縫合止血與電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響

【摘要】 目的：比較縫合止血與電凝止血對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)（LOCR）患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法：選取2020年10月—2023年10月于醴陵泰安醫(yī)院行LOCR治療的患者共計(jì)124例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成電凝組（n=62）和縫合組（n=62），縫合組給予縫合止血，電凝組給予電凝止血，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、卵巢儲(chǔ)備功能、免疫功能及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：電凝組手術(shù)時(shí)間較縫合組短，術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均較縫合組早，術(shù)中出血量較縫合組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平均升高，抑制素B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）水平均下降，但縫合組LH、FSH水平均較電凝組低，INHB、AMH水平均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月CD3+、CD4+均下降，CD8+均升高，但縫合組CD3+、CD4+均較電凝組高，CD8+低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；縫合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（2/62），與電凝組的6.45%（4/62）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：LOCR患者采用縫合止血與電凝止血均具有較高的安全性，但電凝止血術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，而縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及免疫功能的影響較小，臨床需根據(jù)患者實(shí)際選擇合適的止血方法，以提高手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 縫合止血 電凝止血 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù) 卵巢儲(chǔ)備功能

Effects of Suture and Electrocoagulation Hemostasis in Laparoscopic Ovarian Cyst Removal Patients for Ovarian Reserve Function/SONG Li， LI Ruiling， WU Yanhong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-064

[Abstract] Objective： To compare the effect of suture and electrocoagulation hemostasis in laparoscopic ovarian cyst removal （LOCR） patients for ovarian reserve function. Method： A total of 124 patients from October 2020 to October 2023 who received LOCR treatment in Liling Tai’an Hospital were selected. They were divided into electrocoagulation group （n=62） and suture group （n=62） by random number table method. The suture group was given suture hemostasis， and the electrocoagulation group was given electrocoagulation hemostasis. The perioperative indicators， ovarian reserve function， immune function， and postoperative complications in both groups were compared. Result： The operation time in the electrocoagulation group was shorter than that in the suture group， the first postoperative exhaust time and the first time to get out of bed in the electrocoagulation group were earlier than those in the suture group， and the intraoperative blood loss was less than that in the suture group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） levels were increased， and inhibin B （INHB） and anti-Muller tube hormone （AMH） levels were decreased in both groups one month after surgery， but the levels of LH and FSH in suture group were lower than those in electrocoagulation group， and INHB and AMH levels were higher， with statistical significance （Plt;0.05）. One month after surgery， CD3+， CD4+ decreased and CD8+ increased in both groups， but the CD3+ and CD4+ in suture group were higher than those in electrocoagulation group， and CD8+ was lower， with statistical significance （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the suture group was 3.23% （2/62）， which had no statistical significance compared with 6.45% （4/62） in the electrocoagulation group （Pgt;0.05）. Conclusion： Both suture hemostasis and electrocoagulation hemostasis have high safety for patients undergoing LOCR. However， electrocoagulation hemostasis has shorter surgical time， less intraoperative bleeding， and faster postoperative recovery. The impact of suture hemostasis on ovarian reserve function and immune function is relatively small， and appropriate hemostasis methods need to be selected according to the patients' actual situation to improve the surgical effect.

[Key words] Suture hemostasis Electrocoagulation hemostasis Laparoscopic ovarian cyst removal Ovarian reserve function

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Liling Tai’an Hospital， Liling 412200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.014

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)（LOCR）是治療卵巢囊腫的常用手術(shù)，能夠有效將囊腫剔除，達(dá)到去除病灶的目的，同時(shí)不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷，但依舊有部分患者術(shù)后出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能降低等問(wèn)題，這與止血方法存在密切關(guān)系[1-2]。在眾多止血方法中，電凝止血較為常用，主要借助熱能阻斷出血問(wèn)題，能夠有效減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但高熱及熱輻射會(huì)對(duì)卵巢皮質(zhì)組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者卵巢儲(chǔ)備功能受到影響，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等問(wèn)題，影響患者生育能力[3]。縫合止血能夠以機(jī)械壓迫的方式起到較好的止血效果，能夠降低對(duì)卵巢組織造成的損傷，維持卵巢血供，降低對(duì)功能的影響，但操作難度較大，術(shù)后盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。因此，需要根據(jù)患者實(shí)際需求對(duì)止血方法進(jìn)行選擇，以降低手術(shù)損傷。本研究對(duì)124例LOCR患者進(jìn)行分析，旨在比較縫合止血與電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月于醴陵泰安醫(yī)院行LOCR治療的共計(jì)124例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合LOCR指征；均為單側(cè)囊腫；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾??；凝血功能存在障礙；存在手術(shù)禁忌證；存在盆腔手術(shù)史；處在特殊時(shí)期（月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期）的女性。以隨機(jī)數(shù)字表法分成電凝組（n=62）與縫合組（n=62）?；颊邔?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醴陵泰安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施LOCR，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲，做好手術(shù)準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)室后使患者取合適手術(shù)體位（膀胱截石位），對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，藥物起效后做一條1 cm左右的手術(shù)切口（臍輪下），將腹腔鏡置入，建立氣腹，將壓力控制在15 mmHg以內(nèi)，確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)血管位置，將皮膚切開(kāi)，置入5 mm trocar，在左中腹處、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別置入5 mm與10 mm trocar，并將腹腔鏡器械置入。探查腹腔情況，尋找并確定囊腫位置，將卵巢較厚的皮質(zhì)提起（使用兩把分離鉗完成），對(duì)卵巢、囊腫之間的間隙進(jìn)行分離，將囊腫剔除。

縫合組給予縫合止血治療，卵巢囊腫剔除后將囊腔關(guān)閉，使用3.0可吸收線對(duì)囊腔進(jìn)行縫合，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置引流管，將器械退出后將皮膚組織縫合，術(shù)畢。

電凝組給予電凝止血治療，對(duì)囊腫剝離創(chuàng)面滲血點(diǎn)實(shí)施雙極電凝處理（32 W電凝功率、0.5～1.0 s），電凝過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，放置引流管，使用薇喬線縫合卵巢組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間。（2）卵巢儲(chǔ)備功能：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，于月經(jīng)結(jié)束后第10天采集患者靜脈血（晨起空腹、3 mL），將血液標(biāo)本置于室溫中20 min，使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理（3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑），10 min后分離上層清液并取出，對(duì)血清中黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、抑制素B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）水平進(jìn)行測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附法）。

（3）免疫功能：抽取患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月3 mL空腹靜脈血，于室溫中靜置15 min，離心轉(zhuǎn)速及半徑分別設(shè)置為3 000 r/min、10 cm，離心10 min后將上層清液取出，置于-20 ℃中冷藏、待檢，使用流式細(xì)胞儀對(duì)血清中CD3+、CD4+、CD8+進(jìn)行測(cè)定。（4）術(shù)后并發(fā)癥：記錄出血、感染、月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

與縫合組比較，電凝組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間均較早，術(shù)中出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較

兩組術(shù)前卵巢儲(chǔ)備功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后INHB、AMH水平均較術(shù)前下降，LH、FSH水平均升高，與電凝組相比，縫合組術(shù)后INHB、AMH水平均高，LH、FSH水平均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組免疫功能比較

兩組術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后CD3+、CD4+均較術(shù)前下降，CD8+均升高，與電凝組相比，縫合組術(shù)后CD3+、CD4+均高，CD8+低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

電凝組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（4/62），與縫合組的3.23%（2/62）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.175，P=0.676），見(jiàn)表5。

3 討論

卵巢囊腫在育齡期女性疾病中較為常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與生活習(xí)慣、激素水平、心理狀態(tài)等存在密切關(guān)系，囊腫形成后會(huì)以占位擠壓的方式對(duì)卵巢形態(tài)造成破壞，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者身體激素水平產(chǎn)生影響，導(dǎo)致女性無(wú)法有效受孕，因此積極有效的治療至關(guān)重要[6-7]。

近年來(lái)，LOCR逐漸得到廣泛應(yīng)用，具有操作封閉、手術(shù)視野清晰的特點(diǎn)，能夠在保證手術(shù)順利完成的同時(shí)，降低手術(shù)損傷，降低對(duì)其他臟器的影響，但手術(shù)過(guò)程中對(duì)于創(chuàng)面的止血方法臨床存在爭(zhēng)議[8]。目前，臨床主要采用電凝與縫合的方式進(jìn)行止血處理，其中電凝止血具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，對(duì)操作者的技術(shù)要求較低，主要通過(guò)氣化或碳化的方式達(dá)到止血的目的[9]。但電凝止血容易對(duì)卵巢殘余組織及周圍組織造成損傷，導(dǎo)致其壞死，使創(chuàng)面組織凝固不均等問(wèn)題出現(xiàn)，從而降低術(shù)后殘余卵巢內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致患者卵巢儲(chǔ)備能力下降[10]?？p合止血具有較為明顯的止血效果，且不會(huì)產(chǎn)生高溫及熱輻射，對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)及組織造成的損傷較小[11]。但操作難度相對(duì)較大，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，且還可能導(dǎo)致術(shù)后盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)盆腔正常血供產(chǎn)生影響，從而引起卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕[12]。本研究中，電凝組手術(shù)時(shí)間較縫合組短，術(shù)后首次排氣、首次下床時(shí)間均較縫合組早，術(shù)中出血量較縫合組少?？紤]其原因，電凝止血可借助熱效應(yīng)（高頻電流）將卵巢局部組織溫度升高，使組織細(xì)胞逐漸變性、壞死，止血效果好、時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快[13]。

卵巢儲(chǔ)備功能可用于評(píng)估女性生育能力，若卵巢儲(chǔ)備功能下降，其排卵能力則會(huì)隨之下降，從而對(duì)生育功能產(chǎn)生影響[14]。LH、FSH為性激素指標(biāo)，手術(shù)會(huì)對(duì)其表達(dá)產(chǎn)生影響，使其異常升高，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響；INHB屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的一種，能夠?qū)SH的分泌進(jìn)行抑制，在評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能中具有較高的敏感性；AMI存在于卵巢內(nèi)，與卵巢儲(chǔ)備功能存在密切關(guān)系[15]。馬大銀等[16]研究發(fā)現(xiàn)，LOCR術(shù)中電凝止血有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，但縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響更小。本研究結(jié)果中，兩組術(shù)后LH、FSH水平均升高，INHB、AMH水平均下降，但縫合組LH、FSH水平均較電凝組低，INHB、AMH水平均高。推測(cè)其原因，電凝止血會(huì)損傷殘余卵巢組織，影響排卵及激素水平，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能降低；而縫合止血能夠使止血固定，不會(huì)對(duì)殘余卵巢組織造成較大損傷，能夠有效對(duì)卵巢功能進(jìn)行保護(hù)[17]。

LOCR屬于有創(chuàng)操作，會(huì)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)形成，引起免疫抑制[18]。本研究中，兩組術(shù)后CD3+、CD4+均下降，CD8+均升高，但縫合組CD3+、CD4+均較電凝組高，CD8+低?？紤]其原因，縫合止血對(duì)組織造成的損傷較輕，能夠穩(wěn)定術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，降低對(duì)機(jī)體的刺激，減輕對(duì)免疫功能的影響[19]。此外，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，電凝組為6.45%（4/62）與縫合組的3.23%（2/62）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示電凝與縫合止血均具有較高的安全性。

綜上所述，LOCR患者采用縫合止血與電凝止血均具有較高的安全性，其中電凝止血較縫合止血的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及免疫功能的影響更小，因此臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)止血方法進(jìn)行選擇，以促進(jìn)手術(shù)順利完成。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文編輯：田婧）