全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年前列腺增生患者術(shù)后認知功能與炎癥因子的影響

【摘要】目的 研究對老年前列腺增生（BPH）患者采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果，并分析對患者術(shù)后認知功能及炎癥因子的影響。方法 選取2022年8月至2024年5月武穴市紅十字會醫(yī)院收治的BPH患者88例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（44例，常規(guī)全身麻醉）和觀察組（44例，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉）。對比兩組患者術(shù)前（T0）、手術(shù)開始0.5 h（T1）、術(shù)后0.5 h（T2）及術(shù)后2 h（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、丙二醛（MDA）水平，T0時和術(shù)后24 h（T4）的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平及簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表評分，以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時比，T1～T3時兩組患者的MDA水平均呈上升趨勢，但觀察組各時間點均低于對照組；與T0時比，T4時兩組患者的血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均低于對照組，MMSE評分均降低，但觀察組高于對照組；觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低（均Plt;0.05）；T0～T3時兩組患者的MAP和HR各項血流動力學(xué)指標均呈降低后升高趨勢，但兩組各時間點的MAP和HR經(jīng)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于單一全身麻醉，在老年BPH患者手術(shù)中采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉優(yōu)勢顯著，患者術(shù)后炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕，且對患者術(shù)后認知功能的影響較小，麻醉安全性良好。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 ; 全身麻醉 ; 硬膜外麻醉 ; 認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.044

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）通常表現(xiàn)為尿潴留、尿頻等癥狀，若未及時治療，可能會造成腹內(nèi)壓升高，引起多種并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH較常用的術(shù)式，但若麻醉方式選擇不當，可能會引起認知障礙、譫妄等多種不良反應(yīng)[1]。全身麻醉（下文簡稱全麻）可通過抑制患者自主呼吸和意識使全身肌肉松弛，但全麻的給藥劑量較大，部分患者耐受性較差[2]。硬膜外麻醉通過將局部麻醉藥注入硬膜外腔，阻斷特定手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而實現(xiàn)對下肢或下腹部的麻醉效果。有研究表明，將兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用利于發(fā)揮協(xié)同作用，減少全麻藥物劑量，提高麻醉安全性[3]。基于此，本研究選取88例BPH老年患者，旨在分析全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合使用的臨床實際療效，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武穴市紅十字會醫(yī)院2022年8月至2024年5月收治的88例老年BPH患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，各44例。其中，對照組患者年齡63～83歲，平均（70.17±2.55）歲；病程5～14年，平均（10.10±2.52）年。觀察組患者年齡62～84歲，平均（70.25±2.64）歲；病程4～15年，平均（10.28±2.67）年。經(jīng)組間比較，兩組患者的年齡及病程各項基線資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《良性前列腺增生加速康復(fù)護理中國專家共識》 [4]中BPH的診斷標準；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶年齡≥60歲；⑷符合手術(shù)指征。排除標準：⑴合并重要臟器功能異常；⑵合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病等；⑶合并老年性癡呆。所有患者及家屬均已知曉本研究的目的及方法且已簽署知情同意書，本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求相符。

1.2 治療方法 術(shù)前采取階梯降壓方法，使患者血壓維持在合理范圍?；颊哌M行常規(guī)吸氧5～8 min，控制氧流量在2～4 L/min。為患者創(chuàng)建兩條靜脈通路，在對照組中實施全麻，⑴麻醉誘導(dǎo)：分別將劑量為1～2 mg的咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）、3～5 μg/kg體質(zhì)量的枸櫞酸芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg（按C22H28N2O計）]、0.1 mg/kg體質(zhì)量的注射用維庫溴銨（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H20084548，規(guī)格：4 mg）、1.2 mg/kg體質(zhì)量的丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g），以靜脈推注方式緩慢給藥，觀察麻醉藥物起效情況，在患者的自主呼吸消失后，采取手動加壓方式進行通氣，在4 min后采用可視喉鏡[臺州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技有限公司，型號：VL300S]，對患者實施氣管插管，維持機械通氣。⑵麻醉維持：給予患者吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20213735，規(guī)格：120 mL）持續(xù)吸入；將注射用鹽酸瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg（按C20H28N2O5計）]和丙泊酚乳狀注射液以靜脈泵注方式給藥，進行維持麻醉，劑量分別為0.05～0.15 μg/（kg·h）、2～8 mg/（kg·h）；同時，間斷給予患者注射維庫溴銨，劑量為1～2 mg/kg體質(zhì)量。術(shù)中需密切監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征變化，可必要采取降壓或升壓藥物，及時調(diào)整麻醉深度。

觀察組患者采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，⑴硬膜外麻醉：保持側(cè)臥位，采用旁入法正中入路于T3～4間隙進行穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，注射5 mL鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg）和4 mL的1.5%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg），麻醉平面出現(xiàn)后再次注射8 mL鹽酸羅哌卡因注射液。⑵全麻：隨后進行全麻，麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方式均與對照組相同，以維持肌肉松弛狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束前10 min所有麻醉藥物均需停止給藥。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學(xué)和氧化應(yīng)激指標。分別于術(shù)前（T0）、手術(shù)開始0.5 h（T1）、術(shù)后0.5 h（T2）及術(shù)后2 h（T3）采集患者2 mL空腹靜脈血，常規(guī)抗凝處理后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測丙二醛（MDA）水平；采用病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：uMEC6A）監(jiān)測患者各時間點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。⑵炎癥因子和認知功能。在T0時和術(shù)后24 h（T4）時，于患者空腹狀態(tài)下進行血樣采集（5 mL肘部靜脈血），將轉(zhuǎn)速和離心時間分別設(shè)置為3 000 r/min和10 min，取上層血清后并對患者的各項炎癥因子指標[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）]進行檢測，以酶聯(lián)免疫吸附法為檢測方法。采用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE） [5]量表（總分30分，得分與研究對象的認知功能成正比）評估各時間點患者的認知功能。⑶不良反應(yīng)。記錄兩組患者出現(xiàn)譫妄、呼吸抑制、心動過緩、認知障礙、血壓異常的例數(shù)并計算總發(fā)生率。各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和即不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)展開分析，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后各時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)和氧化應(yīng)激指標比較 與T0時比，T1～T3時兩組患者的MDA水平均呈逐漸升高趨勢，但觀察組各時間點均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），T0～T3時兩組患者的MAP和HR指標均呈降低后升高趨勢，但各時間點兩組的血流動力學(xué)指標經(jīng)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子和認知功能比較 與T0時比，T4時兩組患者的血清TNF-α、IL-6等炎癥因子指標均升高，MMSE評分均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

TURP手術(shù)常用麻醉方案為全麻，但老年BPH患者對麻醉藥物的耐受性較低，可能會增加手術(shù)風(fēng)險。與單純?nèi)橄啾?，硬膜外?fù)合全麻方案對藥物劑量的需求減少，患者術(shù)后更容易蘇醒和恢復(fù)[6]。

從本研究數(shù)據(jù)上看，相較于對照組，T4時觀察組患者的血清各項炎癥因子指標均更低，MMSE評分更高，這提示聯(lián)合麻醉方案相較于單一全麻能夠減輕對機體造成的炎癥反應(yīng)，有利于改善患者的術(shù)后認知功能。全麻方式對于神經(jīng)興奮性抑制作用較強，可獲得良好的鎮(zhèn)靜效果。硬膜外麻醉能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)進行有效阻斷，對患者循環(huán)和代謝系統(tǒng)的影響較小，與全麻聯(lián)合應(yīng)用有利于減輕麻醉藥物使用過量對機體產(chǎn)生的不良影響，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進患者術(shù)后的早期蘇醒和認知功能的恢復(fù)[7-8]。

本次研究表明，T1～T3時觀察組各時間點的MDA水平均較對照組更低；經(jīng)組間比較，兩組各時間點的血流動力學(xué)指標，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低，這提示單一全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉均能夠維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，但聯(lián)合麻醉方案更有利于減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后不良反應(yīng)更少。硬膜外麻醉能夠直接對脊神經(jīng)產(chǎn)生作用，進而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯作用。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉較全麻對藥物的需求量更小，故能夠減輕對認知功能的損傷，從而提高麻醉的安全性，有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[9-10]。

綜上，相較于全麻，在老年BPH患者手術(shù)中采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉優(yōu)勢顯著，患者術(shù)后機體炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕，并且對患者術(shù)后認知功能的影響較小，麻醉安全性良好。但本研究為單一中心研究，且觀察指標有限，存在一定局限性，有待后續(xù)繼續(xù)深入開展大樣本量研究對本研究結(jié)論進一步驗證。

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