后路減壓椎弓根釘內固定術對腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者炎癥因子及神經因子的影響

【摘要】 目的：探究后路減壓椎弓根釘內固定術對腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者炎癥因子及神經因子的影響。方法：按照隨機數字表法將102例2020年4月—2022年11月江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院收治的腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者分為兩組，每組51例。對照組行常規(guī)椎弓根內固定術，觀察組行后路減壓椎弓根釘內固定術。比較兩組手術相關指標、炎癥因子水平、神經因子水平、神經功能、術后并發(fā)癥。結果：觀察組手術相關指標均較對照組優(yōu)（Plt;0.05）。觀察組術后1周白細胞介素-10（IL-10）水平較對照組高，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）均較對照組低（Plt;0.05）。觀察組術后1周神經因子水平均較對照組低（Plt;0.05）。觀察組術后1年神經功能較對照組優(yōu)（Plt;0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05）。結論：對腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者行后路減壓椎弓根釘內固定術治療，可有效促進炎癥因子、神經因子和神經功能恢復，且具有并發(fā)癥少的優(yōu)點。

【關鍵詞】 腰椎骨折 脊髓損傷 后路減壓椎弓根釘內固定術 炎癥因子 神經因子

Effects of Posterior Decompression Pedicle Screw Internal Fixation on Inflammatory Factors and Neuro Factors in Patients with Lumbar Vertebrae Fracture Complicated with Spinal Cord Injury/LI Ming， FU Jiangfeng， QIU Xuewen. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -121

[Abstract] Objective： To investigate the effects of posterior decompression pedicle screw internal fixation on inflammatory factors and neuro factors in patients with lumbar vertebrae fracture complicated with spinal cord injury. Method： A total of 102 patients with lumbar vertebrae fracture complicated with spinal cord injury admitted to Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital from April 2020 to November 2022 were divided into two groups according to random number table method， with 51 cases in each group. The control group underwent conventional pedicle screw internal fixation， and the observation group underwent posterior decompression pedicle screw internal fixation. The surgical related indexes， inflammatory factors levels， neuro factors levels， nerve function and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The surgical related indexes of observation group were better than those of control group （Plt;0.05）. The level of interleukin-10 （IL-10） 1 week after surgery in observation group was higher than that in control group， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） were lower than those in control group （Plt;0.05）. The levels of neuro factors 1 week after surgery in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nerve function 1 year after surgery of the observation group was better than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Posterior decompression pedicle screw internal fixation in patients with lumbar vertebrae fracture complicated with spinal cord injury can effectively promote the recovery of inflammatory factors， neuro factors and nerve function， and has the advantages of fewer complications.

[Key words] Lumbar vertebrae fracture Spinal cord injury Posterior decompression pedicle screw internal fixation Inflammatory factors Neuro factors

First-author's address： Department of Orthopedics， Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.027

腰椎是人體的重要組成部分，當其發(fā)生骨折時，腰椎的穩(wěn)定性變差，骨折的骨碎片容易隨椎間盤組織進入至椎管內，導致椎管變窄，甚至造成脊髓損傷，引發(fā)運動及感覺功能障礙。腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷的主要表現為下背痛、腰肌痙攣、翻身困難，嚴重的患者往往還會遺留并發(fā)癥，如癱瘓、畸形和慢性疼痛[1-2]。以往臨床上常用的手術方法是椎弓根釘內固定，可以穩(wěn)定脊柱，恢復正常的生物力學性能，然而，其可能無法承受脊柱壓迫，導致內固定松動、不穩(wěn)定等并發(fā)癥，影響預后[3-4]。近年來，后路減壓椎弓根釘內固定術在腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者中得到較好的應用，其具有創(chuàng)傷小、內固定穩(wěn)定等特點，且現已成為臨床治療的主流術式之一[5]。鑒于此，本研究選取2020年4月—2022年11月江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院收治的102例腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者，探究行后路減壓椎弓根釘內固定術治療的效果及對炎癥因子、神經因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年11月本院收治的102例腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者。納入標準：腰椎單節(jié)段骨折；脊髓損傷；臨床資料完整。排除標準：合并重要臟器嚴重損傷；伴椎間盤突出癥；免疫及凝血功能障礙；依從性差，中途退出。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組51例。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬知曉并同意本研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)椎弓根內固定術：全身麻醉，俯臥，定位患處，切開皮膚及筋膜組織，露出受傷椎體，清潔受傷椎體，檢查脊髓壓迫情況，并沿受傷椎體向前推動L形推桿，復位骨折塊，緩解壓迫。進針點處使用雙關節(jié)咬骨鉗去除部分骨皮質，插入兩根定位針，與矢狀面成角約15°，與橫斷面平行，C形臂透視進針位置方向滿意，移除定位針，依次經開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，放置橫向連桿內固定裝置，緊固鎖定螺母后，用C形臂透視確認椎體及椎間隙位置滿意，放置引流管，縫合結束。

觀察組行后路減壓椎弓根釘內固定術：全身麻醉，保持俯臥位，以傷椎為中心做后正中手術切口，完全顯露傷椎及上下相鄰節(jié)段椎板及關節(jié)突。使用椎弓根釘行前后椎體撐開復位，隨后切除關節(jié)突、椎板、上位椎體下關節(jié)突、下位椎體上關節(jié)突，完全顯露神經根及脊髓，復位骨折塊，擴大椎管，在C形臂X線機透視下于傷椎上下椎體處各置入2枚椎弓根釘，安裝連接桿、螺帽，待透視滿意后行逐層縫合，放置負壓引流管，手術結束。

兩組患者術后均給予抗生素等常規(guī)治療，3 d內拔除引流管，2周后拆線，囑患者平躺硬床4周后下床進行適當運動。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組手術相關指標對比：包括術中出血量、手術時間及住院時間。（2）兩組炎癥因子水平對比：抽取兩組患者術前及術后1周靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，離心10 min，半徑10 cm）后獲得上層血清，應用ELISA測定白細胞介素-10（interlenkin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）水平。（3）兩組神經因子水平對比：比較兩組術前及術后1周神經膠質細胞原纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、S100B水平，以上各指標均采用ELISA測定。（4）兩組神經功能對比：采用Frankel分級評估兩組術前及術后1年神經功能。完全癱瘓為A級；損傷平面以下保留有骶尾部感覺功能，但無運動功能的不完全性損傷為B級；損傷平面以下有部分運動功能，但大部分肌力在3級以下的不完全性損傷為C級；損傷平面以下有肌肉功能，肌力大于或等于3級為D級；大小便、感覺、運動功能均正?；蚪咏顟B(tài)為E級。（5）兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：術后隨訪1年，觀察記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS 22.0軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，應用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

觀察組女26例，男25例；年齡24～67歲，平均（44.56±4.68）歲；交通傷29例，墜落傷13例，其他9例。對照組女24例，男27例；年齡23～68歲，平均（44.73±4.53）歲；交通傷27例，墜落傷14例，其他10例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標對比

觀察組手術相關指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組炎癥因子水平對比

術前，兩組炎癥因子各指標水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后1周IL-10水平較對照組高，TNF-α及hs-CRP水平均較對照組低（Plt;0.05）；術后1周兩組IL-10水平均高于術前，TNF-α及hs-CRP水平均低于術前（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組神經因子水平對比

術前，兩組神經因子各指標水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后1周，兩組神經因子各指標水平均低于術前，觀察組均較對照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組神經功能對比

兩組術前神經功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.810，P=0.418）；觀察組術后1年神經功能較對照組優(yōu)（Z=2.129，P=0.033）。見表4。

2.6 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術后出現感染2例，螺釘松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51）；對照組術后出現感染3例，螺釘松動7例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%（10/51）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（字2=4.320，P=0.038）。

3 討論

腰椎骨折是對腰椎完整性的破壞，在臨床實踐中，這類骨折常伴有骨折塊、椎體骨量受損或椎間盤組織破裂壓迫脊髓或骨折移位牽拉脊神經情況，導致相應的脊髓損傷癥狀，如下肢無力、感覺減弱等，增加患者經濟負擔，嚴重影響生活質量[6-7]。因此，減輕椎體損傷，解除脊髓壓迫是腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷治療的關鍵，早期積極干預可有效恢復神經功能[8-9]。

隨著臨床對腰椎損傷有了更高的認識，治療方法也在增加，每種治療方法都有其優(yōu)點和缺點[10]。以往常規(guī)椎弓根螺釘內固定是治療腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷的主要手術方式，但創(chuàng)傷大，預后質量有待提高[11]。近年來，后路減壓椎弓根釘內固定術已有卓效，該手術可有效解除脊髓神經壓迫，維持脊柱穩(wěn)定性[12]。本研究結果顯示，觀察組術后1周IL-10水平較對照組高，TNF-α及hs-CRP水平均較對照組低，神經因子水平均較對照組低，手術相關指標、神經功能均較對照組優(yōu)（Plt;0.05）。說明對腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者行后路減壓椎弓根釘內固定術的療效甚佳，可有效促進術后恢復。分析原因可知，當脊髓被長期或過度壓迫時，其會出現水腫、壞死等變化，最終導致神經功能喪失，故恢復和改善脊髓神經功能的關鍵是徹底減壓，消除脊髓損傷的壓迫因素[13-14]。椎弓根釘是臨床上常用的一種短節(jié)段內固定系統(tǒng)，短節(jié)段固定時，損傷椎體的上下椎弓根應完好，螺釘通過椎弓根進入椎體，穿透脊柱的三柱，髓內釘與連接桿之間經壓縮和縱向拉伸后，可進行強內固定和三維矯正，重建脊柱的穩(wěn)定性和脊柱序列，以最大限度地保留脊柱的活動節(jié)段[15]。手術中使用L形推桿可以擴大壓縮的椎管體積，消除神經根壓迫，防止脊髓損傷，促使機體脊髓周圍微循環(huán)恢復常態(tài)，減輕水腫狀態(tài)，預防脊髓液化，促使脊髓功能最大程度改善[16-17]。IL-10為多功能負性調節(jié)因子，TNF-α是重要的炎癥介質，hs-CRP同樣是炎癥標志物，均參與機體炎癥反應。手術刺激可引起炎癥反應，而行后路減壓椎弓根釘內固定術可充分暴露病變處，減少手術步驟，手術速度更快、時間更短，對患者機體的影響相對較小，故術后炎癥因子指標更快下降。作為糖酵解通路的關鍵酶，NSE的特異性局限于神經元，且含量極低，然而，當神經出現損傷后，大量的NSE急速穿過血腦屏障進入血液；S100B由受損的神經膠質細胞釋放，并滲漏至血液；GFAP為星形膠質細胞中的中間絲蛋白，是神經細胞骨架的主要成分，脊髓損傷后其含量大量增加。減壓手術的實施有助于提升神經元的興奮性，并協(xié)同突觸反射傳遞，防止脂質過氧化，抑制脊髓損傷后兒茶酚胺代謝積累和去甲腎上腺素血管收縮，使小血管擴張，改善血液循環(huán)，進而改善神經功能，下調神經因子[18-19]。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05），表明后路減壓椎弓根釘內固定術在腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者的治療中安全可靠。究其原因可知，與常規(guī)椎弓根內固定術相比，后路減壓椎弓根釘內固定術對患者造成的創(chuàng)傷較小，且能確保椎弓根釘置入的穩(wěn)定性，進而有效降低感染、螺釘松動發(fā)生風險。

綜上所述，對腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者行后路減壓椎弓根釘內固定術，臨床療效佳，可有效改善炎癥因子和神經因子，促進神經功能恢復，且具有并發(fā)癥少的優(yōu)點。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：陳韻）