2型糖尿病病人血糖控制水平與三酰甘油-葡萄糖指數(shù)的相關(guān)性

Correlation between glucose control level and triglyceride glucose index in patients with type 2 diabetes mellitus

WANG Tengxin，LIU Ningjing，JIA YanxiaFirst Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author JIA Yanxia，E-mail：jiayanxia_123@163.com

Keywords type 2 diabetes mellitus，T2DM;glycosylated hemoglobin;triglyceride glucose index;glycolipid metabolism;nursing

摘要 目的：評估2型糖尿?。═2DM）病人三酰甘油-葡萄糖（TyG）指數(shù)與糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關(guān)性。方法：選取山西省某醫(yī)院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人，記錄基礎(chǔ)資料及實驗室檢查指標，計算TyG指數(shù)。根據(jù)TyG指數(shù)，將病人分為低TyG指數(shù)組（n=41）和高TyG指數(shù)組（n=40），并依據(jù)HbA1c水平將病人分為血糖控制良好組（n=38，HbA1c＜7.0%）和血糖控制不良組（n=43，HbA1c≥7.0%）。結(jié)果：血糖控制良好組與血糖控制不良組T2DM病人的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TyG指數(shù)、空腹血糖（FPG）及餐后2小時血糖（2 hPG）水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。低TyG指數(shù)組與高TyG指數(shù)組病人的TC、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、TG/HDL-C、HbA1c及FPG水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在T2DM病人中，HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG水平呈正相關(guān)；TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TyG指數(shù)升高是血糖控制不良的獨立危險因素。TyG指數(shù)預(yù)測T2DM血糖控制不佳的受試者工作特征曲線下面積為0.706［95%CI（0.592，0.820）］。結(jié)論：TyG指數(shù)升高是病人發(fā)生T2DM的獨立危險因素，且可作為T2DM病人血糖控制不佳的預(yù)測指標。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；糖化血紅蛋白；三酰甘油-葡萄糖指數(shù)；糖脂代謝；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.030

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）又稱為非胰島素依賴型糖尿病，是由于胰島素分泌相對不足和/或胰島素抵抗（insulin resistance，IR）而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征，是糖尿病最常見的類型，占全部糖尿病的90%以上?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》［1］顯示，我國T2DM的患病率由1986年的1.04%持續(xù)增長到2017年的11.2%。糖脂代謝紊亂被認為是T2DM發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。血糖管理是T2DM治療的基礎(chǔ)，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是反映病人3個月左右血糖控制的金標準，但其水平容易受眾多因素干擾，美國糖尿病協(xié)會指南和《中國成人2型糖尿病病人糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識》推薦將HbA1c控制在7%，能明顯改善病人的遠期預(yù)后［1-2］。三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指數(shù)是三酰甘油和葡萄糖的禁食水平的產(chǎn)物，可作為評估IR的替代標志物［3］。本研究擬通過分析TyG指數(shù)、HbA1c及糖脂代謝相關(guān)指標的關(guān)系，評價TyG指數(shù)與T2DM病人血糖控制水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取山西省某醫(yī)院2020年1月1日—2022年7月31日收治的81例T2DM病人作為研究對象。納入標準：T2DM病人診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［1］推薦標準。排除標準：1）合并嚴重自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常；2）伴骨質(zhì)疏松、嚴重心力衰竭、感染；3）合并嚴重肝、腎功能異常及惡性腫瘤病人；4）孕婦。

1.2 方法

選取T2DM病人81例，依據(jù)HbA1c水平分兩組：HbA1c＜7.0%作為血糖控制良好組（n=38），HbA1c≥7.0%作為血糖控制不良組（n=43）。既往研究對TyG指數(shù)分組標準尚不明確，存在二分位分組至五分位分組不等［4-6］。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)及樣本量的特點，按TyG指數(shù)分為兩組：低TyG指數(shù)組（8.84±0.35）和高TyG指數(shù)組（9.96±0.45）。收集病人的性別、年齡等一般資料和糖脂代謝相關(guān)指標進行分析。

1.3 生化指標

檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、HbA1c水平。計算TyG=ln［TG（mmol/L）×FPG（mmol/L）/2］和TG/HDL-C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，偏態(tài)資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P25，P75）］描述，進行Mann-Whitney檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。采用Spearman分析T2DM病人HbA1c水平與TyG指數(shù)的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析血糖控制情況與TyG指數(shù)的相關(guān)性，同時計算比值比（odds ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。使用受試者工作特征（ROC）曲線分析TyG指數(shù)預(yù)測T2DM病人血糖管理情況。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同HbA1c水平的兩組一般資料比較（見表1）

2.2 不同TyG指數(shù)兩組一般資料比較（見表2）

2.3 T2DM病人HbA1c水平、TyG指數(shù)與各指標的相關(guān)性

在T2DM病人中，HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG呈正相關(guān)。TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c水平、FPG及2 hPG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)。見表3。

2.4 TyG指數(shù)對血糖控制水平的Logistic回歸分析

以血糖控制情況分組（血糖控制不良=1，血糖控制良好=0），進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TyG指數(shù)升高是血糖控制不良的獨立危險因素（P＜0.05），在調(diào)整相關(guān)臨床指標（模型2）以及代謝指標（模型3），結(jié)果顯示，TyG指數(shù)升高仍是血糖控制不良的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

2.5 TyG指數(shù)預(yù)測T2DM病人血糖管理情況的ROC曲線

基于TyG指數(shù)的敏感度和特異性繪制ROC曲線，TyG指數(shù)預(yù)測T2DM血糖控制不佳的ROC曲線下面積（AUC）為0.706［95%CI（0.592，0.820）］。TyG指數(shù)為9.37時，其約登指數(shù)最大為0.382，故以9.37為最佳截斷值時，敏感度為69.8%，特異度為68.4%。見圖1。

3 討論

T2DM是一種胰島素使用不足或效率降低導(dǎo)致的慢性疾病，是由遺傳、環(huán)境因素（如生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動不足）等因素共同導(dǎo)致，往往初期癥狀輕微，許多人直到出現(xiàn)并發(fā)癥或在常規(guī)體檢中才被發(fā)現(xiàn)。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的《IDF世界糖尿病地圖（第10版）》［7］中報道，2021年全球成年糖尿病病人人數(shù)達到5.37億人（10.5%），即約10%的成年人受到影響。與2019年比較，糖尿病病人增加了7 400萬人，增幅達16%，凸顯全球糖尿病患病率的驚人增長。據(jù)IDF推測，到2045年這一數(shù)字將達到7.83億人，46%的增幅是同期估計人口增長（20%）的2倍多，成年人的患病比例可能達到12.5%。2017年我國糖尿病患病人數(shù)約1.14億人，預(yù)計到2045年將上升至1.20億人［8］。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥已成為21世紀發(fā)展最快的全球重大公共衛(wèi)生問題，血糖水平作為世界衛(wèi)生組織和美國糖尿病協(xié)會診斷糖代謝異常的標準，同時也是臨床診斷T2DM的主要依據(jù)。就目前形勢看，T2DM病人維持良好的血糖控制仍然是一個挑戰(zhàn)。有研究結(jié)果顯示，血糖管理不佳的病人伴有更多的并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、腦血管病、周圍神經(jīng)病變等［9］，因此，管理好血糖顯得尤為重要。IR作為糖尿病的典型特征，其評估金指標是高胰島素正糖鉗夾試驗［10］，但該技術(shù)具有侵入性、花費高的特點。相對而言，TyG指數(shù)是一種可靠、廉價的能反映胰島素敏感性的指標。既往研究顯示，IR的程度與血糖管理情況具有密切的聯(lián)系［11］。

HbA1c紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，在人體內(nèi)形成速度較緩慢，并且具有不可逆、穩(wěn)定的特點，糖化血紅蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c占約70%，且結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，臨床上常用作糖尿病控制的監(jiān)測指標，其濃度以占成人血紅蛋白的百分比表示［12］，其檢測不會受到病人用藥及進食等因素的干擾，能比較客觀地反映病人體內(nèi)血糖的變化情況和平均水平，能顯示病人近3個月內(nèi)的血糖水平。有研究證明，HbA1c作為病人血糖控制不良的指標，同時也是體內(nèi)血脂紊亂的報警器［13］。本研究結(jié)果顯示，T2DM病人HbA1c水平與TC、LDL-C、TyG指數(shù)、FPG和2 hPG呈正相關(guān)，表明TC、LDL-C水平異常屬于糖尿病病人出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的主要因素，T2DM病人機體內(nèi)脂代謝能力與血糖控制情況息息相關(guān)，李霞等［14-16］的研究均表明HbA1c水平與LDL-C、TC呈正相關(guān)。

TyG指數(shù)對IR的評價敏感度、特異度均較高，且只需要檢測病人FPG及TG，即可得出TyG指數(shù)，其檢測方法快速簡便且成本低廉，適宜在人群中應(yīng)用。另外，TyG指數(shù)還可作為冠狀動脈鈣化和亞臨床動脈粥樣硬化的預(yù)測因子［17］。本研究通過Spearman相關(guān)性分析TyG指數(shù)與糖脂代謝指標的相關(guān)性，結(jié)果顯示，TyG指數(shù)與TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C、HbA1c、FPG及2 hPG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)。結(jié)果證實了在糖尿病病人中TyG與糖尿病病人的HbA1c水平呈正相關(guān)（P＜0.05），提示TyG指數(shù)能夠反映病人既往血糖管理情況，同時表明TyG指數(shù)與T2DM病人發(fā)生動脈粥樣硬化相關(guān)，TyG指數(shù)在預(yù)測T2DM出現(xiàn)并發(fā)癥中具有應(yīng)用價值。與此結(jié)論相似的是，Yoon等［18］的研究顯示，TyG指數(shù)與年齡、IR指數(shù)、TC、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負相關(guān)；陳蓉等［19］的研究結(jié)果顯示，糖尿病病人TG、TC、LDL-C、FPG、尿酸、胱抑素C與TyG具有相關(guān)性（P＜0.001）；尤玉青等［3］的研究顯示，在T2DM病人中，TyG指數(shù)與年齡、HDL-C呈負相關(guān)，與收縮壓、舒張壓、HbA1c、TC、體質(zhì)指數(shù)、FPG和TG呈正相關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述，TyG指數(shù)可為2型糖尿病病人早期診斷、保健及預(yù)防提供依據(jù)，同時其水平可間接反映病人血脂狀況。若病人血糖控制不良，應(yīng)及時檢測血脂水平，采取有效干預(yù)措施，為預(yù)后提供保障。

參考文獻：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2021，41（5）：482-548.

［2］ WANG X Y，LIU J D，CHENG Z Y，et al.Triglyceride glucose-body mass index and the risk of diabetes：a general population-based cohort study［J］.Lipids in Health and Disease，2021，20（1）：99.

［3］ 尤玉青，韓嘯，應(yīng)長江，等.TyG指數(shù)及TG/HDL-C是2型糖尿病患者血糖控制的有效預(yù)測指標［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2021，50（2）：121-125.

［4］ LI S S，GUO B X，CHEN H N，et al.The role of the triglyceride （triacylglycerol） glucose index in the development of cardiovascular events：a retrospective cohort analysis［J］.Scientific Reports，2019，9（1）：7320.

［5］ SNCHEZ-IGO L，NAVARRO-GONZLEZ D，F(xiàn)ERNNDEZ-MONTERO A，et al.The TyG index may predict the development of cardiovascular events［J］.European Journal of Clinical Investigation，2016，46（2）：189-197.

［6］ SALAZAR M R，CARBAJAL H A，ESPECHE W G，et al.Comparison of two surrogate estimates of insulin resistance to predict cardiovascular disease in apparently healthy individuals［J］.Nutrition，Metabolism，and Cardiovascular Diseases，2017，27（4）：366-373.

［7］ SAEEDI P，PETERSOHN I，SALPEA P，et al.Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045：results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas，9th edition［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2019，157：107843.

［8］ CHO N H，SHAW J E，KARURANGA S，et al.IDF Diabetes Atlas：global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2018，138：271-281.

［9］ CHAWLA A，CHAWLA R，JAGGI S.Microvasular and macrovascular complications in diabetes mellitus：distinct or continuum？［J］.Indian Journal of Endocrinology and Metabolism，2016，20（4）：546-551.

［10］ GUERRERO-ROMERO F，SIMENTAL-MENDA L E，GONZLEZ-ORTIZ M，et al.The product of triglycerides and glucose，a simple measure of insulin sensitivity.Comparison with the euglycemic-hyperinsulinemic clamp［J］.The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2010，95（7）：3347-3351.

［11］ 井慶平，孫愛東，李媛，等.血糖日平均危險范圍指數(shù)對胰島素泵強化治療2型糖尿病患者胰島功能改善的影響［J］.山東醫(yī)藥，2021，61（22）：63-65.

［12］ 陳彤.糖化血紅蛋白和血脂檢測用于2型糖尿病檢測中的臨床價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（4）：66-67.

［13］ 黃劍明.糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病診斷中的臨床價值［J］.臨床合理用藥雜志，2020，13（19）：121-123.

［14］ 李霞，韓春霞，胡劼崢，等.烏魯木齊某三甲醫(yī)院2型糖尿病患者糖化血紅蛋白管理水平及影響因素［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（24）：47-50.

［15］ 史欣興.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與尿酸、血脂水平相關(guān)性及臨床意義研究［J］.糖尿病新世界，2022，25（9）：45-47.

［16］ 祖亞，李曉東，白志瑤，等.初診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂譜、空腹血糖及餐后2h血糖的相關(guān)性研究［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2020，12（3）：139-142.

［17］ ZONSZEIN J，LOMBARDERO M，ISMAIL-BEIGI F，et al.Triglyceride high-density lipoprotein ratios predict glycemia-lowering in response to insulin sensitizing drugs in type 2 diabetes：a post hoc analysis of the BARI 2D［J］.Journal of Diabetes Research，2015，2015：129891.

［18］ YOON J S，LEE H J，JEONG H R，et al.Triglyceride glucose index is superior biomarker for predicting type 2 diabetes mellitus in children and adolescents［J］.Endocrine Journal，2022，69（5）：559-565.

［19］ 陳蓉，趙鋒，李濤，等.TyG、TyG-BMI與2型糖尿病血糖管理的相關(guān)研究［J］.糖尿病新世界，2022，25（15）：9-13.

（收稿日期：2024-07-23；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）