關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折的臨床研究

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（MIPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折（TPF）的臨床效果。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2023年1月瑞昌市人民醫(yī)院收治的80例SchatzkerⅢ型TPF分為兩組，各40例，對照組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，聯(lián)合組給予關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥反應(yīng)[白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)功能[美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分]。結(jié)果：與對照組相比，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前兩組IL-1β、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對照組相比，聯(lián)合組術(shù)后IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與對照組相比，聯(lián)合組骨折愈合時間、負(fù)重時間均早，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前兩組AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)、HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），與對照組相比，聯(lián)合組術(shù)后AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)、HSS膝關(guān)節(jié)評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療SchatzkerⅢ型TPF利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合，縮短負(fù)重時間，提升踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折 SchatzkerⅢ型 關(guān)節(jié)鏡 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù) 鎖定鋼板內(nèi)固定 骨折愈合時間 關(guān)節(jié)功能

Clinical Study of Arthroscopy-assisted MIPPO Technology Combined with Locking Plate in the Treatment of Schatzker Type Ⅲ Tibial Plateau Fracture/WU Fengcai， CHEN Shizhen， CAI Liping， ZHOU Hao， ZHANG Zhongjie. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -117

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of arthroscopy-assisted minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） technology combined with locking plate in the treatment of Schatzker type Ⅲ tibial plateau fracture （TPF）. Method： According to random number table method， 80 cases of Schatzker type Ⅲ TPF treated in Ruichang People's Hospital from January 2020 to January 2023 were divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with locked plate internal fixation， and the combined group was treated with arthroscopy-assisted MIPPO technology combined with locked plate internal fixation. Complications， inflammation [interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）]， recovery， and joint function [American foot and ankle association （AOFAS） ankle hindfoot scale score， hospital for special surgery （HSS） knee joint score] were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the complication rate of the combined group was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in IL-1β， TNF-α and CRP between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， and the levels of IL-1β， TNF-α and CRP in the combined group were lower than those in the control group after surgery （Plt;0.05）. Compared with the control group， the fracture healing time and the weight-bearing time of the combined group were earlier， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in AOFAS ankle hindfoot scale and HSS knee joint scores between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， and compared with control group， AOFAS ankle hindfoot scale and HSS knee joint scores in combined group were higher after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopy-assisted MIPPO technology combined with locking plate in the treatment of Schatzker type Ⅲ TPF is beneficial to reduce postoperative complications， reduce inflammation， promote fracture healing， shorten weight-bearing time， and improve ankle and knee joint function.

[Key words] Tibial plateau fracture Schatzker type Ⅲ Arthroscopy Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis Locking plate internal fixation Fracture healing time Joint function

First-author's address： Department of Orthopaedics Ⅰ， Ruichang People's Hospital， Ruichang 332200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.026

脛骨平臺骨折（TPF）多因外力作用導(dǎo)致，與下肢行動能力關(guān)系密切，未及時有效治療，可能會造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床上對TPF的治療傾向于早期手術(shù)，傳統(tǒng)切開復(fù)位對膝關(guān)節(jié)損傷大，恢復(fù)緩慢，鎖定鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷小，具有加固、鎖定固定作用，固定效果良好[3-4]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（MIPPO）以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快成為治療TPF的主要手段，其治療核心在于間接復(fù)位骨折端，借助內(nèi)支架固定，避免骨折端直接暴露，利于避免軟組織損傷和提升局部血流供應(yīng)，在脛骨骨折患者中，具有良好效果[5-7]。鑒于此，本研究對SchatzkerⅢ型TPF患者行關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，旨在探討其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月瑞昌市人民醫(yī)院收治的80例SchatzkerⅢ型TPF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[8]《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、功能障礙，X線顯示骨折區(qū)域皮質(zhì)的連續(xù)性消失、斷裂、移位，CT顯示骨折端密度增高，呈現(xiàn)蟲蝕狀，磁共振成像顯示脛骨外側(cè)平臺壓縮凹陷，分型為SchatzkerⅢ型，符合手術(shù)治療指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并精神類疾病及凝血功能障礙；（2）病理性、陳舊性骨折；（3）既往存在脛骨手術(shù)史；（4）膝關(guān)節(jié)炎及其他膝關(guān)節(jié)疾??；（5）存在慢性消耗性疾病和全身嚴(yán)重感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和聯(lián)合組，各40例?；颊咧獣圆⑼獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)瑞昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 鎖定鋼板內(nèi)固定治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，硬膜外麻醉，患肢膝前內(nèi)/外側(cè)做切口，長度8～12 cm，逐層切開剝離，暴露關(guān)節(jié)面，存在塌陷者植入同種異體骨、撬撥修復(fù)受損關(guān)節(jié)面平整和正常脛骨力線，打入引導(dǎo)針，用C臂機(jī)透視檢查復(fù)位情況，復(fù)位成功后選擇T型/L型鎖定鋼板，放置內(nèi)側(cè)平臺，高爾夫鎖定鋼板放置外側(cè)平臺，長度適宜螺釘打入鎖定孔，沖洗關(guān)節(jié)面，止血處理，引流管放置，關(guān)閉切口；術(shù)后1～2 d拔除引流管，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染、抗凝治療，并指導(dǎo)患者開展運動鍛煉。

1.2.2 聯(lián)合組 關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板固定治療，患者平臥，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，大腿根部上氣性止血帶壓迫，關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)/外側(cè)小切口入路置入，觀察損傷情況，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨折小碎片，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡探查，骨膜剝離器分離深筋膜下骨膜外軟組織，形成隧道，解剖型鋼板插入隧道，參考皮外鋼板，于隧道下端小切口行螺釘固定，發(fā)現(xiàn)并修復(fù)損傷的半月板、交叉韌帶、副韌帶；定位器定位塌陷骨折塊，下30 mm處鉆孔開骨窗，窗口通道關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)擠壓器恢復(fù)塌陷關(guān)節(jié)面，骨缺損處用同種異體骨填充，隨后同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 并發(fā)癥 觀察兩組術(shù)后有無發(fā)生感染、局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形愈合等并發(fā)癥。

1.3.2 炎癥反應(yīng) 手術(shù)前、手術(shù)后（術(shù)后1個月）采集患者靜脈血5 mL，使用赫西H/T12MM血液離心機(jī)以3 000 r/min離心10 min，分離血清，用歐萊博BK-200VET全自動生化分析檢測白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.3 恢復(fù)情況 包括骨折愈合時間、負(fù)重時間。

1.3.4 關(guān)節(jié)功能 手術(shù)前、手術(shù)后（術(shù)后1年）用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分系統(tǒng)、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分評估，AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)包括疼痛40分、功能50分、對線10分，總分100分；HSS膝關(guān)節(jié)評分包括疼痛30分、運動功能22分、關(guān)節(jié)活動度18分、股四頭肌肌力10分、關(guān)節(jié)屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分、總分100分，分值與關(guān)節(jié)功能成正比[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男24例，女16例，年齡24～62歲，平均（42.36±4.25）歲，骨折原因：交通事故21例，摔傷11例，運動傷8例，入院至接受手術(shù)時間1～3 d，平均（1.52±0.34）d，骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)22例；聯(lián)合組男22例，女18例，年齡23～64歲，平均（42.59±4.31）歲，骨折原因：交通事故22例，摔傷12例，運動傷6例，入院至接受手術(shù)時間1～3 d，平均（1.45±0.37）d，骨折部位：左側(cè)16例，右側(cè)24例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后炎癥反應(yīng)比較

術(shù)前兩組IL-1β、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后兩組IL-1β、TNF-α、CRP水平均升高，與對照組相比，聯(lián)合組術(shù)后IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組恢復(fù)情況比較

與對照組相比，聯(lián)合組骨折愈合時間、負(fù)重時間均早，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)、HSS膝關(guān)節(jié)評分比較

術(shù)前兩組AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)、HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），與對照組相比，聯(lián)合組術(shù)后AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)、HSS膝關(guān)節(jié)評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

脛骨平臺是機(jī)體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，主要由松質(zhì)骨組成，非完全水平，存在一個3°的內(nèi)翻角，外側(cè)脛骨平臺更突出，骨質(zhì)更脆弱，平臺坍塌、骨折更常見，TPF占全身骨折的1.0%，SchatzkerⅢ型為其常見類型[11-13]。內(nèi)固定術(shù)是治療TPF的主要手段，利于恢復(fù)關(guān)節(jié)平整，矯正下肢力線，實現(xiàn)早期活動[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示SchatzkerⅢ型TPF患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)能間接復(fù)位，經(jīng)皮置入鋼板，術(shù)中不會損傷骨折營養(yǎng)供應(yīng)血管，可維持骨愈合生物學(xué)環(huán)境，利于加速骨折愈合，提高骨折部位抗感染能力，降低骨折延遲愈合情況，同時鎖定鋼板雙重固定能預(yù)防復(fù)位丟失，防止畸形發(fā)生。關(guān)節(jié)鏡輔助下無需對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開處理，避免關(guān)節(jié)腔暴露空氣中，利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕感染風(fēng)險[16]。本研究中，與對照組相比，術(shù)后聯(lián)合組IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，提示關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板能改善患者能減輕應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)。骨折、手術(shù)均可引起創(chuàng)傷刺激，使炎癥通路激活，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子大量釋放[17-18]。關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)創(chuàng)傷更小，對周圍組織造成的損傷輕，對患者應(yīng)激反應(yīng)影響較小，一定程度上可降低炎癥相關(guān)因子的上升幅度，降低炎癥反應(yīng)。本研究中，與對照組相比，聯(lián)合組骨折愈合時間、負(fù)重時間均早，提示關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板能促進(jìn)骨折愈合，縮短負(fù)重時間，提高患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)的實施能更好觀察骨折情況，手術(shù)視野清晰，過程中能最大限度避免損傷其他未受損組織，創(chuàng)傷小，術(shù)后風(fēng)險低，利于術(shù)后恢復(fù)[19]。MIPPO是生物學(xué)固定方式理論發(fā)展，融合了微創(chuàng)骨膜剝離和內(nèi)固定支架技術(shù)，能減輕患肢損傷，具有切口小、美觀等優(yōu)點[20]。關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)可刺激骨折端成骨活性，抑制破骨細(xì)胞活性，使成骨/破骨天平向成骨傾斜，改善骨性標(biāo)志物水平，促進(jìn)骨折愈合[18]。關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)對骨膜組織、骨折端血運破壞小，能保護(hù)骨折部位血運，骨折愈合與患處血運相關(guān)，因此，聯(lián)合組骨折愈合時間更早，負(fù)重訓(xùn)練更早。本研究中，與對照組相比，術(shù)后聯(lián)合組AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)、HSS膝關(guān)節(jié)評分均高，提示關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，MIPPO技術(shù)切口小，在保護(hù)骨折部位血運和軟組織下，快速置入鋼板，恢復(fù)脛骨力線，在鏡下可對關(guān)節(jié)腔反復(fù)沖洗，清除小碎骨片、血塊，減少術(shù)后炎癥發(fā)生，鏡下還能及時發(fā)現(xiàn)其他損傷，進(jìn)行相應(yīng)處理，避免延誤治療和再次治療，利于患者術(shù)后盡早開展康復(fù)運動鍛煉，進(jìn)而改善其關(guān)節(jié)功能，同時術(shù)中最大限度保護(hù)斷端血供、骨膜，提供利于骨折愈合環(huán)境，避免發(fā)生骨折不愈合情況，有助于減少制動，縮短臥床時間，使患者盡早開始功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板利于減少SchatzkerⅢ型TPF患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合，有助于恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文編輯：田婧）