黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎對(duì)患者癥狀的緩解作用

【摘要】目的 探討慢性萎縮性胃炎患者接受黃芪建中湯加味治療對(duì)其癥狀的緩解作用，以及對(duì)患者胃腸激素、炎癥因子的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年5月至2023年12月宜興市第六人民醫(yī)院收治的70例慢性萎縮性胃炎患者分為對(duì)照組（35例，規(guī)律作息、營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上采用克拉霉素、阿莫西林、膠體果膠鉍干混懸劑、雷貝拉唑鈉四聯(lián)療法治療）、觀察組（35例，對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上+黃芪建中湯加味）。兩組患者均治療2個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后臨床癥狀、胃腸激素、炎癥因子，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療后觀察組患者總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候各積分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組較對(duì)照組均更低；血清胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平均升高，觀察組較對(duì)照組均更高（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎患者效果顯著，可緩解其臨床癥狀，改善胃腸激素水平，并能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎 ; 黃芪建中湯 ; 炎癥反應(yīng) ; 胃腸激素

【中圖分類號(hào)】R573.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.01.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.028

慢性萎縮性胃炎為一種慢性的消化系統(tǒng)病癥，常導(dǎo)致患者消化不良、上腹部隱痛等癥狀，影響患者的生命健康。目前針對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療，西醫(yī)側(cè)重于采用常規(guī)四聯(lián)治療，以根除幽門螺桿菌，同時(shí)具有保護(hù)胃黏膜防御功能的效果，防止胃黏膜屏障受到傷害，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的胃黏膜萎縮，其逆轉(zhuǎn)效果并不理想。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，多因脾胃陽氣虛衰而致，治療應(yīng)以溫中健脾為主[1]。黃芪建中湯是源自古典醫(yī)籍《金匱要略》的傳統(tǒng)中藥組方，主要由黃芪、白芍等組成，其主要功效體現(xiàn)在溫煦中焦、補(bǔ)益虛弱[2]。但臨床關(guān)于該方評(píng)價(jià)褒貶不一，基于此，本研究選取70例慢性萎縮性胃炎患者，旨在分析黃芪建中湯加味治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年5月至2023年12月宜興市第六人民醫(yī)院收治的70例慢性萎縮性胃炎患者分兩組，各35例。對(duì)照組患者年齡25～53歲，平均（39.41±2.06）歲；男性、女性分別為20、15例；病程1～10年，平均（6.23±1.01）年；萎縮程度[3]：輕、中、重度分別為17、10、8例；合并高血壓、高脂血癥分別為10、12例。觀察組患者年齡26～53歲，平均（38.65±2.03）歲；男性、女性分別為22、13例；萎縮程度：輕、中、重度分別為16、12、7例；病程1～9年，平均（5.98±0.46）年；合并高血壓、高脂血癥分別為12、7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》 [5]中“胃脘痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為脾胃虛寒證：主癥為胃脘隱痛、食后脹悶痞滿、納呆、大便稀溏或泄瀉、神疲乏力等，次癥為食少、泛吐清水等，舌苔薄白，脈細(xì)弱者；⑶近6個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)胃部手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并胃穿孔或其他消化系統(tǒng)疾?。虎坪喜盒阅[瘤；⑶伴有肝、腎功能障礙。宜興市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 囑患者均營(yíng)養(yǎng)均衡、避免煙酒攝入、適量運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)四聯(lián)療法治療：克拉霉素緩釋片（河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061104，規(guī)格：0.5 g/片）口服，0.5 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021770，規(guī)格：0.5 g/粒]口服，1 g/次，2次/d；膠體果膠鉍干混懸劑（湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183315，規(guī)格：150 mg），150 mg/次，餐前1 h服用，3次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052317，規(guī)格：10 mg/粒）口服，20 mg/次，2次/d。觀察組同時(shí)加用黃芪建中湯加味治療：黃芪30 g，白芍15 g，桂枝、生姜各10 g，炙甘草6 g，大棗4枚，飴糖20 g。經(jīng)煎煮，文火慢燉至300 mL湯汁，分2次服用，150 mL/次。針對(duì)不同患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整：伴有肝胃不和，加入枳實(shí)、柴胡6～10 g；若出現(xiàn)胃陰不足，則宜加石斛與麥冬6～12 g；針對(duì)脾胃虛弱，則增添黨參、白術(shù)9～12 g。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。其中治愈：上腹疼痛、胃脹等癥狀完全消除，炎癥消退，且胃鏡復(fù)查胃腺體萎縮現(xiàn)象得到逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常狀態(tài)；顯效：癥狀顯著改善，炎癥明顯減輕，且胃鏡復(fù)查胃腺體萎縮現(xiàn)象基本恢復(fù)；有效：癥狀和炎癥有一定緩解，胃鏡復(fù)查胃腺體萎縮現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和炎癥無改善，胃鏡復(fù)查胃腺體萎縮現(xiàn)象加重[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵臨床癥狀。于治療前后評(píng)估患者中醫(yī)證候積分[6]，主要包括胃脘痛、食少納呆、上腹飽脹、乏力氣短4項(xiàng)，按無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。⑶胃腸激素。于治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取上層血清，胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）采用免疫放射法檢測(cè)。⑷炎癥因子。采血和制備血清方法同⑶，血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。⑸不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組惡心、腹脹腹痛、皮疹等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，觀察組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候各積分均降低，觀察組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組血清MTL、GAS、CGRP水平均升高，觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均降低，觀察組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對(duì)照組發(fā)生惡心、腹脹腹痛、皮疹分別為1、2、3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.14%（6/35）；觀察組分別為0、1、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%（2/35），觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.270，Pgt;0.05）。

3 討論

慢性萎縮性是胃炎胃黏膜上皮層與腺體的漸進(jìn)性退化萎縮的慢性疾病。四聯(lián)療法由一種抑酸劑、兩類抗生素及一種膠體鉍制劑共同構(gòu)成，能有效根除幽門螺桿菌、減少炎癥刺激，常被用于慢性萎縮性胃炎的臨床治療中，但抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者耐藥性增加，其療效不佳。

《景岳全書》中提到：“凡飲食不節(jié)，寒溫不適，……乃致合污下降而瀉痢作矣，對(duì)其治療要以溫中健脾、和胃止痛為主要原則。”黃芪建中湯中飴糖擅于補(bǔ)益中焦脾胃；黃芪以補(bǔ)氣固表見長(zhǎng)；桂枝溫通陽氣、驅(qū)散脾胃寒邪，白芍與桂枝配伍，既調(diào)和營(yíng)衛(wèi)平衡，又兼具止痛之功；生姜能溫中散寒，大棗能補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥；甘草可增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾的功效，諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)氣健脾之效。枳實(shí)可消除胃腸積滯，柴胡為疏肝要藥，加用后可治療肝胃不和；石斛、麥冬具有養(yǎng)陰生津的功效，可治療胃陰不足；黨參、白術(shù)具有健脾益肺的功效，可治療脾胃虛弱[7]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，飴糖中的葡萄糖和麥芽糖等糖類成分可以為胃黏膜細(xì)胞提供能量來源，有助于胃黏膜的修復(fù)和防御功能增強(qiáng)[8]。本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候各積分均低于對(duì)照組，這說明慢性萎縮性胃炎使用黃芪建中湯加味治療可提高其臨床療效，緩解臨床癥狀。

MTL、GAS、CGRP主要作用于胃腸道平滑肌，對(duì)胃酸分泌有一定的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)胃黏膜受損時(shí)，胃酸分泌可能減少，其水平也隨之降低。IL-6、TNF-α在免疫調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，胃黏膜炎癥會(huì)促使其水平異常增加；IL-8會(huì)導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)胃黏膜，加重胃黏膜炎癥損傷，hs-CRP水平也隨之升高[9]。本研究中，觀察組血清MTL、GAS、CGRP均高于對(duì)照組，血清IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組，這說明慢性萎縮性胃炎使用黃芪建中湯加味治療可改善其胃激素水平，降低炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃芪中的黃芪多糖可能通過調(diào)節(jié)胃腸道的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)胃泌素分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能[10]；大棗中大棗皂甙、三萜類成分可提高胃腸道節(jié)律，緩解胃腸道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腺體修復(fù)，參與胃黏膜損傷重建過程，恢復(fù)胃黏膜完整性[11]。

此外，通過分析兩組安全性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明采用黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎患者安全性良好。分析其原因在于，醫(yī)藥學(xué)秉承整體觀，聚焦于人體內(nèi)在平衡的恢復(fù)與協(xié)調(diào)，不僅增強(qiáng)療效，還有效減輕單一藥物可能帶來的毒性與不良反應(yīng)[12]。

綜上，黃芪建中湯加味治療慢性萎縮性胃炎患者效果顯著，可緩解臨床癥狀，改善胃腸激素水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全性良好。但本研究納入樣本過少，有待臨床完善設(shè)計(jì)獲得更為準(zhǔn)確及全面的研究結(jié)果。

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