吞咽?嗓音綜合評估量表的編制及信效度檢驗(yàn)

摘要" 目的：編制吞咽?嗓音綜合評估量表并檢驗(yàn)其信效度。方法：基于不悅癥狀理論，通過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)化訪談和專家函詢形成吞咽?嗓音綜合評估量表初稿。于2023年10月—12月，便利選取太原市2所三級甲等醫(yī)院166例病人作為調(diào)查對象，對量表進(jìn)行項(xiàng)目分析及信效度檢驗(yàn)。結(jié)果：構(gòu)建的吞咽?嗓音綜合評估量表包含吞咽功能、吞咽嗓音協(xié)同影響、嗓音功能3個(gè)維度，共24個(gè)條目。2輪專家函詢問卷回收率分別為93.8%和100.0%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.934和0.903，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.196和0.347（均Plt;0.001）。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.875，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.830～1.000；探索性因子分析提取3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.600%；量表各維度間得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.425～0.492，各維度得分與量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.720～0.892；量表效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.469（Plt;0.01）；量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.921，折半信度為0.884。結(jié)論：吞咽?嗓音綜合評估量表具有科學(xué)性和實(shí)用性，可作為吞咽障礙篩查工具。

關(guān)鍵詞" 吞咽障礙；嗓音功能；量表編制；信度；效度；德爾菲法；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.012

基金項(xiàng)目 山西省“四個(gè)一批”科技興醫(yī)創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2023MX007；山西省專利轉(zhuǎn)化專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目，編號：202304011

作者簡介 余琴琴，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 侯冉，E?mail：hlbhrr@126.com

引用信息 余琴琴，侯冉，劉艷.吞咽?嗓音綜合評估量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：256?261.

Development of comprehensive swallowing?voice assessment scale and its reliability and validity test

YU Qinqin1， HOU Ran2*， LIU Yan1

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China； 2.Second Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" HOU Ran， E?mail： hlbhrr@126.com

Abstract" Objective：To develop comprehensive swallowing-voice assessment scale and to test its reliability and validity.Methods：Based on the theory of unpleasant symptoms，the preliminary draft of comprehensive swallowing?voice assessment scale was formed by literature review，semi?structured interview and Delphi expert inquiry.A total of 166 patients in from 2 tertiary grade A hospitals in Taiyuan were conveniently selected as survey subjects for project analysis and reliability and validity testing from October to" December" 2023.Results：The comprehensive swallowing?voice assessment scale was developed，which included 3 dimensions（swallowing function，synergistic effect of swallowing and voice，voice function） and 24 items.Questionnaire response rates of 2 rounds of expert inquiry resulted were 93.8% and 100.0%，respectively.The expert authority coefficients were 0.934 and 0.903，respectively.And the Kendall's a coefficients were 0.196 and 0.347，respectively（both Plt;0.001）.The scale?content validity index was 0.875，and the item?level" content" validity" index were from 0.830 to 1.000.Exploratory factor analysis extracted 3 common factors with a cumulative variance contribution rate of 62.600%.The Pearson correlation coefficient of the scores between each dimension of the scale were from 0.425 to 0.492，and the Pearson correlation coefficient between the scones of each dimension and the total sores of the scale were from 0.720 to 0.892.The criterion?relatedvalidity of the scale was 0.469 （Plt;0.01）.The Cronbach's a coefficient of the overall scale was 0.921，and the split?half reliability was 0.884.Conclusions：The comprehensive comprehensive swallowing?voice assessment scale is scientific and practical，it can be used as the screening tool for swallowing disorders.

Keywords""" dysphagia； voice function； scale development； reliability； validity； Delphi method； nursing

吞咽障礙是由與吞咽相關(guān)的神經(jīng)或器官如下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉等出現(xiàn)功能受損，引起吞咽時(shí)食物不能被安全、有效地輸送到胃內(nèi)的過程[1]。一項(xiàng)針對不同人群吞咽功能的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙患病率為11.4%～84.0%，腦卒中、神經(jīng)退行性疾病、頭頸部腫瘤病人和老年人是其高發(fā)人群[2]。吞咽和發(fā)聲涉及共同的生理結(jié)構(gòu)，如舌、軟腭、咽喉、聲帶等，故吞咽障礙病人多伴隨嗓音異常[1]。吞咽功能與嗓音異常不僅會導(dǎo)致病人心理及社會交往障礙，還會導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果，從而增加家庭疾病負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)療成本[3]。因此，早期識別病人吞咽障礙和嗓音異常風(fēng)險(xiǎn)尤為重要?，F(xiàn)有的吞咽障礙評估工具多由吞咽時(shí)嗆咳、流涎、喉部運(yùn)動(dòng)等評估病人的吞咽功能，但有研究發(fā)現(xiàn)，嗓音也可作為吞咽障礙的預(yù)測指標(biāo)[4]，故本研究圍繞吞咽和嗓音兩個(gè)核心問題構(gòu)建了吞咽?嗓音綜合評估量表，以期篩查吞咽障礙高危人群，為臨床實(shí)踐提供參考。

1" 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組共9名成員，包括頭頸外科主任醫(yī)師1人、神經(jīng)內(nèi)科副主任護(hù)師1人、吞咽障礙康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜?人、嗓音醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?人、老年?？谱o(hù)士3人、護(hù)理專業(yè)研究生2人。小組成員主要負(fù)責(zé)查閱并分析文獻(xiàn)、建立條目池、確定訪談提綱、遴選函詢專家、制訂函詢問卷、發(fā)放和回收問卷、整理分析專家意見等。

1.2 確定理論基礎(chǔ)

以Lenz等[5]于1995年提出的不悅癥狀理論為基礎(chǔ)構(gòu)建量表框架。不悅癥狀理論認(rèn)為癥狀是一種主觀體驗(yàn)，提出癥狀評估時(shí)應(yīng)考慮癥狀的頻率、嚴(yán)重程度和受干擾程度3個(gè)量化指標(biāo)，此外，還強(qiáng)調(diào)癥狀間可能存在協(xié)同作用。本研究考慮吞咽?嗓音之間的協(xié)同效應(yīng)，從癥狀的頻率、嚴(yán)重程度和受干擾程度對吞咽障礙病人的吞咽?嗓音功能進(jìn)行綜合評估。

1.3 文獻(xiàn)回顧

以“吞咽障礙/吞咽困難/進(jìn)食障礙”“嗓音障礙/語音障礙/發(fā)音困難”“癥狀”“評估/量表/問卷”為中文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫；以“deglutition disorder/swallowing disorder/dysphagia”“voicedisorders/dysphonia”“symptom/discomfort”“assessment/scale/questionnaire”為英文檢索詞，檢索PubMed、ScienceDirect、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為建庫至2023年6月10日。共檢索出915篇文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題、摘要、全文篩選文獻(xiàn)，提取包含吞咽障礙、嗓音障礙、吞咽與嗓音相關(guān)信息的文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，最終納入24篇文獻(xiàn)。

1.4 建立條目池

收集并整理吞咽障礙、嗓音障礙、吞咽與嗓音相關(guān)的信息，借鑒現(xiàn)有評估工具中較成熟的條目，經(jīng)研究小組討論，初步擬訂包含3個(gè)維度、33個(gè)條目的吞咽?嗓音綜合評估量表?xiàng)l目池。

1.5 半結(jié)構(gòu)化訪談

于2023年7月—8月，采用目的抽樣法選取山西省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、頭頸外科、老年科及康復(fù)科住院的12例吞咽障礙病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談提綱：1）您在吞咽過程中遇到哪些問題？是否出現(xiàn)咳嗽或嗆咳？是否感覺食物嚼來嚼去咽不下去？請舉例說明。2）這些癥狀持續(xù)多久了？您是否注意到了嗓音方面的問題？如聲音嘶啞。3）您在進(jìn)食后能夠覺察到嗓音改變嗎？4）吞咽障礙對言語和交流有影響嗎？如果有是哪方面的影響呢？5）吞咽障礙給您的生活和工作帶來了哪些影響？您是如何應(yīng)對的？6）目前，您在生活方式、飲食習(xí)慣上有什么改變嗎？采用主題分析法[6]對訪談資料進(jìn)行整理和分析，在原條目池基礎(chǔ)上新增6個(gè)條目。

1.6 專家函詢

1.6.1 遴選函詢專家

邀請山西省、安徽省、四川省、北京市7所三級甲等醫(yī)院的15名吞咽障礙相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在頭頸外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、康復(fù)科、嗓音醫(yī)學(xué)科等吞咽障礙發(fā)生率較高的科室工作10年及以上；2）本科及以上學(xué)歷；3）中級及以上職稱；4）具有吞咽障礙相關(guān)的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或未按時(shí)返回問卷。所有專家均自愿參與本研究。

1.6.2 制訂函詢問卷

函詢問卷包括3個(gè)部分。1）致專家信：介紹本研究的背景、目的、意義和填表說明。2）吞咽?嗓音綜合評估量表維度與條目重要性評價(jià)問卷：采用Likert 5級評分法，從“非常不重要”到“非常重要”依次計(jì)1～5分，并設(shè)置修改意見欄和補(bǔ)充條目欄。3）專家情況調(diào)查表：包括專家一般資料、專家對研究問題的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.6.3 實(shí)施專家函詢

采用發(fā)送問卷鏈接或面對面的方式進(jìn)行函詢，每輪函詢時(shí)間為2周，間隔時(shí)間為1周，滿足重要性均分≥3.5分、變異系數(shù)lt;0.25的條目予以保留[7]。第1輪專家函詢問卷回收后，經(jīng)研究小組討論并結(jié)合專家意見對條目進(jìn)行補(bǔ)充、刪除及修改，形成第2輪專家函詢問卷，再次發(fā)放和回收問卷，對專家意見進(jìn)行整理分析。2輪專家函詢結(jié)束后，專家意見趨于一致，函詢結(jié)束。

1.7 預(yù)調(diào)查

于2023年9月，便利選取太原市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、頭頸外科、康復(fù)科和老年科住院的30例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）》[8]中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18歲；3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并認(rèn)知障礙或精神疾?。?）合并視聽障礙或言語障礙；3）無法閱讀并理解問卷。量表完成時(shí)間為（10.10±1.59）min，病人表述條目內(nèi)容通俗易懂，量表維度和條目未進(jìn)行修改，形成測試版吞咽?嗓音綜合評估量表。

1.8 信效度檢驗(yàn)

1.8.1 調(diào)查對象

于2023年10月—12月，便利選取太原市2所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、頭頸外科、康復(fù)科和老年科住院病人作為調(diào)查對象。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。因子分析時(shí)樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～10倍[9]，測試版吞咽?嗓音綜合評估量表共27個(gè)條目，考慮10%～15%的脫落率，最終納入病人166例。本研究已獲得山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（編號：2023YX第168號）。

1.8.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況等。2）吞咽?嗓音綜合評估量表：包括癥狀的頻率、嚴(yán)重程度和受干擾程度3個(gè)維度，共27個(gè)條目，均采用Likert 5級（0～4分）評分法評分，量表總分為0～108分。3）標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表：包括臨床檢查、飲5 mL水3次、飲60 mL水3部分內(nèi)容，總分18～46分，得分越高說明吞咽功能越差。量表靈敏度為82.9%， 特異度為81.0%，是目前應(yīng)用較廣泛的吞咽障礙評估工具[10]。

1.8.3 資料收集方法

問卷調(diào)查開始前研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明問卷內(nèi)容及注意事項(xiàng)，征得病人同意后開始調(diào)查。一般資料查閱病歷、詢問家屬或病人獲取；吞咽?嗓音綜合評估量表由病人自行填寫；標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定由研究者負(fù)責(zé)完成并記錄評估結(jié)果。問卷當(dāng)場回收并檢查質(zhì)量，如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷166份，問卷有效回收率為92.22%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示。采用問卷回收率表示專家積極程度，采用專家權(quán)威系數(shù)表示專家權(quán)威程度，采用肯德爾和諧系數(shù)表示專家意見集中程度，采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、離散趨勢法、Cronbach's α系數(shù)法篩選條目[11]，采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行效度檢驗(yàn)，采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)。以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 專家一般資料

15名專家分別來自山西省、安徽省、四川省、北京市7所三級甲等醫(yī)院，工作年限為13～38（28.7±7.8）年；其中，護(hù)士10人，醫(yī)生4人，技師1人；本科8人，碩士研究生4人，博士研究生3人；中級職稱2人，副高級職稱8人，正高級職稱5人。

2.1.2 專家積極程度

第1輪專家函詢發(fā)放問卷16份，回收問卷15份，問卷回收率為93.8%；第2輪專家函詢發(fā)放問卷15份，回收問卷15份，問卷回收率為100.0%。

2.1.3 專家權(quán)威程度

專家權(quán)威系數(shù)為專家熟悉程度系數(shù)與專家判斷依據(jù)系數(shù)的算術(shù)平均數(shù)，第1輪專家函詢，專家熟悉程度系數(shù)為0.890，專家判斷依據(jù)系數(shù)為0.979，專家權(quán)威系數(shù)為0.934；第2輪專家函詢，專家熟悉程度系數(shù)為0.853，專家判斷依據(jù)系數(shù)為0.953，專家權(quán)威系數(shù)為0.903。

2.1.4 專家意見集中程度

2輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.196和0.347（均Plt;0.001）。

2.1.5 條目修改

第1輪專家函詢，根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)及專家意見，經(jīng)研究小組討論后刪除“飲食受限”“飯量減少”“食欲下降”“說話語速變慢”“進(jìn)食后不想說話”“進(jìn)食后說話緊張”“進(jìn)食后有無濕性發(fā)音”“享受不到進(jìn)餐的樂趣”“聲音的清晰度變化無?！薄皠e人會要求我重復(fù)說過的話”10個(gè)條目；新增“嗓音問題影響了您與他人的交流”“每口進(jìn)食的量減少”“說話時(shí)有話跟不上的感覺”3個(gè)條目；合并2個(gè)條目，即將“進(jìn)食后發(fā)音模糊”“進(jìn)食后聲音沙啞”合并為“進(jìn)食后有無聲音質(zhì)量改變”；修改4個(gè)條目，如將“吞咽中或后咳嗽”修改為“進(jìn)食過程中或進(jìn)食后咳嗽”，將“吞咽不適”修改為“吞咽問題”，將“聲音不穩(wěn)定”修改為“早上和晚上的聲音有無差別”，將“食物或口水從口中流出”修改為“吃飯時(shí)有過食物或口水從口中流出”。第2輪專家函詢，根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)及專家意見，經(jīng)研究小組討論后刪除“吞咽問題”“需要反復(fù)吞咽才能咽下食物”“說話時(shí)易感疲勞”“早上和晚上的聲音有無差別”4個(gè)條目，修改3個(gè)條目，如將“失聲”修改為“發(fā)不出聲音”，將“飲食習(xí)慣改變”修改為“改變飲食習(xí)慣來幫助食物下咽”，將“吃飯時(shí)有食物或口水從口中流出”修改為“吃飯時(shí)有過食物或口水從口角漏出”。2輪專家函詢后，形成吞咽?嗓音綜合評估量表初稿，包括吞咽功能、嗓音功能、吞咽嗓音協(xié)同影響3個(gè)維度，共27個(gè)條目。

2.2 信效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 病人一般資料

166例病人中，男111例（66.9%），女55例（33.1%）；年齡（64.20±10.80）歲；居住地為城市100例（60.2%），農(nóng)村66例（39.8%）；初中及以下98例（59.0%），高中/中專41例（24.7%），?？萍耙陨?7例（16.3%）；未婚/離異/喪偶16例（9.6%），在婚150例（90.4%）；頭頸部腫瘤引起的吞咽障礙69例（41.6%），腦卒中引起的吞咽障礙56例（33.7%），帕金森病引起的吞咽障礙21例（12.7%），老年性吞咽障礙20例（12.0%）。

2.2.2 項(xiàng)目分析

1）臨界比值法：將病人量表總分由高到低排列，得分前27%為高分組，后27%為低分組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組條目得分，結(jié)果顯示，條目2、條目3、條目16的t值lt;3且Pgt;0.05，符合刪除條件[11]，予以刪除。2）相關(guān)系數(shù)法：分析條目與總量表得分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示，條目2、條目3、條目16與總量表的相關(guān)系數(shù)lt;0.4且Pgt;0.05，符合刪除條件[11]，予以刪除。3）離散趨勢法：計(jì)算結(jié)果顯示，各條目的標(biāo)準(zhǔn)差均gt;0.80，均不符合刪除條件[11]，未刪除條目。4）Cronbach's α系數(shù)法：若某條目刪除后Cronbach's α系數(shù)提高則考慮刪除該條目[11]，結(jié)果顯示，刪除條目2、條目3后Cronbach's α系數(shù)有較大提高，符合刪除條件，予以刪除。最終刪除3個(gè)條目，保留24個(gè)條目。

2.2.3 效度

2.2.3.1 內(nèi)容效度

根據(jù)6名專家評價(jià)結(jié)果，吞咽?嗓音綜合評估量表的量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為0.875，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.830～1.000。

2.2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

吞咽?嗓音綜合評估量表的KMO值為0.889，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示χ2=2 703.698（Plt;0.01），提示可進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，提取3個(gè)特征值gt;1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.600%，24個(gè)條目的因子載荷值均gt;0.40，且無多重載荷。3個(gè)公因子分別命名為“吞咽功能”“嗓音功能”“吞咽嗓音協(xié)同影響”，見表1。

2.2.3.3 區(qū)分效度

吞咽?嗓音綜合評估量表各維度間得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.425～0.492，各維度得分與量表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.720～0.892，見表2。

2.2.3.4 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表為效標(biāo)，通過計(jì)算研究量表與效標(biāo)間的相關(guān)系數(shù)評價(jià)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，結(jié)果顯示，吞咽?嗓音綜合評估量表總分與標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表得分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.469（Plt;0.01）。

2.2.4 信度

由于吞咽障礙具有自我恢復(fù)特點(diǎn)，本研究未檢驗(yàn)其重測信度，而是采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度評估量表內(nèi)部一致性，如Cronbach's α系數(shù)gt;0.80、折半信度gt;0.80，說明量表可靠性較好[12]。吞咽?嗓音綜合評估量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.921，吞咽功能、嗓音功能、吞咽嗓音協(xié)同影響3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.909，0.844和0.883。量表總體的折半信度為0.884，吞咽功能、嗓音功能、吞咽嗓音協(xié)同影響3個(gè)維度的折半信度分別為0.924，0.911和0.914。

3" 討論

3.1 構(gòu)建的吞咽?嗓音綜合評估量表具有科學(xué)性

本研究基于不悅癥狀理論構(gòu)建量表框架，從癥狀的頻率、嚴(yán)重程度和受干擾程度3個(gè)方面對條目進(jìn)行評估。通過文獻(xiàn)回顧、小組討論和半結(jié)構(gòu)式訪談、專家函詢編制吞咽?嗓音綜合評估量表初稿，確保研究過程符合科學(xué)規(guī)范[13]。通過專家函詢對量表?xiàng)l目進(jìn)行修訂，選取的15名專家來自山西省、安徽省、四川省、北京市7所三級甲等醫(yī)院的頭頸外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、康復(fù)科、嗓音醫(yī)學(xué)科等，專家具有吞咽障礙相關(guān)的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其意見具有較好的代表性。2輪專家函詢的問卷回收率分別為93.8%和100.0%，均gt;70%，表明積極性較高；專家權(quán)威系數(shù)分別為0.934和0.903，均gt;0.700，表明專家權(quán)威性較高；肯德爾和諧系數(shù)分別為0.196和0.347（均Plt;0.001），且第2輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)高于第1輪，表明專家意見逐漸一致，協(xié)調(diào)程度較高，可終止專家函詢。

效度主要評價(jià)量表的準(zhǔn)確性和有效性[14]。一般認(rèn)為I?CVI≥0.78、S?CVI≥0.80即表明量表具有較好的內(nèi)容效度[15]。吞咽?嗓音綜合評估量表I?CVI為0.830～1.000，S?CVI為0.875，在可接受范圍，提示內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析進(jìn)行評價(jià)，提取3個(gè)特征值gt;1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.600%，24個(gè)條目的因子載荷值均gt;0.40，且無多重載荷，提示結(jié)構(gòu)效度較好[9]。區(qū)分效度分析中，吞咽?嗓音綜合評估量表各維度間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.425～0.492，各維度與總量表的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.720～0.892，說明各維度間既有一定的相關(guān)性，又有一定的區(qū)分度，量表的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)均較好。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度主要用于評價(jià)量表與其他測量標(biāo)準(zhǔn)間的相關(guān)性[16]。本研究以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表為效標(biāo)，相關(guān)系數(shù)為0.469（Plt;0.01），說明量表具有較好的效標(biāo)效度。

本研究采用Cronbach's α系數(shù)和折半信度檢驗(yàn)量表信度。吞咽?嗓音綜合評估量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.921，吞咽功能、嗓音功能、吞咽嗓音協(xié)同影響3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.909，0.844和0.883；量表總體的折半信度為0.884，吞咽功能、嗓音功能、吞咽嗓音協(xié)同影響3個(gè)維度的折半信度分別為0.924，0.911和0.914，均gt;0.80，表明量表具有較好的信度。

3.2 構(gòu)建的吞咽?嗓音綜合評估量表具有實(shí)用性

已有研究結(jié)果顯示，有效的吞咽障礙管理能降低吸入性肺炎發(fā)生率，改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量[17]。而選擇適宜的吞咽障礙評估工具對護(hù)理人員制訂針對性的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。目前，評估病人吞咽障礙的方法較多，其中洼田飲水試驗(yàn)[18]操作簡便，分級清楚，但忽略了吞咽伴隨的嗓音問題；標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表適用范圍有限，需要病人意識清楚且高度配合，同時(shí)吞咽的液體可能會增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；吞咽造影和纖維內(nèi)鏡檢查是通過儀器評估病人的吞咽功能，其成本較高、操作復(fù)雜[19?20]。本研究在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上征詢專家意見并結(jié)合吞咽障礙病人臨床特點(diǎn)編制吞咽?嗓音綜合評估量表，量表內(nèi)容較全面，不僅包含進(jìn)食嗆咳、鼻腔反流、吞咽延遲等常規(guī)的病人吞咽功能評估條目，還包含嗓音功能、吞咽嗓音協(xié)同影響相關(guān)內(nèi)容。吞咽障礙病人常伴隨嗓音異常，因此，醫(yī)護(hù)人員需要對病人的吞咽?嗓音功能進(jìn)行聯(lián)合管理。吞咽?嗓音綜合評估量表適用于不同臨床時(shí)期住院或社區(qū)病人吞咽障礙篩查，醫(yī)護(hù)人員可用較少的人力、物力篩查出吞咽障礙的高危人群，從而指導(dǎo)干預(yù)和治療，保障病人進(jìn)食安全，減少相關(guān)不良事件或并發(fā)癥的發(fā)生。此外，吞咽?嗓音綜合評估量表的條目通俗易懂，填寫耗時(shí)較短，方便臨床應(yīng)用。

4" 小結(jié)

本研究編制的吞咽?嗓音綜合評估量表具有科學(xué)性和實(shí)用性，可作為醫(yī)護(hù)人員吞咽障礙篩查工具。由于時(shí)間、人力限制，本研究調(diào)查范圍僅限于太原市部分三級甲等醫(yī)院，樣本覆蓋范圍有限，未來可開展多區(qū)域、大樣本研究，應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析對量表進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)一步考察其臨床適用性。

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（收稿日期：2024-01-26；修回日期：2024-11-27）

（本文編輯 陳瓊）