斑點追蹤技術(shù)在射血分數(shù)保留的心力衰竭中的臨床價值

【摘要】 目的：探究斑點追蹤技術(shù)在射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）中的臨床價值。方法：選取2022年6月—2023年6月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的80例心力衰竭（HF）患者，根據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF）將HFpEF患者納入HFpEF組（n=49），射血分數(shù)減低型HF患者納入HFrEF組（n=31）；另選取同期本院收治的40例左室舒張功能減低（LVDD）患者納入LVDD組；比較三組的超聲心動圖參數(shù)[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、舒張早期二尖瓣E峰速度/舒張晚期二尖瓣A峰速度（E/A）、舒張早期二尖瓣E峰速度/舒張早期二尖瓣瓣環(huán)峰值速度（E/e'）]、斑點追蹤技術(shù)參數(shù)[縱向收縮峰值應(yīng)變（GLS）、峰值應(yīng)變離散度（PSD）]及血清腦鈉肽（BNP）水平；分析斑點追蹤技術(shù)參數(shù)與HFpEF患者超聲心動圖參數(shù)、BNP水平的相關(guān)性。結(jié)果：三組LVEF、LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；HFpEF組、LVDD組LVEF水平均高于HFrEF組，LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平均低于HFrEF組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；HFpEF組E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平均高于LVDD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。HFpEF患者GLS、PSD水平與血清BNP、E/A、E/e'水平呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：斑點追蹤技術(shù)參數(shù)GLS、PSD可用于評估HFpEF患者左心室功能受損情況，為臨床診療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 射血分數(shù)保留的心力衰竭 超聲心動圖 斑點追蹤技術(shù) 腦鈉肽

Clinical Value of Speckle Tracking Techniques in Heart Failure with Ejection Fraction Preservation/FENG Huaping， HE Zhen， LI Zhiyong， DENG Wen， PENG Manfa. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of speckle tracking technique in heart failure with ejection fraction preservation （HF）. Method： A total of 80 patients with heart failure （HF） admitted to the Second People's Hospital Jingdezhen from June 2022 to June 2023 were selected. According to left ventricular ejection fraction （LVEF）， HFpEF patients were included in HFpEF group （n=49）， and HF patients with reduced ejection fraction were included in HFrEF group （n=31）. Another 40 patients with left ventricular diastolic dysfunction （LVDD） admitted to our hospital during the same period were included in LVDD group. The echocardiographic parameters [LVEF， left atrial inner diameter （LAD）， left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， early diastolic mitral valve E peak velocity/late diastolic mitral valve A peak velocity （E/A），

early diastolic mitral valve E peak velocity/early diastolic mitral ring peak velocity （E/e'）] and speckle tracking techniques parameters [peak longitudinal contraction strain （GLS）， peak strain dispersion （PSD）] and serum brain natriuretic peptide （BNP） levels of the three groups were compared; the correlation of speckle tracking techniques parameters with echocardiographic parameters and BNP level in HFpEF patients was analyzed. Result： There were significant differences in the levels of LVEF， LAD， LVEDD， LVEDV， E/A， E/e'， GLS， PSD and serum BNP among three groups （Plt;0.05）. The levels of LVEF in HFpEF group and LVDD group were higher than those in HFrEF group， but the levels of LAD， LVEDD， LVEDV， E/A and E/e'， GLS， PSD and serum BNP were lower than those in HFrEF group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of E/e'， GLS， PSD and serum BNP in HFpEF group were higher than those in LVDD group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. GLS and PSD levels were positively correlated with serum BNP， E/A， E/e'levels in HFpEF patients （Plt;0.05）. Conclusion： Speckle tracking techniques GLS and PSD can be used to evaluate left ventricular function impairment in HFpEF patients， and provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Heart failure with preserved ejection fraction Echocardiography Speckle tracking techniques Brain natriuretic peptide

First-author's address： Department of Ultrasound， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.020

心力衰竭（HF）是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)或功能異常，使心輸出量無法滿足組織及器官代謝需要的一組嚴重進展性臨床綜合征，也是各種心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)局[1-2]。根據(jù)患者左心室射血分數(shù)（LVEF）水平，HF可分為LVEF≤40%的射血分數(shù)減低型HF（HFrEF）、LVEF 40%～50%的射血分數(shù)中間值型HF（HFmrEF）及LVEF≥50%的射血分數(shù)保留型HF（HFpEF），其中HFpEF發(fā)病率約50%，是臨床中最常見的HF類型[3]。HFpEF以左心室舒張功能受損為主要特征，也存在一定程度的心室收縮功能異常，發(fā)病機制和治療方案有別于HFrEF，需詳細評估患者心臟結(jié)構(gòu)及功能，指導(dǎo)臨床診療[4]。超聲斑點追蹤技術(shù)追蹤心動周期內(nèi)心肌的運動生成心肌斑點圖像，獲得心肌運動全方面信息，可用于評估心臟功能受損情況[5-6]。本研究分析斑點追蹤技術(shù)在HFpEF中的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年6月—2023年6月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的80例HF患者，根據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF）將HFpEF患者納入HFpEF組（n=49），射血分數(shù)減低型HF患者納入HFrEF組（n=31）；另選取同期本院收治的40例左室舒張功能減低（LVDD）患者納入LVDD組。納入標準：HFpEF組均確診HFpEF，HFrEF組均確診HFrEF[7]，接受超聲心動圖檢查；LVDD組無明顯HF癥狀，LVEF及血清腦鈉肽（BNP）均處于正常水平；≥18歲。排除標準：存在先天性心臟病、擴張型心肌病、心包疾病等心臟?。恍姆款潉?；心律失常；有心臟手術(shù)史；肝腎功能不全；圖像質(zhì)量差，無法獲取有效信息；資料不全。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢查與斑點追蹤技術(shù)參數(shù) 檢查儀器為Philips EPIQ 7C型、Siemens ACUSON SC2000型彩色多普勒超聲儀?；颊邫z查時取平臥位，保持平穩(wěn)呼吸，連接心電圖，記錄常規(guī)參數(shù)，包括左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、LVEF（雙平面Simpson法），組織多普勒成像獲取舒張早期二尖瓣E峰速度/舒張晚期二尖瓣A峰速度（E/A）、舒張早期二尖瓣E峰速度/舒張早期二尖瓣瓣環(huán)峰值速度（E/e'）。采集存儲心尖二腔、三腔、四腔心切面連續(xù)3個心動周期的二維動態(tài)圖像，使用儀器自帶軟件進入斑點追蹤并自動測量獲得左心室17節(jié)段的整體縱向應(yīng)變（GLS）、峰值應(yīng)變離散度（PSD）[8]。

1.2.2 血清BNP測量 采集患者血液標本以全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏E601型）檢測血清BNP。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，多組間差異分析選擇單因素方差分析，兩組間差異分析選擇LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)系數(shù)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 三組超聲心動圖常規(guī)參數(shù)比較

三組LVEF、LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；HFpEF組、LVDD組LVEF水平均高于HFrEF組，LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'水平均低于HFrEF組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；HFpEF組E/e'水平高于LVDD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 三組斑點追蹤技術(shù)參數(shù)及血清BNP水平

HFpEF組、LVDD組GLS、PSD及血清BNP水平均低于HFrEF組，且LVDD組GLS、PSD及血清BNP水平均低于HFpEF組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 HFpEF患者GLS、PSD與BNP、超聲心動圖參數(shù)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，HFpEF患者GLS、PSD水平與血清BNP、E/A、E/e'水平呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表4。

3 討論

HFpEF左心室舒張、收縮功能障礙的客觀證據(jù)通常需行影像學(xué)檢查獲得，首選影像學(xué)檢查方法為超聲心動圖檢查[9-10]。但HFpEF發(fā)病機制復(fù)雜，具有高度異質(zhì)性，其患者LVEF水平處于正常范圍，癥狀和體征無特異性，應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖參數(shù)評估心功能的價值有限[11]。本研究中，HFpEF、HFrEF、LVDD患者常規(guī)超聲心動圖參數(shù)中，僅常用于評估左心室舒張功能不全的E/e'在三類患者中均存在明顯差異，HFpEF、LVDD患者LVEF水平較HFrEF患者高，LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'水平均較HFrEF患者低，提示常規(guī)超聲心動圖參數(shù)難以用于準確識別HFpEF、HFrEF、LVDD患者間的心臟結(jié)構(gòu)及功能差異，評估價值存在局限性，與既往研究結(jié)果類似[12]。故臨床中仍需探究準確有效的檢查手段發(fā)現(xiàn)HFpEF的病理生理改變及相關(guān)心臟結(jié)構(gòu)功能變化，指導(dǎo)疾病診療。

斑點追蹤技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床心臟功能評估中，其基于超聲和心肌組織相互作用產(chǎn)生斑點，在檢查時可追蹤整個心動周期內(nèi)的斑點位移，生成心肌斑點圖像，可量化心肌功能，對心肌功能進行全面的分析[13-14]。相較于傳統(tǒng)超聲心動圖的組織多普勒成像技術(shù)，斑點追蹤技術(shù)具有方法操作簡單、無角度依賴性、負荷依賴性小等優(yōu)勢，可對心肌收縮功能進行準確、客觀評估[15-16]。斑點追蹤技術(shù)中參數(shù)中，GLS被臨床廣泛用于評估左心室應(yīng)變，以識別左心室收縮功能異常[17]；PSD可用于識別左心室同步性、節(jié)律性損傷情況[18]。因此，通過超聲斑點追蹤技術(shù)參數(shù)GLS、PSD可實現(xiàn)對心臟收縮與扭轉(zhuǎn)運動的記錄，從而識別左心室舒張功能障礙[19-20]。本研究結(jié)果顯示，三類患者GLS、PSD水平由高到低依次均為HFrEF、HFpEF、LVDD患者，說明從LVDD患者、HFpEF患者到HFrEF患者，左心室收縮功能越來越差，臨床實際中可應(yīng)用超聲斑點追蹤技術(shù)有效識別HFpEF的左心室舒張功能障礙。血清心肌標志物BNP可用于識別早期心臟功能障礙，反映HF疾病進展程度，是HF臨床常見檢測指標[21]。本研究中，三類患者血清BNP由高到低依次為HFrEF、HFpEF、LVDD患者，說明從LVDD患者、HFpEF患者到HFrEF患者，心功能不全程度越來越深。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HFpEF患者GLS、PSD水平與血清BNP水平及與E/A、E/e'水平呈正相關(guān)，提示在HFpEF患者中，左心室縱向收縮能力、收縮同步性均與HF嚴重程度、左心室舒張功能不全關(guān)系密切。

綜上所述，超聲斑點追蹤技術(shù)參數(shù)GLS、PSD可用于評估HFpEF患者左心室功能，為臨床診療提供有效參考信息。

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（收稿日期：2024-04-25） （本文編輯：馬嬌）