經(jīng)腋窩切口入路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術和傳統(tǒng)假體隆乳術的對比分析

【摘要】目的 對比分析經(jīng)腋窩切口入路（簡稱經(jīng)腋路）內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術和傳統(tǒng)假體隆乳術的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年7月至2023年7月在南京蘇朗美容醫(yī)院接受假體隆乳術的60例女性研究對象的臨床資料，根據(jù)手術方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組研究對象接受經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術，觀察組研究對象接受經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術。比較兩組研究對象手術相關指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、術后滿意度、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組研究對象手術時間更長，術中出血量、術后引流量更少，術后住院時間更短，術后1 d VAS疼痛評分更低（均Plt;0.05）。觀察組研究對象各方面滿意度評分均高于對照組（均Plt;0.05）。術后1 d，兩組研究對象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組研究對象并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術相比，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術能改善手術相關指標，緩解疼痛，提高術后滿意度，減輕應激反應，同時并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】經(jīng)腋窩切口入路；內(nèi)窺鏡；假體隆乳術；并發(fā)癥

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.044

乳房為女性獨有的第二性征，也是形態(tài)美觀的重要組成部分，部分女性由于乳房原發(fā)性發(fā)育不良或哺乳后乳腺萎縮等原因出現(xiàn)小乳畸形問題，導致乳房形態(tài)不佳，進而影響其心理健康和生活質(zhì)量[1]。假體隆乳術是臨床上常用的乳房整形手術，旨在通過植入假體增加乳房的體積和改善乳房的形狀，從而改善女性身體比例和形體曲線，增加其自信心[2]。經(jīng)腋窩切口入路（簡稱經(jīng)腋路）位置隱蔽，不會增加乳暈或乳房瘢痕，經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術由于僅能在盲視下進行鈍性分離，操作范圍較大，對皮下組織造成撕裂傷，影響術后恢復[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術被廣泛應用于整形手術中，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術可在鏡下直視操作，能有效止血，實現(xiàn)精準剝離[4]?；诖?，本研究比較經(jīng)腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術和傳統(tǒng)假體隆乳術的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年7月至2023年7月在南京蘇朗美容醫(yī)院接受假體隆乳術的60例女性研究對象的臨床資料，根據(jù)手術方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組研究對象年齡26～45歲，平均年齡（35.54±4.27）歲；手術原因：原發(fā)性乳腺發(fā)育不良、哺乳后乳腺萎縮分別為10例、20例。觀察組研究對象年齡27～45歲，平均年齡（36.01±4.34）歲；手術原因：原發(fā)性乳腺發(fā)育不良、哺乳后乳腺萎縮分別為11例、19例。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京蘇朗美容醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合假體隆乳術指征[5]；⑵術前診斷為原發(fā)性或哺乳后等繼發(fā)性乳房發(fā)育不全，且無顯著乳房下垂現(xiàn)象；⑶研究對象均為首次雙側(cè)隆乳。排除標準：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵伴有乳腺惡性腫瘤、乳腺炎等乳腺疾病者；⑶既往接受乳房手術或術前服用過雌激素、避孕藥類藥物者；⑷對假體過敏者。

1.2 手術方法 術前通過測量所有研究對象站立位乳房基底寬度、中心線、原有乳頭至乳房下皺襞距離及新乳房下皺襞距離、皮膚最大拉伸松緊程度挑選尺寸合適的乳房假體，隨后標記腋下切口長度為4 cm并設計解剖范圍。所有研究對象取仰臥位，雙上肢向外擴展，角度為90°，露出腋窩，行氣管插管全身靜脈麻醉，并對腋窩、乳房區(qū)域進行消毒、鋪巾，均從腋窩入路，將1 mL鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）+9 mL生理鹽水注射液配置成10 mL的溶液注射在入路切口處和待剝離的手術區(qū)域。對照組研究對象實施經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術。切開腋下皮膚及皮下組織，鈍性分離至胸大肌外緣處，將胸大肌筋膜剝開進入其后下間隙，采用軟組織剝離器（愛創(chuàng)科股份有限公司，國械注進20162014509，型號：MID1）分離胸大肌后間隙，在盲視下對腔隙進行分離形成植入腔隙，并使用生理鹽水對形成的腔隙進行沖洗，將乳房假體置于80 mg硫酸慶大霉素注射液[蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022517，規(guī)格：2 mL∶80 mg（8萬單位）]+500 mL生理鹽水組成的溶液中浸泡3～5 min，隨后放置在腔隙中，置入時底盤區(qū)面向胸壁，并輕輕揉按假體不斷調(diào)整位置，對側(cè)方法同上，確認雙側(cè)乳房形態(tài)、位置對稱后，留置負壓引流管，分層縫合切口。觀察組研究對象實施經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術：切開腋下皮膚及皮下組織，鈍性分離至胸大肌外緣處，將胸大肌筋膜剝開進入其后下間隙，通過切口將醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（深圳市神州醫(yī)療設備有限公司，粵械注準20172060196，型號：LC3068HD）緩慢置入，并不斷調(diào)整至圖像清晰，使用高頻電刀（廣東百生醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準20183011785，型號：OBS-350A）（電凝模式）銳性剝離腔隙，依據(jù)術前設計路線采用7號針頭沿穿刺點垂直插入，引導電刀剝離，并在距離術前設計的新乳房下皺襞上方1 cm位置處離斷胸大肌，隨后使用內(nèi)窺鏡拉鉤向上提拉形成雙平面，外方繼續(xù)沿術前設計的解剖范圍銳性剝離至前鋸肌表面，并對手術區(qū)域進行徹底止血，使用生理鹽水對形成的腔隙進行沖洗，隨后置入乳房假體并調(diào)整位置形態(tài)，確認對稱后，留置負壓引流管，分層縫合切口。兩組研究對象均進行適當?shù)募訅喊?，并于術后接受3 d抗感染處理，術后7 d拆線，術后通過電話隨訪或者門診隨訪的形式進行1年的隨訪觀察，隨訪截至2024年7月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間及術后1 d 視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。使用紗布透血稱重法評估術中出血量；術后引流量采用引流袋或引流管進行記錄；出院標準：術后未出現(xiàn)不適感，手術切口無感染即可出院；采用VAS疼痛評分[6]評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)與疼痛程度成正比。⑵比較兩組研究對象術后滿意度。采用南京蘇朗美容醫(yī)院自擬調(diào)查問卷（Cronbach's α系數(shù)為0.860）[7]于術后3個月對研究對象手術效果滿意度進行評估，內(nèi)含6個維度（乳房柔軟度、乳房形態(tài)、假體邊緣可見度、乳頭乳暈感覺、雙上肢活動度、乳房下垂改善程度），每個維度計0～10分，評分與研究對象乳房手術效果滿意度成正比。⑶比較兩組研究對象應激反應指標水平。分別于術前及術后1 d抽取研究對象空腹靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用酶標儀（上?？迫A實驗系統(tǒng)有限公司，滬械注準20192220291，型號：ST-960）測定皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑷比較兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、皮下氣腫、包膜攣縮、假體移位或異位。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象手術相關指標比較 與對照組比較，觀察組研究對象手術時間更長，術中出血量、術后引流量更少，術后住院時間更短，術后1 d VAS疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象術后滿意度評分比較 觀察組研究對象各方面滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象應激反應指標水平比較 術前，兩組研究對象應激反應指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后1 d，兩組研究對象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組研究對象并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前，假體隆乳術是促進乳房形態(tài)豐滿勻稱、增大體積的常用術式，但隆乳術后易伴有并發(fā)癥，以包膜攣縮最難處理，可導致乳房外形不自然，并伴有乳房紅腫疼痛、僵硬和胸部變軟等現(xiàn)象，影響女性身心健康[8]。因此，選擇高效且安全的手術方式，對降低術后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組研究對象手術時間更長，術中出血量、術后引流量更少，術后住院時間更短，術后1 d VAS疼痛評分更低，提示相比于經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術更能改善手術相關指標，緩解疼痛。分析原因為，經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術在盲視下進行，而經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術借助內(nèi)窺鏡設備，調(diào)試和操作需要一定的時間，進而增加手術時間[9]。同時，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術通過內(nèi)窺鏡的放大作用，可以更細致地分離組織，減輕對周圍血管和神經(jīng)的損傷，從而減少術中出血量和術后引流量，且在內(nèi)窺鏡輔助下，能夠更精確地放置假體，減輕對周圍組織的牽拉和損傷，從而減輕疼痛感，縮短住院時間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象各方面滿意度評分均高于對照組，提示經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術更能提高研究對象術后滿意度。分析原因為，傳統(tǒng)假體隆乳術為單平面隆乳，雖具有較高的乳房美學效果，但乳房組織較少或胸壁形態(tài)特殊的研究對象術后假體邊緣可見率高，且在重力作用下易發(fā)生移位，滿意度較低；而經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術為雙平面隆乳，將假體植入在胸大肌的上、下兩個不同的平面，能夠更好地模擬自然乳房的形態(tài)，減少假體邊緣的可見性和可觸及性，且臨床可以通過調(diào)整假體在胸大肌上下平面的比例來達到理想的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，術后1 d，兩組研究對象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低，提示經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術能減輕應激反應。分析原因為，手術作為一種應激源，會使機體代謝紊亂，出現(xiàn)應激反應，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術由于內(nèi)窺鏡的使用，可以在高清晰度的視野下進行操作，減輕對周圍組織的損傷，進而能夠降低機體的應激反應程度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術能降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，傳統(tǒng)隆乳術由于視野限制，在操作時需要更廣泛地分離組織，導致更多的創(chuàng)傷和出血，而內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術利用內(nèi)窺鏡技術的精確性和微創(chuàng)優(yōu)勢，且雙平面技術的運用使假體能夠更自然地融入胸部組織中，降低包膜攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，與經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術相比，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術能改善手術相關指標，緩解疼痛，提高術后滿意度，減輕應激反應，安全性高，但手術時間較長。

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