初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素及腹直肌間距、尿道括約肌彈性成像參數(shù)變化與意義

【摘要】 目的：探究初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素及腹直肌間距、尿道括約肌彈性成像參數(shù)變化與意義。方法：回顧性收集2020年1月—2023年12月上饒市婦幼保健院收治的82例初產(chǎn)婦臨床病歷資料，依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后有無(wú)壓力性尿失禁分為尿失禁組（n=27）和無(wú)尿失禁組（n=55），對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料和腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)。logistic回歸分析腹直肌間距、尿道括約肌彈性成像參數(shù)與初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的關(guān)系。受試者操作特征（ROC）曲線分析腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的效能。結(jié)果：與無(wú)尿失禁組比較，尿失禁組年齡≥35歲、分娩方式為順產(chǎn)占比均明顯高，腹直肌間距明顯大，前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值均明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。腹直肌間距（β=0.561，OR=1.752，P=0.004）、前唇楊氏模量值（β=-0.492，OR=0.611，P=0.000）、后唇楊氏模量值（β=-0.502，OR=0.605，P=0.000）是初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)壓力性尿失禁的ROC曲線下面積0.873，敏感度92.60%，約登指數(shù)0.726，曲線下面積較腹直肌間距、前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值高（Z=1.683、2.735、2.271，P=0.033、0.006、0.023）。結(jié)論：高頻超聲檢測(cè)腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的效能較高。

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁 初產(chǎn)婦 高頻超聲 腹直肌間距 尿道括約肌彈性成像

Factors Influencing Postpartum Stress Urinary Incontinence， Changes and Significance of Inter-rectus Distance and Elastography Parameters of Urethral Sphincter in Primiparous Women/SHU Hongjuan， WU Xiaolu， HUANG Qiuhong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -112

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of postpartum stress urinary incontinence in primiparous women and the changes and significance of inter-rectus distance and elastography parameters of the urethral sphincter. Method： The clinical data of 82 primiparous women admitted to Shangrao Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to December 2023 were retrospectively collected. According to the presence or absence of postpartum stress urinary incontinence， the women were divided into urinary incontinence group （n=27） and non-urinary incontinence group （n=55）. Basic data， inter-rectus distance， and elastography parameters of urethral sphincter were compared between the two groups. The relationship between inter-rectus distance， elastography parameters of urethral sphincter and postpartum stress urinary incontinence in primiparous women was analyzed by logistic regression analysis. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the efficacy of inter-rectus distance combined with elastography parameters of urethral sphincter in the predicting of postpartum stress urinary incontinence in primiparous women. Result： Compared with the non-urinary incontinence group， the proportions of women aged 35 or older and women undergoing natural delivery in the urinary incontinence group were significantly higher， inter-rectus distance was significantly greater， Young's modulus values of anterior labia and posterior labia were significantly lower （Plt;0.05）. Inter-rectus distance （β=0.561， OR=1.752， P=0.004）， Young's modulus value of anterior labia （β=-0.492， OR=0.611， P=0.000）， and Young's modulus value of posterior labia （β=-0.502， OR=0.605， P=0.000） were independent influencing factors of postpartum stress urinary incontinence in primiparous women （Plt;0.05）. The area under the ROC curve， sensitivity and Youden index of inter-rectus distance combined with elastography parameters of urethral sphincter for predicting postpartum stress urinary incontinence were 0.873， 92.60% and 0.726， the area under the curve was higher than inter-rectus distance，" Young's modulus values of anterior labia and posterior labia （Z=1.683， 2.735， 2.271， P=0.033， 0.006， 0.023）. Conclusion： Inter-rectus distance measured by high-frequency ultrasound combined with elastography parameters of urethral sphincter is efficient for predicting postpartum stress urinary incontinence in primiparous women.

[Key words] Stress urinary incontinence Primiparous woman High-frequency ultrasound Inter-rectus distance Elastography of urethral sphincter

First-author's address： Ultrasonic Department， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.025

壓力性尿失禁指腹部壓力增高所致不自主尿液外漏，我國(guó)成年女性患病率達(dá)18.9%，經(jīng)產(chǎn)婦及絕經(jīng)期婦女是高危群體，病因與妊娠、盆底肌松弛或解剖結(jié)構(gòu)改變、分娩等有關(guān)[1]。近年來(lái)隨著初產(chǎn)婦年齡日益增長(zhǎng)，初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率隨之明顯增高，而長(zhǎng)期尿失禁不僅影響患者身心健康，且對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)階段，針對(duì)輕中度壓力性尿失禁患者往往考慮藥物或行為干預(yù)，多數(shù)患者經(jīng)積極治療可有效緩癥狀，但遠(yuǎn)期干預(yù)效果有限[3]。近期有研究指出，治療方案選擇不適當(dāng)及未全面有效評(píng)估患者尿道括約肌受損情況是造成遠(yuǎn)期干預(yù)效果不佳的重要原因[4]。早期臨床主要根據(jù)患者臨床癥狀和盆底肌肌力測(cè)試，但檢查受影響因素較多，對(duì)壓力性尿失禁診斷的準(zhǔn)確性不高[5]。研究表明，腹直肌間距過(guò)大、盆底肌松弛等均是初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的重要原因；而高頻超聲是評(píng)估盆底功能障礙的首選影像學(xué)方法，有實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便和快捷及準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，在盆底結(jié)構(gòu)異常和腹直肌間距預(yù)測(cè)中有一定輔助價(jià)值[6]。報(bào)道指出，尿道括約肌在控尿機(jī)制中發(fā)揮重要作用，超聲彈性成像參數(shù)能夠全面了解尿道括約肌組織的特性及功能[7]。本次研究旨在探究高頻超聲檢測(cè)腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的效能，以期為初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的診療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年1月—2023年12月上饒市婦幼保健院收治的82例初產(chǎn)婦臨床病歷資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)；初產(chǎn)婦，生產(chǎn)時(shí)間短于6個(gè)月；入院時(shí)均接受高頻超聲、超聲彈性成像技術(shù)檢查；臨床資料和影像學(xué)檢查資料完整；既往未合并盆底肌或腹直肌功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響產(chǎn)婦尿路功能的疾?。缓喜盒阅[瘤；合并嚴(yán)重妊娠期高血壓、高血糖或冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥；長(zhǎng)期便秘或慢性咳嗽；既往有盆腔手術(shù)史；既往有急迫性尿失禁史。82例初產(chǎn)婦參照文獻(xiàn)[8]《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》產(chǎn)后壓力性尿失禁評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為尿失禁組（n=27）和無(wú)尿失禁組（n=55）。本研究經(jīng)上饒市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：SRFB20231206032）。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 選用彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為Mindray Resona R9，廠家為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，三維容積探頭型號(hào)為SD8-1U；內(nèi)含剪切波彈性成像軟件。

1.2.2 檢查方法 （1）高頻超聲檢測(cè)腹直肌間距，檢查前叮囑產(chǎn)婦保持平均呼吸，保持截石位，探頭置入會(huì)陰部，腹直肌在腹中線部分距離。（2）尿道括約肌彈性成像參數(shù)檢查，啟動(dòng)剪切波彈性成像程序，將取樣框置于適當(dāng)深度，及時(shí)調(diào)整取樣框的大小，確保取樣框能夠完全覆蓋尿道括約肌，量程為100 kPa，圖像顏色填充完成后，待圖像穩(wěn)定后即進(jìn)行凍結(jié)儲(chǔ)存，借助于Q-BOX測(cè)量工具將感興趣區(qū)設(shè)置為直徑為3 mm的圓形，選擇顏色填充均勻處，測(cè)量靜息尿道括約肌前唇、靜息尿道括約肌后唇、前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值，每個(gè)參數(shù)均檢測(cè)3次最后取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。定量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各組的差異性，分類資料以率（%）表示，組間對(duì)比行字2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素logistic回歸分析，受試者操作特征（ROC）曲線分析腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)診斷壓力性尿失禁的效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁單因素比較

與無(wú)尿失禁組比較，尿失禁組年齡≥35歲、分娩方式為順產(chǎn)占比均明顯高（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹直肌間距、尿道括約肌彈性成像參數(shù)比較

與無(wú)尿失禁組比較，尿失禁組腹直肌間距明顯大，前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值均明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的多因素logistic回歸分析

以初產(chǎn)婦產(chǎn)后是否發(fā)生壓力性尿失禁為應(yīng)變量（是=1、否=0），上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)[年齡（≥35=1、lt;35歲=0）、分娩方式（順產(chǎn)=1、剖宮產(chǎn)=0）、腹直肌間距（實(shí)測(cè)值為準(zhǔn)）、前唇楊氏模量值（實(shí)測(cè)值為準(zhǔn)）、前唇楊氏模量值（實(shí)測(cè)值為準(zhǔn)）]為自變量，經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，腹直肌間距、前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值是初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)壓力性尿失禁的效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)壓力性尿失禁的曲線下面積0.873，敏感度92.60%，約登指數(shù)0.726，曲線下面積均較腹直肌間距、前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值高（Z=1.683、2.735、2.271，P=0.033、0.006、0.023）。見(jiàn)表4和圖1。

3 討論

尿失禁診斷治療指南中將壓力性尿失禁定義為：打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不自主尿道外口漏出，尿流動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓，在逼尿肌無(wú)收縮情況下伴有腹部壓力增高的不自主漏尿。目前多項(xiàng)研究對(duì)女性尿失禁流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行報(bào)道，尿失禁在女性人群中整體患病率為20%～45%，其中約有一半以上為壓力性尿失禁[9-11]。壓力性尿失禁發(fā)病與生育、肥胖、糖尿病、大便失禁及盆腔臟器脫垂等有關(guān)，目前對(duì)于本病的治療尚無(wú)特效方案，早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和早期診治對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極意義。蘇圣梅等[12]研究證實(shí)腹直肌分離度與盆底肌力分級(jí)能夠有效預(yù)測(cè)產(chǎn)后壓力性尿失禁，而高頻超聲是評(píng)估產(chǎn)婦腹直肌分離度的有效工具。馬春燕等[13]報(bào)道則表明，盆底超聲測(cè)量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)及靜動(dòng)態(tài)MRI在初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁診治中的應(yīng)用價(jià)值，該項(xiàng)研究結(jié)果最終表明，盆底超聲聯(lián)合MRI檢查對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷效能較高。但MRI檢查費(fèi)用較高，產(chǎn)后婦女選擇MRI檢查的依從性并不高。于妍妍等[14]報(bào)道表明，壓力性尿失禁的發(fā)生與尿道括約肌大小及厚度密切相關(guān)。高頻超聲和尿道括約肌彈性成像對(duì)患者腹直肌分離、尿道括約肌的形態(tài)及彈性變化評(píng)估中有較高價(jià)值[15]。因此，本次通過(guò)分析高頻超聲和尿道括約肌彈性成像對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷價(jià)值，有望為初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的早期防治提供參考。

本結(jié)果顯示，與無(wú)尿失禁組比較，尿失禁組年齡≥35歲、分娩方式為順產(chǎn)占比均明顯高，腹直肌間距明顯大，以及前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值均明顯低，由此次單因素分析結(jié)果說(shuō)明初產(chǎn)婦年齡、分娩方式、腹直肌間距和尿道括約肌的彈性可能是初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素。有報(bào)道也證實(shí)年齡和腹直肌間距是產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨(dú)立影響因素，順產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)較高[16]。本次研究并未證實(shí)年齡、分娩方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響，考慮可能與本次研究納入對(duì)象為初產(chǎn)婦，年齡較集中，樣本量較小，結(jié)果有偏倚等因素有關(guān)。本次logistic回歸分析結(jié)果最終顯示腹直肌間距（β=0.561，OR=1.752，P=0.004）、前唇楊氏模量值（β=-0.492，OR=0.611，P=0.000）、后唇楊氏模量值（β=-0.502，OR=0.605，P=0.000）是初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨(dú)立影響因素，說(shuō)明腹直肌間距較大和尿道括約肌彈性低的初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)更高，與汪柏云等[17]報(bào)道證實(shí)腹直肌分離是產(chǎn)后壓力性尿失禁影響因素的觀點(diǎn)一致。劉星婭等[18]報(bào)道表明，聯(lián)合腹直肌分離電刺激能夠明顯改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者臨床癥狀，通過(guò)促進(jìn)患者腹直肌分離的恢復(fù)，最終達(dá)到治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的目的。妊娠及分娩兩種因素均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的尿道括約肌造成損傷，初產(chǎn)婦產(chǎn)后均面臨不同程度尿道括約肌受損，表現(xiàn)為尿道括約肌的水腫增厚和功能受損；喬鵬等[19]研究證實(shí)，尿道括約肌彈性減弱是產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的重要原因，通過(guò)外科手術(shù)治療能夠改善產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。由此說(shuō)明腹直肌間距及尿道括約肌彈性是初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的獨(dú)立影響因素，及時(shí)評(píng)估患者腹直肌間距和尿道括約肌彈性，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別有意義。

此次研究中腹直肌間距采用高頻超聲測(cè)量，借助于高頻聲波通過(guò)組織的回聲產(chǎn)生圖像繼而獲取機(jī)體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，高頻超聲檢查患者腹部能夠清晰地顯示出腹直肌、盆底和子宮等的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，能夠精準(zhǔn)測(cè)量患者腹直肌間距，有無(wú)輻射和易操作及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[20]。靜息尿道括約肌前唇、靜息尿道括約肌后唇、前唇楊氏模量值、后唇楊氏模量值是通過(guò)尿道括約肌彈性成像技術(shù)檢查獲得，是反映尿道括約肌受損程度的有效參數(shù)[21]。張偉娜等[22]研究證實(shí)，盆底超聲聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可有效預(yù)測(cè)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而本次ROC曲線分析結(jié)果示，腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)壓力性尿失禁的曲線下面積0.873，敏感度92.60%，約登指數(shù)0.726，而腹直肌間距測(cè)的ROC曲線下面積為0.748，敏感度為81.50%，約登指數(shù)為0.415，前唇楊氏模量值測(cè)的ROC曲線下面積為0.666，敏感度為49.50%，約登指數(shù)為0.372，后唇楊氏模量值測(cè)的ROC曲線下面積為0.701，敏感度為44.40%，約登指數(shù)為0.327，說(shuō)明腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)檢測(cè)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)測(cè)效能更高，是因?yàn)槁?lián)合檢測(cè)通過(guò)腹直肌間距和尿道括約肌彈性兩個(gè)方面評(píng)估患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，因而診斷的效能更高，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的早期診斷價(jià)值更高。

綜上所述，高頻超聲檢測(cè)腹直肌間距聯(lián)合尿道括約肌彈性成像參數(shù)預(yù)測(cè)明顯提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷的約登指數(shù)和敏感度，聯(lián)合檢測(cè)能夠有效預(yù)測(cè)初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)早期防治方案的制定有一定參考價(jià)值。本研究也存在不足，如研究指標(biāo)較少、樣本量較小，后續(xù)還需進(jìn)一步完善研究。

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（收稿日期：2024-04-26） （本文編輯：何玉勤）