Morse跌倒評分結合預見性護理對惡性血液病住院化療患者跌倒知識掌握情況及不良事件發(fā)生率的影響

【摘要】目的 探究Morse跌倒評分結合預見性護理對惡性血液病住院化療患者跌倒風險、跌倒知識掌握情況、生活質量及不良事件發(fā)生率的影響。方法 選取常州市第一人民醫(yī)院2024年2月至6月收治的94例惡性血液病住院化療的患者，依照隨機數(shù)字表法分為對照組（47例，采用常規(guī)護理）和觀察組（47例，采用常規(guī)護理+Morse跌倒評分結合預見性護理）。兩組患者均護理14 d。比較兩組患者護理后Morse跌倒評分，護理期間不良事件發(fā)生情況，以及護理前后患者的生活質量。結果 護理后，觀察組患者各項Morse跌倒評分均低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者跌倒事件意外發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），觀察組患者墜床事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與護理前比，護理后兩組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 Morse跌倒評分結合預見性護理可幫助惡性血液病化療患者掌握跌倒知識，降低跌倒風險，避免意外事故發(fā)生，提高患者生活質量。

【關鍵詞】惡性血液病 ; 化療 ; Morse跌倒評分 ; 預見性護理 ; 意外事件

【中圖分類號】R733 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.040

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及血液和造血器官，導致血液出現(xiàn)異常改變的一類疾病，引發(fā)該病的病因有多種，如免疫因素、化學因素、遺傳因素等。化療為惡性血液病臨床常用的治療措施，而化療過程中會引發(fā)疼痛，化療藥物也會對造血系統(tǒng)、中樞神經、心血管系統(tǒng)產生不良影響，從而引發(fā)患者心功能不全、器官受損、頭暈乏力等，使患者跌倒引發(fā)意外事故[1]。跌倒不僅會對患者的身體健康造成危害，還會給患者的生活能力、心理等方面帶來較大的壓力，且容易引發(fā)護患糾紛，進而影響護理工作的開展。在化療期間，常規(guī)護理主要是對血液病患者日常護理進行常規(guī)操作和標準操作，包括日常護理、心理護理、輸液護理、發(fā)熱護理等，主要作用是保證患者安全，此種護理方式僅可幫助患者控制病情，但缺乏對患者跌倒風險的重視[2]。預見性護理強調在意外事故發(fā)生前采取預防措施，該理念適用于多種醫(yī)療環(huán)境和疾病管理中，提前預防可能發(fā)生的風險[3]。Morse跌倒評分具有高敏感度和特異度，可較好地識別跌倒高風險人群[4]。因此，本研究旨在探究Morse跌倒評分結合預見性護理對惡性血液病化療患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市第一人民醫(yī)院2024年2月至6月收治的94例惡性血液病住院化療的患者，依照隨機數(shù)字表法分為對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組患者年齡57～65歲，平均（61.28±3.31）歲；男性患者24例，女性患者23例；急性淋巴細胞白血病患者18例，急性非淋巴細胞白血病患者20例，多發(fā)性骨髓瘤患者9例。觀察組（47例）患者年齡56～66歲，平均（61.43±3.84）歲；男性患者25例，女性患者22例；急性淋巴細胞白血病患者17例，急性非淋巴細胞白血病患者22例，多發(fā)性骨髓瘤患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《內科學》 [5]中惡性血液病的診斷標準；⑵意識清晰，具有自主意識；⑶全程參與研究。排除標準：⑴存在意識障礙；⑵患有精神疾??；⑶實驗室檢查結果與診斷標準不符。本次研究經常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 給予對照組患者常規(guī)護理。⑴心理護理：因惡性血液病治療難度相對較高，患者在長期病痛下會產生焦慮、恐懼及抑郁等不良心理狀態(tài)。護理人員應耐心回答患者疑問，向患者介紹治愈病例，從而鼓勵患者積極面對疾病，及時與患者交談了解患者心理狀態(tài)變化，對產生不良情緒的患者及時予以心理疏導。⑵輸液護理：面對惡性血液病，靜脈輸液化療是常見的治療手段。護理人員應在輸液穿刺前有計劃性地選擇穿刺血管，對于高化療毒性藥物可選擇相對較粗血管。輸液時護理人員應與患者全程保持良好、耐心的溝通，以此提高患者治療配合度，使穿刺成功率得以提升，避免機械性損傷。在穿刺后，護理人員應予以患者按摩、熱敷等護理措施，避免血管粘連。⑶發(fā)熱護理：因化療期間白細胞受化療藥物影響，可能會引發(fā)發(fā)熱、感染等癥狀，為有效避免上述癥狀，護理人員應督促患者勤飲水，增加飲水次數(shù)，在患者發(fā)熱時通過物理療法幫助患者降溫，若患者體溫不變或升高應及時告知醫(yī)師，并依照醫(yī)囑給予患者藥物治療。⑷日常護理：向患者家屬告知相關注意事項，做好日?？醋o，避免患者出現(xiàn)跌倒引發(fā)的不良事件。

給予觀察組患者常規(guī)護理，護理方式與對照組相同，同時給予Morse跌倒評分聯(lián)合預見性護理干預。內容如下：首先利用Morse跌倒評分[6]對患者進行測試，最終得分低于25分則視為低風險群體，分數(shù)在25～45分之間視為中風險群體，得分超過45分視為高風險。對不同跌倒風險患者行預見性護理干預，具體方法如下：⑴低風險：為患者及家屬講解跌倒相關危險因素及可能產生的后果，提醒患者及其家屬提前做好跌倒防范，通過健康教育或發(fā)放知識手冊等方式向患者家屬講解預防跌倒的相關知識；同時告知患者注意睡眠，在患者用藥后密切觀察患者的化療毒副作用和臨床反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師，并配合采取相關醫(yī)護措施。⑵中風險：在低風險的基礎上增加體位、用藥等方面的干預。首先指導患者采取正確體位，在排尿排便時可通過便盆等、尿壺等工具避免患者如廁時發(fā)生跌倒，在患者起身時囑咐患者動作緩慢，需睡醒3 min后起床，坐立3 min后再下床行走。對于需服用鎮(zhèn)靜劑的患者需叮囑其在用藥前完成起床下床活動，避免出現(xiàn)用藥后跌倒事件的發(fā)生，夜間嚴格按照交班制度做好床邊交接，提高護士責任感，依照患者病情變化每3 d評估1次并隨之調整跌倒風險等級。⑶高風險：主動告知高風險患者跌倒、墜床的危險性，在患者床頭懸掛防跌倒標識，必要時可使用約束帶，告知家屬24 h陪護，在患者活動時提供必要的支持，防止意外發(fā)生。確?；颊叩木幼…h(huán)境無障礙物、地面干燥不滑，床邊安裝護欄，夜間保持適宜的照明，以減少跌倒風險。家屬應了解如何在患者跌倒或墜床時進行緊急處理，包括如何安全地移動患者、何時尋求醫(yī)療幫助等。同時，家屬應與醫(yī)護人員保持良好溝通，及時反饋患者狀況。告知患者跌倒的危險性，提高患者防跌倒意識，指導患者體位改變的方法，組織患者參加適度的身體運動。睡前使用鎮(zhèn)靜類藥物應事先安排患者的大小便，對睡眠期間入廁的患者給予隨行或攙扶。兩組患者均護理14 d。

1.3 觀察指標 ⑴跌倒風險。護理后采用Morse跌倒評分評估患者跌倒風險，包括跌倒史（總分25分）、行走輔助（總分30分）、靜脈輸液或留置套管針治療（總分20分）、步態(tài)（總分20分）、認知狀態(tài)（總分15分）、超過1個醫(yī)學診斷（總分15分），共6條項目，總分

125分，得分越高代表患者跌倒風險越高。⑵意外事件發(fā)生情況。比較兩組患者護理期間意外發(fā)生情況，包括跌倒、墜床等，意外事件總發(fā)生率=[（跌倒+墜床）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶生活質量。對比兩組患者護理前后生活質量，利用健康調查簡表（SF-36） [7]對患者的生理功能、社會功能、生理職能及精神健康進行評估，4項指標均為百分制，分數(shù)越高代表患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料經S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內護理前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Morse跌倒評分比較 護理后觀察組患者各項Morse跌倒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者意外事件發(fā)生率比較 觀察組患者跌倒事件意外發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），觀察組患者墜床事件發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 與護理前比，護理后兩組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

惡性血液病指在骨髓、造血組織、淋巴組織發(fā)生的惡性腫瘤，化療是治療惡性血液病的主要治療手段。化療期間患者的身體狀況普遍下降，肌肉力量減弱，身體平衡感降低，容易導致跌倒，跌倒后將可能引發(fā)患者腦部組織損傷、骨折、脫臼等損害，限制了患者的活動范圍，使患者失去生活自理能力，為家庭和社會帶來了巨大負擔[8]。因此需要護理措施參與避免意外發(fā)生。臨床中主要提供包括飲食、運動等多個方面的一系列措施，以維護身體健康，預防疾病，但預防跌倒無健全的管理體系，無法鎖定化療患者中跌倒的高危人群，不會對患者可能出現(xiàn)的不良事件強化護理操作，患者意外事件發(fā)生概率較高[9]。

Morse跌倒評分是評估患者是否存在跌倒風險的重要工具，有助于幫助臨床辨別跌倒高風險患者，啟動防跌倒干預措施。預見性護理是一種通過護理程序對患者進行全方位綜合性分析的新型護理措施，與傳統(tǒng)護理模式相比，預見性護理具備提前預知護理風險的優(yōu)勢，可在面對突發(fā)情況時第一時間內采取高效護理手段，有效避免和預防潛在的護理危險因素[10]。兩者不僅可以起到互補的作用，還可以通過相互協(xié)調提高預防跌倒的效果，通過合理有效的跌倒風險評估工具，對患者采取針對性個性化預防，從而建立科學有效的跌倒防范方案。在本次研究中，給予觀察組患者Morse跌倒評分聯(lián)合預見性護理，使用Morse跌倒評分評估后，通過患者的評估結果，可以使跌倒預防工作更加有細致性和針對性，更好地識別患者的跌倒風險，幫助患者改善行為習慣，提高跌倒預防認知水平，降低跌倒風險，并通過健康教育、用藥指導、密切陪護、不良反應預防等多種方向為患者實施全方位護理，及時觀察患者相關臨床指標變化避免突發(fā)情況，指導患者定期復查以避免不良反應發(fā)生，可降低意外事故發(fā)生率和提高護理滿意度[11]。本研究中，護理后觀察組患者各項Morse跌倒評分均低于對照組，觀察組患者跌倒、墜床事件意外發(fā)生率低于對照組，但兩組患者墜床事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組患者生理功能、社會功能、生理職能、精神健康評分均高于對照組，這表明Morse跌倒評分結合預見性護理可幫助惡性血液病化療患者降低跌倒風險，避免意外事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質量。

綜上，Morse跌倒評分結合預見性護理可幫助惡性血液病化療患者降低跌倒風險，避免意外事故發(fā)生，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

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