上頜前牙修復中應用二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠對牙周炎癥的影響

【摘要】目的 探究上頜前牙修復中應用二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠對患者修復效果、牙周指數及齦溝液炎癥因子的影響。方法 以隨機數字表法將2021年1月至2023年1月期間蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院/蘇州市華夏口腔醫(yī)院收治的99例上頜前牙根管治療后需修復的患者分為對照組（49例，鈷鉻合金烤瓷冠修復）和試驗組（50例，二氧化鋯全瓷冠修復）。兩組患者修復后均隨訪1年，比較兩組患者修復1年后的修復效果，修復前、修復1年后牙周指數，修復前及修復1個月后齦溝液炎癥因子水平，以及修復1年后滿意度。結果 修復1年后，試驗組患者治療總優(yōu)良率、總滿意度均高于對照組；與修復前比，修復1年后兩組患者菌斑指數（PLI）、牙周探診深度（PD）、牙齦指數（GI）、出血指數（SBI）水平均降低，且試驗組均低于對照組；修復1個月后兩組患者齦溝液基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均升高，但試驗組較對照組均更低（均Plt;0.05）。結論 與鈷鉻合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠修復上頜前牙的效果顯著，能夠有效改善患者牙周指數，且對患者的牙周炎癥的影響更小，獲得更高的臨床滿意度。

【關鍵詞】上頜前牙修復 ; 二氧化鋯全瓷冠 ; 鈷鉻合金烤瓷冠 ; 牙周指數

【中圖分類號】R783.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.023

上頜前牙為口腔中重要的美學區(qū)域，上頜前牙牙體缺損會造成牙體形態(tài)、咬合功能、牙髓病變等異常，嚴重影響患者的語言功能、咀嚼功能。目前臨床治療主要采用冠修復，冠修復體是接受咬合力的起始結構。鈷鉻合金材料有較強的金屬穩(wěn)定性，價格低廉，可改善患者咀嚼功能，但在實際應用過程中由于金屬材料通透性較差，致使修復后的牙冠略顯死板。二氧化鋯全瓷冠修復所用材料是一種新型醫(yī)學材料，具有耐磨、耐高溫、抗腐蝕、美觀等優(yōu)點，使用壽命更長，外觀與色澤方面也類似牙釉質[1]。故本研究選取99例上頜前牙根管治療后需修復的患者開展研究，旨在探討采用兩種冠修復時，對牙周炎癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年1月至2023年1月期間蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院/蘇州市華夏口腔醫(yī)院收治的99例上頜前牙根管治療后需修復的患者分為對照組（49例）和試驗組（50例）。對照組患者牙體缺損分類[2]：Ⅰ類18例，Ⅱ類16例，Ⅲ類9例，Ⅳ類6例；男、女性患者分別有27、22例；年齡

19～63歲，平均（40.55±8.91）歲。試驗組患者牙體缺損分類：Ⅰ類19例，Ⅱ類17例，Ⅲ類8例，Ⅳ類

6例；男、女性患者分別有26、24例；年齡20～64歲，平均（41.22±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《牙體牙髓病學》 [3]中標準；⑵單顆患牙；⑶牙槽骨吸收lt;1/3，根尖區(qū)正常，牙體無明顯松動；⑷牙周處于穩(wěn)定/靜止期[4]。排除標準：⑴對研究材料過敏；⑵有口呼吸、夜磨牙等不良習慣；⑶磨牙缺損。研究經蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院/蘇州市華夏口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 修復方法 兩組患者治療前均完善牙周治療，評估牙周處于穩(wěn)定/靜止期、牙周組織健康，于修復前完善相關檢查，進行樁體操作的借助數字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，型號：RG-III-DR）檢查，全面掌握患牙情況，給予纖維樁修復，盡可能恢復樁核形態(tài)。

給予對照組患者鈷鉻合金烤瓷冠修復，在每個切割端準備1.5～2.0 mm的間隙，在患者的咬牙合面上準備1個1.2～1.5 mm的間隙，在舌面準備1個0.8～1.5 mm的間隙，聚合度控制在2°～5°。唇面頸部預先留出寬度為1.0 mm的凹形肩臺，舌面齦下頸緣預先留出寬度為0.5 mm的連續(xù)肩臺。預備完成后取模，于自然光線下完成顏色對比，于技術中心制作鈷鉻合金烤瓷冠。試戴時邊緣密合，患者滿意后采用3M玻璃離子粘固劑（3M ESPE Dental Products，型號：RelyX Luting2 3525A）進行粘合固定。給予試驗組患者二氧化鋯全瓷冠修復，在患者患牙唇面位置、切斷位置及舌面分別磨除1.5 mm、1.5～2.0 mm、1.0 mm，聚合度控制在5°～10°。頸部預先留出寬度為0.8 mm的環(huán)形肩臺（角度為90°），唇側肩臺位于齦下0.5 mm、舌側肩臺位于齦上0.5 mm。預備完成后取模，在自然光下對比色度，選擇鄰牙顏色色號，于技術中心制作二氧化鋯全瓷牙。試戴時邊緣密合，患者滿意后采用樹脂粘固劑（義獲嘉偉瓦登特公司Ivoclar Vivadent AG，型號：Variolink N）進行粘合固定。兩組患者修復后均隨訪1年，評估修復效果。

1.3 觀察指標 ⑴修復效果。修復1年后，評估兩組修復效果，優(yōu)：修復體未見顯著磨損，修復體與周邊牙體嵌合度高；良：修復體磨損，牙釉層完好，修復體與牙體組織出現不連續(xù)性相連；差：修復體嚴重磨損，牙釉層與牙本質完全暴露。治療總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數/總例數]×100%。⑵牙周指數。修復前及修復1年后，采用牙周電子壓力敏感探針（美國Yeaple公司，型號：200 A）檢查菌斑指數（PLI）、牙周探診深度（PD）、牙齦指數（GI）、出血指數（SBI）。PLI：根據菌斑的厚度和量記數，由菌斑程度無、正常、少、多記數分別計數為0、1、2、3分[6]；PD：以牙周電子壓力敏感探針直接檢測齦溝底距齦緣的距離；GI：以牙周電子壓力敏感探針探測牙齦緣下部1 mm位置出血情況，根據牙齦的顏色和水腫情況記數，將牙齦正常、輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥記數分別計數為0、1、2、3分[7]；SBI：以牙周電子壓力敏感探針輕探齦袋或齦溝，根據出血程度無、點狀出血、線狀出血、線狀出血且溢出齦緣記數分別計數為0、1、2、3分[8]。⑶齦溝液炎癥因子。分別于修復前及修復1個月后，使用濾紙條采集于缺損牙舌側近遠中及頰側近遠中齦溝液5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，得上清液，使用酶聯免疫吸附法測定齦溝液中基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。⑷滿意度。修復1年后，采用前牙美學評估表[9]評估患者修復滿意度，包括十分滿意、一般滿意及不滿意。滿意度=[（十分滿意+一般滿意）例數/總例數]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復效果比較 對照組總優(yōu)良率為[73.47%（36/49）]，試驗組為[90.00%（45/50）]，后者更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周指數比較 與修復前比，修復1年后兩組牙周指數均降低，試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較 與修復前比，修復1個月后兩組齦溝液炎癥因子均升高，但試驗組齦溝液炎癥因子較對照組變化幅度均較小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 試驗組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前對于根管治療后上頜前牙牙體缺損的首選治療措施即口腔修復，臨床多采用鈷鉻合金烤瓷冠修復進行修復，然而該材料剛性較強，容易斷裂和金屬腐蝕，另外因金屬長期作用在牙齦上，金屬離子會沉積在牙齦中，使牙齦局部變成黑色，影響到口腔的整體美觀度。

二氧化鋯具有顏色穩(wěn)定、硬度高、透光性好、耐高溫及抗磨損等優(yōu)點，不易發(fā)生形變，且質量輕、密度小、導熱性低，戴入后舒適感更佳，對牙周與牙齦具有一定的保護作用，修復效果更好。上頜前牙缺失會導致咬合功能喪失，咀嚼效率就會下降，菌斑附著增加，會導致其牙齦變松，還會引起口腔微環(huán)境的失衡，炎癥反應影響牙周指標。二氧化鋯是一種非常優(yōu)秀的非金屬材料，其相容性優(yōu)于各種金屬合金，與牙齦接觸無刺激性，且能夠排除變態(tài)反應，從而促進牙齦各項功能的恢復。另外，二氧化鋯全瓷冠通透性強，且不會造成牙齦變色、發(fā)炎，也不會引發(fā)過敏反應或腐蝕作用，患者滿意度較高[10]。通過對比觀察兩組優(yōu)良率、牙周指標變化情況及滿意度發(fā)現，修復1年后，試驗組患者治療總優(yōu)良率和總滿意度均高于對照組，PLI、PD、GI、SBI均低于對照組，這提示二氧化鋯全瓷冠修復上頜前牙的效果顯著，有助于改善患者牙周臨床指標，獲得滿意度高。

義齒戴入后引起牙周微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，細胞免疫反應增強誘發(fā)牙齦出血和牙齦炎。MMP-2可通過降解膠原蛋白、層黏連蛋白和破壞基底膜及細胞外基質等途徑直接損害牙周組織；CRP高水平表達可改變炎癥微生態(tài)，加速炎癥反應；IL-6不僅可造成牙周組織的局部炎癥反應和損傷，還參與炎癥級聯反應；TNF-α表達水平升高表明患者牙周炎癥較為嚴重[11]。金屬烤瓷冠修復的金屬內層直接與牙齦接觸，容易產生牙齦邊緣發(fā)黑或牙齦發(fā)炎等問題，誘發(fā)牙齦炎癥或變態(tài)反應，而二氧化鋯修復體可靠性高，不會發(fā)生氧化反應，避免了金屬腐蝕和異味產生，有利于口腔衛(wèi)生；且該材料導熱性能極低，這對牙髓組織有保護作用，不會誘發(fā)牙髓病變，可以減輕炎癥反應[12]。通過對比觀察兩組炎癥因子變化情況發(fā)現，修復1個月后試驗組患者齦溝液中MMP-2、CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組均更低，這提示二氧化鋯全瓷冠在修復上頜前牙時，引起的炎癥反應較輕。

綜上，與鈷鉻合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠修復上頜前牙的效果顯著，滿意度更高，能夠有效改善患者牙周指數，且對患者的牙周炎癥的影響更小，值得臨床推廣。

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1 作者簡介：吳偉華，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔修復。