真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性阻塞性肺疾病的療效和安全性研究

【摘要】目的 探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療的療效，以及對(duì)其肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 選取莒縣中醫(yī)醫(yī)院2022年1月至2024年1月收治的COPD患者160例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（80例）患者接受沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療，觀察組（80例）患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療。兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療2周后臨床療效，治療前、治療2周后中醫(yī)證候積分與6 min步行距離、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)水平，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效、治療總有效率均較對(duì)照組高；兩組患者治療2周后中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，6 min步行距離均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組；與治療前比，兩組患者治療2周后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量及動(dòng)脈血pH值、氧分壓、二氧化碳分壓均改善，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在COPD患者的治療中，應(yīng)用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯與沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯(lián)合治療的效果顯著，可改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，加快患者臨床癥狀的緩解，有助于增強(qiáng)心肺功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 真武湯 ; 葶藶大棗瀉肺湯 ; 肺功能

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.029

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由氣道和肺泡發(fā)生病理性改變，引發(fā)患者氣道阻塞，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促等，其病程較長(zhǎng)，且呈漸進(jìn)性惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑可通過舒張支氣管平滑肌，減輕氣道炎癥，進(jìn)而緩解患者癥狀。但單一應(yīng)用該藥物對(duì)病情的控制效果有限，還會(huì)引起口腔念珠菌感染、聲音嘶啞、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD屬于“喘證”“肺脹”等范疇，其病機(jī)為肺、脾、腎功能失調(diào)，治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證施治，因肺虛為本，氣滯、血瘀為標(biāo)，急性期以化痰祛濁、瀉肺平喘為主，穩(wěn)定期則以補(bǔ)肺健脾為主，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。真武湯主要由白術(shù)、茯苓、附子等中藥組成，具有溫補(bǔ)腎陽、利水消腫的功效；葶藶大棗瀉肺湯由葶藶子和大棗兩種藥材組成，具有清肺降逆、化痰止咳的療效，兩方合用可緩解患者咳嗽、氣促等癥狀，有助于改善患者肺功能[3]。鑒于此，本研究旨在探究在治療COPD的過程中，應(yīng)用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的COPD患者160例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（80例）患者年齡43～72歲，平均（59.41±6.23）歲；男、女性分別為36、44例；病程4～36個(gè)月，平均（6.22±1.20）月。觀察組（80例）患者年齡42～72歲，平均（59.25±6.07）歲；男、女性分別為39、41例；病程5～35個(gè)月，平均（6.17±1.19）月。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版）》 [4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》 [5]的痰濁阻肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽痰多，色白黏膩，胸悶氣促，次癥：食欲不振，腹脹滿悶，大便不爽，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑；⑶認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等臟器功能不全；⑵合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎呛喜⒎尾繍盒阅[瘤。本研究經(jīng)莒縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括化痰、吸氧等。在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Glaxo Operations UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20150324，規(guī)格：250 μg丙酸氟替卡松+50 μg昔萘酸沙美特羅/泡）霧化吸入治療，50 μg/次，2次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者行真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，組方：白術(shù)、茯苓各15 g，大棗、附片、桂枝、生姜各10 g，葶藶子20 g，加入1 000 mL清水浸泡后煎煮至150 mL藥液，分2次服用。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療2周后評(píng)估，顯效：肺部哮鳴音顯著改善，咳嗽、喘息的發(fā)作次數(shù)降低gt;2/3；有效：肺部哮鳴音有改善，咳嗽、喘息的發(fā)作次數(shù)降低1/3～2/3；無效：肺部哮鳴音未見明顯改善，咳嗽、喘息的發(fā)作次數(shù)降低lt;1/3 [6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵臨床癥狀改善。于治療前、治療2周后評(píng)估患者咳嗽、咳痰、胸悶氣促、腹脹、食欲不振、大便不爽癥狀嚴(yán)重程度，分值范圍為0～3分，積分越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重[7]；記錄患者6 min步行距離。⑶肺功能指標(biāo)。治療前、治療2周后應(yīng)用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號(hào)：MasterScreen PFT）檢測(cè)肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積、用力肺活量，并計(jì)算兩者比值。⑷血?dú)庵笜?biāo)。于治療前、治療2周后采集患者3 mL動(dòng)脈血，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（羅氏診斷公司，型號(hào)：Compact Ⅲ）檢測(cè)動(dòng)脈血pH值、氧分壓及二氧化碳分壓。⑸不良反應(yīng)。記錄心悸、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效與治療總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善比較 治療2周后，兩組中醫(yī)證候積分、6 min步行距離均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能比較 治療2周后，兩組肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療2周后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生心悸、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷分別為2、3、2例，觀察組分別為0、0、1例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率1.25%（1/80）低于對(duì)照組8.75%（7/80），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.289，Pgt;0.05）。

3 討論

COPD是臨床上常見的炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，涉及慢性炎癥、氧化應(yīng)激等多種因素，因而臨床多采用吸氧、抗感染等綜合性治療。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑主要由丙酸氟替卡松、沙美特羅復(fù)合而成，可舒張支氣管，從而緩解氣道痙攣，有助于抑制氣道重構(gòu)，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加快清除痰液，進(jìn)而改善肺通氣狀況，還可抑制白三烯、組胺等多種炎癥因子的釋放，抑制過敏反應(yīng)，緩解氣道腫脹，但單一用藥對(duì)病情改善效果仍不理想[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，肺司呼吸，肺氣虧虛可影響宗氣形成，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，引發(fā)患者咳嗽、呼吸困難等；腎主納氣，腎氣虧虛可導(dǎo)致氣不歸元，引發(fā)氣短、喘息等癥狀，最終導(dǎo)致患者脾虛；脾氣虧虛可導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)，引起水濕停滯，形成痰濁，進(jìn)而加重患者病情。真武湯合葶藶大棗瀉肺湯兩方合用具有溫陽健脾、利水消腫、瀉肺平喘的功效，與COPD的病機(jī)相符，可全面調(diào)理患者臟腑功能，減輕其臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療2周后的中醫(yī)證候積分較低，6 min步行距離較長(zhǎng)，且其臨床療效、治療總有效率較高，這提示在應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療COPD的同時(shí)，加用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯可提高療效，改善患者臨床癥狀，有助于提升其心肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。分析其原因?yàn)?，真武湯中的附片可溫腎助陽，白術(shù)、茯苓可健脾利濕，桂枝、生姜溫通陽氣，有助于緩解肺部水腫，改善通氣；葶藶大棗瀉肺湯中的葶藶子可瀉肺行水，大棗可調(diào)和藥性，顧護(hù)胃氣，以上諸藥合用可發(fā)揮健脾利水、瀉肺平喘的功效，有效調(diào)理肺、脾、腎等臟腑，減輕患者臨床癥狀[9]。

本研究中，治療2周后，兩組肺功能與血?dú)庵笜?biāo)均較治療前得到改善，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組。這提示在沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療的基礎(chǔ)上，COPD應(yīng)用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯可改善肺通氣功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯可調(diào)節(jié)機(jī)體水通道蛋白表達(dá)，發(fā)揮利尿作用，有助于消除肺部水腫；還可發(fā)揮抗炎、抗氧化作用，抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)，減輕肺組織與氣道損傷，進(jìn)而改善肺功能[10]。本研究中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在臨床治療COPD的過程中，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可在一定程度上確保用藥安全性。真武湯合葶藶大棗瀉肺湯均為天然的植物藥材，其中茯苓、大棗、生姜屬于藥食同源，藥性平和，并經(jīng)過合理的配伍和劑量調(diào)整，可顧護(hù)胃氣，益氣健脾，達(dá)到固本培元的功效，進(jìn)而維持患者正常的臟腑功能，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，真武湯合葶藶大棗瀉肺湯治療COPD可有效緩解患者臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，有助于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，還可在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。但本研究未考察炎癥指標(biāo)，且觀察時(shí)間較短，仍需進(jìn)一步開展深入研究。

參考文獻(xiàn)

鄭忻， 曲妮妮， 王麗娜， 等. 加味二陳湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及ASMCs作用的相關(guān)機(jī)制[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（15）： 3774-3779.

呂從改， 張瑾， 孫明宇. 疏風(fēng)益氣湯聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效研究及對(duì)肺功能、氣道炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的影響[J]. 天津中醫(yī)藥， 2021， 38（10）： 1263-1267.

耿艷， 胡柏生， 姜顥. 真武湯合葶藶大棗瀉肺湯輔助治療慢性心力衰竭急性失代償期療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2022， 31（7）： 1228-1231.

蔡柏薔， 陳榮昌. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版）[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)： 呼吸系統(tǒng)分冊(cè)， 2017， 37（14）： 1041-1057.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì). 慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J]. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（1）： 80-84.

梁茂新， 高天舒. 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 14（5）： 330-331.

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 60-66.

毛婭， 王曉玲， 蔣偉. 止咳平喘膏方聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療穩(wěn)定期慢阻肺的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2023， 8（25）： 126-129.

李廣州， 鄧娣， 劉強(qiáng)， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期痰瘀阻肺證療效研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 23（8）： 206-209.

孔玉琴， 唐志宇， 張密， 等. 真武湯合五苓散對(duì)COPD急性期陽虛水泛證患者血清SOD、MDA水平的影響[J]. 河南中醫(yī)， 2021， 41（10）： 1504-1507.