實(shí)施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別分析

摘要" 目的：探討不同化療方案乳腺癌病人身體心像困擾的潛在類別，并分析不同類別病人的特征差異。方法：于2020年6月—10月選取在上海市某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的乳腺癌化療病人為研究對(duì)象，采用基本信息調(diào)查表、身體心像簡(jiǎn)表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。采用方差分析比較不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)評(píng)結(jié)果的差異，采用潛類別增長(zhǎng)模型探討潛在類別。結(jié)果：最初納入病人253例，34例病人因不同原因退出研究，失訪率為13.4%，最終納入219例病人。按化療方案將219例病人分為使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人（101例）和不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人（118例）。使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先上升后下降趨勢(shì)，而不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先下降后上升趨勢(shì)。使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾存在3個(gè)潛在類別，其中，中度身體心像困擾變化組53例病人（52.5%），重度身體心像困擾變化組10例病人（9.9%），輕度身體心像困擾持續(xù)組38例病人（37.6%）。不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾存在4個(gè)潛在類別，其中，重度身體心像困擾變化組25例病人（占21.2%），輕度身體心像困擾持續(xù)組42例病人（35.6%），極重度身體心像困擾變化組2例病人（1.7%），中度身體心像困擾變化組49例病人（41.5%）。結(jié)論：不同化療方案乳腺癌病人身體心像困擾存在群體異質(zhì)性，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人身體心像困擾的潛在類別為其提供針對(duì)性干預(yù)。

關(guān)鍵詞" 化療；乳腺癌；身體心像困擾；潛類類別；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.005

基金項(xiàng)目 復(fù)旦大學(xué)?復(fù)星護(hù)理科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：FNF202036

作者簡(jiǎn)介 陸韡吾，護(hù)師，碩士研究生

通訊作者 李云，E?mail：liyun_2003@sina.com

引用信息 陸韡吾，李云.實(shí)施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別分析[J].護(hù)理研究，2025，39（2）：211?217.

Latent class analysis of disturbance of body image in breast cancer patients with different chemotherapy regimens during chemotherapy

LU Weiwu， LI Yun*

Fudan University Shanghai Cancer Center/Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032 China

*Corresponding Author" LI Yun， E?mail： liyun_2003@sina.com

Abstract" Objective：To explore the latent class of disturbance of body image in breast cancer patients with different chemotherapy regimens during chemotherapy，and to analyze the differences in characteristics of different classes of patients.Methods：The patients with breast cancer undergoing chemotherapy in a tertiary grade A tumor hospital in Shanghai were selected as the research objects from June to October 2020.The basic information questionnaire and body image scale were used to investigate the patients.Differences in evaluation results at different time points were compared by analysis of variance，and latent class was explored by latent class growth model.Results：Initially，253 patients were included，then 34 patients withdrew from the study due to various reasons，with loss to follow?up rate of 13.4%.Ultimately，219 patients were included.According to the chemotherapy scheme，219 patients were divided into breast cancer patients（101 cases） who were treated with anthracycline containing drugs and breast cancer patients（118 cases） who were not treated with anthracycline containing drugs.The body image score of breast cancer patients who were treated with anthracycline containing drugs showed upward trend first and then downward trend，while the body image score of breast cancer patients who were not treated with anthracycline containing drugs showed downward trend first and then upward trend.There were 3 latent class of breast cancer patients" who" were" treated" with" anthracycline containing drugs，included 53 patients（52.5%） in the moderate disturbance of body image and" change group，10" patients（9.9%） in" the" severe disturbance of body image and change group，and 38 patients（37.6%） in the mild disturbance of body image and continuous group.There were 4 latent class of breast cancer patients who were not treated with anthracycline containing drugs，included 25 patients（21.2%） in the severe disturbance of body image and change group，42 patients（35.6%） in the" mild" disturbance" of" body" image and continuous group，2 patients（1.7%） in the extremely severe disturbance of body image and change group，and 49 patients（41.5%） in the" moderate" disturbance of body image and change group.Conclusions：There is population heterogeneity in disturbance of body image in breast cancer patients with different chemotherapy regimens during chemotherapy，and medical staff can" provide" targeted" intervention" for" patients" according to the latent class analysis of disturbance of body image.

Keywords""" chemotherapy； breast cancer； disturbance of body image； latent class； nursing

乳腺癌是威脅我國(guó)女性生存與健康的嚴(yán)重疾病[1]?；熓侵委熑橄侔┑闹匾椒ㄖ?，但化療藥物在選擇性方面相對(duì)較差，常會(huì)引起各種毒副反應(yīng)[2]，且不同化療方案所引起的毒副反應(yīng)不盡相同[3?4]，如使用含蒽環(huán)類藥物的化療方案可引起嚴(yán)重脫發(fā)[5]，而不使用含蒽環(huán)類藥物的化療方案可引起液體潴留[6]、停經(jīng)[7]等，使病人身體心像受到不同程度損害[8]。目前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同化療方案乳腺癌病人的身體心像困擾關(guān)注不足，不利于制定精確、有效的干預(yù)方案[9]。國(guó)外研究者對(duì)乳腺癌病人化療期間的縱向調(diào)查結(jié)果顯示，病人癥狀變化軌跡具有群體異質(zhì)性[10?12]。我國(guó)研究者對(duì)乳腺癌化療病人身體心像困擾的研究多為對(duì)總體趨勢(shì)的研究，對(duì)個(gè)體發(fā)展趨勢(shì)差異性的實(shí)證研究較少。受病情、認(rèn)知及所處環(huán)境的影響，不同乳腺癌化療病人接受治療后的身體心像困擾程度可能存在差異[13?14]。故本研究基于潛類別增長(zhǎng)模型（latent class growth model， LCGM）對(duì)不同化療方案乳腺癌病人自我報(bào)告的身體心像困擾的潛在類別進(jìn)行分析，以期為實(shí)現(xiàn)乳腺癌化療病人精準(zhǔn)照護(hù)提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年6月—10月選取在上海市某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的乳腺癌化療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理確診為原發(fā)性乳腺癌；2）年齡≥18歲；3）女性；4）首次接受乳腺癌術(shù)后輔助化療或新輔助化療；5）知曉自身疾病診斷和病情；6）小學(xué)及以上文化程度，能理解調(diào)查內(nèi)容；7）預(yù)期生存期為1年以上；8）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的晚期乳腺癌病人；2）存在認(rèn)知障礙；3）存在言語(yǔ)功能障礙，交流困難；4）有精神病病史或正服用抗精神疾病藥物；5）病情極危重，有生命危險(xiǎn)；6）伴有惡病質(zhì)、全身感染或心臟與肝臟等主要器官衰竭等重大疾病；7）存在可能導(dǎo)致不依從或失訪的情況。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查期間接受化療聯(lián)合其他治療；2）調(diào)查期間因各種原因終止化療；3）調(diào)查期間無(wú)法繼續(xù)完成測(cè)評(píng)（拒絕測(cè)評(píng)、病情惡化無(wú)法完成測(cè)評(píng)、失聯(lián)等）。本研究已通過(guò)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查（倫理受理編號(hào)：2003215?18），研究全程嚴(yán)格遵照倫理相關(guān)要求開展，并征得護(hù)理部、乳腺外科護(hù)士長(zhǎng)同意。

1.2 調(diào)查工具

1）基本信息調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，分為一般資料（包括年齡、宗教信仰、文化程度、婚姻情況等）及疾病資料（包括乳腺癌相關(guān)資料及化療相關(guān)資料等）兩部分。2）身體心像簡(jiǎn)表：采用由吳傅蕾[9]基于病人報(bào)告結(jié)局測(cè)量信息系統(tǒng)（Patient?Reported Outcomes Measurement Information System，PROMIS）構(gòu)建的乳腺癌病人報(bào)告結(jié)局測(cè)量系統(tǒng)?化療期（Patient?Reported Outcomes Measurement System?Breast?Chemotherapy，PROMS?B?C）中的身體心像簡(jiǎn)表測(cè)評(píng)乳腺癌化療病人過(guò)往1周的身體心像困擾，其Cronbach's α系數(shù)為0.938。量表共16個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～5分評(píng)分法評(píng)分，將簡(jiǎn)表最終測(cè)評(píng)得分轉(zhuǎn)化為平均分為50分、標(biāo)準(zhǔn)差為10的標(biāo)準(zhǔn)化T分?jǐn)?shù)[15]，得分越高表示困擾越嚴(yán)重。

1.3 資料收集方法

征得護(hù)理部及乳腺外科護(hù)士長(zhǎng)同意后篩選病人，將研究目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)與利益等內(nèi)容詳盡告知病人，其簽署知情同意書后于首次化療開始前（確定化療方案并開具化療藥時(shí)）、化療初期（第1個(gè)療程用藥結(jié)束后第7天）、化療中期（1/2療程用藥結(jié)束后第7天）、化療末期（最后1個(gè)療程用藥結(jié)束后第7天）發(fā)放問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。采用Mplus 8 .0軟件構(gòu)建LCGM。LCGM的擬合指標(biāo)包括赤池信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion，BIC）、樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則（adjusted Bayesian information criterion，aBIC）、信息熵（Entropy）、羅?夢(mèng)戴爾?魯本校正似然比檢驗(yàn)（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test，LMRT）及基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（Bootstrapped likelihood ratio test，BLRT）。根據(jù)Entropy值更高，AIC、BIC和aBIC值更低，LMRT和BLRT兩個(gè)指標(biāo)P值達(dá)到顯著水平，模型擬合效果更好的原理，結(jié)合實(shí)際意義及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)確定最佳模型[16?18]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 乳腺癌化療病人一般資料及疾病資料

最初納入病人253例，34例病人因不同原因退出研究，失訪率為13.4%，最終納入219例病人。按化療方案將219例病人進(jìn)行分類：1）使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人，即行表柔比星+環(huán)磷酰胺、（5?氟尿嘧啶+）表柔比星+環(huán)磷酰胺?多西他賽、（劑量密集型）表柔比星+環(huán)磷酰胺?（周療）紫杉醇、（劑量密集型）表柔比星+環(huán)磷酰胺?多西他賽、（劑量密集型）表柔比星+環(huán)磷酰胺?紫杉醇+卡鉑、多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺?吉西他濱+順鉑化療的病人，有效病例為101例；2）不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人，即行多西他賽+環(huán)磷酰胺、多西他賽、多西他賽+卡鉑、紫杉醇+卡鉑、（周療）紫杉醇、卡培他濱化療的病人，有效病例為118例。兩組乳腺癌化療病人一般資料及疾病資料見(jiàn)表1。

2.2 不同化療方案乳腺癌病人不同時(shí)間點(diǎn)身體心像得分

2.2.1 使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人不同時(shí)間點(diǎn)身體心像得分比較（見(jiàn)表2）

2.2.2 不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人不同時(shí)間點(diǎn)身體心像得分比較（見(jiàn)表3）

2.3 乳腺癌化療病人身體心像困擾潛在類別

2.3.1 使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別

使用LCGM，以病人4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身體心像得分為觀測(cè)指標(biāo)，將101例使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人納入模型分析，設(shè)定為時(shí)間參數(shù)自由估計(jì)[16]，依次提取1～5個(gè)類別進(jìn)行模型擬合度分析[18]，結(jié)果顯示，僅3類別模型的LMRT達(dá)到顯著水平（P=0.045），且由1個(gè)類別增加到3個(gè)類別時(shí)，AIC、BIC、aBIC值均下降，Entropy值增大，最終保留3類別模型，見(jiàn)表4。根據(jù)各潛在類別組的變化趨勢(shì)及特點(diǎn)命名，類別1共53例病人（52.5%），截距與斜率均值分別為50.622（Plt;0.01）和2.808（Plt;0.01），病人在首次化療開始前表現(xiàn)出中等水平的身體心像困擾且病人在整個(gè)隨訪期的平均變化顯著，因此將其命名為中度身體心像困擾變化組；類別2共10例病人（9.9%），截距與斜率的均值分別為60.408（Plt;0.01）和5.717（Plt;0.01），病人在首次化療開始前表現(xiàn)出相對(duì)較高的身體心像困擾水平且病人在整個(gè)隨訪期的平均變化顯著，因此將其命名為重度身體心像困擾變化組；類別3共38例病人（37.6%），截距與斜率均值分別為42.233（Plt;0.01）和0.344（P=0.608），病人在首次化療開始前表現(xiàn)出相對(duì)較低的身體心像困擾水平且病人在整個(gè)隨訪期的平均變化不顯著，因此將其命名為輕度身體心像困擾持續(xù)組。見(jiàn)圖1。

patients who were treated with anthracycline containing drugs

2.3.2 不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別

使用LCGM，以病人4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身體心像得分為觀測(cè)指標(biāo)，將118例不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人納入模型分析，設(shè)定為時(shí)間參數(shù)自由估計(jì)[16]，依次提取1～5個(gè)類別進(jìn)行模型擬合度分析[18]，結(jié)果顯示，僅4類別模型的LMRT值達(dá)到顯著水平（P=0.012），且由1個(gè)類別增加到4個(gè)類別時(shí)，AIC、BIC、aBIC值均下降，Entropy值增大，最終保留4類別模型，見(jiàn)表5。根據(jù)各潛在類別組的變化趨勢(shì)及特點(diǎn)命名，類別1共25例病人（占21.2%），截距與斜率均值分別為57.972（Plt;0.01）和0.815（P=0.469），病人在首次化療開始前表現(xiàn)出相對(duì)較高的身體心像困擾水平且總體呈上升趨勢(shì)，因此將其命名為重度身體心像困擾變化組；類別2共42例病人（35.6%），截距與斜率均值分別為40.635（Plt;0.01）和-0.211（P=0.654），病人在首次化療開始前表現(xiàn)出相對(duì)較低的身體心像困擾水平且病人在整個(gè)隨訪期的平均變化不顯著，因此將其命名為輕度身體心像困擾持續(xù)組；類別3共2例病人（1.7%），截距與斜率均值分別為71.489（Plt;0.01）和2.872（P=0.517），病人在首次化療開始前表現(xiàn)出很高的身體心像困擾且總體呈上升趨勢(shì)，因此將其命名為極重度身體心像困擾變化組；類別4共49例病人（41.5%），截距與斜率均值分別為47.340（Plt;0.01）和1.382（P=0.426），病人在首次化療開始前表現(xiàn)出中等水平的身體心像困擾且整體呈上升趨勢(shì)，因此將其命名為中度身體心像困擾變化組。見(jiàn)圖2。

3" 討論

3.1 實(shí)施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾的變化趨勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人還是不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人，從首次化療開始前至化療末期的身體心像得分均處于中等水平，與Prates等[19]研究的結(jié)果相似。隨著治療的進(jìn)行，使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先上升后下降趨勢(shì)，其在化療中期時(shí)到達(dá)最高水平，而不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像得分呈先下降后上升趨勢(shì)，其在化療末期時(shí)到達(dá)最高水平。與秦婭[20]關(guān)于大腸癌化療病人自我形象的縱向研究及王梅芳等[21]對(duì)接受術(shù)后化療的乳腺癌病人癥狀體驗(yàn)的縱向研究結(jié)果有所差異，原因可能與研究對(duì)象、研究項(xiàng)目不同有關(guān)。蒽環(huán)類藥物屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，可抑制脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸合成，使用此類藥物治療后病人脫發(fā)率為80%～100%，高于紫杉類等藥物[22]。已有研究結(jié)果顯示，使用環(huán)磷酰胺治療后病人脫發(fā)率為60%，且多藥聯(lián)合導(dǎo)致的脫發(fā)率更高[5]。本研究中，使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人化療早期均采用蒽環(huán)類藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺的化療方案，而不使用含蒽環(huán)類藥物化療的部分乳腺癌病人未使用環(huán)磷酰胺，在一定程度上影響了病人脫發(fā)結(jié)局，進(jìn)而導(dǎo)致了化療早期使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人和不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾變化趨勢(shì)存在差異。但已有研究顯示，處于化療中期的病人不僅面臨著化療藥物引起的水腫問(wèn)題[23?24]，還面臨著嚴(yán)重的術(shù)后淋巴水腫[25]、食欲下降[26]、體重增加或降低[27]、皮膚色素沉著[28]等問(wèn)題，這也在一定程度上對(duì)病人的身體心像造成了負(fù)面影響，故無(wú)論使用何種化療方案，病人化療初期至化療中期的身體心像得分均處于上升態(tài)勢(shì)。本研究中，使用含蒽環(huán)類藥物化療的大部分乳腺癌病人會(huì)在化療中期進(jìn)入下一個(gè)用藥階段，期間會(huì)更換部分化療藥物，故身體心像得分在化療中期到達(dá)高峰。部分使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人在化療末期測(cè)評(píng)時(shí)已逐漸接受乳房缺失、脫發(fā)等改變，故其在化療末期身體心像困擾得分出現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)。本研究中，大部分不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人應(yīng)用了多西他賽，可能導(dǎo)致病人液體潴留[6]；同時(shí)，相較于其他化療方案，應(yīng)用多西他賽化療的病人發(fā)生淋巴水腫的概率更高[24，29]，原因可能與多西他賽對(duì)組織與淋巴結(jié)具有較大的損傷作用且多西他賽引發(fā)的水鈉潴留可能壓迫乳腺及淋巴管有關(guān)[30]。提示醫(yī)護(hù)人員需明確不同化療方案病人身體心像困擾的變化規(guī)律，有的放矢地引導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì)由治療造成的外在形象改變?；熤衅谑菍?duì)病人干預(yù)的重要時(shí)間點(diǎn)，需提高病人對(duì)外在改變的適應(yīng)能力，并鼓勵(lì)病人在化療間歇期適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，積極參與正常社交活動(dòng)[20]，從而減輕身體心像困擾[27]。

3.2 實(shí)施不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾的群體異質(zhì)性

本研究通過(guò)LCGM識(shí)別出使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人的身體心像困擾存在3個(gè)潛在類別，即中度身體心像困擾變化組、重度身體心像困擾變化組、輕度身體心像困擾持續(xù)組。其中，中度身體心像困擾變化組病人占比最高，說(shuō)明使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人化療期間身體心像困擾大多處于中等水平。重度身體心像困擾變化組身體心像困擾總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，提示應(yīng)對(duì)高水平的身體心像困擾病人積極給予干預(yù)，避免其身體心像困擾進(jìn)一步加重。

而不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人的身體心像困擾存在4個(gè)潛在類別，即重度身體心像困擾變化組、輕度身體心像困擾持續(xù)組、極重度身體心像困擾變化組、中度身體心像困擾變化組。其中，重度身體心像困擾變化組與極重度身體心像困擾變化組病人身體心像困擾在首次化療開始前即處于高水平且在整個(gè)化療期間維持在高水平，其身體心像困擾總體呈上升趨勢(shì)，提示臨床醫(yī)護(hù)人員需要重視該類病人的身體心像困擾。

本研究中，不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾潛在類別多于使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人，提示不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人身體心像困擾情況相對(duì)復(fù)雜。使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人中，中度身體心像困擾變化組身體心像困擾呈先下降后上升再下降的變化趨勢(shì)，穩(wěn)定性不佳，重度身體心像困擾變化組身體心像困擾總體呈上升趨勢(shì)；而不使用含蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人中，除輕度身體心像困擾持續(xù)組外其余3組身體心像困擾均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，提示不同化療方案乳腺癌病人各潛在類別的身體心像困擾發(fā)展趨勢(shì)也有所不同。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同化療方案乳腺癌病人的具體身體心像困擾變化規(guī)律制定干預(yù)措施，可采用個(gè)體訪談、化妝技術(shù)指導(dǎo)等[31]方法，在病人出現(xiàn)困擾高峰前改善其身體心像。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，不同化療方案乳腺癌病人的身體心像困擾均處于中等水平。但不同化療方案的乳腺癌病人身體心像困擾會(huì)隨著化療進(jìn)程發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，其發(fā)展軌跡具有群體異質(zhì)性。但本研究尚存在不足之處，如本研究?jī)H測(cè)評(píng)了乳腺癌病人化療期間的身體心像困擾情況，將測(cè)評(píng)時(shí)間聚焦在化療階段，未將乳腺癌其他治療階段納入研究；本研究存在混雜因素，未考慮協(xié)變量對(duì)于身體心像困擾潛在類別的影響，后續(xù)研究需進(jìn)一步擴(kuò)大研究時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于相關(guān)理論將協(xié)變量納入，提高分組精準(zhǔn)程度，從而為臨床醫(yī)護(hù)人員提供更科學(xué)的參考。

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（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）