腦卒中后偏癱患者接受低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

【摘要】目的 探討腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激、肢體康復(fù)鍛煉治療，對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能、凝血功能指標(biāo)的影響。

方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2024年1月于呼和浩特市第一醫(yī)院接受治療的69例腦卒中后偏癱患者分為兩組。對(duì)照組（34例）患者進(jìn)行改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉，研究組（35例）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻脈沖電刺激，兩組均治療2個(gè)月。比較兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、凝血功能指標(biāo)及步態(tài)分析指標(biāo)。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（PSQI）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均降低，研究組均低于對(duì)照組；日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）及各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，研究組均高于對(duì)照組；治療后兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及步長(zhǎng)均延長(zhǎng)，研究組均長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原（FIB）水平降低，研究組低于對(duì)照組，步速、步頻均增大，研究組均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉治療，有助于提高其睡眠質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)還能改善凝血功能與神經(jīng)功能，促進(jìn)步行功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 低頻脈沖電刺激 ; 康復(fù)鍛煉 ; 肢體運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.005

腦卒中是一種急性腦血管疾病，偏癱是腦卒中后大腦損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體控制能力喪失或減弱的表現(xiàn)。腦卒中后偏癱患者易伴隨肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，治療不及時(shí)患者行動(dòng)能力會(huì)減弱，也會(huì)逐漸損傷神經(jīng)功能。肢體康復(fù)鍛煉常用來治療腦卒中后偏癱患者，其中包括被動(dòng)鍛煉、主動(dòng)鍛煉等，與改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)措施聯(lián)合用于治療腦卒中后偏癱，可促進(jìn)患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但部分患者接受常規(guī)治療恢復(fù)較慢。低頻脈沖電刺激是一種臨床常用的康復(fù)治療技術(shù)，屬于非侵入性療法，可用于刺激腦卒中后偏癱患者患側(cè)肢體肌肉，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性，改善肌肉功能，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[1]?；诖?，本研究旨在分析低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中后偏癱患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將呼和浩特市第一醫(yī)院2022年1月至2024年1月收治的69例腦卒中后偏癱患者分為兩組。對(duì)照組34例，其中男性21例，女性13例；年齡51～74歲，平均（63.33±1.36）歲；偏癱部位：左側(cè)18例，右側(cè)16例。研究組35例，其中男性21例，女性14例；年齡52～75歲，平均（63.36±1.39）歲；偏癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》 [2]中的標(biāo)準(zhǔn)；⑵病情穩(wěn)定，患側(cè)下肢Brunnstrom分期為Ⅲ～Ⅳ期[3]，有一定的步行能力；⑶初次發(fā)病、單側(cè)偏。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在低頻脈沖電刺激或康復(fù)鍛煉禁忌證；⑵其他原因?qū)е缕c；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。本研究經(jīng)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)治療：根據(jù)患者病情針對(duì)性給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，如給予他汀類藥物、抗血小板聚集藥物、胞磷膽堿等；同時(shí)給予肢體康復(fù)鍛煉：⑴體位管理：取健側(cè)臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫患側(cè)肢體；⑵被動(dòng)鍛煉：按摩頭部、肌腱部位，活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，30 min/次；⑶患肢鍛煉：根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，指導(dǎo)患者從臥位、坐位、立位、站位至行走依次進(jìn)行訓(xùn)練，開始時(shí)5 min/次，后逐漸增加至30 min/次；⑷主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢假想運(yùn)動(dòng)，隨后進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)、平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力及日常生活活動(dòng)能力鍛煉，30 min/次。上述肢體康復(fù)鍛煉均1次/d，治療2個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電刺激。采用超聲理療儀（日本伊藤超短波株式會(huì)社，型號(hào)：OSTEOTRON IV）進(jìn)行治療，清潔皮膚表面后，電極貼片上肢貼于腕關(guān)節(jié)背伸，下肢貼于脛骨前，設(shè)置頻率為2～14 Hz，電流強(qiáng)度為2.0～19.5 mA，20 min/次，1次/d，5次/周，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力。治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評(píng)估睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)估神經(jīng)功能，總分42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；以日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[6]評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，總分100分，得分越高日常生活活動(dòng)能力越好。⑵肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）[7]評(píng)估上肢運(yùn)動(dòng)功能改善程度，總分57分；采用Berg平衡量表（BBS）[8]評(píng)估肢體平衡狀況，總分56分；以Sheikh控制量表[9]評(píng)估肢體控制能力，總分標(biāo)準(zhǔn)化為100分，各量表分?jǐn)?shù)越高代表患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。⑶凝血功能指標(biāo)。取兩組患者治療前后血液（清晨空腹靜脈血3 mL），以全自動(dòng)凝血分析儀（內(nèi)蒙古潤(rùn)鴻達(dá)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：CS-5100）測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平。⑷步態(tài)分析：以10 m步行試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者治療前后步長(zhǎng)、步速及步頻等步態(tài)分析指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI、NIHSS、ADL評(píng)分比較 相比治療前，治療后兩組患者PSQI、NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分升高，與對(duì)照組比，研究組PSQI、NIHSS均更低，ADL評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 相比治療前，治療后兩組患者各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，與對(duì)照組比，研究組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 相比治療前，治療后兩組患者PT、APTT均延長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平降低，與對(duì)照組比，研究組PT、APTT均更長(zhǎng)，F(xiàn)IB更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者步態(tài)分析比較 相比治療前，治療后兩組患者步長(zhǎng)延長(zhǎng)，步速、步頻均增大，與對(duì)照組比，研究組步長(zhǎng)更長(zhǎng)，步速、步頻均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后偏癱是腦卒中常見且嚴(yán)重的后遺癥之一，常見病因?yàn)槟X部病變，臨床上常以改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)措施與肢體康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療。常規(guī)肢體康復(fù)鍛煉可幫助患者預(yù)防肌肉骨骼并發(fā)癥，且能促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)；但常規(guī)康復(fù)治療治療周期較長(zhǎng)，可能影響患者治療依從性。

低頻脈沖電流刺激可引起肌肉有節(jié)律地收縮和放松，緩解其因肌肉痙攣或長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉緊張，減輕其不適感，從而改善睡眠質(zhì)量；還可刺激神經(jīng)纖維，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，有助于修復(fù)受損的神經(jīng)通路，改善神經(jīng)功能；同時(shí)低頻脈沖電流刺激可直接作用于肌肉，長(zhǎng)期的刺激有助于增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)而有助于增強(qiáng)患者日常生活活動(dòng)能力；激活更多的肌肉運(yùn)動(dòng)單元，使原本因神經(jīng)損傷而失活或活動(dòng)減弱的肌肉纖維重新參與運(yùn)動(dòng)，可改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力[10]。本研究中，研究組患者PSQI、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激輔助治療，可提高其睡眠質(zhì)量與日常生活活動(dòng)能力；同時(shí)還可改善且對(duì)神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

腦卒中的發(fā)生與凝血機(jī)制異常密切相關(guān)，可能存在血液高凝狀態(tài)，腦卒中后偏癱患者可能存在血管內(nèi)皮損傷、凝血因子水平異常等情況。偏癱還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體一側(cè)的肌肉力量減弱，使得患側(cè)下肢穩(wěn)定性變差、肢體控制能力下降，導(dǎo)致步長(zhǎng)、步速、步頻異常。低頻脈沖電流刺激可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加局部血流量，良好的血液循環(huán)有助于防止血液瘀滯，從而可降低腦卒中患者血液的高凝狀態(tài)，使凝血相關(guān)物質(zhì)的代謝趨于正常。此外，低頻脈沖電流刺激可引起肌肉收縮，對(duì)于偏癱患者，更強(qiáng)的肌肉力量是改善步態(tài)的基礎(chǔ)；該刺激有助于修復(fù)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使大腦對(duì)下肢肌肉的控制更加精準(zhǔn)，從而可改善患者步態(tài)指標(biāo)[11]。本研究中，與對(duì)照組比，研究組患者PT、APTT均較長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平較低，步長(zhǎng)、步速、步頻水平均較高，這提示腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激輔助治療，可改善其凝血功能，促進(jìn)步態(tài)功能恢復(fù)。

綜上，腦卒中后偏癱患者采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉治療，有助于提高其睡眠質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力及步行功能，同時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、凝血功能均具有改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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