山西省2015—2022年護理人力資源配置及公平性研究

摘要" 目的：分析山西省2015—2022年護理人力資源配置及公平性，為山西省護理人力資源的合理配置提供針對性建議。方法：基于2015—2022年《山西省統(tǒng)計年鑒》《山西省衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，運用定量分析工具計算衛(wèi)生資源集聚度以評估護理人力資源在地理空間的集中程度，繪制洛倫茲曲線直觀展示護理資源分配的平等性，應(yīng)用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)量化資源分配的不平等程度。結(jié)果：2015—2022年山西省注冊護士總數(shù)呈穩(wěn)定增長趨勢，年均增長率為6.05%；相對于地理面積分布，護理人力資源按人口規(guī)模配置的公平性表現(xiàn)更為顯著；護理人力資源配置存在地區(qū)間不均衡性，晉北地區(qū)、晉中地區(qū)護理人力資源集聚度均gt;1，晉南地區(qū)護理人力資源集聚度≤1，晉中地區(qū)泰爾指數(shù)高于晉北地區(qū)和晉南地區(qū)；城市醫(yī)院的護士數(shù)量多于區(qū)級和縣級醫(yī)院。結(jié)論：山西省護理人力資源總量穩(wěn)步提升，存在向晉中地區(qū)集中的傾向。相關(guān)部門應(yīng)綜合考慮人口老齡化、疾病譜變化等社會因素，采取針對性措施，引導(dǎo)護理人力資源合理流動。

關(guān)鍵詞" 護理人力資源；資源配置；公平性；護理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.010

基金項目 山西省大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展專項項目，編號：DJKZXKT2023136

作者簡介 劉艷花，講師，碩士研究生

通訊作者 劉艷菊，E?mail：1079178505@qq.com

引用信息 劉艷花，劉艷菊，李建濤.山西省2015—2022年護理人力資源配置及公平性研究[J].護理研究，2025，39（2）：244?249.

Study on the allocation and equity of nursing human resources in Shanxi province from 2015 to 2022

LIU Yanhua1， LIU Yanju2*， LI Jiantao1

1.Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Taiyuan Pharmaceutical and Medical Device Centralized Tendering and Procurement Service Center

*Corresponding Author" LIU Yanju， E?mail： 1079178505@qq.com

Abstract" Objective：To analyze the allocation and equity of nursing human resources in Shanxi province from 2015 to 2022，and to provide targeted suggestions for the rational allocation of nursing human resources in Shanxi province.Methods：Based on the data published by Shanxi Statistical Yearbook and Shanxi Health Statistical Yearbook from 2015 to 2022，the concentration degree of health resources to evaluate the concentration degree of nursing human resources in geographical space was calculated by quantitative analysis tools，the Lorenz curve was drawn to visually show the equality of nursing resource allocation，and Gini coefficient and Theil index were applied to quantify the inequality of resource allocation.Results：The total number of registered nurses in Shanxi province showed steady growth trend from 2015 to 2022，with average annual growth rate of 6.05%.Compared with the geographical distribution，the equity of nursing human resources allocation according to population size was more significant.The distribution of nursing human resources was unbalanced among regions，the concentration degree of nursing human resources in northern Shanxi region and central Shanxi region were bothgt;1，the concentration degree of nursing human resources in south Shanxi region" was ≤1，and the" Thiel index" in" central Shanxi region was higher than that in northern Shanxi region and south Shanxi region.The number of nurses in urban hospitals was much more than that in district and county hospitals.Conclusions：The total amount of nursing human resources in Shanxi province has been steadily increasing，and there is a tendency to concentrate in central Shanxi region.Relevant departments should comprehensively consider social factors" such" as" population" aging" and" disease spectrum changes，and take targeted measures to guide the reasonable flow of nursing human resources.

Keywords""" nursing human resources; resource allocation; fairness; nursing management

隨著全球人口老齡化趨勢加劇以及醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)上升，護理人力資源的優(yōu)化配置和分配公平性已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個關(guān)鍵議題。山西省是典型的內(nèi)陸省份，其護理人力資源分布狀況及服務(wù)效率對提升我國整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障居民健康具有重要的作用。鑒于經(jīng)濟發(fā)展的不均衡性、地理位置的特殊性以及人口結(jié)構(gòu)的多樣性，山西省護理人力資源配置存在顯著的地區(qū)差異，不僅影響著醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，也會對醫(yī)療資源的公平性產(chǎn)生影響。本研究對2015—2022年山西省護理人力資源配置進行實證分析，深入探討影響護理資源分配的關(guān)鍵因素，并對其公平性進行評估，旨在為政策制定者提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，指導(dǎo)未來護理人力資源的合理配置，促進醫(yī)療服務(wù)公平性，提高衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率和響應(yīng)性。

1" 資料與方法

1.1 資料來源及區(qū)域劃分依據(jù)

查閱2015—2022年《山西省統(tǒng)計年鑒》《山西省衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，獲取山西省11個地市護理人力資源、各地市常住人口和地理面積等數(shù)據(jù)。依據(jù)山西各地市的地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平、交通網(wǎng)絡(luò)和歷史文化等因素將山西省11個地市劃分為3個區(qū)域，大同市、朔州市、忻州市和陽泉市劃歸為晉北地區(qū)，太原市、晉中市和呂梁市劃歸為晉中地區(qū)，長治市、晉城市、運城市和臨汾市劃歸為晉南地區(qū)，旨在更精確地分析不同區(qū)域間護理人力資源配置的差異性及其公平性。

1.2 研究方法

1.2.1 計算衛(wèi)生資源配置集聚度

借鑒評價人口密度的指標(biāo)人口集聚度（PAD），本研究采用衛(wèi)生資源配置集聚度（HRAD）評價山西各地區(qū)護理人力資源在地理面積配置下的公平性及差異性，HRAD可以用來衡量特定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源分布的集中程度，可以判斷衛(wèi)生資源在特定區(qū)域內(nèi)的分布是過度集中還是分散。具體公式為：PADi=（Pi/Ai）/（Pn/An），HRADi=（HRi/Ai）/（HRn/An），護理人力資源豐富性與人口密度比值=HRAD/PAD，公式中Pi為i地區(qū)的人口數(shù)，Ai為i地區(qū)的土地面積，Pn為山西行政區(qū)域總?cè)丝跀?shù)，An為山西行政區(qū)域總面積，HRi為i地區(qū)的護理人力資源數(shù)量，HRn為山西省總護理人力資源數(shù)量。具體評判標(biāo)準為：如果HRADigt;1，表示i地區(qū)的護理人力資源分布集中，即護理人力資源在該地區(qū)比較充足；如果HRADilt;1，表示i地區(qū)護理人力資源分布分散，即護理人力資源在該地區(qū)相對于平均水平不足。護理人力資源豐富性與人口密度比值可以評估護理人力資源配置，評估某個區(qū)域內(nèi)護理人力資源是否充足。根據(jù)區(qū)域內(nèi)的HRAD/PAD值可以判斷當(dāng)前護理人力資源相對于集聚人口屬于“充足”“較為合理”“不足”中的哪種狀態(tài)。若HRAD/PADgt;1，表明護理人力資源相對于集聚人口充足，能夠滿足或超過當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)需求；若HRAD/PAD=1，表明護理人力資源配置與人口密度相匹配，呈現(xiàn)一種較為合理的資源分配狀態(tài)；若HRAD/PADlt;1，表明護理人力資源相對于人口集聚程度不足，可能無法充分滿足居民的醫(yī)療護理需求[1?2]。

1.2.2 繪制洛倫茲曲線（Lorenz curve）并計算基尼系數(shù)（Gini coefficient）

洛倫茲曲線和基尼系數(shù)是評估資源分配公平性的2個經(jīng)典工具[3?5]。洛倫茲曲線是一種用圖形表示資源分配的狀態(tài)，通過比較累積人口/地理面積百分比與累積護理人力資源百分比展示分配的不平等程度。洛倫茲曲線越接近45°線（對角線），表明資源分配越趨于絕對公平。本研究將山西省2015年和2022年護理人力資源數(shù)據(jù)按各地市每萬常住人口和每平方千米注冊護士擁有量從小到大排序，以各地區(qū)常住人口累計百分比和地理面積累計百分比為橫坐標(biāo)、注冊護士累計百分比為縱坐標(biāo)，繪制2015年和2022年山西省護理人力資源按人口分布和按地理面積分布的4條洛倫茲曲線。

基尼系數(shù)是衡量居民收入分配公平性或資源分布均衡性的國際通用統(tǒng)計指標(biāo)，基尼系數(shù)為0～1，越接近0表示分配越公平，越接近1表示分配越不公平。具體評價標(biāo)準為：基尼系數(shù)lt;0.2表示收入分配或資源分配非常平均；0.2～lt;0.4表示收入分配較為平均；0.4～0.5表示收入分配差距較大，不平等程度較高；gt;0.5～0.6表示收入分配極其不平等；gt;0.6表示極端的收入分配不平等。本研究在Excel中近似求出基尼系數(shù)，先計算X軸的累計百分比，再計算Y軸的累計百分比，然后近似求出11個地區(qū)梯形面積之和，最后求出基尼系數(shù)，基尼系數(shù)≈1-2倍梯形面積之和。

1.2.3 計算泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)是衡量個人或地區(qū)間收入差距的重要指標(biāo)[6]。本研究利用泰爾指數(shù)分析山西省護理人力資源區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間護理人力資源配置公平性，測算山西省總體差異、區(qū)域內(nèi)差異、區(qū)域間差異以及相關(guān)貢獻度。泰爾指數(shù)越小說明山西省護理人力資源配置的總體差異越小，反之，說明總體差異越大。泰爾指數(shù)為0～1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel對數(shù)據(jù)進行整理，分別計算山西省2015—2022年每千人口護理數(shù)、醫(yī)護比、床護比、增長率等，對護理人力資源的配置情況進行描述性分析[7?8]。利用Excel軟件，根據(jù)山西省2015年和2022年的數(shù)據(jù)繪制反映山西省護理人力資源按人口及地理面積分布特征的洛倫茲曲線，在此基礎(chǔ)上計算基尼系數(shù)，用以量化分析護理人力資源分配的公平性。通過Stata 16.0中的ineqdeco命令計算泰爾指數(shù)、區(qū)域內(nèi)貢獻度和區(qū)域間貢獻度。

2" 結(jié)果

2.1 山西省護理人力資源總體配置的公平性

2015年山西省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊護士總數(shù)為83 344人，2022年為125 698人，平均增速為6.05%；2015年每千人口注冊護士數(shù)為2.27人，2022年為3.61人，平均增速為6.85%。醫(yī)護比和床護比呈現(xiàn)遞減趨勢，2015年醫(yī)護比為1.08，2022年為0.84，平均降速為3.53%；2015年床護比為2.20，2022年為1.82，平均降速為2.67%。護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例逐年上升，2015—2019年護士占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)略低于全國平均水平，2020年起連續(xù)3年高于全國平均水平。見表1。

從人口分布來看，2015年山西省護理人力資源按人口分布的基尼系數(shù)為0.224 8，2022年山西省護理人力資源按人口分布的基尼系數(shù)降至0.165 0，表明護理人力資源的人口配置公平性提升，從較為平均轉(zhuǎn)變?yōu)榉浅Ｆ骄?；從地理面積分布來看，2015年山西省護理人力資源按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.707 3，2022年山西省護理人力資源按地理面積分布的基尼系數(shù)降至0.387 5，從極端的不平等轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為平均。洛倫茲曲線的分析進一步支持了這一結(jié)論。洛倫茲曲線越貼合45°線，表明分配的公正性越高[9]?？傮w來看，無論是按人口分布還是按地理面積分布，2022年的洛倫茲曲線均比2015年更接近絕對公平線，說明山西省在這兩個方面的護理人力資源配置均取得了進步。此外，從類別來看，以人口分布為依據(jù)繪制的洛倫茲曲線整體上更接近絕對公平線（對角線），表明山西省護理人力資源的分配若基于人口因素考慮，其公平性要明顯優(yōu)于僅按地理區(qū)域劃分的配置方式。見圖1。

2.2 山西省各區(qū)域護理人力資源配置公平性

2015—2022年山西省晉北、晉中地區(qū)護理人力資源集聚度均gt;1，表明晉北地區(qū)和晉中地區(qū)護理人力資源按地理分布公平性較好，晉南地區(qū)護理人力資源集聚度基本接近1，表明晉南地區(qū)護理人力資源按地理配置公平性還有進一步提升空間。2015—2022年晉中地區(qū)HRAD/PADgt;1，表明晉中地區(qū)的護理人力資源相對于集聚人口比較充足；晉南地區(qū)HRAD/PADlt;1，表明晉南地區(qū)護理人力資源相對于集聚人口略顯不足。見表2。

在山西省三大區(qū)域中，晉中地區(qū)2015—2022年泰爾指數(shù)高于晉北地區(qū)和晉南地區(qū)，表明晉中地區(qū)的護理人力資源配置在不同群體或區(qū)域間的不平等程度更高；晉南地區(qū)泰爾指數(shù)在三大區(qū)域中最低，表明晉南地區(qū)的護理資源分配相對均勻，不同地區(qū)間的差異較小，整體上顯示出較高的資源配置公平性。泰爾指數(shù)的變化趨勢表明，山西省總體和區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)總體隨年度呈下降趨勢，而區(qū)域間泰爾指數(shù)波動變化中，2019年有所降低，2020年又有所增加。2015年起，區(qū)域間差異成為山西省護理人力資源配置不公平的主要原因，截至2022年底，護理人力資源的配置不均衡主要源于不同地區(qū)間的差異，其貢獻度為4.54，這種差異與各區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療資源分布、政策支持等多種因素相關(guān)。但區(qū)域內(nèi)的差異逐年縮小，表明隨著時間推移，盡管經(jīng)濟區(qū)域間的差異仍然是主要的影響因素，但各經(jīng)濟區(qū)域內(nèi)部的護理人力資源配置差異正在減少，這可能和區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源逐漸均衡分配、政策調(diào)整、教育和培訓(xùn)機會增加等有關(guān)。見表3。

2.3 山西省地市護理人力資源配置公平性

2015—2022年山西省注冊護士總數(shù)逐年上升，從各地市注冊護士數(shù)來看，除大同市在2021年和2022年連續(xù)2年下降外，其他地區(qū)均呈穩(wěn)定上升趨勢?？傮w來看，2022年山西省注冊護士總數(shù)達到125 698人，與2015年相比，年均增長率達6.05%。從各地市來看，2022年注冊護士數(shù)和2015年相比，年均增長率均gt;3.00%，最高為朔州市（8.95%），最低為大同市（3.30%）。見表4。

2.4 山西省分層級醫(yī)院護理人力資源配置公平性

從山西省城市醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院和縣級醫(yī)院護理人力資源配置來看，城市醫(yī)院的護士數(shù)量多于區(qū)級和縣級醫(yī)院，2019—2022年（2015—2018年財務(wù)年報數(shù)據(jù)缺失），城市注冊護士在各級護士中占比穩(wěn)定在50%以上，城市注冊護士在各級護士中占比最高，縣級醫(yī)院次之，區(qū)級醫(yī)院占比最小，表明護理人力資源主要集中在城市醫(yī)院，而區(qū)級或縣級醫(yī)院的護理資源相對不足，這可能與城市醫(yī)院通常服務(wù)對象數(shù)量較多，醫(yī)療需求較大有關(guān)。從注冊護士職稱結(jié)構(gòu)來看，副主任及以上護士占比偏低，約8%左右，初級及中級護士占比gt;90%，表明護理人才結(jié)構(gòu)存在一定的不平衡；從各層級醫(yī)院來看，城市醫(yī)院副主任及以上護士占比普遍低于縣級醫(yī)院。見表5。

3" 討論

3.1 山西省護理人力資源按人口配置公平性優(yōu)于按地理面積配置公平性

本研究結(jié)果顯示，山西省2015—2022年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊護士總數(shù)逐年上升，平均增速達6.05%；2022年每千人口注冊護士為3.61人，與《山西省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2023—2025年）》提出的2025年每千人口注冊護士數(shù)要增加到4.5人[10]、《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》提到2025年全國每千人口注冊護士數(shù)預(yù)期目標(biāo)為3.8人[11]尚有差距，但是從護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例來看，自2020年起，山西省連續(xù)3年護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例均略高于全國平均水平，其原因可能為：1）政策推動，政府在政策層面對提高護士隊伍規(guī)模給予了重視，并通過具體的規(guī)劃和措施推動了這一目標(biāo)實現(xiàn)[12]；2）受公共衛(wèi)生事件影響，突發(fā)的公共衛(wèi)生事件凸顯了護理人員的重要性，促使政府和社會各界重視護理人才的培養(yǎng)和配備。

2015年和2022年數(shù)據(jù)顯示，山西省基于人口分布的洛倫茲曲線與絕對公平線更為接近，與按地理區(qū)域分布情況相比，以人口為基礎(chǔ)的護理人力資源配置在山西省展現(xiàn)出了更高的公平性，其原因可能為：1）護理人力資源的配置往往與人口分布和醫(yī)療服務(wù)需求密切相關(guān)，人口密集地區(qū)通常有更高的醫(yī)療服務(wù)需求，按人口分布配置護理人力資源能更好地滿足這些需求，從而提高服務(wù)的公平性[13]；2）政府更傾向于按人口規(guī)模配置護理人力資源，以確保人口多的地區(qū)能夠獲得足夠的護理服務(wù)[14]；3）護理人員比其他醫(yī)療資源具有更高的流動性，他們更傾向于在人口密集、經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)工作，這也有利于提高按人口配置的公平性；4）省會城市作為政治、經(jīng)濟、文化中心，其醫(yī)療衛(wèi)生資源相對集中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量較多，規(guī)模較大，吸引了大量護理人才。

3.2 山西省護理人力資源配置的不公平性主要受區(qū)域間差異影響

本研究結(jié)果顯示，2015—2022年晉南地區(qū)護理人力資源豐富性與人口密度比值lt;1，表明護理人力資源相對于集聚人口不足，晉南地區(qū)護理人力資源按地理配置公平性有進一步提升空間，可采取增加護理人員培訓(xùn)、提高護理人員待遇、優(yōu)化人力資源配置等措施，以確保居民能夠獲得必要的護理服務(wù)。

山西省護理人力資源配置的不公平性不僅是由于區(qū)域內(nèi)的差異，還受經(jīng)濟區(qū)域間差異的影響。本研究結(jié)果顯示，區(qū)域間貢獻度超過了區(qū)域內(nèi)貢獻度，表明經(jīng)濟區(qū)域間的差異是導(dǎo)致山西省護理人力資源配置差異的主要原因。為了實現(xiàn)更加公平的護理人力資源配置，需要重點關(guān)注和解決經(jīng)濟區(qū)域間的差異問題?？梢钥紤]通過以下方式解決：1）政府提供政策支持和激勵，制定優(yōu)惠政策[15]，鼓勵護理人員到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)工作，如提供住房補貼、子女教育支持等；2）實施區(qū)域間護理人力資源交流計劃，鼓勵護理人員在不同地區(qū)間進行交流，以解決地區(qū)間護理資源分布不均的問題；3）增加護理人員培訓(xùn)，通過提供專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育機會提高護理資源較少地區(qū)護理人員的專業(yè)技能和服務(wù)能力。

3.3 山西省各地市在護理人力資源配置方面存在不均衡

2015—2022年山西省注冊護士總數(shù)呈穩(wěn)定增長趨勢，年均增長率達6.05%。表明山西省在提升護理服務(wù)能力方面取得了進展。進一步分析各地市數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)地區(qū)間存在差異性，朔州市年均增長率最高，為8.95%，而大同市的增長率僅為3.30%且在2021年和2022年連續(xù)2年下降，這種差異可能是由于兩地的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)需求以及政策支持程度不同導(dǎo)致。提示應(yīng)關(guān)注山西省各地市間的護理資源配置不平衡問題，尤其是大同市，其護理人力資源下降趨勢可能影響該地區(qū)居民獲得高質(zhì)量護理服務(wù)的機會。為提高護理人力資源配置的公平性，建議政府和相關(guān)部門采取針對性措施，如增加對增長率較低地區(qū)的投資，改善護理人員的工作環(huán)境和待遇，制定有效的人才吸引和留存策略。此外，未來的政策制定應(yīng)綜合考慮人口老齡化、疾病譜變化等社會因素，持續(xù)監(jiān)測和評估護理人力資源的配置狀況，通過綜合性的措施和深入的分析，及時調(diào)整策略以滿足不斷變化的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.4 山西省護理人力資源不同層級醫(yī)院存在差異性

本研究結(jié)果顯示，護理人力資源配置在不同層級醫(yī)院間存在差異，城市醫(yī)院護士數(shù)量較多，而區(qū)級和縣級醫(yī)院相對較少。表明不同層級醫(yī)院的醫(yī)療資源存在不均衡，可能影響基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。城市醫(yī)院由于服務(wù)人口眾多，醫(yī)療需求較大，護士數(shù)量較多，這一現(xiàn)象在短期內(nèi)可能難以改變，需要通過政策調(diào)整和資源優(yōu)化來緩解。

進一步分析護理人員的職稱結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，副主任及以上護士占比普遍偏低。這一人才結(jié)構(gòu)的不平衡可能限制了護理服務(wù)的專業(yè)發(fā)展和管理水平提升。副主任及以上護士在提升護理服務(wù)質(zhì)量、指導(dǎo)護理實踐、參與醫(yī)院管理和決策等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，有必要通過教育和培訓(xùn)提高護理人員的專業(yè)技能，優(yōu)化護理人才結(jié)構(gòu)，尤其是在高級護理人才培養(yǎng)和引進方面需給予重視。此外，城市醫(yī)院副主任及以上護士占比普遍低于區(qū)級醫(yī)院和縣級醫(yī)院，可能與城市醫(yī)院護士總量大、職稱晉升競爭激烈有關(guān)。提示城市醫(yī)院在職稱評定和人才激勵方面可能需要更加精細化的管理和政策支持。

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（收稿日期：2024-04-17；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）