復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗治療對肛周膿腫患者創(chuàng)面愈合及炎癥因子的影響

【摘要】 目的：探究復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫的效果。方法：選擇2021年3月—2023年3月在徐州市中醫(yī)院治療的肛周膿腫患者84例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（術(shù)后予以復(fù)方黃柏液涂劑治療）及觀察組（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療），各42例。對比兩組創(chuàng)面愈合情況[創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫、視覺模擬評分法（VAS）、創(chuàng)面愈合時(shí)間]、肛門功能（肛管最大收縮壓、肛管靜息壓）、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、微循環(huán)指標(biāo)[創(chuàng)面血流量、經(jīng)皮氧分壓、表皮生長因子（EGF）]、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）、創(chuàng)面細(xì)菌清除率。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫、VAS評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組肛門功能指標(biāo)均降低，觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。治療7 d后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，觀察組均低于對照組，兩組創(chuàng)面血流量均增加，觀察組大于對照組，兩組經(jīng)皮氧分壓、EGF、TGF-β、VEGF均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療1、7 d后，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌清除率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：肛周膿腫患者接受復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗治療，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合和肛門功能恢復(fù)，降低炎癥因子水平，促進(jìn)TGF-β、VEGF表達(dá)，改善肛周微循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方黃柏液涂劑 中藥熏洗 肛周膿腫 創(chuàng)面愈合 炎癥因子

Effect of Compound Huangbaiye Pigmentum Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing Treatment on Wound Healing and Inflammatory Factors in Patients with Perianal Abscess/WANG Yuhan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Compound Huangbaiye Pigmentum combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of patients with perianal abscess. Method： A total of 84 patients with perianal abscess treated in Xuzhou City Hospital of TCM from March 2021 to March 2023 were selected and divided into control group （treated with Compound Huangbaiye Pigmentum after surgery） and observation group （treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of control group） by random number table method， 42 cases in each group. Wound healing status [wound oozing fluid， wound edema， visual analogue scale （VAS）， wound healing time]， anal function （maximum anal systolic pressure， resting anal pressure）， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）]， microcirculation indexes [wound blood flow， partial pressure of oxygen tension， epidermal growth factor （EGF）]， transforming growth factor-β （TGF-β）， vascular endothelial growth factor （VEGF） and wound bacterial clearance rate were compared between the two groups. Result： Wound oozing fluid， wound edema and VAS score in the observation group were lower than those in the control group， and wound healing time was earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the anal function indexes of both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After 7 days of treatment， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the wound blood flow in both groups were increased， and that in the observation group was greater than that in the control group， the partial pressure of oxygen tension， EGF， TGF-β and VEGF in both groups were increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 1 and 7 d of treatment， the wound bacterial clearance rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with perianal abscess receive Compound Huangbaiye Pigmentum combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing treatment can promote wound healing and anal function recovery， reduce the levels of inflammatory factors， promote the expression of TGF-β and VEGF， and improve perianal microcirculation.

[Key words] Compound Huangbaiye Pigmentum Traditional Chinese medicine fumigation and washing Perianal abscess Wound healing Inflammatory factors

First-author's address： Department of Proctology， Xuzhou City Hospital of TCM， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.011

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，是指肛管、直腸周圍組織出現(xiàn)感染，導(dǎo)致膿液積聚形成膿腫[1]。相關(guān)研究指出，肛周膿腫主要由大腸埃希菌、鏈球菌等感染所致，發(fā)病后肛周疼痛劇烈[2]。因肛門部位神經(jīng)末梢密度較高，在膿腫引流后，疼痛會(huì)導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長，加重患者痛苦[3]。復(fù)方黃柏液涂劑是一種中藥制劑，其包含連翹、黃柏、金銀花等，抑菌效果顯著，可預(yù)防感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[4]。中藥熏洗可使藥物通過皮膚和毛孔進(jìn)入臟腑，調(diào)理經(jīng)絡(luò)、氣血，且藥物直接熏洗患處，可促進(jìn)病變區(qū)域血液流通，加速康復(fù)速度[5]。本研究將聯(lián)合使用復(fù)方黃柏液涂劑、中藥熏洗治療肛周膿腫，并觀察其治療效果，以期為肛周膿腫患者提供最佳治療方案，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2023年3月在徐州市中醫(yī)院治療的肛周膿腫患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為肛周膿腫；（2）行膿腫切開引流術(shù)；（3）認(rèn)知正?？膳浜涎芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸道腫瘤；（2）傳染?。唬?）血液疾?。唬?）肛裂、肛瘺。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各42例。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術(shù)后進(jìn)行復(fù)方黃柏液涂劑（生產(chǎn)廠家：山東漢方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：每1毫升相當(dāng)于飲片0.2 g）治療，將浸泡藥物紗布條敷在膿腫處或塞入膿腫腔內(nèi)，使用無菌敷料覆蓋，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，術(shù)后第2天開始熏洗，熏洗藥劑組成：苦參30 g，金銀花、白花蛇舌草各15 g，黃芪50 g，皂角刺15 g，冰片3 g，紅花20 g。用水煎30 min，留汁500 mL，將250 mL藥液加入3 000 mL沸水中，熏患處10 min后坐浴15 min，2次/d。兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面滲液評分：無滲液記0分，滲透紗布面積lt;25%記1分，滲透紗布面積25%～50%記2分，滲透紗布面積gt;50%記3分。創(chuàng)面水腫評分：無水腫記0分，水腫范圍lt;1 cm記1分，水腫范圍1～1.5 cm記2分，水腫范圍超過1.5 cm或自覺肛周持續(xù)腫脹不適難以忍受記3分。以上指標(biāo)均術(shù)后連續(xù)觀察3 d，取平均值。術(shù)后7 d使用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度：量表0～10分，分?jǐn)?shù)與創(chuàng)面疼痛程度呈正相關(guān)[6]。記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）肛門功能。治療前、治療后（創(chuàng)面痊愈后）使用胃腸壓力系統(tǒng)測定兩組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓。（3）炎癥因子。治療前、治療7 d后采集患者靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（4）微循環(huán)指標(biāo)。治療前、治療7 d后使用激光多普勒血流灌注成像儀檢測兩組創(chuàng)面血流灌注量、經(jīng)皮氧分壓；使用ELISA檢測兩組表皮生長因子（EGF）。（5）治療前、治療7 d后采集患者靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）。（6）細(xì)菌清除率。治療1、7 d后使用無菌拭子棉簽擦拭病灶部位取樣，放置在生理鹽水中，取出拭子涂于瓊脂培養(yǎng)皿，放于37 ℃細(xì)菌培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h，觀察記錄菌落數(shù)。細(xì)菌清除率=（治療前菌落數(shù)-治療后菌落數(shù)）/治療前菌落數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組女22例，男20例；年齡41～72歲，平均（53.12±2.38）歲；膿腫類型：肛周皮下膿腫15例、坐骨直腸窩膿腫15例、括約肌間膿腫12例。對照組女21例，男21例；年齡43～73歲，平均（53.27±2.41）歲；膿腫類型：肛周皮下膿腫16例、坐骨直腸窩膿腫15例、括約肌間膿腫11例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫評分及VAS評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組肛門功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肛門功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肛門功能指標(biāo)均降低，觀察組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，兩組炎癥因子水平均降低，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較

治療前，兩組微循環(huán)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，兩組微循環(huán)指標(biāo)均升高，觀察組創(chuàng)面血流量大于對照組，經(jīng)皮氧分壓、EGF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組TGF-β、VEGF、創(chuàng)面細(xì)菌清除率比較

治療前，兩組TGF-β、VEGF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，兩組TGF-β、VEGF均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療1、7 d后，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌清除率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

肛周膿腫是感染性疾病，如不及時(shí)治療可進(jìn)展至肛瘺[7]。其治療方法以手術(shù)為主，但由于肛門位置特殊，分泌物較多，因此術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢。同時(shí)，因肛門解剖位置影響，增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，如處理不當(dāng)則會(huì)殘留細(xì)菌，影響愈合，產(chǎn)生惡性循環(huán)[8]。

肛周膿腫歸屬于中醫(yī)“肛癰”范圍，外感濕熱，或食辛辣、肥甘等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)結(jié)肛門，進(jìn)而化腐成膿?，導(dǎo)致紅腫熱痛、惡寒、發(fā)熱。手術(shù)雖可清除膿腫，但因濕、熱、瘀仍在，故術(shù)后應(yīng)清熱祛濕、活血化瘀，鞏固手術(shù)效果[9]。復(fù)方黃柏液涂劑中包含連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，其中連翹味苦、性微寒，可清熱解毒、消腫散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究顯示，連翹可抗炎、抗菌、抗病毒[10]。黃柏性寒、味苦，可清熱瀉火，燥濕解毒，現(xiàn)代藥理顯示，其可抗炎、增強(qiáng)免疫、抗?jié)冞M(jìn)展。金銀花性寒，可清熱解毒、涼血止痢，具有抗炎抗菌作用[11]。蒲公英性寒，可清熱解毒、利濕消腫，且可抗炎。蜈蚣性溫，可散結(jié)通絡(luò)，且可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎。同時(shí)研究顯示，蜈蚣可增加巨噬細(xì)胞活性，進(jìn)而改善腸道免疫功能[12]。有研究顯示，中藥制劑可清熱解毒、去腐生肌、利濕消腫，促使腸黏膜修復(fù)[13]。臨床研究顯示，復(fù)方黃柏液涂劑抗菌效果顯著，通過作用于細(xì)菌或真菌的細(xì)胞內(nèi)，影響其核糖核酸（RNA）的正常合成過程，消除水腫，促進(jìn)糜爛黏膜恢復(fù)[14]。本文觀察組在復(fù)方黃柏液涂劑基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，方中含有的苦參、金銀花、冰片均有清熱之功，皂角刺有活血化瘀、消腫潰堅(jiān)之效，黃芪可排膿生肌，紅花則可活血化瘀，眾藥材聯(lián)合使用可舒通氣血、消腫止痛。中藥熏洗能夠直接作用在病灶部位，通過熏洗促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)，進(jìn)行熱熏后，通過溫?zé)嶙饔?，可使病灶部位血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，溫經(jīng)通絡(luò)，提高機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫、VAS評分均低于對照組，愈合時(shí)間早于對照組，觀察組治療1、7 d后創(chuàng)面細(xì)菌清除率均高于對照組，提示復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗通過有效清除細(xì)菌，促進(jìn)肛周膿腫創(chuàng)面愈合。

炎癥反應(yīng)參與肛周膿腫發(fā)生和進(jìn)展，IL-6、TNF-α、hs-CRP均為免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，可將其作為炎癥反應(yīng)敏感性指標(biāo)[15]。IL-6、TNF-α、hs-CRP釋放可激活級聯(lián)放大效應(yīng)，致使大量炎癥因子釋放進(jìn)入血液，增加血管通透性，導(dǎo)致微血管病變[16]。IL-6在機(jī)體免疫、組織再生中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其過度合成則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥性疾病。TNF-α是炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫疾病發(fā)生和進(jìn)展。hs-CRP是一種敏感性炎癥因子。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d后IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于對照組，提示復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗可降低炎癥因子水平。肛周膿腫會(huì)導(dǎo)致肛門功能損傷，同時(shí)肛門損傷與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、微循環(huán)障礙等有關(guān)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均大于對照組，提示復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗可促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。

由于肛周膿腫創(chuàng)面存在炎癥反應(yīng)，故導(dǎo)致微循環(huán)受到影響，延長愈合時(shí)間。經(jīng)皮氧分壓可反映創(chuàng)面血流量情況，可作為評價(jià)肛周微循環(huán)的指標(biāo)[18]。EGF能夠激活信號通路，促使表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)愈合。且EGF還能夠特異性識別靶細(xì)胞EGF受體，促進(jìn)細(xì)胞DNA合成及有絲分裂[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d后創(chuàng)面血流量大于對照組，經(jīng)皮氧分壓、EGF均高于對照組，提示復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗可改善肛周微循環(huán)。TGF-β、VEGF均參與創(chuàng)面修復(fù)過程，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖作用。TGF-β通過轉(zhuǎn)導(dǎo)活化一系列信號蛋白，刺激核內(nèi)表達(dá)特異基因，促使基質(zhì)沉積，促進(jìn)愈合[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TGF-β、VEGF均高于對照組，提示復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗通過上調(diào)TGF-β、VEGF水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，肛周膿腫患者接受復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合中藥熏洗治療，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快肛周功能恢復(fù)，降低炎癥因子水平，促進(jìn)TGF-β、VEGF表達(dá)，改善肛周微循環(huán)。

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（收稿日期：2024-05-14） （本文編輯：陳韻）