【摘要】目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)聯(lián)合檢測評估急性胰腺炎病情進展的價值,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年12月至2023年12月北京市垂楊柳醫(yī)院收治的92例急性胰腺炎患者的臨床資料,根據(jù)病情程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)組(68例,未合并器官衰竭)和重癥急性胰腺炎(SAP)組(24例,合并器官衰竭)。比較兩組患者臨床資料,分析影響SAP發(fā)生的獨立危險因素,分析PCT、CRP、PA水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測SAP發(fā)生的價值。結(jié)果 SAP組患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分、PCT、白細胞介素-6(IL-6)、CRP、D-二聚體(D-D)水平均高于MAP組,PA水平低于MAP組(均Plt;0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發(fā)生的獨立危險因素(均Plt;0.05)。受試者操作特征(ROC)曲線分析結(jié)果顯示,PCT、CRP、PA水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測SAP發(fā)生的曲線下面積(AUC)分別為0.863、0.789、0.757、0.953,靈敏度分別為0.750、0.708、0.708、0.958,特異度分別為0.853、0.824、0.271、0.912(均Plt;0.05)。結(jié)論 APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發(fā)生的獨立危險因素,且血清PCT、CRP、PA水平聯(lián)合檢測預(yù)測SAP的發(fā)生有較高價值。
【關(guān)鍵詞】降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;前白蛋白;急性胰腺炎
【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0113.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.037
急性胰腺炎是較常見的消化系統(tǒng)疾病,根據(jù)病情嚴重程度可將其分為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),SAP可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓或休克,威脅患者生命安全[1]。評估患者病情嚴重程度,并針對評估情況及時調(diào)整治療方案,可改善患者預(yù)后。既往常采用不同評分系統(tǒng)對患者病情的嚴重程度進行評估,如急性胰腺炎嚴重程度床邊評分等[2],雖有一定參考價值,但可能受主觀因素影響,存在一定的局限性。降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)是常見炎癥標志物,在炎癥嚴重程度及預(yù)后評估中有一定價值;前白蛋白(PA)由肝臟合成,可反映機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)代謝情況,參與機體應(yīng)激狀態(tài)等生理過程[3]?;诖?,本研究對急性胰腺炎患者臨床資料進行分析,探討PCT、CRP、PA水平聯(lián)合檢測在急性胰腺炎病情進展評估中的價值,為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2023年12月北京市垂楊柳醫(yī)院收治的92例急性胰腺炎患者的臨床資料,根據(jù)病情程度[4]分為MAP組(68例,未合并器官衰竭)和SAP組(24例,合并器官衰竭)。MAP組患者中男性41例,女性27例;年齡39~67歲,平均年齡(52.86±4.12)歲。SAP組患者中男性14例,女性10例;年齡38~68歲,平均年齡(53.15±3.97)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市垂楊柳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:⑴符合急性胰腺炎的診斷標準[4];⑵年齡≥18歲;⑶臨床資料完整。排除標準:⑴合并心、腦、肺等嚴重疾病者;⑵合并其他感染、炎癥疾病者;⑶合并惡性腫瘤者;⑷合并其他胰腺疾病者;⑸合并自身免疫性疾病者;⑹合并凝血功能障礙者。
1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料,包括吸煙史(過去1年內(nèi)每天吸煙1支及以上)、飲酒史(酒精攝入量≥20 g/d)、病因(膽源性、高血脂性、酒精性、其他)、輔助通氣、住院時間(出院標準:癥狀消失,各項檢測指標正常)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分、PCT、白細胞介素-6(IL-6)、CRP、PA、D-二聚體(D-D)水平。APACHE Ⅱ[5]評分:包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分3項,總分范圍為0~71分,評分越高表示病情越重。采集兩組患者入院24 h內(nèi)靜脈血5 mL,采用離心機離心10 min(轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,離心半徑為15 cm),取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT、IL-6、PA水平,免疫比濁法檢測CRP水平。另采集兩組患者入院24 h內(nèi)靜脈血5 mL,抗凝后采用離心機離心(操作方法同上),分離血漿,通過乳膠增強免疫比濁法檢測D-D水平。
1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響SAP發(fā)生的獨立危險因素。⑶分析PCT、CRP、PA單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測SAP發(fā)生的價值。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料以(x)表示,組間比較行t檢驗;影響因素采用多因素Logistic 回歸分析;預(yù)測價值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、病因、輔助通氣、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均Pgt;0.05);SAP組患者APACHE Ⅱ評分、PCT、IL-6、CRP、D-D水平均高于MAP組,PA水平低于MAP組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 影響SAP發(fā)生的多因素Logistic分析 將可能影響SAP發(fā)生的因素行量化賦值,以SAP是否發(fā)生為因變量(是=1,否=0),以APACHE Ⅱ評分(連續(xù)變量)、PCT(連續(xù)變量)、IL-6(連續(xù)變量)、CRP(連續(xù)變量)、PA(連續(xù)變量)、D-D(連續(xù)變量)為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發(fā)生的獨立危險因素(均Plt;0.05),見表2。
2.3 PCT、CRP、PA單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測SAP發(fā)生的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示,PCT、CRP、PA單獨及聯(lián)合診斷預(yù)測SAP發(fā)生的曲線下面積(AUC)分別為0.863、0.789、0.757、0.953,靈敏度分別為0.750、0.708、0.708、0.958,特異度分別為0.853、0.824、0.271、0.912(均Plt;0.05),見表3、圖1。
3 討論
有研究顯示,高血脂、膽道疾病等因素均可導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生風(fēng)險升高[6]。急性胰腺炎的預(yù)后與疾病的嚴重程度密切相關(guān),MAP通常預(yù)后較好,而SAP往往預(yù)后不佳。因此,及時評估患者病情嚴重程度,并據(jù)此制訂治療方案,能在一定程度上改善預(yù)后。
本研究結(jié)果顯示,SAP組患者APACHE Ⅱ評分、PCT、IL-6、CRP、D-D水平均高于MAP組,PA水平低于MAP組;多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發(fā)生的獨立危險因素,這提示以上因素與急性胰腺炎病情嚴重程度有關(guān)。分析原因為,APACHE Ⅱ評分被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房患者的病情及預(yù)后評估中,評分越高表示患者病情越重,預(yù)后越差[7]。PCT常用于評估嚴重炎癥性疾病的病情及預(yù)后,其水平升高常見于多臟器功能衰竭等情況[8]。IL-6參與炎癥、免疫調(diào)節(jié)等多種生理過程,其水平越高提示患者病情越嚴重,治療難度越大,患者預(yù)后差。CRP在炎癥疾病的診斷、病情評估、預(yù)后預(yù)測中有一定價值,在機體感染或組織損傷時可見其表達水平急劇升高。李小鋒等[9]等研究顯示,SAP組患者的APACHE Ⅱ評分、PCT、CRP、IL-6水平均高于MAP組,與本研究結(jié)果相似。在炎癥疾病中,由于炎癥、應(yīng)激反應(yīng)等激活,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),D-D水平升高。PA由肝細胞合成,SAP患者在機體應(yīng)激狀態(tài)下,IL-6等炎癥介質(zhì)會下調(diào)PA水平。張小雙等[10]研究顯示,SAP患者PA水平低于MAP患者,與本研究結(jié)果相似。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示,PCT、CRP、PA單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測SAP發(fā)生的AUC分別為0.863、0.789、0.757、0.953,提示上述指標聯(lián)合預(yù)測價值良好。分析原因為,PCT、CRP均為靈敏度較高的炎癥因子,其水平升高提示機體炎癥反應(yīng)較重,患者病情較嚴重。PA不僅能夠反映炎癥水平,還能反映肝功能受急性胰腺炎的影響程度,PA水平越低,肝功能受影響程度越大,提示病情越嚴重。因此,上述指標聯(lián)合檢測能夠較好預(yù)測SAP發(fā)生風(fēng)險。
綜上所述, APACHE Ⅱ評分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影響SAP發(fā)生的獨立危險因素,且血清PCT、CRP、PA聯(lián)合檢測預(yù)測SAP的發(fā)生有較高價值。
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