目標(biāo)性后腹腔鏡與常規(guī)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的效果比較

【摘要】 目的：探討目標(biāo)性后腹腔鏡與常規(guī)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的效果。方法：選擇2021年9月—2024年1月連云港市第一人民醫(yī)院收治的88例腎腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=42），對(duì)照組行常規(guī)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療，觀察組行目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療。比較兩組臨床指標(biāo)、腎功能指標(biāo)[血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）]、炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后，觀察組Scr、BUN、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，eGFR高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在治療腎腫瘤方面，相較于常規(guī)腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)可顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少出血，顯著改善腎功能，降低炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率，提供更安全高效的腎腫瘤治療方案。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)性后腹腔鏡 常規(guī)后腹腔鏡 腎部分切除術(shù) 腎腫瘤 腎功能

Comparison of the Efficacy of Targeted Retroperitoneoscopic and Conventional Retroperitoneoscopic Partial Nephrectomy in the Treatment of Renal Tumors/GENG Shen， CAI Chengkuan， SUN Fanghu， DAI Jiaxin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 064-068

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of targeted retroperitoneoscopic and conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy in the treatment of renal tumors. Method： A total of 88 patients with renal tumor admitted to the First People's Hospital of Lianyungang City from September 2021 to January 2024 were selected， and thay were divided into control group （n=46） and observation group （n=42） according to random number table method. The control group received conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy， and the observation group received targeted retroperitoneoscopic partial nephrectomy. Clinical indicators， renal function indicators [serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， estimated glomerular filtration rate （eGFR）]， inflammatory indicators [C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] and complications between the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the postoperative gastrointestinal recovery time， renal pedicle blocking time and hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the levels of Scr， BUN， CRP， TNF-α and IL-6 in observation group were lower than those in control group， and eGFR was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of renal tumors， compared with conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy， targeted conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy can significantly shorten postoperative recovery time， reduce bleeding， significantly improve renal function， reduce inflammatory indicators and complication rates， and provide a safer and more efficient treatment plan for renal tumors.

[Key words] Targeted retroperitoneoscopic Conventional retroperitoneoscopic Partial nephrectomy Renal tumor Renal function

First-author's address： Jinzhou Medical University， Jinzhou 121001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.015

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在過(guò)去幾十年中逐漸增加[1]。早期腎腫瘤患者可能無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀，甚至導(dǎo)致腎功能損害[2]。研究表明，腎腫瘤的發(fā)病與遺傳因素、吸煙、肥胖及高血壓等多種因素有關(guān)[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的腎腫瘤在無(wú)癥狀時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，這為早期治療提供了可能。治療腎腫瘤的方法多樣，包括外科手術(shù)、靶向治療、免疫治療等。其中，外科手術(shù)是最常用的治療方法，尤其是對(duì)于局限于腎臟的小腫瘤，腎部分切除術(shù)可以有效地移除腫瘤并盡可能保留腎功能。傳統(tǒng)的開(kāi)放式腎部分切除手術(shù)雖有效，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為腎腫瘤治療的重要手段。然而，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在操作精度和腎功能保護(hù)方面仍有局限。目標(biāo)性后腹腔鏡手術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)精準(zhǔn)的腫瘤定位和精細(xì)的手術(shù)操作，進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，更好地保留了腎功能，展現(xiàn)出優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的治療潛力[5]。本研究旨在探討目標(biāo)性后腹腔鏡與常規(guī)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤中的效果，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月—2024年1月連云港市第一人民醫(yī)院收治的88例腎腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查確診為腎腫瘤[6]；（2）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）腫瘤大小符合局部切除的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心臟病、肺疾病或其他重大器官功能衰竭；（2）有凝血功能障礙；（3）腫瘤有明顯的包膜外侵犯或多發(fā)性腫瘤；（4）既往有重大腹部手術(shù)史；（5）妊娠或哺乳期；（6）參與其他臨床試驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=42）。本研究經(jīng)連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療?；颊呷橄?，取仰臥位，于腹部建立3～4個(gè)穿刺口，引入腹腔鏡和手術(shù)器械。通過(guò)腹腔鏡觀察，定位腎腫瘤的精確位置。分離周?chē)M織，暴露腎臟。使用超聲刀沿預(yù)定的切除邊界切除腫瘤，確保腫瘤完整切除并取得適當(dāng)?shù)那芯?。切除后，仔?xì)檢查切除面，控制出血點(diǎn)，必要時(shí)進(jìn)行腎臟缺損部位的縫合。放置引流管，關(guān)閉穿刺口。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)腹腔鏡提供的高清視野進(jìn)行精細(xì)操作，以最小化對(duì)正常腎組織的損傷，保證腎功能的最大限度保留。

觀察組行目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療。在全身麻醉和適當(dāng)體位下，首先利用高分辨率成像技術(shù)進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)規(guī)劃，精確定位腎腫瘤的位置及其與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。通過(guò)腹部幾個(gè)小切口引入后腹腔鏡及手術(shù)器械。在腹腔鏡的直視下，細(xì)致分離周邊組織，精確暴露腎臟及腫瘤。利用實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航技術(shù)輔助，精確標(biāo)定腫瘤及預(yù)定的切除邊界。實(shí)施腎門(mén)脈控制，以降低手術(shù)過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。采用高精度切割工具沿著預(yù)設(shè)邊界切除腫瘤，在切除過(guò)程中，嚴(yán)格控制出血點(diǎn)，確保切除區(qū)域的干凈和腎臟剩余部分的完整性。切除后立即對(duì)腎臟缺損部位進(jìn)行精細(xì)修復(fù)，放置引流管以監(jiān)測(cè)術(shù)后可能的出血或滲漏，并逐步關(guān)閉穿刺口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間、住院時(shí)間。（2）腎功能：術(shù)前術(shù)后采集血液樣本，使用自動(dòng)生化分析儀測(cè)量血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，采用CKD-EPI公式計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。（3）炎癥指標(biāo)：術(shù)前術(shù)后采集血液樣本，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄手術(shù)及術(shù)后出現(xiàn)的任何并發(fā)癥，包括切口感染、尿漏、胸膜損傷、腸梗阻等，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男26例，女20例；年齡27～75歲，平均（51.03±5.26）歲；腫瘤直徑2.1～3.5 cm，平均（2.75±0.16）cm；病程6個(gè)月～8年，平均（3.58±1.03）年；左側(cè)22例，右側(cè)24例。觀察組中男23例，女19例；年齡28～74歲，平均（51.16±5.05）歲；腫瘤直徑2.1～3.5 cm，平均（2.67±0.19）cm；病程5個(gè)月～8年，平均（3.47±1.13）年；左側(cè)20例，右側(cè)22例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組腎功能比較

術(shù)前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組Scr、BUN水平均較對(duì)照組低，eGFR較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組炎癥指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組炎癥指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.149，P=0.038），見(jiàn)表4。

3 討論

腎腫瘤作為泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型之一，對(duì)全球人口健康構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)[7-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人口老齡化的趨勢(shì)，腎腫瘤的發(fā)生率正逐漸增加。腎腫瘤的治療不僅關(guān)乎生存率的提高，還涉及患者生活質(zhì)量的顯著改善[10]。傳統(tǒng)治療手段雖然在某種程度上有效，但大創(chuàng)傷手術(shù)的長(zhǎng)期恢復(fù)時(shí)間和可能的并發(fā)癥限制了其應(yīng)用范圍[11]。腎腫瘤的臨床治療策略包括手術(shù)切除、放療、化療，以及近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的靶向治療和免疫治療等[12]。其中，手術(shù)治療由于其直接切除腫瘤的優(yōu)勢(shì)，在早期和局部腫瘤治療中尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)性、快速恢復(fù)的特點(diǎn)逐漸成為腎腫瘤治療的主流方法[13]。特別是，目標(biāo)性后腹腔鏡技術(shù)，作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方式，因其對(duì)腎臟組織的精準(zhǔn)切除和最小化的健康組織損傷，而備受青睞[14]。目標(biāo)性后腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的核心優(yōu)勢(shì)在于其高度精準(zhǔn)的腫瘤定位能力和對(duì)周?chē)】到M織保護(hù)的最大化[15]。這種技術(shù)利用了先進(jìn)的影像導(dǎo)航系統(tǒng)，允許外科醫(yī)生在最小限度的切口下進(jìn)行精確的手術(shù)操作，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保證了腫瘤的徹底切除[16-18]。此外，由于創(chuàng)傷小，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間大大縮短，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間及住院時(shí)間方面，相較于常規(guī)后腹腔鏡手術(shù)有顯著優(yōu)勢(shì)，且術(shù)中出血量顯著減少。這一發(fā)現(xiàn)提示，目標(biāo)性后腹腔鏡手術(shù)因其精準(zhǔn)性和微創(chuàng)性，能夠有效縮短恢復(fù)期，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于提高手術(shù)安全性和促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有重要意義。申金剛等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)相比常規(guī)方法能顯著減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和縮短恢復(fù)時(shí)間。在腎功能指標(biāo)方面，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，兩組的Scr和BUN水平均有所升高，但觀察組的升高程度較對(duì)照組低，而eGFR較對(duì)照組高，這表明目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)更能有效保護(hù)患者的腎功能，減少術(shù)后腎功能的損害。這一結(jié)果與蘇偉等[20]的研究相呼應(yīng)，他們也表明相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，目標(biāo)性手術(shù)技術(shù)在保護(hù)腎功能方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。這可能因?yàn)槠淠軌蚋_地定位并切除腫瘤，減少了對(duì)健康腎組織的損傷，并且通過(guò)精細(xì)的手術(shù)操作減少了手術(shù)過(guò)程中的血流阻斷時(shí)間，從而降低了腎缺血的風(fēng)險(xiǎn)。從炎癥指標(biāo)來(lái)看，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均較對(duì)照組低，這些炎癥指標(biāo)的減少反映了目標(biāo)性手術(shù)可能對(duì)患者造成的炎癥反應(yīng)較小。胡躍世等[21]的研究發(fā)現(xiàn)采用目標(biāo)性微創(chuàng)手術(shù)方法能顯著減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。這歸因于目標(biāo)性手術(shù)的精準(zhǔn)操作減少了對(duì)周?chē)】到M織的損傷，從而降低了手術(shù)引起的全身炎癥反應(yīng)。關(guān)于并發(fā)癥的比較發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低，這不僅意味著手術(shù)的安全性得到了提高，也意味著患者的術(shù)后恢復(fù)期更為順利。這一發(fā)現(xiàn)與張萬(wàn)生等[22]的研究相一致，他們發(fā)現(xiàn)采用新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)后，患者術(shù)后的并發(fā)癥顯著少。目標(biāo)性手術(shù)憑借其高精準(zhǔn)度和微創(chuàng)性質(zhì)，最小化了對(duì)周?chē)】到M織的損傷，從而減少了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)精確的操作也有效控制了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后出血的可能性。這些結(jié)果進(jìn)一步證明了目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在提高手術(shù)安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥方面的顯著優(yōu)勢(shì)，為其在腎腫瘤治療中的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的證據(jù)基礎(chǔ)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)比兩種后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，目標(biāo)性后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)可縮短手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間、減少出血量、改善腎功能及降低炎癥指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了目標(biāo)性手術(shù)在提升腎腫瘤治療安全性和效率方面的潛力。然而，本研究存在樣本量有限等不足，未來(lái)研究需擴(kuò)大樣本量，深入探討不同腫瘤類(lèi)型和階段下手術(shù)方法的選擇及其長(zhǎng)期效果，以提供更全面的臨床指導(dǎo)。

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（收稿日期：2024-05-11） （本文編輯：馬嬌）