單孔腹腔鏡腹膜外結扎術對小兒腹股溝疝患兒術后康復指標及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的：探析單孔腹腔鏡腹膜外結扎術治療小兒腹股溝疝患兒的臨床效果及對康復指標、并發(fā)癥的影響。方法：選擇安順市婦幼保健院2023年1月—2024年6月收治的100例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，通過電腦軟件抽簽法分為研究組（n=50）、對照組（n=50）。對照組采用常規(guī)腹腔鏡手術治療，研究組采用單孔腹腔鏡腹膜外結扎術治療。比較兩組圍手術期指標、視覺模擬評分法（VAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。結果：研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術后排氣時間早于對照組，術中失血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術后1、2、12、24 h，研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：小兒腹股溝疝患兒采用單孔腹腔鏡腹膜外結扎術治療可縮短手術時間及術后恢復時間，減輕術后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡 腹膜外結扎 腹股溝疝 康復 并發(fā)癥

Effect of Single Hole Laparoscopic Extraperitoneal Ligation on Postoperative Rehabilitation Indexes and Complications in Children with Inguinal Hernia/GUO Huan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-059

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of single hole laparoscopic extraperitoneal ligation in the treatment of children with inguinal hernia and its influence on rehabilitation indexes and complications. Method： A total of 100 children with inguinal hernia admitted to Anshun Maternal and Child Health Care Hospital from January 2023 to June 2024 were selected as research objects， and divided into study group （n=50） and control group （n=50） by computer software lottery method. The control group was treated with conventional laparoscopic surgery， and the study group was treated with single hole laparoscopic extraperitoneal ligation. Perioperative indexes， visual analogue scale （VAS） score， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The operation time， hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， the postoperative exhaust time was earlier than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1， 2， 12 and 24 h after operation， VAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate and recurrence rate of the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Single hole laparoscopic extraperitoneal ligation in children with inguinal hernia can shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce postoperative pain， and reduce the incidence of complications and recurrence.

[Key words] Single hole laparoscopic Extraperitoneal ligation Inguinal hernia Rehabilitation Complications

First-author's address： Pediatric Surgery， Anshun Maternal and Child Health Care Hospital， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.013

小兒腹股溝疝屬于腹外疝，主要指腹腔內部臟器經(jīng)由腹股溝薄弱、破孔、缺損部位突出于皮下組織形成腫塊，病因包括腹內壓升高、腹壁薄弱、腹部手術史等，患兒主要臨床癥狀為腹股溝區(qū)域產(chǎn)生腫塊，局部伴有墜脹及疼痛感，部分患兒腫塊無法完全回納，并伴有腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘、腸壞死、感染性腹膜炎等癥狀[1-2]。臨床研究認為，小兒腹股溝疝自愈率偏低，需及時行手術治療。常規(guī)開放手術切口面積大，手術視野清晰，但術后恢復周期長，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率較高[3]。單孔腹腔鏡腹膜外結扎術為小兒腹股溝疝的微創(chuàng)手術方法，可在保證手術療效的基礎上減輕手術創(chuàng)傷。本研究抽取安順市婦幼保健院收治的100例小兒腹股溝疝患兒參與治療方案比對分析研究，探析單孔腹腔鏡腹膜外結扎術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年6月本院收治100例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象。納入標準：通過影像學檢查、體格檢查等證實符合《小兒腹股溝疝腹腔鏡手術操作指南》中腹股溝疝相關描述；無其他基礎疾病。排除標準：無法耐受手術；合并免疫或凝血功能異常；腹股溝疝手術史。通過電腦軟件抽簽法分為研究組（n=50）、對照組（n=50）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過；患兒家長簽署知情同意文件。

1.2 方法

對照組通過常規(guī)基礎性腹腔鏡手術方案完成疾病的治療，全身麻醉并行氣管插管，隨后使患兒處于頭部低于腳部平臥手術體位。醫(yī)師于患兒臍上緣區(qū)域設置手術切口，控制切口深度為3 mm，經(jīng)由切口穿刺置入氣腹針，建立壓力為6～8 mmHg的人工二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡及Trocar，探查腹腔內部情況。完成上述操作后，醫(yī)師置入鉗夾所需的手術器械，依據(jù)術前影像學檢查結果將內環(huán)口對應的體表皮膚切開適宜長度，隨后鉗夾并上提腹膜組織。取疝氣針實施穿刺操作，使針體位置達到內環(huán)口對應位置的腹膜外，確認穿刺滿意后按壓疝氣尾端，腹腔中留置絲線線頭，取出疝氣針，適度用力壓迫陰囊，回納突出物。上述操作后，醫(yī)師通過雙股法進行疝囊結扎操作，皮下留置線頭即可。退出Trocar及其他手術器械，解除氣腹，消毒并關閉切口，表面覆蓋無菌紗布。

研究組采用單孔腹腔鏡腹膜外結扎術治療，患兒保持平臥體位，碘伏常規(guī)消毒，鋪設無菌巾。選擇患兒臍孔上緣設置手術切口，橫行切開皮膚約0.4 cm，電凝止血，置入氣腹針，建立人工CO2氣腹，控制氣腹壓力為9 mmHg，置入一次性4 mm Trocar，探查腹腔內部情況，明確是否雙側疝，選擇右外環(huán)上方設置手術切口，將皮膚組織切開0.2 cm，采用一次性使用腹壁縫合器夾帶7號絲線，經(jīng)由切口穿入腹壁至內環(huán)頂部腹膜外層，操作中注意避讓腹壁下血管，圍繞內環(huán)口內側在腹膜外間隙向內環(huán)底部輸精管與腹膜之間跨過輸精管與睪丸血管穿行，穿刺針在內環(huán)內部區(qū)域穿破腹膜組織，將縫線袢放置于腹腔內部，完成內半環(huán)繞。醫(yī)師將針緩緩推動至內環(huán)頂部腹膜外，沿內環(huán)外側在腹膜外潛行，并從內環(huán)底部腹膜裂孔進入腹腔，夾住腹腔內線袢并牽拉至體外，完成外半環(huán)繞。適當降低腹腔壓力，擠壓陰囊，使內部殘留氣體排盡，收緊環(huán)繞線并打結，將線結埋置在皮下。退鏡前可見內環(huán)口縫合無線結滑松、睪丸血管及輸精管未被結扎，拔除套管，電凝止血。清點手術器械及敷料無誤，采用5-0可吸收線縫合臍部切口皮下一針，生物蛋白膠粘貼手術切口，覆蓋無菌紗布，肛塞雙氯芬酸鈉10 mg，護送患兒返回病房。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組圍手術期指標，包括手術時間、術中失血量、術后排氣時間、住院時間。（2）統(tǒng)計兩組術后1、2、12、24 h視覺模擬評分法（VAS）評分，總分0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重[4]。（3）統(tǒng)計兩組出血、發(fā)熱、陰囊水腫并發(fā)癥發(fā)生率。（4）術后6個月隨訪，如腹股溝區(qū)域產(chǎn)生腫塊，局部伴有墜脹及疼痛感，則屬于復發(fā)，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男38例，女12例；年齡1～6歲，平均（3.57±0.82）歲；病程9～25 d，平均（16.97±2.85）d；均為斜疝。對照組男40例，女10例；年齡2～6歲，平均（3.62±0.86）歲；病程8～28 d，平均（17.12±2.79）d；均為斜疝。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較

研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術后排氣時間早于對照組，術中失血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分比較

術后1、2、12、24 h，研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較

研究組無復發(fā)，對照組復發(fā)率為8.0%（4/50），對照組復發(fā)率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.166，P=0.041）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.891，P=0.026），見表3。

3 討論

相關資料數(shù)據(jù)顯示，全球范圍新發(fā)腹股溝疝患者約2 000萬例，其中8歲以下兒童患兒占比約為50%[5]。小兒腹股溝疝屬于先天發(fā)育類疾病，患兒腹腔內容物進入腹股溝管或陰囊后形成突出的腫物，如長期未得到有效治療，可導致腹壁損傷，并可誘發(fā)腹膜炎、腸梗阻或腸穿孔、睪丸壞死等并發(fā)癥，嚴重影響患兒身體發(fā)育，為此需及早對癥治療[6-7]。

小兒腹股溝疝自愈率較低，手術為主要治療方案。常規(guī)腹腔鏡手術操作較為復雜，手術創(chuàng)傷面積較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率偏高。單孔腹腔鏡腹膜外結扎屬于全新的微創(chuàng)手術方案，其主要特點是手術流程簡化，視野更清晰，通過鈍性器械操作能夠保護血管、輸精管、髂血管，配合采用水分離等技術，可更為安全地完成血管的游離，并可降低血腫發(fā)生率[8-9]。同時，常規(guī)腹腔鏡手術操作中，醫(yī)師無法確保腹膜縫合過程中進針點與出針點間的重合，緊貼精索血管及輸精管出針過程中極易遺漏腹膜間隙或產(chǎn)生跳針的問題，進而導致術后復發(fā)率升高[10]。單孔腹腔鏡腹膜外結扎可保證內環(huán)腹膜結扎的完整性，顯著降低復發(fā)率。小兒腹股溝疝術后復發(fā)的主要原因為腹膜結扎不全、巨大疝、線結滑脫等，患兒多表現(xiàn)為腫塊形成及鞘膜積液，單孔腹腔鏡腹膜外結扎術操作中，醫(yī)師確保絲線潛行位置為腹膜外間隙區(qū)域，利用疝鉤針置入及拉出絲線過程中穿刺點位置相同，可確保內環(huán)腹膜在腹膜外層區(qū)域完整結扎，無間隙殘留，進而降低術后復發(fā)率[11]。

本研究中，研究組圍手術期指標均顯著優(yōu)于對照組，邊剛[12]研究也證實類似結論，據(jù)此認為單孔腹腔鏡腹膜外結扎術治療可縮短手術及術后恢復時間，減輕手術創(chuàng)傷。常規(guī)腹腔鏡手術操作復雜，極易損傷提睪肌、神經(jīng)組織，導致術中失血量增多，且部分患兒術中證實為雙側疝，常規(guī)腹腔鏡手術探查不清，術后需二次手術，導致手術恢復時間延長[13]。單孔腹腔鏡腹膜外結扎手術視野清晰，醫(yī)師能夠清晰辨識腹下壁動脈、輸精管，精細化完成手術操作，縮短手術時間，減少術中失血量。單孔腹腔鏡腹膜外結扎術無需實施內環(huán)口腹膜戳孔操作，通過腹膜外完整結扎內環(huán)腹膜的操作，可降低內環(huán)腹膜區(qū)域的損傷，顯著縮短術后恢復時間[14-15]。易石堅等[16]研究認為，腹股溝疝患兒受病情影響，體內多項炎癥因子水平顯著升高。對比常規(guī)腹腔鏡手術，單孔腹腔鏡腹膜外結扎術具有更清晰的手術視野及更高的操作安全性，可保證內環(huán)腹膜結扎的完整性，回納腫塊至正常位置，顯著降低局部刺激，緩解炎癥反應，并可降低術后復發(fā)率，顯著改善預后[17]。本研究證實，術后研究組VAS評分均顯著低于對照組，證實單孔腹腔鏡腹膜外結扎治療可明顯減輕術后疼痛程度。余世萬等[18]研究認為，通過腹膜外疝囊高位結扎手術可顯著減輕術后疼痛程度。與常規(guī)腹腔鏡手術方案相比，單孔腹腔鏡腹膜外結扎手術視野清晰，采用鈍性針頭完成相關操作，可明顯減輕輸精管、神經(jīng)、血管的損傷，進而降低術后疼痛程度[19]。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均顯著低于對照組，提示單孔腹腔鏡腹膜外結扎治療可顯著降低復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。單孔腹腔鏡腹膜外結扎術采用鈍性手術器械完成腹膜剝離操作，可避免損傷血管與輸精管，確保血管有利操作的安全性，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，且術中對于內環(huán)腹膜的結扎更為完整，可降低術后復發(fā)率[20]。

綜上分析可知，小兒腹股溝疝患兒采用單孔腹腔鏡腹膜外結扎術治療可縮短手術時間及術后恢復時間，減輕術后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。本研究中抽選小兒腹股溝疝患兒數(shù)量較少，單孔腹腔鏡腹膜外結扎治療的機制仍需深入分析。

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（收稿日期：2024-11-12） （本文編輯：馬嬌）