【摘要】痤瘡是一種皮膚科慢性炎性疾病,患者在疾病的后期會易出現(xiàn)輕度或中度瘢痕,包括增生性瘢痕、萎縮性瘢痕及瘢痕疙瘩,其中以萎縮性瘢痕最為常見。目前臨床上應(yīng)用最多的治療方法包括射頻治療、填充治療、激光治療、化學(xué)剝脫及外科手術(shù)等。自體富血小板血漿(autologous platelet-rich plasma,PRP)是全血經(jīng)分離后得到的富含高濃度血小板的血漿,其富含生長因子等生物活性物質(zhì),是治療痤瘡萎縮性瘢痕的一種安全有效的方法,聯(lián)合激光、微針等治療方式,不但可以提高臨床療效,還可縮短治療時間、減少不良反應(yīng),現(xiàn)已得到皮膚科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。現(xiàn)對PRP治療痤瘡瘢痕進行簡要介紹。
【關(guān)鍵詞】痤瘡;瘢痕;自體富血小板血漿
【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0145.02
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.047
痤瘡是一種皮膚科常見的慢性皮膚炎性疾病,好發(fā)于青春期,主要累及毛囊皮脂腺單位,常見于面部、胸部及上背部等皮脂腺豐富的區(qū)域。若痤瘡皮損在發(fā)展過程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰等,處理不當或處理不及時,在后期愈后過程中易留下瘢痕,這也是痤瘡后常見的并發(fā)癥。瘢痕包括萎縮性瘢痕和增生性瘢痕,其中萎縮性瘢痕更常見。痤瘡瘢痕嚴重影響患者的面容形象,甚至?xí)l(fā)一系列焦慮、抑郁等心理問題[1]。臨床應(yīng)用較多的治療方法包括射頻治療、激光治療、化學(xué)剝脫、外科手術(shù)等,均存在不同程度的不良反應(yīng),包括疼痛、創(chuàng)面大、色素沉著等,且治療周期長,患者經(jīng)濟負擔(dān)重。自體富血小板血漿(autologous platelet-rich plasma,PRP)作為一種自體血液的衍生物,主要含有血小板、纖維蛋白、白細胞等成分。在血小板被激活后,血小板中的α顆粒會釋放大量生長因子和抗炎、抗菌介質(zhì)。近幾年,PRP治療已廣泛應(yīng)用于骨科、皮膚科、眼科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域[2]。PRP治療在皮膚科疾?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、雄激素性脫發(fā)、痤瘡瘢痕)的治療及面部年輕化等方面,已取得了明顯的療效。該治療可單獨應(yīng)用,也可與微針、Er:YAG 激光或CO2點陣激光聯(lián)合使用,具有廣闊的應(yīng)用空間和發(fā)展前景。
1 PRP的治療機制
PRP是全血經(jīng)過分離后得到的富含高濃度血小板的血漿,主要含有血小板、白細胞、纖維蛋白等成分。血小板中含有大量致密顆粒、α顆粒和溶酶體顆粒,被認為是多個病理、生理過程中的關(guān)鍵參與者,包括炎癥反應(yīng)、抗菌宿主防御、腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移等[3]。血小板α顆粒中的血小板源生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子及胰島素樣生長因子等,可促進局部細胞增殖和分化、局部血管生成,對正常組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用,因此也被認為是PRP廣泛用于臨床治療的基礎(chǔ)。PRP還可以通過促進成纖維細胞的增殖分化及膠原蛋白的增生表達,促進皮膚傷口的愈合修復(fù)。有研究表明,PRP中含有的大量纖維蛋白,可以促進細胞修復(fù),還可以使創(chuàng)面快速凝血,刺激組織膠原蛋白再生,從而使創(chuàng)面?zhèn)谟蟍4]。因此,PRP 在皮膚瘢痕的防治中可發(fā)揮重要的作用。
2 PRP在痤瘡瘢痕中的應(yīng)用
對于常規(guī)治療無效或者頑固性痤瘡萎縮性瘢痕,PRP已逐漸成為一種非常有效的治療方法。PRP是一種自體血液的衍生物,由較高濃度的血小板組成,其血小板濃度是未處理血漿的3.0~6.4倍,而血小板可以誘導(dǎo)多種促進組織再生的生長因子合成并在組織修復(fù)中起到關(guān)鍵作用[5]。目前已用于治療筋膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、雄激素性脫發(fā),也可用于整形外科與皮膚科的瘢痕重塑,以及面部年輕化[6]。PRP治療痤瘡萎縮性瘢痕安全有效,可單獨應(yīng)用也可聯(lián)合其他治療方法。PRP聯(lián)合皮膚微針治療可刺激皮膚膠原蛋白的生成,加速皮膚的創(chuàng)面修復(fù),有效改善萎縮性瘢痕,還可減少皮膚紅斑、水腫、滲出等不良反應(yīng)。有研究表明微針與PRP 聯(lián)合治療比單獨應(yīng)用微針或PRP更有效、更安全、治療療程更短[7]。
近年來,已有一系列關(guān)于應(yīng)用PRP局部注射治療痤瘡萎縮性瘢痕的研究報道,雖然取得了明顯的療效,但注射過程中疼痛明顯,還可能會出現(xiàn)局部增生性瘢痕或色素沉著等不良反應(yīng)[7-8]。有研究者應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合PRP局部外敷治療痤瘡萎縮性瘢痕,其使用原理在于充分應(yīng)用激光產(chǎn)生的組織氣化柱構(gòu)成的皮膚孔道,使PRP在皮膚深層被快速均勻地吸收[8]。該方式大大減少了傳統(tǒng)PRP注射給藥導(dǎo)致的皮膚創(chuàng)傷,還降低了患者的疼痛感,加速了創(chuàng)傷修復(fù),又減少了紅斑、水腫、滲出等不良反應(yīng),降低色沉風(fēng)險。國外學(xué)者報道,痤瘡萎縮性瘢痕經(jīng)CO2點陣激光與PRP聯(lián)合治療后,皮膚組織中Phospho-Akt、Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)和TGF- β3水平顯著升高,從而進一步證實了點陣激光聯(lián)合PRP治療萎縮性瘢痕的可能分子作用機制[9]。總之,CO2點陣激光聯(lián)合PRP治療痤瘡萎縮性瘢痕安全有效,聯(lián)合使用不但能顯著提高臨床療效,而且可以縮短治療間期,減少不良反應(yīng),同時還能加速修復(fù)激光損傷后的皮膚損傷,值得在臨床廣泛應(yīng)用。
痤瘡萎縮性瘢痕的治療比較棘手,皮膚類型、治療預(yù)算、不良反應(yīng)和患者的依從性都會影響治療方案的選擇和臨床療效。PRP因其具有促進細胞增殖、分化和再生的獨特功能為常規(guī)治療無效或療效不佳的痤瘡瘢痕患者提供了新選擇。雖然PRP在防治痤瘡萎縮性瘢痕方面已顯示出較好的療效,但仍存在一定的局限性,而現(xiàn)有文獻提供的自體PRP制備方法尚未形成標準,不同參數(shù)下獲得的自體PRP可能具有不同的細胞成分和不同生長因子活性及濃度,以上這些因素均會影響總體療效[10]。因此,未來還需規(guī)范PRP制備及使用方案,設(shè)計并開展更嚴謹、規(guī)模更大和更長期的試驗,以獲得更有效的試驗數(shù)據(jù),使其更廣泛地在臨床應(yīng)用。
參考文獻
鞠強.中國痤瘡治療指南(2019 修訂版)[J].臨床皮膚科雜志, 2019, 48(9): 583-588.
鄭林,陳旭,李岷.富血小板血漿在損容性皮膚病中的應(yīng)用[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2021, 37(3): 185-188.
張志英,祝禎.萎縮性痤瘡瘢痕的治療進展[J].中國醫(yī)療美容, 2021, 11(8): 95-99.
張玟,白玉.富血小板血漿在瘢痕防治中的研究進展[J].中國美容整形外科雜志, 2022, 33(11): 686-687.
黃夢婷,付睿,張佩蓮.點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志, 2021, 50(5): 301-305.
SINGH V, SINGH R. Platelet rich plasma-a new revolution in medicine[J]. J Anat Soc India, 2017, 66: S28-S30.
IBRAHIM Z A, EL-ASHMAWY A A, SHORA O A. Therapeutic effect of microneedling and autologous platelet-rich plasma in the treatment of atrophic scars: A randomized study[J]. J Cosmet Dermatol, 2017, 16(3): 388-399.
袁帆. CO2點陣激光聯(lián)合富血小板血漿(PRP)外用治療痤瘡萎縮性瘢痕的臨床療效研究[D].南京:東南大學(xué), 2022.
MIN S, YOON J Y, PARK S Y, et al. Combination of platelet rich plasma in fractional carbon dioxide laser treatment increased clinical efficacy of for acne scar by enhancement of collagen production and modulation of laser-induced inflammation[J]. Lasers Surg Med, 2018, 50(4): 302-310.
陶叢敏,石晨龍,丁穎,等.富血小板血漿在皮膚科的臨床應(yīng)用進展[J].中國美容整形外科雜志, 2023, 34(5): 319-322.