包含母乳的多感官刺激療法在新生兒致痛性操作中應(yīng)用的范圍綜述

基金項目 山西省兒童醫(yī)院院級科研課題，編號：2023022

作者簡介 劉佳慧，護士，碩士研究生

通訊作者 張靜，E?mail：zhangjing1969917@sina.com

引用信息 劉佳慧，張靜，任娟娟，等.包含母乳的多感官刺激療法在新生兒致痛性操作中應(yīng)用的范圍綜述[J].護理研究，2025，39（2）：303?311.

Application of multi?sensory stimulation with breastmilk in painful procedures of neonates：a scoping review

LIU Jiahui1， ZHANG Jing2*， REN Juanjuan2， LIU Wenqing3

1.Nursing College" of" Shanxi" Medical" University，" Shanxi" 030001" China；2.Children′s" Hospital" of" Shanxi；

3.Shanxi Bethune Hospital， Shanxi Academy of Medical Sciences， Tongji Shanxi Hospital， Third Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" ZHANG Jing， E?mail： zhangjing1969917@sina.com

Abstract" Objective：To review the application of multi-sensory stimulation with breastmilk（MSSB） in painful procedures of neonates.Methods：Chinese and English databases were retrieved，literature was strictly screened according to inclusion and exclusion criteria，Literature information" was" extracted" and" summarized.Results：A" total of 10 articles were included.The content elements of MSSB included research objects，operation types，sensory types， contents and methods of each sensory，and intervention duration.The evaluation indexes mainly included pain degree indexes，physiological indexes and behavioral indexes.Conclusions：MSSB can effectively reduce procedural pain of neonates.It is necessary to further improve and optimize the content of the program，deepen the application effectiveness in painful procedures.

Keywords"" multi-sensory stimulation with breastmilk， MSSB； neonates； painful procedures； scoping review

摘要" 目的：綜述包含母乳的多感官刺激療法（multi?sensory stimulation with breastmilk，MSSB）在新生兒致痛性操作中的應(yīng)用情況。方法：系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫，嚴格按照納入及排除標準篩選文獻，提取并歸納文獻信息。結(jié)果：共納入10篇文獻，MSSB內(nèi)容要素包括研究對象、操作類型、感官類型、各感官干預(yù)內(nèi)容及方式、干預(yù)時長，結(jié)局指標主要為疼痛程度指標、疼痛相關(guān)生理指標和行為指標。結(jié)論：MSSB可有效減輕新生兒操作性疼痛，但應(yīng)進一步改進和優(yōu)化其方案內(nèi)容，深化其在致痛性操作中應(yīng)用的有效性。

關(guān)鍵詞" 包含母乳的多感官刺激療法（MSSB）；新生兒；致痛性操作；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.020

國家統(tǒng)計局報告顯示，2022年我國出生人口達956萬人[1]。新生兒在接受診療過程中常會接受一些致痛性操作。Mcnair等[2]研究結(jié)果顯示，新生兒在整個住院期間累積暴露于數(shù)百次針刺操作。王亞靜[3]的研究顯示，新生兒重癥監(jiān)護病房患兒每人每天平均約經(jīng)歷13次致痛性操作。急性疼痛刺激不僅會影響新生兒生理參數(shù)的穩(wěn)定性[4]，還會損害神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致認知和行為障礙[5]。相比于單一鎮(zhèn)痛手段，多感官聯(lián)合干預(yù)更能有效減輕新生兒操作性疼痛[6]。多感官刺激療法是指給予病人2種及以上的包含視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺為主要感官刺激的治療方法[7]，其中以甜味溶液發(fā)揮主要鎮(zhèn)痛作用，其他感官刺激可協(xié)同味覺刺激增強鎮(zhèn)痛效果[8]。臨床常用的甜味溶液主要包括蔗糖和葡萄糖，但反復(fù)給予可對新生兒血糖水平、胃腸道及神經(jīng)發(fā)育造成潛在風險[9?10]。為了更安全地進行鎮(zhèn)痛管理，有學者將母乳作為甜味刺激物并聯(lián)合其他1種或多種感官刺激進行干預(yù)，即實施包含母乳的多感官刺激療法（multi?sensory stimulation with breastmilk，MSSB）[11?12]。然而，目前各研究中的MSSB方案內(nèi)容及結(jié)局指標等存在異質(zhì)性且缺乏臨床操作指南。因此，本研究采用Arksey等[13]的范圍綜述報告框架對MSSB在新生兒致痛性操作中的應(yīng)用相關(guān)研究進行匯總，分析MSSB的內(nèi)容要素及應(yīng)用效果，以期為醫(yī)護人員開展相關(guān)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1 明確研究問題

根據(jù)PCC[研究對象（population）、概念（concept）、情境（context）]原則確立研究問題的關(guān)鍵要素。1）研究對象：住院新生兒，包括足月兒與早產(chǎn)兒；2）概念：MSSB，即包括母乳味覺刺激在內(nèi)的2種及以上感官刺激的治療方法；3）情境：新生兒接受致痛性操作時應(yīng)用MSSB的場景，如足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等。通過閱讀相關(guān)文獻，明確研究問題：MSSB的內(nèi)容要素（研究對象、操作類型、感官類型、各感官干預(yù)內(nèi)容及方式、干預(yù)時長）有哪些？MSSB在新生兒致痛性操作中的應(yīng)用效果如何？包括哪些效果評價方式？

1.2 進行文獻檢索

根據(jù)研究問題，以“多感官刺激/感覺飽合法/多感官干預(yù)”“母乳”“疼痛/操作性疼痛/疼痛管理”“新生兒/早產(chǎn)兒/足月兒”為中文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普、醫(yī)脈通、百度學術(shù)等中文數(shù)據(jù)庫；以“milk，human/breast milk expression/breast milk/human milk/mother's breast milk/expressed breast milk”“multisensory/multisensory stimulation/multisensory interventions/sensorial saturation/sensory stimulation/sensory interventions”“infant/premature/term baby/neonat*/newborn”“pain/pain manage*/pain nursing/pain relie*/pain reduc*/painful procedures/pain， procedural”為英文檢索詞，檢索PubMed、MedLine、EBSCO、CINAHL、Web of Science、Science Direct、the Cochrane Library、Springer Link、OVID、UpToDate Proquest、Scopus、EMbase、谷歌學術(shù)、American Academy of Pediatrics（AAP）等英文數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2023年11月30日。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，具體檢索策略如下：

#1 （（（（（\"infant\"[MeSH Terms]） OR （premature[Title/Abstract]）） OR （infant[Title/Abstract]）） OR （\"term baby\"[Title/Abstract]）） OR （neonat*[Title/Abstract]）） OR （newborn[Title/Abstract]）

#2 （（（（（\"multisensory stimulation\"[Title/Abstract]） OR （\"multisensory interventions\"[Title/Abstract]）） OR （multisensory[Title/Abstract]）） OR （\"sensorial saturation\"[Title/Abstract]）） OR （\"sensory stimulation\"[Title/Abstract]）） OR （\"sensory interventions\"[Title/Abstract]）

#3 （（（（（\"milk，human\"[MeSH Terms]） OR （\"breast milk expression\"[MeSH Terms]）） OR （\"breast milk\"[Title/Abstract]）） OR （\"human milk\"[Title/Abstract]）） OR （\"mother's breast milk\"[Title/Abstract]）） OR （\"expressed breast milk\"[Title/Abstract]）

#4 （（（（（（（pain[MeSH Terms]） OR （\"pain manage*\"[MeSH Terms]）） OR （\"pain， procedural\"[MeSH Terms]）） OR （\"pain nursing\"[Title/Abstract]）） OR （\"pain manage*\"[Title/Abstract]）） OR （\"pain relie*\"[Title/Abstract]）） OR （\"pain reduc*\"[Title/Abstract]）） OR （\"painful procedures\"[Title/Abstract]）

#5" #1 AND （#2 OR #3） AND #4

1.3 文獻納入及排除標準

1.3.1 納入標準

1）研究對象為住院新生兒；2）干預(yù)措施為母乳味覺刺激聯(lián)合其他1種或多種感官刺激的非藥物鎮(zhèn)痛方法，旨在緩解新生兒接受操作時的疼痛和應(yīng)激；3）應(yīng)用MSSB的情景為新生兒經(jīng)歷的各種致痛性操作；4）文獻類型為原始研究，包括質(zhì)性研究、量性研究及混合性研究。

1.3.2 排除標準

1）研究對象為居住在母嬰同室的家庭化病房新生兒；2）疼痛干預(yù)手段為直接母乳喂養(yǎng)；3）無法獲取全文的文獻；4）綜述、指南、意見、會議論文和研究計劃書；5）重復(fù)發(fā)表文獻；6）非中英文文獻；7）質(zhì)量過低文獻。

1.4 文獻篩選與資料提取

成立研究小組，將檢索到的文獻導(dǎo)入NoteExpress去重，由2名經(jīng)過循證醫(yī)學培訓的研究者根據(jù)納入及排除標準閱讀文獻題目和摘要進行初步篩選，閱讀全文后進行二次篩選并確定最終納入的文獻。篩查過程中若出現(xiàn)分歧，則與第3名研究者討論后決定是否納入。文獻資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國家、研究類型、研究對象、樣本量、操作類型、試驗組干預(yù)措施、對照組干預(yù)措施、結(jié)局指標以及研究結(jié)論。

2" 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得文獻7 502篇，去重后剩余文獻3 675篇。閱讀題目及摘要剔除研究對象及內(nèi)容與主

題無關(guān)的文獻2 933篇、文獻類型不符的文獻524篇，剩余文獻218篇，閱讀全文后排除干預(yù)內(nèi)容與主題無關(guān)的文獻202篇、非中英文文獻2篇以及質(zhì)量過低的文獻4篇，最終納入文獻10篇[11?12，14?21]。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻基本特征

本研究納入10篇文獻[11?12，14?21]，發(fā)表時間為2018—2022年，其中，英文文獻8篇[11?12， 15?17，19?21]，中文文獻2篇[14，18]；研究類型均為隨機對照試驗（RCT）；發(fā)文國家包括中國[11，14，16?19，21]、印度尼西亞[12]、土耳其[15]和印度[20]。詳見表1。

2.3 MSSB的內(nèi)容要素

2.3.1 MSSB的研究對象及操作類型

1項研究[18]的研究對象為先天性消化道畸形新生兒；6項研究[12，14，16?17，19?20]的研究對象為早產(chǎn)兒，出生胎齡為27～37周，產(chǎn)后日齡lt;30 d；3項研究[11，15，21]的研究對象為健康足月兒。疼痛操作類型主要為靜脈或足跟穿刺/采血[11?12，14?17，19?21]，僅有1項研究[18]為經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺。

2.3.2 MSSB的感官類型

MSSB的感官類型以聽覺、觸覺、味覺、嗅覺為主，感官數(shù)量組合多樣，為2～4種，其中2項研究[14，18]為觸覺+味覺，1項研究[15]為味覺+嗅覺，2項研究[12，20]為聽覺+觸覺+味覺，1項研究[19]為觸覺+味覺+體位支持，4項研究[11，16?17，21]為聽覺+觸覺+味覺+嗅覺。

2.3.3 MSSB各感官干預(yù)內(nèi)容及方式

聽覺和觸覺刺激干預(yù)內(nèi)容和方式多樣，味覺和嗅覺刺激均以母乳為主，但各研究具體干預(yù)方式存在較大差異且母乳儲存狀態(tài)不一。1）聽覺方面：干預(yù)內(nèi)容主要包括護士輕柔說話[11?12，21]、母親心跳聲[16?17]、印度古典長笛音樂[20]，一般使用MP3播放器[16?17]或移動設(shè)備[20]提供聲音刺激，音量為35～45 dB[20]或45～65 dB[16?17]，1項研究[20]提到音樂設(shè)備距離患兒0.609 6 m，其余研究未詳細說明播放器與患兒距離。2）觸覺方面：干預(yù)手段主要包括非營養(yǎng)性吸吮[16?17，19]、口腔按摩[14，18]、袋鼠式護理[20]、輕柔撫摸頭部或面部[11?12， 21]。3）嗅覺方面：刺激物均為母乳，1項研究[21]將2.5 mL母乳滴入棉球后置于患兒鼻子3 cm處進行干預(yù)，1項研究[15]將5.0 mL母乳滴入棉球后置于患兒鼻子5～10 cm[15]處進行干預(yù)，其余研究未詳細說明母乳嗅覺給予方式、劑量及距離[11，16?17]。4）味覺方面：1項研究[12]未詳細說明母乳味覺劑量/給予方式，其余研究給予2～5 mL母乳[11，15?17，20?21]或按照胎齡[19]及醫(yī)囑[14，18]給予喂養(yǎng)量，給予方式主要為注射器[11，15?17，19，21]，少數(shù)為奶瓶[14，18]和杯勺喂養(yǎng)[20]。母乳性質(zhì)主要為擠出的親母母乳，為避免食物影響母乳氣味，母乳大多在早餐前擠出送入病房[11，16?17，21]，保存狀態(tài)包括常溫[16?17]、冷藏[11，14，18]及冷凍[21]，有4項研究未說明母乳性質(zhì)和儲存狀態(tài)[12，15，19?20]。

2.3.4 MSSB的干預(yù)時長

MSSB干預(yù)時長基本一致，1項研究[18]在致痛性操作中暫停干預(yù)，一般在致痛性操作前≤10 min開始，5項研究[11，14，16?17，21]持續(xù)至操作后穩(wěn)定期，4項研究[12，15，19?20]未詳細說明干預(yù)總時間。

2.4 MSSB在新生兒致痛性操作中的評價指標及應(yīng)用效果

MSSB在新生兒致痛性操作中的評價指標包括疼痛程度指標以及疼痛相關(guān)的生理和行為指標。1）疼痛程度指標：評估新生兒疼痛程度的量表多樣，8項研究[11?12，14?15，17?20]證明MSSB可降低新生兒疼痛操作中及恢復(fù)期的疼痛評分，涉及的疼痛量表包括PIPP[19?20]、PIPP?R[12，17]、NIPS[11，14，18]和N?PASS[15]。2）生理指標：4項研究[14?15，18，21]描述了MSSB對新生兒致痛性操作生理指標的影響，表明MSSB可降低疼痛操作中及操作后的心率，提高血氧飽和度，使心率和血氧更快恢復(fù)至正常水平，1項研究[18]表明MSSB可降低患兒穿刺期和恢復(fù)期的呼吸頻率。3）行為指標：4項研究[14，16，18，21]報告了MSSB可有效縮短操作中啼哭持續(xù)時間，2項研究[14，18]發(fā)現(xiàn)MSSB可減少操作中疼痛面容持續(xù)時間，1項研究[16]顯示MSSB可減少壓力行為（如肢體動作和面部動作）發(fā)生率。

3" 討論

3.1 MSSB的具體干預(yù)方案尚未統(tǒng)一，有待進一步改進和優(yōu)化

3.1.1 積極探索MSSB在視覺、聽覺、觸覺方面更為簡便、有效的干預(yù)手段

1）視覺方面：本研究MSSB實施方案暫未包含視覺刺激，既往多感官刺激中視覺干預(yù)手段多采用護士注視患兒臉部以吸引其注意力的方式[22]，但新生兒出生后普遍視力受限，無法與護士進行有效互動[23]，故其在臨床中并不完全適用。已有研究顯示，光照強度較大會引起新生兒生理不適及疼痛[24]，基于此，目前研究者多通過減少不良視覺刺激進行鎮(zhèn)痛，如調(diào)暗光線或為新生兒佩戴眼罩[25]，未來研究應(yīng)豐富MSSB在視覺刺激方面的干預(yù)方式。2）聽覺方面：目前MSSB在聽覺方面的干預(yù)方式有護士輕柔說話、母親心跳聲、印度古典長笛音樂，但聽覺刺激在MSSB中的干預(yù)效果并不明顯且存在一定不足。Shukla 等[20]研究發(fā)現(xiàn)，與袋鼠式護理和擠出的母乳結(jié)合時，長笛音樂療法并未顯示出明顯的鎮(zhèn)痛效果，且印度古典長笛音樂的適用性和外推性有待考證。Wu等[16]研究發(fā)現(xiàn)，給予新生兒母乳氣味和味道干預(yù)后，增加母親心跳聲對疼痛的緩解效果不明顯，母親心跳聲對早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的緩解作用較小，且由于缺乏數(shù)字聽診器，采集的母親心跳聲容易失真。護士輕柔說話具有一定安撫作用，但護士聲音的個體差異較大且不適用于持續(xù)性致痛操作。未來應(yīng)嘗試聯(lián)合更多簡便易行的聽覺刺激方式如白噪聲[26]、古典音樂[27]等增強MSSB鎮(zhèn)痛效果。3）觸覺方面：應(yīng)用較多的干預(yù)手段有非營養(yǎng)性吸吮、口腔按摩、袋鼠式護理、輕柔撫摸頭部或面部。我國早產(chǎn)兒及患病新生兒多處于封閉或半封閉的重癥監(jiān)護室環(huán)境[28]，袋鼠式護理并不適用于母嬰分離的住院新生兒。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《愛嬰醫(yī)院倡議》主張母乳喂養(yǎng)新生兒并盡量避免使用人工奶嘴[29]，過早使用安撫奶嘴會使新生兒產(chǎn)生乳頭混淆，且安撫奶嘴消毒管理不當容易發(fā)生感染[30]。因此，研究者需綜合考慮干預(yù)環(huán)境及條件，給予新生兒合適的觸覺刺激。

3.1.2 優(yōu)化MSSB中母乳相關(guān)干預(yù)內(nèi)容

1）本研究母乳主要包括常溫、冷藏和冷凍3種儲存狀態(tài)。但有學者指出，冷凍母乳會因脂肪分解產(chǎn)生酸性化合物導(dǎo)致酸敗味道[31]，且隨著冷凍時間延長乳脂肪氧化裂解會導(dǎo)致魚腥味增加[32]。故應(yīng)盡量避免使用冷凍母乳以防影響母乳味覺和嗅覺刺激效果。2）MSSB方案中母乳味覺和嗅覺在給予劑量和方式上存在差異，未來可根據(jù)新生兒耐受程度及致痛性操作持續(xù)時間探索適宜的最低給予劑量。同時，不同的母乳味覺給予方式如注射器、奶瓶、奶嘴、勺子等有不同的最佳使用范疇[33]，研究者可根據(jù)不同補充喂養(yǎng)方式的適用人群及特點針對性地選擇味覺刺激方式。3）應(yīng)對不同母乳氣味擴散物（如棉球、棉簽、棉墊等）及其距離新生兒鼻部位置的鎮(zhèn)痛效果進行進一步的對比研究[34]。

3.2 提高MSSB在新生兒疼痛操作中的有效性

MSSB可在整體上降低新生兒致痛性操作中及操作后的疼痛評分[11?12， 14?15，17?20]、心率[14?15，18，21]，提高新生兒血氧飽和度[14?15，18，21]、縮短啼哭持續(xù)時間[14，16，18，21]及疼痛面容持續(xù)時間[14，18]。究其原因，MSSB中母乳富含乳糖和色氨酸，可以促進內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，從而達到鎮(zhèn)痛作用[35]。母乳氣味也可激活神經(jīng)肽系統(tǒng)，增強阿片類物質(zhì)活性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[36]。聽覺和觸覺刺激可分散新生兒注意力，從而緩解疼痛。綜合來看，MSSB中多感官聯(lián)合干預(yù)可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛機制主要為門控理論[37]以及疼痛交叉模態(tài)塑造理論[38]等。

然而，MSSB的鎮(zhèn)痛效果仍有提升空間。1）各研究的MSSB感官類型和感官數(shù)量暫未統(tǒng)一。研究表明，包含聽覺、嗅覺、觸覺、味覺4種多感官刺激方案的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他2種或3種多感官聯(lián)合干預(yù)[11，16?17，21]，表明聯(lián)合較多感官類型的MSSB方案鎮(zhèn)痛效果較好，未來應(yīng)有效整合各類感官刺激方式，聯(lián)合不同類型感官刺激進行干預(yù)，以此增強鎮(zhèn)痛效果。2）多感官刺激療法的鎮(zhèn)痛效果受感官組合時間和空間影響，不同感官組合在時間和空間上的統(tǒng)一有利于實現(xiàn)大腦興奮性和抑制性的平衡[39?40]。因此，MSSB的實施重點在于保持干預(yù)方案的統(tǒng)一性和完整性，盡量減少中斷，使干預(yù)對象獲得持續(xù)干預(yù)。

3.3 MSSB的局限性及對未來研究的啟示

MSSB在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用已取得一定成效，但也存在一定局限性，需進一步改進。1）研究地區(qū)較為局限，且MSSB的具體干預(yù)內(nèi)容多為研究者根據(jù)已有文獻和臨床經(jīng)驗制定，可能在一定程度上影響研究結(jié)果的普適性。未來應(yīng)根據(jù)臨床實際情況，采用定性和定量研究相結(jié)合的方式，將訪談法、現(xiàn)場觀察法和小組討論法等融入MSSB方案構(gòu)建中，設(shè)計匹配臨床需求和父母需求的MSSB方案，開展更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機對照研究。2）MSSB納入的研究對象多為27～37周的早產(chǎn)兒[12，14，16?17，19?20]或足月兒[11，15，21]，但MSSB在不同群體的干預(yù)效果可能存在差異，故應(yīng)進一步探索MSSB在更多類型新生兒群體中的應(yīng)用效果，如超早產(chǎn)兒或患病新生兒等。3）MSSB應(yīng)用的致痛性操作類型較為局限，主要為靜脈或足跟穿刺/采血[11?12，14?17，19?21]，僅有1項研究為經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺[18]，未來應(yīng)探究MSSB在不同疼痛操作和診療檢查中的應(yīng)用效果，如肌內(nèi)注射、股靜脈穿刺、氣管插管、B超檢查、眼底篩查等。4）目前評價MSSB的結(jié)局指標多為疼痛程度指標、生理及行為指標，未來可結(jié)合新技術(shù)提高疼痛評估的可靠性，如近紅外線光譜學測定、唾液皮質(zhì)醇檢測、心率變異性分析等[41]。5）干預(yù)時長、母乳性質(zhì)及儲存狀態(tài)、母乳味覺和母乳嗅覺給予劑量及方式等均可影響MSSB的干預(yù)效果，但部分研究未報告干預(yù)細節(jié)，未來應(yīng)提高干預(yù)要素的報告透明度。

4" 小結(jié)

本研究從MSSB在新生兒致痛性操作中應(yīng)用的內(nèi)容要素、評價指標及應(yīng)用效果等方面進行范圍綜述，明確了MSSB可有效緩解新生兒操作性疼痛，但應(yīng)進一步改進和優(yōu)化MSSB的具體方案內(nèi)容，深化MSSB在新生兒致痛性操作中應(yīng)用的有效性。后續(xù)應(yīng)構(gòu)建更為科學、完善的MSSB方案，針對不同新生兒群體，采用更為客觀、可靠的評估工具探究MSSB在不同致痛性操作中的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2024-02-07；修回日期：2024-10-29）

（本文編輯 陳瓊）