椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的：觀察椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位在椎體成形術(shù)中的效果。方法：選取2022年1月—2023年1月于江陰市人民醫(yī)院骨科所收治的100例椎體成形術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50，實(shí)施椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位）和對照組（n=50，實(shí)施術(shù)中輔助定位），對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及臨床康復(fù)指標(biāo)，并使用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）及Barthel指數(shù)（Barthel index，BI），分別測評兩組患者入院當(dāng)日、出院前1 d腰椎功能及日?；顒幽芰Α＝Y(jié)果：入院當(dāng)日，兩組ODI量表評分及BI量表評分、臨床康復(fù)指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院后前1 d，觀察組ODI量表的疼痛程度、自理能力、可安慰度，以及并發(fā)癥發(fā)生率、后凸Cobb角均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組BI量表各指標(biāo)評分、骨密度、椎體前后緣高度比均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：實(shí)施椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位可顯著提升椎體成形術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升腰椎功能及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 椎體測量 術(shù)中輔助定位 椎體成形術(shù) 并發(fā)癥發(fā)生率 日常生活能力

Vertebral Body Measurement Combined with Intraoperative Assisted Localization in Vertebroplasty/YU Wei， WANG Yabin， ZHOU Feng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-100

[Abstract] Objective： To observe the effect of vertebral body measurement combined intraoperative assisted localization in vertebroplasty. Method： A total of 100 vertebroplasty patients admitted to the Department of Orthopaedics of Jiangyin People's Hospital between January 2022 and January 2023 were selected and divided into the observation group （n=50， implementation of vertebral body measurement combined with intraoperative assisted localization） and the control group （n=50， implementation of intraoperative assisted localization） according to randomized numerical method. The complication rate and clinical rehabilitation index of the two groups were compared. The Oswestry disability index （ODI） and Barthel index （BI） were used to assess the lumbar spine function and daily activity ability of the patients in the two groups on the day of admission and 1 d before discharge. Result： On the day of admission， there were no statistically significant differences in the ODI scale scores， BI scale scores， and clinical rehabilitation indicators between the two groups （Pgt;0.05）. However， 1 day before discharge， the observation group showed significantly lower scores in pain level， self-care ability， comfort degree of ODI， complication rate， and Cobb angle compared to the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The BI scale scores， bone density， and vertebral anterior-posterior height ratio of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The implementation of vertebral body measurement combined with intraoperative assisted localization can significantly improve the efficiency of vertebroplasty treatment， reduce the occurrence of complications， and thus improve the function of the lumbar spine and the ability of daily life.

[Key words] Vertebral body measurement Intraoperative assisted localization Vertebroplasty Complication rate Daily life ability

First-author's address： Department of Orthopedics， Jiangyin People's Hospital， Jiangyin 214400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.022

全球范圍內(nèi)，每3秒可出現(xiàn)1例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，約50％的女性和20％的男性在50歲后遭遇首次骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[1]?，F(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療水平與科學(xué)技術(shù)的不斷提升，臨床針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療手段逐漸增多。椎體成形術(shù)為其中首選方案，通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨，達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。而準(zhǔn)確查詢病灶部位，對椎體成形術(shù)的順利實(shí)施有著顯著作用。其中術(shù)中輔助定位可幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確查詢病灶部位，確保手術(shù)的順利實(shí)施[2-3]。但因術(shù)中配合定位穩(wěn)定性較差，需醫(yī)護(hù)人員的配合度較高。而椎體測量可有效彌補(bǔ)這一不足，醫(yī)護(hù)人員通過利用精準(zhǔn)的科學(xué)工作，詳細(xì)測量椎體曲度、部位等，進(jìn)而提升椎體成形術(shù)的成功率[4-5]。但現(xiàn)階段，臨床針對椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用研究較少。鑒于此，本次研究對比椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位和單一術(shù)中輔助定位在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果，為后續(xù)臨床研究提供查考價值，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月江陰市人民醫(yī)院收治的100例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)CT等影像學(xué)檢測后，為胸腰椎骨折；（2）均為閉合骨折及新鮮骨折；（3）具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神類疾病，如精神分裂癥。利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，各50例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施術(shù)中輔助定位椎體成形術(shù)。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)行麻醉，待麻醉生效后術(shù)者將導(dǎo)針放置于椎體成形所需的骨質(zhì)入口處（為上下關(guān)節(jié)交界的位置）。在C形臂的監(jiān)測下進(jìn)行。待位置確定后主治醫(yī)師使用錘子錘擊，將導(dǎo)針錘擊進(jìn)去，然后使用C形臂再次進(jìn)行確認(rèn)。進(jìn)入到L1椎體后逐漸低錘擊擴(kuò)大通道，然后置入充氣的氣囊，在骨折的椎體內(nèi)使用氣囊將椎體撐開，恢復(fù)椎體高度。同時需檢測骨水泥是否出現(xiàn)滲漏至椎間隙及椎管內(nèi)，并逐層縫合至皮膚，手術(shù)完畢。

1.2.2 觀察組 實(shí)施椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位椎體成形術(shù)。由醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前完善傷錐CT測量（見圖1），包括椎弓根外傾角、關(guān)節(jié)突及穿刺深度、椎弓根體表投射偏距等數(shù)據(jù)。隨后待麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，研究人員在術(shù)中將克氏針定位于C形臂機(jī)頭，輔助透視定位。隨后于術(shù)中精確定位椎弓根體表進(jìn)針點(diǎn)，C形臂引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針，然后置入充氣的氣囊，在骨折的椎體內(nèi)使用氣囊將椎體撐開，恢復(fù)椎體高度。最后根據(jù)患者所需量打入適量的骨水泥，待骨水泥凝固后拔出穿刺通道，進(jìn)行無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 由護(hù)理人員測量并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、骨滲漏及神經(jīng)壓迫。

1.3.2 臨床康復(fù)指標(biāo) 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員測評并對比兩組患者椎體前后緣高度比（正常范圍：1.0～1.2）、后凸Cobb角（正常范圍：0°～10°）及骨密度（正常值為：-1～+1）。

1.3.3 Oswestry功能障礙量表（Oswestry disability index，ODI） 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用ODI對兩組患者進(jìn)行評比，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)選取疼痛程度、自理能力、坐站、行走等4項測評指標(biāo)，每項指標(biāo)以10分值計分，分?jǐn)?shù)越高證明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。量表的Cronbach's 系數(shù)為0.861，重新信度與半間信度均為0.824，信效度較好[7]。

1.3.4 Barthel指數(shù)（Barthel index，BI） 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用BI評定量表對兩組患者進(jìn)行測評并對比，根據(jù)疾病特點(diǎn)選取控制大小便、修飾、進(jìn)食、洗澡、平地行走、如廁、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移等8項測評指標(biāo)，以100分計分，分?jǐn)?shù)越低證明日常生活能力越弱。量表的Cronbach's 系數(shù)為0.844，再測信度為0.833，信效度較好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男女比例為30︰20；年齡43～74歲，平均（57.66±4.66）歲；骨折因素：交通事故15例，意外摔傷20例及重物壓傷15例；文化程度：初中15例，高中22例，大專及以上學(xué)歷13例。骨折椎體部位：胸椎（T6～10）11例，腰椎（L1～3）19例，胸腰椎交界（T11～L1）20例。觀察組男女比例為31︰19；年齡43～75歲，平均（57.44±4.36）歲；骨折因素：交通事故14例，意外摔傷21例，重物壓傷15例；文化程度：初中16例，高中22例，大專及以上學(xué)歷12例。骨折椎體部位：胸椎（T6～10）12例，腰椎（L1～3）16例，胸腰椎交界（T11～L1）22例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.332，P=0.037），見表1。

2.3 兩組臨床康復(fù)指標(biāo)比較

入院當(dāng)日，兩組臨床康復(fù)指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，兩組臨床康復(fù)指標(biāo)均改善，相比對照組，觀察組骨密度指標(biāo)及椎體前后緣高度比均明顯高，且觀察組后凸Cobb角低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組BI量表評分比較

入院當(dāng)日，兩組BI量表各項評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，兩組BI量表各項評分均升高，觀察組的BI量表各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組ODI量表評分比較

入院當(dāng)日，兩組ODI量表各項評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，兩組ODI量表各項評分均下降，對照組的ODI量表評分的疼痛程度、自理能力、可安慰度均高于觀察組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松是由多種原因引起的一種骨病，骨組織有正常鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病。由于骨量減少、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，在非外傷或輕微外傷發(fā)生時則會引起骨折。主要常見部位是胸腰段、髖部等[9-10]。

而椎體成形術(shù)為近年來臨床學(xué)者針對該疾病使用頻率較高的治療方案之一，即在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入球囊或骨水泥注入椎體內(nèi)，可使病變椎體強(qiáng)化和穩(wěn)定，恢復(fù)期負(fù)重功能。椎體成形術(shù)即為增強(qiáng)患者椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的原因為椎體較脆弱，在椎體內(nèi)打入足夠強(qiáng)度的骨水泥后，可對椎體起到支撐和穩(wěn)定的作用，防止椎體進(jìn)一步塌陷[11-12]。而其中的術(shù)中輔助定位和椎體測量對手術(shù)治療成功率至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員可通過利用精準(zhǔn)的科學(xué)工作，詳細(xì)測量椎體曲度、部位等，進(jìn)而提升椎體成形術(shù)成功率。可有效反應(yīng)階段性曲度變化，兼顧局部曲度改變[13-16]。

由本次研究可知，入院當(dāng)日，兩組ODI量表評分及BI量表評分對比差異無均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院后前1 d，觀察組ODI量表的疼痛程度、自理能力、可安慰度、并發(fā)癥發(fā)生率及后凸Cobb角均低于對照組，觀察組BI量表各指標(biāo)評分、骨密度、椎體前后緣高度比均高于對照組（Plt;0.05），與陳志軍等[17]研究結(jié)果相似，采用椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低（Plt;0.05）。表明椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位在椎體成形術(shù)中的效果顯著，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，逐漸幫助患者提升日常生活能力[18-20]。

綜上所述，實(shí)施椎體測量聯(lián)合術(shù)中輔助定位可顯著提升椎體成形術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升腰椎功能及日常生活能力。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文編輯：何玉勤）