的落實(shí)[11]。同時(shí)，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意，病人術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、因人而異的原則，從簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，根據(jù)病人耐受和病情允許情況，逐漸提高運(yùn)動(dòng)難度，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加項(xiàng)目，最終充分發(fā)揮早期活動(dòng)的效果優(yōu)勢(shì)[12]。

3.3 腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案應(yīng)用效果

本研究將構(gòu)建的早期活動(dòng)方案應(yīng)用于我院骨科腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這一結(jié)果提示早期活動(dòng)可有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高病人髖關(guān)節(jié)功能，與張煜卓等[13]相關(guān)研究結(jié)果一致。研究指出，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后早期活動(dòng)受多種因素的影響，如認(rèn)知不足、害怕疼痛、引流管多、體力缺乏等，也與缺少專業(yè)人員的指導(dǎo)有關(guān)[14]。本研究基于德?tīng)柗茖＜液兎?gòu)建早期活動(dòng)方案，具有較高的科學(xué)性和安全性，同時(shí)早期活動(dòng)方案的構(gòu)建沒(méi)有局限于活動(dòng)本身，還涉及到病人認(rèn)知教育、效能提升、疼痛管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備等各方面，從認(rèn)知、心理方面讓病人接受早期活動(dòng)，提高早期活動(dòng)能力，有利于早期活動(dòng)方案的落實(shí)，最終促進(jìn)了康復(fù)效果的改善[15]。李英等[16]相關(guān)研究也證實(shí)，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期活動(dòng)干預(yù)中，對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，制定專業(yè)、個(gè)體化的活動(dòng)方案，同時(shí)結(jié)合飲食指導(dǎo)和疼痛管理，能夠有效消除阻礙病人早期活動(dòng)的因素，促進(jìn)早期活動(dòng)安全、有效地開(kāi)展。

4" 小結(jié)

基于德?tīng)柗茖＜液兎?gòu)建腫瘤型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動(dòng)方案，可為科學(xué)指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)提供依據(jù)，有利于改善病人術(shù)后康復(fù)效果。本研究構(gòu)建的早期活動(dòng)方案在臨床中進(jìn)行了初步應(yīng)用，建議臨床醫(yī)護(hù)人員后續(xù)對(duì)方案的適用性和具體效果繼續(xù)深入研究，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)方案進(jìn)行不斷改進(jìn)優(yōu)化。

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（收稿日期：2024-02-19；修回日期：2025-01-08）

（本文編輯 曹妍）