食管癌放療病人癌癥孤獨感現(xiàn)狀及其影響因素

摘要" 目的：調(diào)查食管癌放療病人癌癥孤獨感現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2022年1月—2023年6月福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院收治的110例食管癌放療病人為研究對象，采用臨床資料調(diào)查表、癌癥孤獨感量表（CLS）、自尊量表（SES）、領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：食管癌放療病人癌癥孤獨感量表得分為（22.80±3.72）分，自尊量表得分為（26.73±4.28）分，領(lǐng)悟社會支持量表得分為（51.40±8.46）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，癌癥孤獨感與自尊、社會支持呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.416，-0.430，Plt;0.001）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、腫瘤分期、疼痛程度、自尊及社會支持是食管癌放療病人癌癥孤獨感的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌放療病人癌癥孤獨感處于較高水平;年齡、腫瘤分期、疼痛程度、自尊及社會支持是食管癌放療病人癌癥孤獨感的影響因素。臨床實踐中護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征及疾病特點，通過提高其自尊水平、改善社會支持等方式，降低病人的癌癥孤獨感。

關(guān)鍵詞" 食管癌;放療;孤獨感;自尊;社會支持;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.021

Status and influencing factors of cancer loneliness in patients treated with radiotherapy for esophageal cancer

ZHANG Bingqian，ZOU Aifang，CHEN Xuewei，QIU Jing，QI Rong，CHEN Junqiang*Clinical Oncology School of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 China*Corresponding Author" CHEN Junqiang，E-mail：JunqiangC@163.com

Keywords" esophageal cancer;radiotherapy;loneliness;self-esteem;social support;influencing factor;nursing

基金項目" 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會課題，編號：2021-CSGOR-1

作者簡介" 張冰倩，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 陳俊強(qiáng)，E-mail：JunqiangC@163.com

引用信息" 張冰倩，鄒愛芳，陳雪帷，等.食管癌放療病人癌癥孤獨感現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3723-3727.

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的2024年全國癌癥報告顯示，食管癌的新發(fā)病例數(shù)達(dá)22.4萬人，死亡人數(shù)為18.75萬人，死亡順位（第5位）高于發(fā)病順位（第7位）［1］。放療作為食管癌治療的主要手段之一，雖然能夠有效控制病情，但同時也會導(dǎo)致一系列副作用，包括吞咽困難、惡心、嘔吐、疼痛、口干等不適，還會造成心理上的壓力和社會孤立感［2］。特別是放療可能導(dǎo)致的社交受限和疲勞，進(jìn)一步加劇了病人的孤獨感。孤獨感是一種復(fù)雜的情緒體驗，與個體社交期望和實際社交水平間的差距有關(guān)。癌癥相關(guān)的孤獨感是指癌癥病人在面對癌癥診斷和治療過程中所經(jīng)歷的一種特定的孤獨感。這種孤獨感不僅源于病人實際的社交網(wǎng)絡(luò)及與他人的物理距離，更多地與其對社交的質(zhì)量和滿足感的主觀感受有關(guān)［3］。這種感受在面對疾病和治療的壓力時尤為明顯，不僅影響其心理健康，長期的孤獨感可能會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險增加、睡眠質(zhì)量下降以及其他慢性病的發(fā)生［4-6］。因此，對于癌癥病人而言，孤獨感的管理和干預(yù)是提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)的重要方面?，F(xiàn)有關(guān)于癌癥相關(guān)孤獨感的研究多集中于西方國家［7-8］，但考慮到我國的文化背景、社會結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體系的獨特性，以及我國作為食管癌高發(fā)地區(qū)的實際情況，了解我國食管癌放療病人孤獨感的現(xiàn)狀及其影響因素顯得尤為重要。本研究旨在分析我國食管癌放療病人的癌癥孤獨感現(xiàn)狀及其影響因素，為食管癌放療病人孤獨感的管理和干預(yù)提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年1月—2023年6月在福建省某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院住院治療的110例食管癌放療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理活檢確診為食管癌;2）年齡≥18歲;3）預(yù)計生存時間≥6個月;4）接受放射治療;5）病人知情同意，且自愿參加本調(diào)查;6）具有一定理解能力，能正常溝通并配合完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病史;2）并發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病者;3）調(diào)查期間病人家中發(fā)生重大變故者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）中斷治療者;2）失訪者。按照橫斷面研究樣本量粗略計算方法，樣本量應(yīng)為自變量的5～10倍［9］，本研究估計共15個自變量，同時考慮20%的無效問卷率，最終應(yīng)納入90～180例樣本量。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批號：K2021-024-01。

1.2" 研究工具

1.2.1" 臨床資料調(diào)查表

由研究者基于研究目標(biāo)自行設(shè)計，納入可能對結(jié)局指標(biāo)有影響的社會人口學(xué)變量和疾病相關(guān)變量，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、有無子女、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、腫瘤部位、腫瘤分期、病理類型、疼痛程度13個條目。

1.2.2" 癌癥孤獨感量表（Cancer Loneliness Scale，CLS）

采用由Adams等［3］編制的CLS進(jìn)行調(diào)查，其于2018年由崔海娟［10］進(jìn)行漢化，用于測量癌癥病人的孤獨感。該量表共7個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別對應(yīng)“從不”至“總是”，總分7～35分，得分越高表明癌癥孤獨感越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.2.3" 自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）

由Rosenberg［11］于1965年研發(fā)，主要用于評價病人的自我接納和自我價值感受程度。該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，1分表示“非常符合”，4分表示“非常不符合”?？偡?0～40分，得分越高表示自尊程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

1.2.4" 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

PSSS由Zimet等［12］研發(fā)，并由黃麗等［13］進(jìn)行漢化。該量表包括家庭、朋友和其他支持3個維度，每個維度各4個條目，共12個條目。采用Likert 7級評分法，1～7分表示“極不同意”至“極同意”，總分12～84分，得分越高表示個人領(lǐng)悟到的社會支持水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.926。

1.3" 資料收集方法

調(diào)查前對2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。于研究對象放療第15天進(jìn)行調(diào)查。由調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象解釋每個量表條目及填寫注意事項。問卷以匿名方式當(dāng)場發(fā)放，對于填寫有困難的病人，調(diào)查員采用統(tǒng)一的語言解釋每一個條目，依據(jù)病人的選擇代替其完成相關(guān)內(nèi)容的填寫。填寫完畢后立刻收回，逐一核對調(diào)查表的內(nèi)容，如有漏填情況應(yīng)及時補(bǔ)充。本研究共發(fā)放120份問卷，回收有效問卷110份，回收有效率為91.7%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析;定性數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)分析探究癌癥孤獨感與自尊、社會支持間的相關(guān)性。采用多重線性回歸分析探究食管癌放療病人癌癥孤獨感的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 食管癌放療病人癌癥孤獨感、自尊及社會支持現(xiàn)狀（見表1）

2.2" 食管癌放療病人癌癥孤獨感的單因素分析（見表2）

2.3" 食管癌放療病人癌癥孤獨感與自尊、社會支持的相關(guān)性（見表3）

2.4" 食管癌放療病人癌癥孤獨感的多因素分析

以癌癥孤獨感得分為因變量，將單因素分析和Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入進(jìn)行多重線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值方式為：年齡（lt;40歲=1，40～60歲=2，gt;60歲=3），婚姻狀況（有伴侶=1，無伴侶=2），有無子女（有=1，無=2），腫瘤分期（Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3，Ⅳ期=4），疼痛程度（輕度及以下=1，中度=2，重度=3），自尊及社會支持得分以原值輸入。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、腫瘤分期、疼痛程度、自尊、社會支持是食管癌放療病人癌癥孤獨感的影響因素（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

3.1" 食管癌放療病人癌癥孤獨感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，食管癌放療病人癌癥孤獨感量表得分為（22.80±3.72）分，處于較高水平，高于我國學(xué)者李家燕等［14］對252例鼻咽癌同步放化療病人的調(diào)查［（19.82±3.03）分］，也高于李艷均等［15］對220例中老年腫瘤病人的調(diào)查［（16.80±6.63）分］?？赡芘c研究對象的特征、病種以及樣本量的差異有關(guān)。孤獨感不僅表現(xiàn)為情感上的疏離和社交活動的減少，還可能導(dǎo)致病人對治療以及社會的期望值降低，而這又會加重病人的癌癥孤獨感，最終導(dǎo)致其抑郁情緒［15-16］。Yamada等［17］的研究指出，長期患病和慢性疼痛不僅給病人帶來身體上的不適，還會加重其孤獨感。本研究中，67.3%（74/110）的病人經(jīng)歷中重度疼痛，以及放療導(dǎo)致的惡心、嘔吐、吞咽困難等癥狀困擾都會加重病人身心痛苦，加劇其對病情的擔(dān)憂和恐懼，致使病人缺乏社交意愿。食管癌病人在放療期間，需要在醫(yī)院接受治療，這可能導(dǎo)致病人與家人、朋友無法交流，社交隔離導(dǎo)致病人缺乏足夠的關(guān)心和支持，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨感。此時，病人可能會感到被孤立，難以向他人表達(dá)自己的感受。受傳統(tǒng)觀念影響，腫瘤病人大多存在病恥感。在人際交往中，由于擔(dān)心被他人歧視、排斥，個體可能會采取自我保護(hù)措施，如自我封閉、退縮、拒絕外出和與他人交流等社會疏離行為［18］，進(jìn)而加重孤獨感。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人的內(nèi)心世界，可通過認(rèn)知心理干預(yù)、意義療法、同伴支持、正念療法等調(diào)動病人正性情緒［19-20］，提供心理支持，建立良好的溝通渠道，降低病人的癌癥孤獨感。

3.2" 食管癌放療病人癌癥孤獨感的影響因素

3.2.1" 年齡

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越大的病人癌癥孤獨感越強(qiáng)。這與李家燕等［14］的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，病人可能面臨更多的生理和心理問題，如身體機(jī)能下降等，且老年人不擅長現(xiàn)代化電子設(shè)備的使用、社交圈子縮小，這些因素都可能導(dǎo)致孤獨感的增加。同時，老年病人往往對疾病的認(rèn)知和理解能力有限，對放療的恐懼和不安情緒也可能加劇其孤獨感。這提示老年病人是護(hù)理人員臨床健康宣教的重點對象，可組織健康講座、手工制作等活動，了解病人的需求和困擾，并予以耐心解答，以降低其癌癥孤獨感。

3.2.2" 腫瘤分期

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤分期越高的病人癌癥孤獨感越強(qiáng)。與Dahill等［21］的研究結(jié)果一致。一般來說，腫瘤分期越晚，病人的病情越嚴(yán)重，治療難度和痛苦也越大，這可能導(dǎo)致病人更加焦慮、沮喪和孤獨。此外，晚期腫瘤病人往往面臨更多的生活困擾和社會壓力，這也可能加劇其孤獨感［22］。護(hù)理人員應(yīng)重點關(guān)注晚期腫瘤病人，通過支持-表達(dá)性團(tuán)體療法、同伴支持等方式加強(qiáng)病友間的信任關(guān)系，互相鼓勵，以降低其癌癥孤獨感。

3.2.3" 疼痛程度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疼痛程度越重的病人癌癥孤獨感越強(qiáng)。Wilson等［23］的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷慢性疼痛的病人容易有更高程度的孤獨感。疼痛不僅影響病人的身體功能和生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致其情緒低落、社交活動減少［24］，進(jìn)而增加孤獨感。此外，疼痛還可能影響病人的睡眠和食欲，進(jìn)一步加劇其心理負(fù)擔(dān)和孤獨感。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好病人的疼痛管理，通過多學(xué)科、個體化、程序化和全程管理，降低病人的疼痛水平，以減輕其癌癥孤獨感。

3.2.4" 自尊水平

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食管癌化療病人的癌癥孤獨感與其自尊水平呈負(fù)相關(guān)。自尊是個體對自身價值和能力的評價和感受，孤獨感強(qiáng)的人往往表現(xiàn)出較低的自尊心［25］。自尊水平較高的病人往往能夠更積極地面對疾病和治療帶來的挑戰(zhàn)，更好地調(diào)整自己的心態(tài)和情緒，從而減少孤獨感。相反，自尊水平較低的病人可能更容易陷入消極情緒和自我否定的狀態(tài)，導(dǎo)致孤獨感加重。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予病人正向鼓勵，可通過運動療法、心理彈性訓(xùn)練等幫助病人正確認(rèn)識自己［26］，肯定自身價值和能力，以降低其癌癥孤獨感。

3.2.5" 社會支持水平

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食管癌化療病人的癌癥孤獨感與其社會支持水平呈負(fù)相關(guān)。這與Hill等［27］的研究結(jié)果一致。社會支持是指個體在面對困難和挑戰(zhàn)時從家庭、朋友、社會等方面獲得的支持和幫助。社會支持水平較高的病人能夠獲得更多的情感支持和實際幫助，有助于緩解其孤獨感和心理壓力［28］。而社會支持水平較低的病人則可能面臨更多的困難和挑戰(zhàn)，孤獨感也可能更加嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)注重對病人的心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，讓病人感受到更多的關(guān)心和支持。鼓勵病人積極尋求如朋友、親人等的支持，還可以應(yīng)用二元應(yīng)對干預(yù)、公休座談會、同伴支持等方式增強(qiáng)病人的社會支持，以幫助其降低孤獨感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4" 小結(jié)

本研究旨在探究食管癌放療病人癌癥孤獨感現(xiàn)狀及其影響因素，為制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。結(jié)果顯示，年齡、腫瘤分期、疼痛程度、自尊及社會支持是食管癌放療病人癌癥孤獨感的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征，通過提高病人的自尊水平、改善其社會支持等方式降低病人的癌癥孤獨感。未來的研究應(yīng)確定病人的癌癥孤獨感是否隨著時間的推移而改變，并探究病人癌癥孤獨感更多可能的影響因素。

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（收稿日期：2024-04-20;修回日期：2024-09-24）

（本文編輯趙奕雯）