米諾環(huán)素輔助齦下刮治、根面平整方案在老年牙周炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的 探討米諾環(huán)素輔助齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)方案對(duì)老年牙周炎患者牙周指標(biāo)、炎癥因子的影響。方法 選取2022年1月至2024年4月沛縣中醫(yī)院收治的61例老年牙周炎患者，均對(duì)患者牙周袋底部進(jìn)行交替沖洗，同時(shí)按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組

（30例，聯(lián)合齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療）、研究組（31例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米諾環(huán)素治療），兩組均治療1個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后牙周指標(biāo)、炎癥因子。結(jié)果 研究組患者治療后總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，兩組患者治療后齦溝出血指數(shù)（SBI）評(píng)分、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)分、牙周袋深度（PD）均降低，研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者齦溝液?jiǎn)魏思?xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，研究組均低于對(duì)照組；治療后兩組患者齦溝液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）水平升高，研究組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年牙周炎患者采用米諾環(huán)素輔助齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療，可提高臨床療效，改善牙周狀況，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織的愈合和修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】米諾環(huán)素 ; 牙周炎 ; 齦下刮治術(shù) ; 根面平整術(shù) ; 牙周指數(shù) ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.01.0062.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.020

老年牙周炎是一種由局部因素主導(dǎo)的牙周支撐結(jié)構(gòu)慢性炎癥病變，主要由牙菌斑病原微生物感染引起。目前臨床采用齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療牙周炎，通過(guò)機(jī)械性手段清除細(xì)菌生物膜及其釋放的內(nèi)毒素，從而減輕牙周癥狀并促進(jìn)牙周組織的修復(fù)與再生。但僅依靠器械治療難以徹底將牙周組織中的病原菌清除，也難以控制再次感染。據(jù)研究表明，若在治療后輔以廣譜抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，則能顯著提升患者的預(yù)后狀況[1]。米諾環(huán)素作為一種廣譜抗菌藥物，其通過(guò)干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過(guò)程，針對(duì)性地作用于病灶區(qū)域的細(xì)菌，可有效遏制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療牙周炎的目的[2]?；诖?，本研究旨在探討老年牙周炎患者采用米諾環(huán)素輔助齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療，對(duì)其牙周指標(biāo)、炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2024年4月沛縣中醫(yī)院收治的61例老年牙周炎患者分為兩組，對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡66～78歲，平均（70.21±1.03）歲；病程1～3年，平均（2.66±0.03）年；病情嚴(yán)重程度[3]：中度、重度分別為20、10例。研究組31例，其中男性17例，女性14 例；年齡65～78歲，平均（70.32±1.01）歲；病程1～3年，平均（2.69±0.02）年；病情嚴(yán)重程度：中度、重度分別為18、13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙周病學(xué)（第4版）》 [4]中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵牙齒總數(shù)不少于20顆，且至少包含4顆磨牙在內(nèi)；⑶近6個(gè)月未接受抗生素治療；⑷可行齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有心腦血管疾?。虎瓢橛懈?、腎惡性腫瘤疾病；⑶伴有正畸或口腔黏膜疾病，對(duì)研究使用藥物存在禁忌證；⑷伴有免疫功能、凝血功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 兩組患者均使用0.9%氯化鈉注射液、過(guò)氧化氫溶液交替沖洗牙周袋底部。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)，每側(cè)分2個(gè)象限，分上、下午2個(gè)時(shí)間段完成，具體操作如下：在局部麻醉下，醫(yī)師采用執(zhí)筆式握法操控器械，確立穩(wěn)固的指部支撐點(diǎn)；隨后，將器械邊緣置于牙面之上，確保其與待刮治牙面維持平行狀態(tài)。操作中，器械下桿、葉面分別緊密貼合牙體、牙面，隨后將刀葉插入牙周袋內(nèi)，依次調(diào)整刀葉與刀面之間的角度至45°及90°，利用側(cè)向壓力使刀刃貼合牙面，隨后以腕部與前臂的協(xié)同力量進(jìn)行提拉，清除牙石。之后，醫(yī)師對(duì)根面進(jìn)行處理。針對(duì)軸角、發(fā)育溝等復(fù)雜或特殊區(qū)域，醫(yī)師通過(guò)拇指與食指旋轉(zhuǎn)器械手柄，確保刀葉與牙面達(dá)到最大程度貼合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，禁食刺激性食物。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC.，注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格：0.5 g，每支注射器10 mg（按C23H27N3O7計(jì)）]治療，將牙周袋沖洗后擦干，將藥物注入至病患牙齒的牙周袋底部，1次/周，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：牙齒松動(dòng)、疼痛等臨床癥狀完全消退，牙周袋深度縮小≥2 mm；有效：上述臨床癥狀明顯改善，牙周袋深度縮小≥1～lt;2 mm；無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)變化，牙周袋深度縮小lt;1 mm[4]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。⑵牙周指數(shù)。治療前后檢測(cè)患者齦溝出血指數(shù)（SBI）：分值范圍0～5分，分值越高患者齦溝出血越嚴(yán)重[5]。附著喪失（AL）：檢測(cè)探診深度減去釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。菌斑指數(shù)（PLI）：0～3分，0分表示近齦緣處牙面無(wú)菌斑，

1分表示視診不可見(jiàn)，探針劃過(guò)可見(jiàn)，2分表示視診可見(jiàn)中等量菌斑，3分表示可見(jiàn)大量軟垢[6]。牙周袋深度（PD）：探針測(cè)定牙齦至牙齒齦溝深度。⑶炎癥因子。分別采集治療前后患者齦溝液5 mL，采用無(wú)菌濾紙，垂直于目標(biāo)牙齒頰側(cè)近中和遠(yuǎn)中牙周袋內(nèi)，直至感受到明顯阻力時(shí)即停止，隨后保持30 s，取出濾紙，并立即將其轉(zhuǎn)移至無(wú)菌離心管中，利用緩沖溶液對(duì)濾紙進(jìn)行徹底洗滌。隨后取40 μL液體進(jìn)行離心處理（10 000 r/min，離心10 min），取上層齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)齦溝液?jiǎn)魏思?xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF）-α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料（臨床總有效率）比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（牙周指標(biāo)、炎癥因子）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者SBI評(píng)分、AL、PLI評(píng)分、PD均降低，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者齦溝液MCP-1、IL-8、TNF-α水平均下降，研究組均低于對(duì)照組；齦溝液TGF-β水平升高，研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙周炎是構(gòu)成牙齒功能衰退的核心誘因，鑒于老年群體牙周組織的成骨細(xì)胞與成纖維細(xì)胞數(shù)量顯著減少，加之牙周堿性磷酸酶活性的下降，會(huì)導(dǎo)致牙周炎發(fā)病趨勢(shì)向高齡人群偏移。牙周炎不僅會(huì)給老年患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)增加全身性疾病的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇安全有效的治療手段對(duì)于提高患者預(yù)后非常重要。齦下刮治術(shù)聯(lián)合根面平整術(shù)可以在一定程度上可改善患者牙周狀況，但單獨(dú)器械治療無(wú)法徹底清除患者牙周的牙菌斑和結(jié)石，也無(wú)法控制牙周袋中的細(xì)菌感染。有研究顯示，齦下刮治術(shù)聯(lián)合根面平整術(shù)聯(lián)合抗菌藥可增強(qiáng)對(duì)病原菌的清除作用，可以更快地恢復(fù)牙周組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，縮短治療時(shí)間[7]。

牙周指數(shù)與牙周炎病情變化息息相關(guān)，牙周炎患者牙周組織的破壞會(huì)導(dǎo)致PD增加、AL與SBI等升高[8]。米諾環(huán)素可以進(jìn)一步殺滅深藏在牙周袋內(nèi)或附著在根面上難以通過(guò)機(jī)械方法去除的細(xì)菌，減少細(xì)菌對(duì)牙齦和牙周組織的持續(xù)刺激，改善牙周狀況；同時(shí)，米諾環(huán)素還可以促進(jìn)牙周組織細(xì)胞的增殖和分化，從而增加牙周支持組織的量，使牙齒更加穩(wěn)固，減少小探診深度[9-10]。本研究中，治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，SBI、AL、PLI、PD均低于對(duì)照組，這說(shuō)明老年牙周炎患者使用米諾環(huán)素輔助齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療，能夠增強(qiáng)術(shù)后治療效果，促進(jìn)牙周組織的愈合和修復(fù)。

MCP-1可促使單核細(xì)胞聚集在牙周組織，加重炎癥反應(yīng)；IL-8是一種重要的促炎因子，在牙周炎的炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用；TNF-α可以激活多種炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致牙周組織的破壞加劇；TGF-β可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，有助于牙周組織的修復(fù)和再生[11]。米諾環(huán)素不僅可促進(jìn)牙周膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞等牙周組織細(xì)胞的增殖和分化，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)局部免疫力，提高牙周組織對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力，抑制過(guò)度的免疫炎癥反應(yīng)，改善牙周炎癥[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組炎癥因子改善程度優(yōu)于對(duì)照組，這表明采用米諾環(huán)素輔助齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療，可有效減輕老年牙周炎患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織修復(fù)。

綜上，米諾環(huán)素輔助齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療老年牙周炎，能夠增強(qiáng)術(shù)后治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織的愈合和修復(fù)。但本研究病例數(shù)少，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，研究還存在一定不足，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪研究，為今后治療牙周炎提供更全面依據(jù)。

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