基于人類作業(yè)模式理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)在慢性精神分裂癥病人中的應(yīng)用

摘要" 目的：探討基于人類作業(yè)模式（MOHO）理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)在慢性精神分裂癥病人中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年2月28日—2023年3月31日在南京市佑安醫(yī)院精神康復(fù)科住院的100例慢性精神分裂癥病人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組病人康復(fù)效果、社交技能。結(jié)果：研究過(guò)程中，對(duì)照組無(wú)脫落病人，試驗(yàn)組脫落4例病人，最終對(duì)照組納入病人50例，試驗(yàn)組納入病人46例。住院精神病病人康復(fù)效果評(píng)價(jià)量表（IPROS）評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)，干預(yù)4周后，試驗(yàn)組IPROS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；病人社交技能評(píng)定目錄（SSC）評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)，干預(yù)4周后，試驗(yàn)組SSC評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)有利于促進(jìn)慢性精神分裂癥病人康復(fù)及社交技能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞" 人類作業(yè)模式；社交訓(xùn)練；書畫訓(xùn)練；慢性精神分裂癥；社交技能；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.018

基金項(xiàng)目 南京市衛(wèi)生科技發(fā)展專項(xiàng)資金資助課題，編號(hào)：YKK21242

作者簡(jiǎn)介 李相云，副主任護(hù)師，本科

通訊作者 張燕紅，E?mail：2712018406@qq.com

引用信息 李相云，張燕紅，王雨，等.基于人類作業(yè)模式理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)在慢性精神分裂癥病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：291?296.

Application of social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on mode of human occupation theory in patients with chronic schizophrenia

LI Xiangyun1， ZHANG Yanhong2*， WANG Yu1， SUN Jinjin1， SONG Dianxiong1

1.Nanjing You′an Hospital， Jiangsu 211123 China；2.Nanjing Brain Hospital

*Corresponding Author" ZHANG" Yanhong， E?mail： 2712018406@qq.com

Abstract" Objective：To explore the application effect of social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on mode of human occupation（MOHO） theory in patients with chronic schizophrenia.Methods：A total of 100 patients with chronic schizophrenia admitted to the Department of Mental Rehabilitation in Nanjing You'an Hospital were selected as the study subjects from February 28，2022 to March 31，2023.Patients were divided into control group and an experimental group by random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the experimental group received social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on MOHO theory on the basis of the control group.the rehabilitation outcomes and social skills between two groups of patients were compared.Results：During the research process，there were no dropouts in the control group， 4 dropouts in the experimental group，and finally 50 patients were included in the control group and 46 patients were" included in the experimental group.The scores of Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale（IPROS） of patients showed" time，inter group，and interaction effects. After 4 weeks of intervention，the IPROS score in the experimental group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The scores of Social Skills Checklist（SSC） of patients showed time，inter group，and interaction effects. After 4 weeks of intervention，the SSC score in the experimental group was lower than" that in" the" control" group（Plt;0.05）.Conclusions：The" social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on MOHO theory is beneficial for promoting the rehabilitation and social skills recovery of patients with chronic schizophrenia.

Keywords""" mode of human occupation； social training； calligraphy and painting training； chronic schizophrenia； social skills； nursing

精神分裂癥病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，與社會(huì)隔離，被動(dòng)順從醫(yī)務(wù)人員管理，精神狀態(tài)呈慢性衰退趨勢(shì)，可能導(dǎo)致社會(huì)功能受損。存在社會(huì)功能障礙的病人通常與他人存在交流障礙并伴有情緒控制障礙，其回歸社會(huì)后仍會(huì)存在獨(dú)立生活、社會(huì)交往困難和生活質(zhì)量下降等問(wèn)題，影響病人康復(fù)進(jìn)程，制約病人重返社會(huì)效果[1]。常規(guī)的抗精神病藥物可在一定程度上控制精神癥狀，但在改善社會(huì)功能方面收效甚微[2]。人類作業(yè)模式（mode of human occupation，MOHO）認(rèn)為人類的行為是動(dòng)態(tài)的，是人的內(nèi)部特征與環(huán)境協(xié)調(diào)適應(yīng)的結(jié)果，對(duì)病人進(jìn)行治療的過(guò)程就是讓病人在做事情時(shí)得到應(yīng)有的幫助，從而促使他們對(duì)能力、自我概念和角色肯定的過(guò)程[3]?；贛OHO理論的社交訓(xùn)練可以將人的內(nèi)在特征和周圍動(dòng)力學(xué)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)提高人行為活動(dòng)中的能力具有重要作用。書畫康復(fù)治療具有穩(wěn)定病人心態(tài)、改善病人情緒、增強(qiáng)病人自控力、減少病人焦慮感、提高病人康復(fù)興趣等作用[4?6]?；贛OHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)是在多維度分析病人資料后實(shí)施的干預(yù)措施，通過(guò)使病人參加有意義的恢復(fù)鍛煉，以矯正病人異常心態(tài)，改善病人社會(huì)功能障礙，延緩病人社會(huì)功能衰退，有利于為病人回歸社會(huì)做好前期鋪墊[7?8]。目前MOHO已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的康復(fù)治療中并取得一定效果[9?10]。本研究旨在探討基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥病人社會(huì)功能的影響，以期為慢性精神分裂癥住院病人的康復(fù)治療提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2022年2月28日—2023年3月31日在南京市佑安醫(yī)院精神康復(fù)科住院的100例慢性精神分裂癥病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD?10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；2）病程gt;3年；3）年齡18～60歲；4）精神癥狀基本緩解，病情穩(wěn)定，陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[12]評(píng)分≤70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神發(fā)育遲滯；2）合并嚴(yán)重的軀體疾病和腦器質(zhì)性疾?。?）手部不能靈活抓握。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）試驗(yàn)過(guò)程中依從性不強(qiáng)，不能按照要求完成治療；2）研究過(guò)程中主動(dòng)中止試驗(yàn)或退出；3）發(fā)生嚴(yán)重的不良事件或其他疾病等不適宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)。將100例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。本項(xiàng)目已通過(guò)南京市佑安醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2021?YK007?01）。所有入組病人均已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)護(hù)理分級(jí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、藥物治療、疾病知識(shí)宣教、心理護(hù)理和日?？祻?fù)活動(dòng)，其中，日?？祻?fù)活動(dòng)形式根據(jù)病人偏好確定，如作業(yè)治療、音樂(lè)治療、手工制作、文娛活動(dòng)、日常生活訓(xùn)練、社交技巧訓(xùn)練、書法、繪畫等，時(shí)間為每次60 min，每日1次，每周5 d。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2.1 成立多學(xué)科聯(lián)合小組

由精神科?？谱o(hù)士、精神科醫(yī)生、康復(fù)治療師、精神科康復(fù)護(hù)士、心理治療師組成多學(xué)科聯(lián)合小組，小組成員職責(zé)明確，其中，精神科?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理和基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練的實(shí)施；精神科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)制定病人納入標(biāo)準(zhǔn)、精神癥狀評(píng)估、藥物治療；康復(fù)治療師主要負(fù)責(zé)資料分類、干預(yù)方案的制定與修改、病人訓(xùn)練過(guò)程追蹤；精神科康復(fù)護(hù)士主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人開展基于MOHO理論的社交訓(xùn)練和書畫訓(xùn)練，觀察、記錄病人訓(xùn)練過(guò)程中的表現(xiàn)；心理治療師主要負(fù)責(zé)督導(dǎo)精神科康復(fù)護(hù)士的訓(xùn)練過(guò)程。

1.2.2.2 干預(yù)前準(zhǔn)備

對(duì)小組成員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參加研究。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為20個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括MOHO基礎(chǔ)理論及運(yùn)用、康復(fù)技術(shù)的實(shí)施及效果觀察、精神科常見護(hù)患溝通技巧與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)要點(diǎn)等。

1.2.2.3 制定干預(yù)方案

獲取病人信息后對(duì)病人信息完成概念化處理，與病人及其家屬溝通，根據(jù)病人期望結(jié)合病人興趣和價(jià)值觀，針對(duì)影響病人康復(fù)的意志力、習(xí)慣性、履行能力及環(huán)境4個(gè)維度制定干預(yù)方案，見表1。

1.2.2.4 實(shí)施干預(yù)方案

以小組訓(xùn)練為主、單獨(dú)訓(xùn)練為輔的方式進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，過(guò)程中包括介紹、活動(dòng)、分享、處理、反饋、應(yīng)用及總結(jié)7項(xiàng)內(nèi)容，若病人在小組訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)不適應(yīng)，可安排單獨(dú)訓(xùn)練。主要在安靜整潔、光線充足的康復(fù)中心書畫室進(jìn)行訓(xùn)練，安排2名老師進(jìn)行指導(dǎo)，精神科醫(yī)生參與，訓(xùn)練共12周，每周2次，每次1.5 h。訓(xùn)練時(shí)將病人分為2個(gè)小組，小組成員相對(duì)固定。訓(xùn)練過(guò)程中、訓(xùn)練間隙及訓(xùn)練結(jié)束后密切觀察和記錄病人的適應(yīng)性反應(yīng)、停滯性反應(yīng)和反彈性反應(yīng)，對(duì)病人表現(xiàn)不佳之處加強(qiáng)干預(yù)，對(duì)病人表現(xiàn)良好之處及時(shí)給予肯定，提高病人積極性。第1周：引導(dǎo)病人熟悉團(tuán)體，病人自我介紹，相互了解，明確小組訓(xùn)練模式和訓(xùn)練內(nèi)容。第2周：組織病人進(jìn)行短暫的體能訓(xùn)練，依據(jù)天氣狀況安排病人選擇適合自己的活動(dòng)方式。活動(dòng)完畢休息片刻，開始進(jìn)行繪畫訓(xùn)練，引導(dǎo)病人通過(guò)繪畫了解自己，組織病人介紹自己畫作的內(nèi)容、含義，為增強(qiáng)病人積極性，繪畫完成后開展作品展示，引導(dǎo)病人主動(dòng)作畫。第3周：安排病人進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，如整理床單位、沐浴更衣等。短暫休息后進(jìn)行集體繪畫創(chuàng)作，每組病人共同完成一幅畫，各病人分別說(shuō)明自己想要表達(dá)的意思，心理治療師對(duì)畫作進(jìn)行解讀，了解病人心理狀況。第4周：安排病人進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，一對(duì)一模擬學(xué)習(xí)，如接打電話、職業(yè)面試問(wèn)答等，提升病人社交勇氣和技能。隨后分組進(jìn)行個(gè)體化繪畫訓(xùn)練，主題為“美麗家園”，病人對(duì)家園進(jìn)行描述，了解病人對(duì)美好家園的想法。第5周：將前期活動(dòng)成果進(jìn)行階段性小結(jié)，病人分享自己在社交、自理、體能方面的成長(zhǎng)和進(jìn)步，評(píng)選優(yōu)秀組員與組長(zhǎng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并鞏固訓(xùn)練成果，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)流程。第6周：進(jìn)行書法訓(xùn)練，提高病人動(dòng)手、動(dòng)腦能力，期間穿插進(jìn)行社交能力訓(xùn)練指導(dǎo)，促使病人的心理、意志得到鍛煉，最終起到調(diào)節(jié)人際關(guān)系的作用。第7周：組織參觀藝術(shù)畫展，鼓勵(lì)病人通過(guò)圖畫表達(dá)自己的情緒，感受到被認(rèn)可、被需要、被肯定，重拾信心，促使病人認(rèn)知功能恢復(fù)，使病人情感平穩(wěn)，降低不正常的思想運(yùn)動(dòng)。第8周：組織病人進(jìn)行工作技能訓(xùn)練，包括模擬售貨員、安保登記等，有效提升病人職業(yè)技能。隨后組織病人進(jìn)行繪畫訓(xùn)練，病人進(jìn)行基礎(chǔ)線條、筆法技巧、墨色運(yùn)用與搭配、構(gòu)圖原理的學(xué)習(xí)，臨摹古畫名作等，并在老師指導(dǎo)下創(chuàng)作，老師對(duì)作品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出修正建議，病人根據(jù)點(diǎn)評(píng)對(duì)作品進(jìn)行改進(jìn)，在創(chuàng)造中放松身心、感受當(dāng)下、表達(dá)情感，轉(zhuǎn)移病人負(fù)性情緒，提升病人心理健康水平。第9周：再次對(duì)訓(xùn)練成果進(jìn)行階段性總結(jié)，鼓勵(lì)病人分享交流。第10周：指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)用交流技巧，提高病人溝通交流能力。第11周：組織院外寫生，提高病人參加活動(dòng)的積極性，協(xié)調(diào)病人情感和外界環(huán)境，激發(fā)病人靈感，喚醒情感刺激，鍛煉病人的實(shí)踐能力和意志力，增進(jìn)病人間的感情交流。第12周：對(duì)訓(xùn)練成果進(jìn)行總結(jié)和反饋，評(píng)選優(yōu)秀組員與組長(zhǎng)、優(yōu)秀作品、活動(dòng)精彩瞬間，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并鞏固訓(xùn)練成果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）康復(fù)效果：干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)8周、干預(yù)12周采用住院精神病病人康復(fù)效果評(píng)價(jià)量表（Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由李功安等[13]編制，包括關(guān)心/興趣、社交能力、講究衛(wèi)生能力、生活能力、工娛情況5個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法評(píng)分，總分0～144分，得分越低表示康復(fù)效果越好。經(jīng)檢驗(yàn)，量表具有良好信效度。2）社交技能：干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)8周、干預(yù)12周采用社交技能評(píng)定目錄（Social Skills Checklist，SSC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由姚貴忠等[14]漢化，共12個(gè)條目，分為3個(gè)維度，其中交談能力維度6個(gè)條目，建立關(guān)系能力維度3個(gè)條目，沖突處理能力維度3個(gè)條目，各條目采用0～4分評(píng)分法評(píng)分，“總是”計(jì)0分，“經(jīng)?！庇?jì)1分，“有時(shí)”計(jì)2分，“偶爾”計(jì)3分，“不能”計(jì)4分，總分0～48分，得分越高表示社會(huì)技巧損傷程度越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.94，3個(gè)維度Cronbach's α系數(shù)為0.81～0.89[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

研究過(guò)程中，對(duì)照組無(wú)脫落病人，試驗(yàn)組脫落4例病人，最終對(duì)照組納入病人50例，試驗(yàn)組納入病人46例，兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），結(jié)果見表2。

2.2 兩組病人干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較（見表3）

2.3 兩組病人干預(yù)前后SSC評(píng)分比較（見表4）

3" 討論

精神分裂癥病人存在情感、意志、思維等方面障礙，住院精神病病人長(zhǎng)期與社會(huì)隔離，常會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、行為退化，尤其是認(rèn)知障礙最為嚴(yán)重[15]。藥物治療可緩解精神癥狀但無(wú)法治療社會(huì)功能受損，加之周圍人對(duì)病人的誤解、恐懼和病人自身病恥感，可導(dǎo)致病人產(chǎn)生自卑心理，因此對(duì)慢性精神分裂癥病人予以相應(yīng)的康復(fù)治療意義重大。對(duì)病人開展生活行為、學(xué)習(xí)行為、人際交往行為等能力培訓(xùn)，有利于使其更好地適應(yīng)回歸社會(huì)后的生活，也有利于病人病情穩(wěn)定。

社交技能訓(xùn)練是一種富有成效的社會(huì)心理康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，源自心理治療與條件反射療法相互抑制及社會(huì)學(xué)習(xí)理論，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中幫助個(gè)體發(fā)展更具意義及價(jià)值的人際關(guān)系最有效的方法之一，已被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥等精神障礙病人的康復(fù)治療中[16]。社交技能訓(xùn)練能夠幫助病人矯正精神障礙、提高社會(huì)適應(yīng)能力及反應(yīng)能力，重新掌握主動(dòng)進(jìn)行社會(huì)交往的能力。書畫訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單有趣、易操作的康復(fù)治療方式，病人通過(guò)在相對(duì)安全的環(huán)境進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作可以緩解內(nèi)心沖突，完善自我認(rèn)知，一定程度上促進(jìn)病人個(gè)體與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，緩解不良情緒，提高社交技能，改善認(rèn)知功能?；贛OHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)是一種多元化的康復(fù)治療方法，與傳統(tǒng)單一康復(fù)治療方法相比，兩者相互促進(jìn)，可以產(chǎn)生協(xié)同效果。本研究基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)，針對(duì)不同病人進(jìn)行個(gè)案分析，全面貫徹個(gè)性化治療原則，從病人意志、習(xí)慣、履行能力及環(huán)境4個(gè)方面著手，制定符合病人個(gè)體化的治療方案。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，評(píng)估-制定方案-落實(shí)方案-效果評(píng)價(jià)-再評(píng)估形成循環(huán)，病人與環(huán)境之間相互影響，并能及時(shí)根據(jù)環(huán)境反饋?zhàn)龀鲎顑?yōu)于自己的調(diào)整。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，試驗(yàn)組IPROS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)有利于促進(jìn)慢性精神分裂癥病人康復(fù)?；贛OHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)過(guò)程中，給予病人社交技能訓(xùn)練、分享交流訓(xùn)練，病人情感流動(dòng)和表達(dá)增加，書畫訓(xùn)練中病人逐漸進(jìn)入放松和專注的狀態(tài)，有利于減少敵對(duì)情緒和攻擊行為，從而緩解負(fù)面情緒，減輕病情；通過(guò)繪畫創(chuàng)作進(jìn)行自我表達(dá)給病人帶來(lái)積極體驗(yàn)，工作技能提升及完成書畫作品會(huì)使病人提升信心，獲得成就感，從中發(fā)現(xiàn)自己的潛能，進(jìn)而增強(qiáng)自我效能感；院外寫生由病人自己構(gòu)思完成繪畫，病人能夠體會(huì)到付出的價(jià)值和收獲的喜悅，創(chuàng)造力的表達(dá)也給病人帶來(lái)積極體驗(yàn)；病人繪畫能力增強(qiáng)，知識(shí)和技能增加，也會(huì)帶來(lái)獲得感?；贛OHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)可推動(dòng)和發(fā)展病人合作的積極性，使其學(xué)會(huì)情感宣泄方法，改善社會(huì)交往能力，恢復(fù)社會(huì)功能，加快病人康復(fù)進(jìn)程，從而改善其生活質(zhì)量[17?18]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)4周后，試驗(yàn)組SSC評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)有利于病人社交技能和社會(huì)適應(yīng)能力的恢復(fù)。基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)期間，病人觀賞到了趣味橫生的畫面，不良心理狀態(tài)得以改善；體能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、分享交流訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、書畫訓(xùn)練、工作技能訓(xùn)練使病人住院生活變得豐富多彩，生活質(zhì)量得到提高，主動(dòng)與人交往，參加集體活動(dòng)增多，激發(fā)主動(dòng)性，增強(qiáng)自信心，病人學(xué)會(huì)正確的人際交往與處理生活應(yīng)激事件的方法和技巧，使喪失的社會(huì)功能得到一定程度恢復(fù)。在社交訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行書畫訓(xùn)練對(duì)改善病人陰性癥狀及社交能力有明顯作用[17]。干預(yù)期間定期進(jìn)行階段性總結(jié)，專業(yè)人員對(duì)整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程全程陪伴并進(jìn)行記錄，可以對(duì)病人的思想動(dòng)態(tài)及康復(fù)效果及時(shí)進(jìn)行反饋，以隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，使病人處于被關(guān)心照護(hù)的狀態(tài)，增強(qiáng)病人康復(fù)信心。

4" 小結(jié)

基于MOHO理論的社交訓(xùn)練聯(lián)合書畫訓(xùn)練干預(yù)對(duì)恢復(fù)慢性精神分裂癥病人社會(huì)功能、改善病人生活品質(zhì)具有積極作用。本研的局限性：1）干預(yù)人員科研能力、操作能力存在差異，可能導(dǎo)致干預(yù)方案的同質(zhì)化水平受到影響；2）樣本量相對(duì)較小，研究時(shí)間較短，結(jié)果穩(wěn)定性和干預(yù)的遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證；3）研究?jī)H納入了病情穩(wěn)定的慢性精神分裂癥病人，有待更長(zhǎng)時(shí)間、更大樣本的深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 鄒桂元，許曉寧，厲彥飛，等.精神分裂癥患者運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（20）：99-101.

[2]" 謝思思，季益富，陳秋雨，等.康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知共情和情感共情的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（5）：510-513.

[3]" 林玲，何美.繪畫干預(yù)聯(lián)合時(shí)間護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥病人自我效能感、自尊水平及病人危險(xiǎn)行為的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（8）：1325-1326.

[4]" 王玲.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合團(tuán)體繪畫藝術(shù)對(duì)改善穩(wěn)定期老年精神分裂癥患者認(rèn)知及社會(huì)功能的效果[J].上海護(hù)理，2023，23（8）：53-56.

[5]" 袁雪瓶.團(tuán)體繪畫藝術(shù)療法對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（6）：1183-1189.

[6]" TAYLOR R R.Gary Kielhofner's model of human occupation：a rediscovery of will[J].Israeli Journal of Occupational Therapy，2011，20（3）：63-64.

[7]" LUBEIRO A，RUEDA C，HERNáNDEZ J A，et al.Identification of two clusters within schizophrenia with different structural，functional and clinical characteristics[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry，2016，64：79-86.

[8]" TORRES U S，DURAN F L S，SCHAUFELBERGER M S，et al.Patterns of regional gray matter loss at different stages of schizophrenia：a multisite，cross-sectional VBM study in first-episode and chronic illness[J].Neuroimage Clinical，2016，12：1-15.

[9]" MENTRUP C，NIEHAUS A，KIELHOFNER G.Applying the model of human occupation in work-focused rehabilitation：a case illustration[J].Work，1999，12（1）：61-70.

[10]" 袁水蓮，伍振紅，張倩，等.人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者自我效能及病恥感的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（2）：158-164.

[11]" MONDAL A，KUMAR M.Rorschach inkblot test and psychopathology among patients suffering from schizophrenia：a correlational study[J].Ind Psychiatry J，2021，30（1）：74-83.

[12]" GOPALAKRISHNAN M，F(xiàn)ARCHIONE T，MATHIS M，et al.Shortened Positive and Negative Symptom Scale as an alternate clinical endpoint for acute schizophrenia trials：analysis from the US food amp; drug administration[J].Psychiatr Res Clin Pract，2021，3（1）：38-45.

[13]" 李功安，胡雄，金德珍，等.住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表——（2）效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1990，5（5）：198-200.

[14]" 姚貴忠，錢英，耿彤.社交技能評(píng)定目錄中文版在精神障礙患者中應(yīng)用的信效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（7）：487-491.

[15]" 徐金強(qiáng)，王歌.團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)在成年人精神分裂癥患者康復(fù)期應(yīng)用對(duì)其陰性癥狀、認(rèn)知狀態(tài)以及社會(huì)功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（8）：1289-1290.

[16]" 周燕榮，鄒麗莉，吳麗娟.社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（18）：132-135.

[17]" 龔文娟，劉麗，李蓉.填充繪畫結(jié)合情境式交往訓(xùn)練護(hù)理在老年精神分裂癥病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2023，21（31）：4400-4403.

[18]" 郭文勇，曾荷花，朱建忠.工娛繪畫治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（4）：125-127;145.

（收稿日期：2023-12-26；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）