攻克痤瘡瘢痕新思路，自體富血小板血漿治療新理念

【摘要】痤瘡是一種皮膚科慢性炎性疾病，患者在疾病的后期會易出現(xiàn)輕度或中度瘢痕，包括增生性瘢痕、萎縮性瘢痕及瘢痕疙瘩，其中以萎縮性瘢痕最為常見。目前臨床上應(yīng)用最多的治療方法包括射頻治療、填充治療、激光治療、化學(xué)剝脫及外科手術(shù)等。自體富血小板血漿（autologous platelet-rich plasma，PRP）是全血經(jīng)分離后得到的富含高濃度血小板的血漿，其富含生長因子等生物活性物質(zhì)，是治療痤瘡萎縮性瘢痕的一種安全有效的方法，聯(lián)合激光、微針等治療方式，不但可以提高臨床療效，還可縮短治療時間、減少不良反應(yīng)，現(xiàn)已得到皮膚科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。現(xiàn)對PRP治療痤瘡瘢痕進行簡要介紹。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；瘢痕；自體富血小板血漿

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.047

痤瘡是一種皮膚科常見的慢性皮膚炎性疾病，好發(fā)于青春期，主要累及毛囊皮脂腺單位，常見于面部、胸部及上背部等皮脂腺豐富的區(qū)域。若痤瘡皮損在發(fā)展過程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰等，處理不當或處理不及時，在后期愈后過程中易留下瘢痕，這也是痤瘡后常見的并發(fā)癥。瘢痕包括萎縮性瘢痕和增生性瘢痕，其中萎縮性瘢痕更常見。痤瘡瘢痕嚴重影響患者的面容形象，甚至?xí)l(fā)一系列焦慮、抑郁等心理問題[1]。臨床應(yīng)用較多的治療方法包括射頻治療、激光治療、化學(xué)剝脫、外科手術(shù)等，均存在不同程度的不良反應(yīng)，包括疼痛、創(chuàng)面大、色素沉著等，且治療周期長，患者經(jīng)濟負擔(dān)重。自體富血小板血漿（autologous platelet-rich plasma，PRP）作為一種自體血液的衍生物，主要含有血小板、纖維蛋白、白細胞等成分。在血小板被激活后，血小板中的α顆粒會釋放大量生長因子和抗炎、抗菌介質(zhì)。近幾年，PRP治療已廣泛應(yīng)用于骨科、皮膚科、眼科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域[2]。PRP治療在皮膚科疾?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、雄激素性脫發(fā)、痤瘡瘢痕）的治療及面部年輕化等方面，已取得了明顯的療效。該治療可單獨應(yīng)用，也可與微針、Er：YAG 激光或CO2點陣激光聯(lián)合使用，具有廣闊的應(yīng)用空間和發(fā)展前景。

1 PRP的治療機制

PRP是全血經(jīng)過分離后得到的富含高濃度血小板的血漿，主要含有血小板、白細胞、纖維蛋白等成分。血小板中含有大量致密顆粒、α顆粒和溶酶體顆粒，被認為是多個病理、生理過程中的關(guān)鍵參與者，包括炎癥反應(yīng)、抗菌宿主防御、腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移等[3]。血小板α顆粒中的血小板源生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子及胰島素樣生長因子等，可促進局部細胞增殖和分化、局部血管生成，對正常組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，因此也被認為是PRP廣泛用于臨床治療的基礎(chǔ)。PRP還可以通過促進成纖維細胞的增殖分化及膠原蛋白的增生表達，促進皮膚傷口的愈合修復(fù)。有研究表明，PRP中含有的大量纖維蛋白，可以促進細胞修復(fù)，還可以使創(chuàng)面快速凝血，刺激組織膠原蛋白再生，從而使創(chuàng)面?zhèn)谟蟍4]。因此，PRP 在皮膚瘢痕的防治中可發(fā)揮重要的作用。

2 PRP在痤瘡瘢痕中的應(yīng)用

對于常規(guī)治療無效或者頑固性痤瘡萎縮性瘢痕，PRP已逐漸成為一種非常有效的治療方法。PRP是一種自體血液的衍生物，由較高濃度的血小板組成，其血小板濃度是未處理血漿的3.0～6.4倍，而血小板可以誘導(dǎo)多種促進組織再生的生長因子合成并在組織修復(fù)中起到關(guān)鍵作用[5]。目前已用于治療筋膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、雄激素性脫發(fā)，也可用于整形外科與皮膚科的瘢痕重塑，以及面部年輕化[6]。PRP治療痤瘡萎縮性瘢痕安全有效，可單獨應(yīng)用也可聯(lián)合其他治療方法。PRP聯(lián)合皮膚微針治療可刺激皮膚膠原蛋白的生成，加速皮膚的創(chuàng)面修復(fù)，有效改善萎縮性瘢痕，還可減少皮膚紅斑、水腫、滲出等不良反應(yīng)。有研究表明微針與PRP 聯(lián)合治療比單獨應(yīng)用微針或PRP更有效、更安全、治療療程更短[7]。

近年來，已有一系列關(guān)于應(yīng)用PRP局部注射治療痤瘡萎縮性瘢痕的研究報道，雖然取得了明顯的療效，但注射過程中疼痛明顯，還可能會出現(xiàn)局部增生性瘢痕或色素沉著等不良反應(yīng)[7-8]。有研究者應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP局部外敷治療痤瘡萎縮性瘢痕，其使用原理在于充分應(yīng)用激光產(chǎn)生的組織氣化柱構(gòu)成的皮膚孔道，使PRP在皮膚深層被快速均勻地吸收[8]。該方式大大減少了傳統(tǒng)PRP注射給藥導(dǎo)致的皮膚創(chuàng)傷，還降低了患者的疼痛感，加速了創(chuàng)傷修復(fù)，又減少了紅斑、水腫、滲出等不良反應(yīng)，降低色沉風(fēng)險。國外學(xué)者報道，痤瘡萎縮性瘢痕經(jīng)CO2點陣激光與PRP聯(lián)合治療后，皮膚組織中Phospho-Akt、Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）和TGF- β3水平顯著升高，從而進一步證實了點陣激光聯(lián)合PRP治療萎縮性瘢痕的可能分子作用機制[9]。總之，CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療痤瘡萎縮性瘢痕安全有效，聯(lián)合使用不但能顯著提高臨床療效，而且可以縮短治療間期，減少不良反應(yīng)，同時還能加速修復(fù)激光損傷后的皮膚損傷，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

痤瘡萎縮性瘢痕的治療比較棘手，皮膚類型、治療預(yù)算、不良反應(yīng)和患者的依從性都會影響治療方案的選擇和臨床療效。PRP因其具有促進細胞增殖、分化和再生的獨特功能為常規(guī)治療無效或療效不佳的痤瘡瘢痕患者提供了新選擇。雖然PRP在防治痤瘡萎縮性瘢痕方面已顯示出較好的療效，但仍存在一定的局限性，而現(xiàn)有文獻提供的自體PRP制備方法尚未形成標準，不同參數(shù)下獲得的自體PRP可能具有不同的細胞成分和不同生長因子活性及濃度，以上這些因素均會影響總體療效[10]。因此，未來還需規(guī)范PRP制備及使用方案，設(shè)計并開展更嚴謹、規(guī)模更大和更長期的試驗，以獲得更有效的試驗數(shù)據(jù)，使其更廣泛地在臨床應(yīng)用。

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