肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、腦鈉肽、肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測在早期急性心肌梗死中的診斷價值

【摘要】目的 分析肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）聯(lián)合檢測對早期急性心肌梗死（AMI）的診斷價值，為臨床診療提供參考。方法 選取2022年4月至2024年4月冠縣人民醫(yī)院收治的76例AMI患者為AMI組，另選取同期于冠縣人民醫(yī)院行健康體檢的78例健康志愿者為健康組，進行回顧性分析。比較兩組研究對象Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平，分析Myo、cTnI、BNP、CK-MB單一檢測和聯(lián)合檢測對早期AMI的診斷效能。結果 AMI組研究對象Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平均高于健康組。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示：Myo、cTnI、BNP、CK-MB聯(lián)合檢測診斷AMI的曲線下面積（AUC）為0.950，敏感度為95.40%，特異度為88.70%，均高于各項單一檢測（均Plt;0.05）。結論 Myo、cTnI、BNP、CK-MB水平的上升與早期AMI密切相關，且以上4項指標均可作為診斷AMI的生物標志物，對臨床早期診斷和干預具有參考價值。

【關鍵詞】肌紅蛋白；肌鈣蛋白I；腦鈉肽；肌酸激酶同工酶；早期急性心肌梗死

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.033

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是臨床常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，導致冠狀動脈突然完全或幾乎完全阻塞，使相應心肌區(qū)域急性缺血、缺氧，最終導致心肌細胞壞死，其發(fā)病率與死亡率均較高，好發(fā)于中老年人群[1]。 AMI病情發(fā)展極為迅速，主要臨床表現(xiàn)包括胸痛，患者通常會感到胸部中央或偏左的部位出現(xiàn)壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較重，持續(xù)時間gt;30 min，可向左肩部、左臂內(nèi)側、頸部、下頜部等部位放射；全身癥狀，可出現(xiàn)發(fā)熱， 體溫gt;38 ℃，持續(xù)約1周，同時伴有乏力、多汗等；胃腸道癥狀，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道反應；心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心房顫動等，嚴重的心律失?？赡軙е禄颊叱霈F(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥甚至猝死；心力衰竭，如果心肌梗死面積較大，心臟的泵血功能會受到嚴重影響，從而導致心力衰竭，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫痰）、下肢水腫等癥狀，因此造成發(fā)生心源性死亡的幾率較高，對患者的生命安全構成嚴重威脅[2]。因此，對于AMI患者，早期發(fā)現(xiàn)與早期治療至關重要。近年來，臨床對該疾病的研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)一些分子生物標志物與AMI的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系緊密[3]。肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）都屬于常見的心肌損傷標志物，都能有效反映心肌損傷的實際嚴重程度[4]。腦鈉肽（BNP）是一種能對體液、血壓及體內(nèi)鈉平衡進行調(diào)節(jié)的物質(zhì)，可反映心臟的代償功能，在臨床上被廣泛應用于評估心功能[5]?；诖?，本研究分析Myo、 cTnI、 BNP、 CK-MB聯(lián)合檢測對早期AMI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年4月冠縣人民醫(yī)院收治的76例AMI患者為AMI組，另選取同期于冠縣人民醫(yī)院行健康體檢的78例健康志愿者為健康組，進行回顧性分析。健康組研究對象中男性43例，女性35例；年齡41～72歲，平均年齡（58.46±3.20）歲； BMI 17.1～24.8 kg/m2，平均BMI（21.68±0.79）kg/m2。 AMI組患者中男性46例，女性30例；年齡43～75歲，平均年齡（58.71±3.13）歲； BMI 17.2～25.0 kg/m2，平均BMI（21.74±0.70）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)冠縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴AMI組患者符合早期AMI的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵健康組研究對象無基礎性疾病；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并血液系統(tǒng)疾病者；⑶存在精神類疾病者，如認知功能障礙、躁狂癥等；⑷合并傳染性疾病者。

1.2 研究方法 于入組當天清晨或第2天清晨，采集兩組研究對象空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑為8 cm）離心15 min，取上清液，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20162222392，型號： UniCel DxI 800]測定Myo、cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象Myo、 cTnⅠ、 BNP、CK-MB水平。⑵分析Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB單一檢測和聯(lián)合檢測對早期AMI的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表達，行t檢驗；診斷效能采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平比較 AMI組研究對象Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB單一檢測和聯(lián)合檢測對早期AMI的診斷效能 ROC曲線分析結果顯示：Myo、 cTnⅠ、 BNP、 CK-MB聯(lián)合檢測診斷AMI的曲線下面積（AUC）為0.950，敏感度為95.40%，特異度為88.70%，均高于各項單一檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見圖1、表2。

3 討論

AMI是由于冠狀動脈堵塞，導致心肌供血不足，從而引發(fā)的心肌缺血壞死，臨床患病率相對較高[7]。AMI發(fā)病后，心肌細胞會迅速因缺血缺氧而發(fā)生壞死且呈不可逆性進展。早期診斷能使患者在最短時間內(nèi)接受有效的再灌注治療，如溶栓治療或冠狀動脈介入治療（PCI），及時恢復心肌的血液灌注。通過挽救瀕臨壞死的心肌組織，限制梗死面積的擴大，減少心力衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量，降低致殘率和致死率，使患者最大限度地恢復正常生活和工作能力，延長生存期并改善遠期心血管事件的發(fā)生情況[8]。因此，探索早期快速精準診斷AMI的方法，對于確保患者獲得較為理想的預后效果具有重要意義。

本研究結果顯示，AMI組患者Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB水平均高于健康組；ROC曲線分析結果顯示：Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB聯(lián)合檢測診斷AMI的AUC為0.950，敏感度為95.40%，特異度為88.70%，均高于各項單一檢測。分析原因為，當心肌遭受損傷的瞬間，Myo會迅速地從受損的心肌細胞中釋放出來，進入血液循環(huán)系統(tǒng)，在發(fā)病的最初階段血液中Myo的濃度快速升高，是提示心肌可能受損的先鋒指標。但在骨骼肌等其他組織中同樣存在少量的Myo，這一特性導致單用Myo進行診斷時，其特異性存在一定的局限性，例如在一些劇烈運動、骨骼肌拉傷或其他骨骼肌疾病的情況下，Myo水平也可能會升高，從而易造成誤診或干擾診斷結果[9-10]。cTnⅠ是心臟特異表達的調(diào)控蛋白，通過抑制肌球蛋白和肌動蛋白的結合，介導橫紋肌松弛，在心臟的收縮中發(fā)揮關鍵作用，其對心肌損傷具有高度特異性，是診斷心肌梗死的重要標志物，其在心肌細胞受損后持續(xù)升高時間較長，可反映心肌損傷的程度及損傷狀態(tài)的持續(xù)演變過程，可依據(jù)cTnⅠ的數(shù)值變化，判斷心肌損傷的嚴重程度，進而制定出科學合理的治療方案[11-12]；BNP主要由心室肌細胞合成并分泌，當心肌梗死發(fā)生后，心臟的功能平衡被打破，心室壁壓力負荷發(fā)生顯著改變，心肌出現(xiàn)牽張等一系列變化時，BNP的分泌量會急劇增加，因此BNP水平的變化與心臟功能障礙的程度之間存在著緊密的量化關系，通過監(jiān)測BNP的動態(tài)變化，可大致預估患者心臟功能的恢復情況，從而預測患者預后[13-14]；CK-MB作為心肌細胞能量代謝過程中的關鍵酶類，在AMI發(fā)生后的特定時間窗內(nèi)，其在血液中的濃度變化呈現(xiàn)出鮮明的規(guī)律性，在AMI發(fā)病后的早期時段，CK-MB濃度會快速上升并達到峰值，隨后逐漸下降，臨床可依據(jù)CK-MB的濃度數(shù)值及其所處的變化階段，準確地判斷心肌梗死發(fā)生的時間，進而推斷病情的進展程度，為制訂個性化治療策略提供參考信息，如確定溶栓治療或介入治療的最佳時機等[15-16]。

綜上所述，Myo、cTnⅠ、BNP、CK-MB水平的上升與早期AMI密切相關，且四項指標均可作為診斷AMI的生物標志物，對臨床早期診斷和干預具有參考價值。

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