居家安寧療護知信行評估問卷的編制及信效度檢驗

摘要" 目的：編制居家安寧療護知信行評估問卷，并在癌癥病人中進行信效度檢驗。方法：以知信行理論為框架、行為改變輪理論為指導，通過文獻回顧、半結(jié)構(gòu)化訪談、專家函詢及預調(diào)查構(gòu)建居家安寧療護知信行評估問卷。采用便利抽樣法，于2024年1月選取廣西壯族自治區(qū)5所醫(yī)院的癌癥病人作為研究對象，進行問卷信度和效度檢驗。結(jié)果：編制的居家安寧療護知信行評估問卷包括知識、態(tài)度、行為3個維度，共29個條目，問卷條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.873～1.000，平均問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.941；探索性因子分析提取的3個特征值gt;1的公因子累計方差貢獻率為66.289%；驗證性因子分析結(jié)果顯示模型擬合度較好，卡方自由度比為1.816，擬合優(yōu)度指數(shù)為0.866，比較擬合優(yōu)度指數(shù)為0.923，近似誤差均方根為0.042。問卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.947，折半信度為0.870，3個維度的重測信度為0.887～0.941。結(jié)論：編制的居家安寧療護知信行評估問卷具有良好的信度和效度，可為居家安寧療護服務對象評估提供參考。

關(guān)鍵詞" 居家；安寧療護；知信行；癌癥；問卷；信度；效度；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.013

基金項目 廣西哲學社會科學研究課題基金資助項目，編號：22FRK004；廣西衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費課題，編號：Z?A20220653；廣西醫(yī)科大學青年科學基金項目，編號：GXMUYSF202379

作者簡介 賴麗沖，護士，碩士研究生在讀

通訊作者 黃惠橋，E?mail：hhq@sr.gxmu.edu.cn

引用信息 賴麗沖，潘曉，黃萍，等.居家安寧療護知信行評估問卷的編制及信效度檢驗[J].護理研究，2025，39（2）：262?266.

Development of knowledge，attitude and behavior assessment questionnaire for home palliative care and its reliability and validity test

LAI Lichong， PAN Xiao， HUANG Ping， FENG Xiaoling， CHAI Yidan， PAN Qini， HUANG Huiqiao*

The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi 530005 China

*Corresponding Author" HUANG Huiqiao， E?mail： hhq@sr.gxmu.edu.cn

Abstract" Objective：To develop a knowledge，attitude and behavior assessment questionnaire for home palliative care，and to test its" reliability and validity in cancer patients.Methods：Using the knowledge，belief，and practice theory as the framework and the behavior change round theory as guidance，knowledge，attitude and behavior assessment questionnaire for home palliative care was constructed through literature analysis，semi?structured interviews，expert inquiry，and pre-investigation.Using convenience sampling method，cancer patients from 5 tertiary comprehensive hospitals in the Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected as the research subjects in" January 2024 for questionnaire reliability and validity testing.Results：The knowledge，attitude and behavior assessment questionnaire for home palliative care formed included 3 dimensions（knowledge，attitude，and behavior） with 29 items.The" item?level" content" validity" index were ranged from 0.873 to 1.000，and average scale?level content validity index was 0.941.The cumulative variance contribution rate of the 3 common factors with eigenvalues greater than 1 extracted by exploratory factor analysis was 66.289%.The results of confirmatory factor analysis showed that the model had good fit，the χ2/ν was 1.816，goodness of fit index was" 0.866，comparative" goodness" of" fit" index was 0.923，root mean square residual was 0.042.The overall Cronbach's a coefficient of the questionnaire was 0.947，the split?half reliability was 0.870，and the test?retest reliability of the 3 dimensions were ranged from 0.887 to 0.941.Conclusions：The knowledge，attitude and behavior assessment questionnaire for home palliative care developed has good reliability and validity，and can provide reference for the evaluation of home palliative care service recipients.

Keywords""" home； palliative care； knowledge， attitude and behavior； cancer； questionnaire； reliability； validity； Delphi method

近年來，隨著我國步入深度老齡化社會，高質(zhì)量安寧療護服務需求不斷增大[1]，以居家為主的安寧療護服務形式具有巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＲ延醒芯拷Y(jié)果顯示，家是病人（11%～89%）和家庭成員（23%～84%）最傾向的安寧療護地點，也是首選的死亡地點[2]，在家中實施的安寧療護被認為是質(zhì)量最高的臨終護理模式[3]。居家安寧療護服務可以減少不必要的醫(yī)療成本支出，提高病人生命末期生活質(zhì)量滿意度[4]。但由于目前死亡教育普及較少、缺乏精準的居家安寧療護識別工具以及存在面臨較大的醫(yī)療風險等，我國居家安寧療護的推進仍存在較大阻礙[5?6]。目前安寧療護評估工具多針對醫(yī)務人員的專業(yè)性及意愿進行評估，較少從病人角度進行安寧療護實施可行性的評估，居家安寧療護相關(guān)的評估較少。本研究擬基于知信行及行為改變輪理論編制居家安寧療護知信行評估問卷，并在接受安寧療護服務的主要人群即癌癥病人中進行問卷信效度檢驗，旨在為醫(yī)院及社區(qū)提供居家安寧療護病人的識別工具，了解民眾知信行現(xiàn)狀并為開展針對性的科普及生命教育提供參考。

1" 資料與方法

1.1 量表的編制

1.1.1 文獻回顧

以知信行理論為框架、行為改變輪理論為指導，設計居家安寧療護知信行評估問卷的初始維度和條目。行為改變輪理論的內(nèi)層核心能力、機會、動機?行為（COM?B）模型包括能力（身體技能與力量、知識與理解力）、機會（文化背景、人際關(guān)系及時間地點資源）與動機（計劃、評估、欲望、情緒）3個行為組件，可用于全面分析個體行為改變的障礙[7?8]，進而分析病人本身及其社會環(huán)境是否適合開展居家安寧療護服務。本研究通過查閱國內(nèi)外居家安寧療護相關(guān)文獻，參考相關(guān)指南[9?11]，并借鑒病人層面安寧療護知信行評估工具[12]內(nèi)容，融合居家安寧療護實施策略及內(nèi)涵，初步形成居家安寧療護知信行評估問卷條目池，包括3個維度（知識、態(tài)度、行為），共30個條目。

1.1.2 半結(jié)構(gòu)化訪談

于2023年10月選取廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院腫瘤科的10例癌癥病人進行半結(jié)構(gòu)化面對面訪談。訪談內(nèi)容包括：1）您認為醫(yī)院治療和居家休養(yǎng)之間可以聯(lián)系起來嗎？如何聯(lián)系起來？2）您是否了解過安寧療護或者居家上門服務？您認為居家醫(yī)療服務有意義嗎？3）您認為生命中最重要的是什么？哪些因素影響了您的生死觀？4）在什么情況下您會選擇居家安寧療護服務？課題組成員對訪談資料進行整理、分析，根據(jù)訪談結(jié)果對問卷條目進行增刪修改，形成包含32個條目的修改版問卷。

1.1.3 專家函詢

1.1.3.1 遴選函詢專家

采用目的抽樣法選取專家進行函詢，專家納入標準：1）本科及以上學歷；2）中級及以上職稱；3）從事安寧療護、腫瘤護理、護理管理等相關(guān)領(lǐng)域工作10年及以上；4）自愿參與本研究。

1.1.3.2 編制專家函詢問卷

函詢問卷分為3個部分。1）前言：包括問卷編制的目的、背景及方法；2）函詢條目：包括各維度條目說明、專家對各條目的重要性評分及修改意見填寫欄；3）專家情況：包括基本信息、專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度及對咨詢內(nèi)容的判斷依據(jù)。

1.1.3.3 實施專家函詢

通過郵件方式進行專家函詢。根據(jù)專家函詢結(jié)果，刪除條目重要性均分≤3.50分、變異系數(shù)gt;0.25的條目[13]，結(jié)合專家意見增減、修改條目。2輪專家函詢完成后，最終形成33個條目的初始調(diào)查問卷。

1.1.4 預調(diào)查

采用便利抽樣法，于2023年12月選取廣西壯族自治區(qū)某三級甲等醫(yī)院的20例癌癥病人進行居家安寧療護知信行評估問卷預調(diào)查，以了解問卷條目表達是否準確及病人對問卷內(nèi)容是否有疑問和建議，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果進一步修改問卷內(nèi)容及表達。

1.2 量表信效度檢驗

1.2.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2024年1月選取廣西壯族自治區(qū)5所醫(yī)院的癌癥病人作為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）意識清楚，能獨立或在幫助下完成問卷；3）經(jīng)臨床、影像學和病理組織學檢查確診為惡性腫瘤；4）已知曉疾病診斷及病情。排除標準：1）語言交流存在障礙；2）病情嚴重無法配合。共納入173例癌癥病人。本調(diào)查已通過廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批[審批號：2023?KY（0930）]，所有調(diào)查對象均知情同意并自愿參與。

1.2.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻自行設計一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、常住地、居住方式、月均收入、體質(zhì)指數(shù)等。2）居家安寧療護知信行評估問卷：居家安寧療護知信行評估問卷包括3個維度（知識、態(tài)度、行為），共33個條目，均采用Likert 5級評分法評分，“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”依次計5、4、3、2、1分，總分33～165分，為增強問卷語句的可讀性、結(jié)果的可靠性，其中7個條目設計為反向條目，調(diào)整后計分，得分越高表示病人對居家安寧療護的整體認知越好、越適合接受居家安寧療護服務。

1.2.3 資料收集方法

調(diào)查人員在調(diào)查開始前接受統(tǒng)一培訓，對問卷條目作統(tǒng)一標準評估。調(diào)查前，取得相關(guān)科室負責人同意。調(diào)查進行時，所有病人均有照顧者陪伴，調(diào)查人員以面對面訪談的形式了解病人情況，讀出問卷條目并根據(jù)病人回答填寫。

1.2.4 項目分析法

1）臨界比值法：將問卷按總分由高到低排序，前27%和后27%分別作為高分組和低分組，采用兩獨立樣本t檢驗計算兩組各條目得分差異，刪除臨界比值比（CR）lt;3.000或P≥0.05的條目[14]。2）相關(guān)系數(shù)法：通過Pearson相關(guān)性分析評定問卷各條目得分與問卷總分的相關(guān)性，刪除相關(guān)系數(shù)lt;0.4或P≥0.05的條目。

1.2.5 信效度檢驗

1.2.5.1 效度檢驗

1）內(nèi)容效度：根據(jù)專家函詢結(jié)果計算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item level content validity index，I?CVI）和平均問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)（average scale?level content validity index，S?CVI/Ave），I?CVI和S?CVI/Ave均gt;0.780表示問卷具有良好的內(nèi)容效度[15]。2）結(jié)構(gòu)效度：探索性因子分析時，通過KMO值與Bartlett's球形檢驗判斷是否適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法提取特征值gt;1的公因子。各條目因子載荷gt;0.4、累計方差貢獻率gt;50%表示問卷結(jié)構(gòu)效度較好[15]。驗證性因子分析時，運用AMOS 24.0軟件驗證假設模型是否與實際數(shù)據(jù)擬合，卡方自由度比（χ2/ν）為1.0～3.0表示假設模型與樣本數(shù)據(jù)的契合度在可接受范圍；擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）gt;0.85、比較擬合優(yōu)度指數(shù)（CFI）gt;0.90、近似誤差均方根（RMSEA）lt;0.08表示判定模型適配度尚可[16]。

1.2.5.2 信度檢驗

1）內(nèi)部一致性信度：采用Cronbach's α系數(shù)評估問卷及各維度的內(nèi)部一致性，問卷總體Cronbach's α系數(shù)gt;0.8說明內(nèi)部一致性信度較好；2）折半信度：采用奇偶分組法將量表全部條目按照序號分成兩半，采用Spearman?Brown進行折半信度分析；3）重測信度：便利選取正式調(diào)查中的20例調(diào)查對象，2周后再次發(fā)放問卷，采用Pearson相關(guān)分析法計算2次調(diào)查數(shù)據(jù)的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)gt;0.7表示問卷穩(wěn)定性良好。

1.3 統(tǒng)計學方法

課題組2名成員雙人核對錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0、AMOS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。項目分析采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法，效度檢驗采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度分析，信度檢驗采用一致性信度、折半信度、重測信度分析。以Plt;0.05為有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 納入專家信息

共邀請12名專家，年齡35～53（45.14±6.72）歲；工作年限11～31（24.03±8.49）年；正高級職稱5人，副高級職稱6人，中級職稱1人；博士研究生2人，碩士研究生4人，本科6人。

2.2 專家函詢結(jié)果

共進行2輪專家函詢，問卷回收率均為100.00%，專家權(quán)威系數(shù)均為0.81。第1輪專家函詢條目重要性評分為4.07～5.00分，變異系數(shù)為0.08～0.28。刪除變異系數(shù)gt;0.25的2個條目“居家安寧療護可以與生命支持治療相結(jié)合”“我認為在家護理能最大限度地提高病人的尊嚴”。結(jié)合專家意見，增加3個條目“我希望我能得到專業(yè)人員在家里提供支持性治療”“我認為我的身體情況更適合居家安寧療護”“居家安寧療護與我的哲學觀、信仰或當?shù)亓曀子袥_突”；對部分條目表述進行修改，將“終末期”修改為“生命末期”，將“我希望能在家里死亡”修改為“我希望能在家里離世”，將“如果沒有必要繼續(xù)進行生命支持治療”修改為“當我的疾病無法治愈時”。第2輪專家函詢條目重要性評分為4.25～5.00分，變異系數(shù)為0.00～0.22。結(jié)合專家意見，對部分條目表述進行修改，如將“當我有決策困難時，我會向居家安寧療護專業(yè)人士尋求幫助”修改為“我會聽從專業(yè)人員的建議，選擇居家安寧療護”等。2輪專家函詢完成后，最終形成包括33個條目的初始調(diào)查問卷。

2.3 病人一般資料

173例癌癥病人年齡（68.47±9.98）歲；男74例（42.77%），女99例（57.23%）；已婚118例（68.21%），未婚/離異/喪偶55例（31.79%）；小學及以下59例（34.10%），初中61例（35.26%），高中/中專37例（21.39%），專科及以上16例（9.25%）；有宗教信仰6例（3.47%）；常住地為城鎮(zhèn)112例（64.74%），農(nóng)村61例（35.26%）；月均收入≤1 000元80例（46.24%），gt;1 000～3 000元40例（23.12%），gt;3 000～5 000元36例（20.81%），gt;5 000元17例（9.83%）；獨居12例（6.94%）；體質(zhì)指數(shù)（21.64±3.51）kg/m2。

2.4 項目分析結(jié)果

1）臨界比值法：高分組和低分組所有條目CR值gt;3.000且Plt;0.05，無條目刪除。2）相關(guān)系數(shù)法：2個條目得分與問卷總分的相關(guān)系數(shù)lt;0.4，予以刪除，刪除后再次計算各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.535～0.812（均Plt;0.05）。

2.5 效度

2.5.1 內(nèi)容效度

問卷I?CVI為0.873～1.000，S?CVI/Ave為0.941，符合統(tǒng)計學要求，問卷內(nèi)容效度良好。

2.5.2 結(jié)構(gòu)效度

2.5.2.1 探索性因子分析

探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.930，Bartlett's球形檢驗χ2=3 429.441（Plt;0.001），表明各條目間的共同因素較多，適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法提取特征值gt;1的公因子，累計方差貢獻率為61.426%，其中條目8“居家安寧療護不是專門為病人設計的，還可以給家屬提供心理支持及技能指導”和條目20“在做出居家安寧療護決定時，我需要家人和朋友的支持和理解”因子載荷lt;0.4，經(jīng)課題組討論后刪除這2個條目，再次進行探索性因子分析，提取3個特征值gt;1的公因子，分別命名為行為、知識、態(tài)度，累計方差貢獻率為66.289%，各條目因子載荷為0.573～0.875，且無雙重載荷，問卷最終保留29個條目，其中條目1、條目4、條目11、條目12、條目13、條目21、條目29為反向計分條目。詳見表1。

2.5.2.2 驗證性因子分析

使用AMOS 24.0軟件對29個條目進行驗證性因子分析，結(jié)果顯示，χ2/ν=1.816，GFI=0.866，CFI=0.923，RMSEA=0.042，已達到測量學指標中對結(jié)構(gòu)效度的要求。

2.6 信度

問卷總體的Cronbach's α系數(shù)為0.947，知識、態(tài)度、行為維度的Cronbach's α系數(shù)依次為0.918，0.865，0.867；問卷折半信度為0.870；2周后問卷知識、態(tài)度、行為維度的重測信度分別為0.887，0.918，0.941。

3" 討論

3.1 居家安寧療護知信行評估問卷具有較好的信效度

本研究通過文獻回顧、理論分析、半結(jié)構(gòu)化訪談、專家函詢、預調(diào)查等步驟，嚴格遵守問卷編制原則，形成居家安寧療護知信行評估問卷。問卷知識、態(tài)度、行為3個維度按照行為改變輪理論的內(nèi)環(huán)思想編制條目，層層遞進，有利于識別居家安寧療護病人層面需要改變的因素，根據(jù)各因素對應的干預如教育、激勵、環(huán)境重建等進行困境分析并形成對策，運用行為改變技術(shù)分類法[17]，從而促進居家安寧療護的實施。同時，在訪談與預調(diào)查中反復斟酌條目表述，并設計反向條目，增加了問卷的可靠性。問卷調(diào)查前通過項目分析法初步檢驗了問卷各條目的鑒別力和區(qū)分度，保證敏感性和權(quán)威性[13]。通過多種方法檢驗居家安寧療護知信行評估問卷的信效度，結(jié)果顯示，問卷I?CVI為0.873～1.000，S?CVI/Ave為0.941，驗證性因子分析各項指標均符合對結(jié)構(gòu)效度的要求，問卷總體的Cronbach's α系數(shù)為0.947，問卷折半信度為0.870，各維度重測信度為0.887～0.941。因此，居家安寧療護知信行評估問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度、穩(wěn)定的因子結(jié)構(gòu)及可靠的內(nèi)部一致性[18]。

3.2 編制居家安寧療護知信行評估問卷的意義

安寧療護干預可以提高病人生活質(zhì)量[19]?，F(xiàn)階段，我國安寧療護資源主要集中在醫(yī)院，晚期疾病病人及其家屬的出院后安寧照護需求仍未得到滿足。已有研究結(jié)果表明，終末期病人更希望生命最后階段在家中度過[20]。2023年11月8日，《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務指南（試行）》發(fā)布，要求為有需求的老年人提供安寧療護上門服務[21]，因此，開發(fā)居家安寧療護病人的早期評估工具意義重大。目前關(guān)于居家安寧療護的研究多為對病人居家安寧療護意愿的評估，且多為單項條目評估，系統(tǒng)反映居家安寧療護整體水平及各因素間聯(lián)系的工具較少。本研究編制的居家安寧療護知信行評估問卷在安寧療護理念的基礎上[9]融入居家照護描述，問卷結(jié)果可量化病人居家安寧療護知識掌握程度、居家服務認同度以及所采取行為的整體水平，不僅有利于機構(gòu)及社區(qū)識別適合居家安寧療護的病人，根據(jù)知信行現(xiàn)狀制定相關(guān)的護理措施及科普內(nèi)容，還有利于提高居家安寧療護參與度。

4" 小結(jié)

本研究編制的居家安寧療護知信行評估問卷包括3個維度，共29個條目，各指標均達到測量學標準，具有良好的信效度。該問卷能在一定程度上反映癌癥病人居家安寧療護知識水平、態(tài)度傾向及行為狀況，可為制訂合理的健康宣教內(nèi)容提供參考，但本研究僅對癌癥病人進行了調(diào)查，未來可在其他慢性非傳染性疾病病人中進行大樣本驗證，進一步提高問卷的科學性和可靠性。

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（收稿日期：2024-03-11；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）